Синдром ангины при инфекционных заболеваниях у детей

СИНДРОМ АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПОЧЕК

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Борисова О.В.

Митрофанов А.В.

Овчинникова Т.А.

1 Самарский государственный медицинский университет, кафедра детских инфекций

Синдром ангины (СА) широко распространен при инфекционных заболеваниях у детей. Приве-дены наблюдения 327 детей с инфекционными заболеваниями, протекающими с СА. Определено клини-ческое течение заболеваний на современном этапе, показан значительный процент осложнений со сто-роны почек при поражении ротоглотки.
Стрептококковая инфекция достаточно широко распространена среди детей, что можно объяс-нить отсутствием специфической профилактики. Скарлатина в современных условиях рассматривается как легкое заболевание с благоприятным прогнозом.
Скарлатина в современных условиях рассматривается как легкое заболевание с благоприятным прогнозом. Преобладают больные со среднетяжелой формой инфекции с выраженным аллергическим компонентом, гладким течением заболевания. Лакунарные ангины также широко распространены сре-ди детского населения. Среди возбудителей лидирует стрептококковая инфекция. На современном этапе заболевание сохраняет характерный симптомокомплекс.

синдром ангины

клинические особенности болезней

поражения почек

1. Вейн А.М., Данилов А.Б. Диагностическое значение вызванных кожных симпатических потенциалов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1992. — № 92 (5). — С. 3-7.

2. Бойцов И.В. Динамическая сегментарная диагностика нейрофункционального статуса систем организма // Рефлексология. — 2005. — № 4 (8). — С. 15-18.

3. Зиновьева Л.И., Оберт А.С., Иванов И.В. Клиническая характеристика инфекционного мононуклеоза // Журнал инфектологии. — 2010. — Т. 2. — № 3. — С. 86.

4. Михайлова Т.А. Совершенствование дифференциальной диагностики инфекционного мононуклеоза герпесвирусной этиологии у детей : автореферат дис. … канд. мед. наук. — Тюмень, 2008. — 23 с.

5. Щербакова М.Ю., Белов Б.С. А-стрептококковый тонзиллит: современные аспекты // Педиатрия. — 2009. — Т. 88. — № 5. — С. 127-135.

Введение. В настоящее время сохраняется высокий уровень заболеваемости ангиной как бактериальной, так и вирусной этиологии [1; 2]. Среди бактериальных возбудителей СА лидирует стрептококковая инфекция; среди вирусных — герпесвирусные инфекции. В России ежегодно более 10 млн детей переносят респираторную стрептококковую инфекцию [3]. Заболеваемость инфекционным мононуклеозом (ИМ) неуклонно растет, составляя в 2009 г. 38 случаев на 100 000 населения [4].

Целью настоящей работы явилось изучение клинических особенностей болезней, протекающих с СА, выявление осложнений со стороны органов мочевыделительной системы (МВС).

Пациенты и методы. Исследование проведено на базе ММУ «Городская больница № 5» г. Самара за период с 2007 по 2009 г. Выделены следующие группы обследованных детей: I — 212 детей с СА стрептококковой этиологии (из них 42 ребенка перенесли скарлатину — группа IA, 170 пациентов переболели ангиной — группа IБ); II группа включала 115 пациентов с ИМ.

Больным было проведено обследование, принятое в инфекционной клинике — общеклиническое исследование крови и мочи, бактериологические методы, ПЦР-диагностика. Для выявления патологии со стороны МВС использовали следующие методы: биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, функциональные пробы. При выявлении патологии со стороны почек дети были переведены в нефрологический стационар. Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office XP и пакетов статистического анализа Statistika 6.0 (StatSoft Inc., USA).

Результаты. Основной возраст госпитализированных IА группы был от 7 до 12 лет (61,9%). Ангинами (IБ группа) чаще болели дети до 3 лет (48,2%), 4-7 лет (21,8%). Бактериологическое исследование позволило подтвердить стрептококковый генез СА у детей IБ группы: Str. β-haemolyticus — 51%, Str. Viridians — 24%, Str. Pyogenus — 6%, в 19% — ассоциации стрептококков с другими микроорганизмами. Нами выявлено, что в современных условиях ИМ чаще болеют дошкольники (дети в возрасте от 3 до 7 лет), они составили 52%. ПЦР-диагностика была проведена у всех пациентов. У 72% детей обнаружена инфекция Эпштейна-Барр, у 8% — ЦМВ-инфекция, у 11% — сочетание этих двух инфекций, в 9% случаев возбудителя определить не удалось.

Нами определены клинические особенности СА при скарлатине. Выявлено, что в современных условиях преобладают больные со среднетяжелой формой инфекции (95,2%) с выраженным аллергическим компонентом (23,8%), гладким течением заболевания. Скарлатина сохранила типичные клинические проявления. Инфекция у большинства пациентов началась остро с лихорадки, синдрома интоксикации и острого тонзиллита. Температура тела составила в среднем 37,9±0,07 °С. Средняя продолжительность лихорадки — 2,3±0,4 дня. Жалобы на боль в горле предъявляли 54,7% больных, недомогание, вялость, снижение аппетита — 14,3%. СА выявлен у 100% детей в виде гипертрофии небных миндалин, гиперемии ротоглотки и реакции регионарных лимфатических узлов. Ангина в 64,3% случаев носила катаральный характер, в 35,7% — лакунарный.

Клинические особенности СА у детей IБ группы были следующими: на современном этапе развития ангина сохраняла характерный симптомокомплекс: лихорадку (100%), изменения в ротоглотке (100%), боль в горле (95,9%), лимфаденопатию (64,1%), затруднение носового дыхания (64,7%). Клинические проявления сопровождались характерными изменениями в периферической крови и симптомами интоксикации, выраженность которых свидетельствовала о тяжести течения инфекционного процесса.

Клинические особенности СА при ИМ. У пациентов II группы преобладали среднетяжелые формы (80,0%). В большинстве случаев заболевание начиналось остро с повышения температуры тела до фебрильных цифр (38,8±0,08 °С), проявлений интоксикационного синдрома. Длительность лихорадки составила 4,3±0,4 дня. Налеты на миндалинах отмечены у 87% детей (бело-желтые, рыхлые, бугристые), располагались в виде островков и полосок вдоль лакун. Однако в 14,0% случаев они сплошь покрывали миндалины, у трети пациентов плохо снимались.

Осложнения со стороны органов МВС возникли у 11,6% пациентов. При этом преобладали поражения тубулоинтерстициального отдела нефрона (инфекционно-токсическая почка, острый тубулоинтерстициальный нефрит, инфекция МВС). Острый гломерулонефрит встречался достоверно реже (c2 = 23,19, р<0,01).

Осложнения со стороны почек при САпредставлены в таблице 1.

Таблица 1 — Осложнения со стороны почек у детей с СА

Нозологические формы заболеваний почек	Группы обследованных
Нозологические формы заболеваний почек	IA n=42	IБ n=170	II n=115
Инфекционно-токсическая почка	3	9	2
Острый гломерулонефрит	1	2	—
Тубулоинтерстициальный нефрит	—	3	2
Инфекция МВС	2	7	4
Острая почечная недостаточность	1	—	1
Итого	7 (16,7%)	21 (12,3%)	9 (7,8%)

Согласно нашим данным, у большинства пациентов диагноз почечного заболевания был выставлен в отдаленном периоде инфекции после выписки из инфекционного стационара.

Основной путь инфицирования мочевых путей и почек в ходе системных инфекционных процессов, протекающих с бактериемией, вирусемией — гематогенный. Инфекции снижают резистентность детского организма и этим затрудняют освобождение от проникшей инфекции мочевых путей и структур почек.

Осложнения со стороны почек у пациентов IА и IБ групп отмечены при негладком течении заболевания, при поздней и неадекватной антибактериальной терапии, несвоевременной госпитализации. Осложнения со стороны МВС у больных II группы возникали независимо от сроков госпитализации и начала лечения.

Поскольку у детей всех обследованных групп основным синдромом явился синдром тубулоинстерстициальных изменений, мы сравнили основные его проявления по лабораторным и функциональным показателям, представленным в таблице 2.

Таблица 2 — Основные лабораторные и функциональные показатели при синдроме тубулоинтерстициальных изменений

Показатели

IA n=6

IБ n=19

II n=9

Н р

Лабораторные признаки

ОАК:

Эр х1012/л

Нв

г/л

3,9

(3,3÷4,7)

115,0 (92,0÷129,0)

3,8

(3,2÷4,4)

116,0

(106,0÷128,0)

4,2

(3,5÷4,5)

120,0 (115,0÷124,0)

Н=8,3

р=0,00*Н=30,7

р=0,00*

ОАМ:

Белок

г/л

Эр

в п/зр

0,25

(0,09÷0,33)

18,1

(6,0÷32,0)

0,12

(0,07÷0,19)

12,4

(4,0÷19,0)

0,10

(0,06÷0,16)

6,5

(2,0÷12,0)

Н=1,8

р=0,41

Н=8,3

р=0,01*

Функциональные признаки

ρ мочи

уд. ед

1014,5

(1010,0÷1018,0)

1013,3

(1009,0÷1017,0)

1017,5

(1013,0÷1022,0)

Н=12,6

р=0,00*

Титруемые кислоты, мг/сут

29,2

(24,5÷34,5)

26,8

(22,3÷31,5)

34,8

(29,5÷40,5)

Н=18,2

р=0,00*

Аммиак, мг/сут

30,3

(27,5÷33,5)

31,4

(28,2÷35,3)

42,0

(32,5÷52,5)

Н=11,5

р=0,00*

СКФ, мл/мин /1,73 м2

76,5

(50,0÷102,0)

78,8

(52,0÷105,0)

83,5

(58,0÷110,0)

Н=34,5

р=0,00*

КР, %

98,2 (98,0÷99,0)

98,3 (98,0÷99,0)

98,8 (98,5÷99,5)

Н=7,14

р=0,07

ANOVA Kruskal-Wallis, df 2, *достоверность при р<0,05.

У больных при бактериальных поражениях выявлена анемия легкой степени, среди изменений в биохимическом анализе крови определено статистически не значимое умеренное повышенное содержание α2- и β-глобулинов.

Мочевой синдром у изученных пациентов проявлялся микрогематурией и протеинурией. В ОАМ у большинства детей выявлено снижение относительной плотности мочи. У пациентов I группы мы выявили достоверное нарушение функционального состояния дистальных канальцев (нарушение функции ацидо- и аммониогенеза). Показатели СКФ и КР были в пределах референтных значений, у части детей умеренно снижались в остром периоде, быстро восстанавливаясь в периоде реконвалесценции.

Проанализировав клинико-анамнестические и лабораторно-функциональные особенности поражения почек в остром периоде инфекционного заболевания у детей с возникновением осложнений со стороны нефрона и их отсутствием, мы определили информативность показателей с 95% доверительным интервалом и рассчитали прогностические коэффициенты. При этом выделили ведущие факторы для формирования групп высокого рискa по развитию осложнений со стороны почек:

Хроническая гипоксия плода (c2 = 15,82, р<0,01).
Наличие заболевания почек и/или нефропатии беременных у матери (c2 = 5,18, р<0,05).
Снижение диуреза в дебюте заболевания (c2 = 9,29, р<0,05).
Повышение АД в дебюте заболевания выше 130 мм рт. ст. (c2 = 6,55, р<0,05).
Суточная протеинурия более 0,5 г/л (c2 = 24,23, р<0,01).
Снижение относительной плотности мочи в ОАМ ниже 1016 (c2 = 22,45, р<0,01).
Наличие гипостенурии и изогипостенурии (проба Зимницкого) — (c2 = 24,48 р<0,05).

Заключение. Стрептококковая инфекция достаточно широко распространена среди детей, что можно объяснить отсутствием специфической профилактики. Скарлатина в современных условиях рассматривается как легкое заболевание с благоприятным прогнозом. Преобладают больные со среднетяжелой формой инфекции с выраженным аллергическим компонентом, гладким течением заболевания. Лакунарные ангины также широко распространены среди детского населения. Среди возбудителей лидирует стрептококковая инфекция. На современном этапе заболевание сохраняет характерный симптомокомплекс. Полученные нами данные свидетельствуют о широкой распространенности ИМ среди детского населения. При этом ИМ у большинства пациентов сохраняет свою типичную картину.

У обследованных пациентов при поражении ротоглотки выявлен значительный процент осложнений со стороны почек (7,8-16,7%). При поражении почек в остром периоде инфекционного заболевания достоверно чаще преобладали тубулоинтерстициальные поражения ткани нефрона (c2 = 23,19, р<0,01), сопровождающиеся умеренным мочевым синдромом, выраженными нарушениями функции дистальных канальцев.

Рецензенты:

Захарова Л.И., д.м.н., профессор кафедры детских болезней ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара.
Каткова Л.И., д.м.н., доцент, главный консультант Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, г. Самара.

Библиографическая ссылка

Борисова О.В., Митрофанов А.В., Овчинникова Т.А. СИНДРОМ АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПОЧЕК // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5351 (дата обращения: 22.05.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Ангина – это инфекционное заболевание с синдромом интоксикации всего организма. Происходит нагноение миндалин и слизистой зева. Довольно часто недуг наблюдается у детей дошкольного возраста. Это взаимосвязано с небольшой реактивностью организма. Комаровский об ангине говорит: не нужно путать ангину с другими болезнями, так как лечить недуг нужно правильно. Иначе возможно возникновение нежелательных последствий и осложнений. Доктору Комаровскому про ангину довелось снять много передач, поэтому стоит прислушаться ко всем рекомендациям.

Что такое ангина?

Ангина – это острое инфекционное заболевание, которое вызывают болезнетворные микробы, вирусы и грибки. Самыми часто встречаемыми микробами выступают стрептококки. Попадают в организм они через рот. На протяжении длительного периода могут не выдавать себя.
Пока малыши чувствуют себя нормально бактерии не будут причинять неудобств. В случае промерзания иммунитет ослабляется, и бактерии начинают оперативно размножаться.

Заразна ли ангина? Ангина является заразной болезнью, поэтому с легкостью передается от одной особи к другой. Заразиться можно:

через общие игрушки;
предметы личной гигиены;
через посуду;
через телесные прикосновения.

Вирусная ангина имеет инкубационный период около 12 часов. Заражаются дети обычно в 2 года. Именно в 2-3 года ангина у ребенка переносится максимально сложно. Возможна ангина у грудничка, но ему придется очень сложно. Врожденный иммунитет, который был передан от матери, уже израсходован, а собственный еще не выработан.

Симптомы заболевания

Симптомам ангины Комаровский уделяет особое внимание, так как важно не перепутать признаки с другими болезнями. У детей симптомы проявляются очень быстро и агрессивно. По этой причине ангину очень часто путают с гриппом. Стоит прислушаться к Комаровскому об ангине у детей, чтобы научиться распознавать признаки. Проявление таких признаков помогут родителям:

увеличение температуры тела до 39 градусов;
появление сильных болевых ощущений в горле;
воспаление лимфатических узлов и их значительное увеличение;
миндалины становятся ярко-красного цвета;
после заражения возможны проявления белого налета на миндалинах;
при тяжелой форме недуга увеличивается количество лимфоидной ткани в области миндалин.

В случае своевременного определения симптомов болезни антибиотики не понадобятся. Важно оперативно обратиться к лечащему врачу для получения квалифицированной помощи.

Виды ангины

В зависимости от стадии заболевания, общей клиники и характера протекания симптомов различают несколько видов болезни:

катаральная, иными словами тонзиллит;
фолликулярная или гнойная ангина;
некротическая;
грибковая, иными словами кандидозный тонзиллит.

Катаральная ангина

Проявляется этот вид небольшим поражением миндалин. Протекает ангина без температуры. Иногда возможно повышение температуры тела до 37,5 градусов. Появляются небольшие отечности и покраснение. Также могут увеличиваться лимфоузлы. Вследствие этого ребенок ощущает слабость. Появляется тяжесть в голове и несильная боль в горле. Очень редко у детей возникает рвота. Такой вид длится до трех суток. Потом болезнь либо проходит, либо переходит в другое заболевание. Если наблюдаются покраснения задней стенки глотки и небо мягкое, то это результат фарингита.

Фолликулярная форма

Фолликулярная ангина у детей сопутствуется значительным повышением температуры тела, сильнейшими болевыми ощущениями в горле, ознобом. На миндалинах начинает появляться желтоватый или зеленоватый налет. Поэтому эту форму также называют гнойной. При глотании ребенок испытывает сильнейшую боль. Параллельно с этими симптомами возникают боли в суставах. Лимфоузлы значительно увеличиваются, так как начинается процесс нагноения. Выздоровление чаще всего происходит на 7 день.

Некротическая форма

Эта форма недуга сопровождается очень неприятным запахом изо рта. При ангине у детей возникает запах на фоне отмирания тканей миндалин. Пораженные участки становятся довольно плотными, а после их устранения остаются кровоточащие ранки. После отторжения отмирших участков образуются дефекты. Появляется белесый налет, язвочки, налет на языке. Нагноение проявляется не только на миндалинах, но и на небных дугах. Длительность заболевания может быть более месяца. При обследовании крови ребенка обнаруживается значительное повышение лейкоцитов.

Грибковая форма

По степени заразности кандидозный тонзиллит занимает последнее месте. Взрослые очень редко обретают этот недуг, поэтому заболевание считается детским. Нагноение вызывается спорами грибка. По симптомам распознать недуг очень сложно. Для правильного лечения ангины у детей Комаровский советует сдать анализы и провести исследования флоры, которая обитает в горле ребенка.

Доктор Комаровский о болезни

Евгений Комаровский утверждает, что ангиной переболел абсолютно каждый хоть один или два раза в жизни. Если покраснело горло и начало болеть – это не всегда означает, что у ребенка именно ангина. Так проявлять может себя и тонзиллит. Это нагноение миндалин причиной которого становится попадание вирусов воздушно-капельным путем.

При этом заболевании поражение миндалин происходит особенным способом. Степень тяжести такого поражения различает тонзиллит от ангины. По мнению врача, заболевание не имеет хронической формы и не может временами начинать развиваться обострение. Болезнь может быть только острой.

Излечение заболевания

По мнению Комаровского ангина для окружающих несет опасность, поэтому необходимо прислушиваться ко всем рекомендациям врача. Установить первопричину развития болезни в домашних условиях невозможно, поэтому важен осмотр специалиста. Ангину у детей должен определять только специалист.

Каждый признак недуга может проявляться и при других заболеваниях, поэтому только врач сможет оперативно поставить верный диагноз. Это спасет ребенка от ряда осложнений. Требуется своевременная терапия болезни. Вылечить ангину без антибиотиков практически невозможно, тогда как тонзиллит нуждается всего лишь в повышении иммунитета. Для лечения ангины Комаровский прежде всего советует придерживаться диеты.

Известный врач дает несколько рекомендаций, как облегчить состояние малышей в возрасте трех лет. Лечение Комаровский предлагает следующее:

Обязательно посетить лечащего врача для постановки диагноза.
Запрещается двигательная активность, поэтому при заболевании очень важно соблюдать постельный режим.
Не нужно искать специальные дорогостоящие препараты для излечения болезни. На помощь придут обычные ампициллин, пенициллин или эритромицин.
Все антибиотики и противовирусные препараты принимать в строго указанной дозировке. При облегчении состояния нельзя прекращать прием медикаментов. Не до конца вылеченное заболевание может привести к нежелательным последствиям.
У детей лечение возможно местными способами: отварами ромашки, шалфея или содовым раствором. Но стоит помнить, что включать эти методы нужно в комплексное излечение болезни. В этом случае результатов можно ждать гораздо быстрее.
Можно ли вылечить болезнь только полосканиями? Нет. Процедуры полоскания помогают устранить возникающий налет. Благодаря этому пропадают все болевые ощущения. Кратность проведения процедур назначается врачом в индивидуальном порядке. Все зависит от общей клинической картины. В случае ощущения чрезмерной сухости полоскать горло после каждого употребления еды.
Если температура тела очень сильно поднимается, то эффективен прием жаропонижающих препаратов. В случае сильных болей в горле возможен прием болеутоляющих лекарств.
Для увлажнения горла можно принимать рассасывающие леденцы. Вылечить заболевание таким способом невозможно, но лечебные леденцы помогут устранить возникающий дискомфорт.
Постоянное проветривание помещения, в котором находится больной. Ежедневно проводить влажную уборку. У всех должна быть индивидуальная посуда, так как болезнь заразна.

При соблюдении всех рекомендаций можно значительно ускорить процесс выздоровления больного.

Диета при ангине

Евгений Комаровский советует соблюдать больному диету. Не нужно заставлять ребенка кушать через силу. Готовить только ту пищу, которая не будет травмировать миндалины. Не нужно употреблять:

острого;
соленого;
горячего;
твердого;
грубого.

Чаще употреблять бульоны, каши, картофельное пюре, свежие фрукты и овощи. Главное – это обильное теплое употребление жидкости. Можно воду заменить на:

теплое молоко с медом;
отвары из целебных растений;
чай;
компоты и свежих или высушенных фруктов.

При соблюдении диеты выздоровление малыша значительно ускорится. Не стоит пренебрегать советами, чтобы не нанести вреда организму ребенка.

Как не допустить рецидива?

Организм человека очень чувствителен к вирусам в тот момент, когда его иммунная система ослаблена. Крайне важно придерживаться здорового образа жизни, верно питаться и не подвергать свое здоровье влиянию отрицательных факторов. Одеваться всегда по погоде, не сидеть под кондиционерами, не пить ледяную жидкость. Так как ангина заразна, то в период эпидемий не стоит находиться в общественных местах.

Достаточно эффективно закаливание. Но осваивать ее нужно под присмотром своего лечащего врача. Градус воды понижать только постепенно или эффект будет противоположным.

Во время болезни ребенок испытывает очень сильный стресс. Комаровский дает совет подарить малышу любимую игрушку. В этом случае настроение улучшится. Ведь в период болезни дети лишены привычного образа жизни, а приятный сюрприз станет поводом к скорейшему выздоровлению.

Советы доктора несут массу полезной информации. Если прислушиваться ко всем рекомендациям и строго соблюдать их, то можно помочь больному выздороветь как можно скорее. Очень важно не заниматься самолечением, потому что можно нанести вред здоровью своего ребенка. При проявлении первых симптомов обратиться к лечащему врачу для постановки точного диагноза.

Источник