Синдром абсолютной и относительной инсулиновой недостаточности
Сахарный диабет сложное заболевание, при котором развивается, абсолютная и относительная недостаточность инсулина. Учитывая массовое распространение СД, недостаточность любого вида инсулина затрагивает многих и способна вызвать серьезные осложнения, главным из которых становится угроза жизни. Проведение грамотного лечения поможет избежать плачевных осложнений, однако полностью вылечить заболевание невозможно.
Опасность недостаточности
Опасность развития недостаточности носит довольной серьезный характер. Инсулин помогает клеткам воспринимать глюкозу, которую вырабатывает железа, однако, в случае частичной недостаточности вырабатывается слишком большое количество гормона, к которому через некоторое время, клетки становятся нечувствительными. Это приводит к определенным осложнениям в жизни человека.
При формировании недостаточности любого вида, главное — правильно подобрать методику лечения.
При полной недостаточности гормон прекращает вырабатываться, что приводит к повышению глюкозы в крови, которая не может резонировать с клетками и усваиваться. Это приводит к выведению глюкозы, а потом и всей жидкости из организма. В конечном счете, если ничего не делать развивается кома, кетоацидоз. Больной инсулиновой недостаточностью всю оставшуюся жизни будет вынужден прибегать к инсулиновым инъекциям.
Вернуться к оглавлению
Отличия абсолютной и относительной недостаточности инсулина
В сфере медицины недостаток в инсулине принято распределять на 2 категории:
- Абсолютная недостаточность. Спровоцирована недостаточность сбоями в работе поджелудочной железы, которая ввиду определенных обстоятельств перестает вырабатывать необходимое вещество. Такие деструктивные изменения происходят в случае развития диабетической патологии 1 типа, когда страдают b-клетки.
- Относительная недостаточность. Развивается у людей, страдающих диабетической патологией (СД) 2 типа. СД 2 типа не требует дополнительного введения инъекций инсулинового вещества, поскольку недостатка в выработке гормона не наблюдается. Зачастую ситуация имеет противоположный характер, когда гормона выделяется в избытке, но клетки неспособны его усваивать.
При 2 типе болезни инсулина достаточно, но организм не воспринимает его должным образом.
Вернуться к оглавлению
Почему возникает?
Деструктивные изменения не происходят сами по себе, на их развитие обязательно что-нибудь оказывает влияние. А также абсолютный дефицит инсулина и относительный не развиваются на пустом месте, к их появлению приводят различные причины:
- родовая предрасположенность, особенно если кто-то из близких родственников страдает диабетической патологией;
- развитие патологических процессов в поджелудочной и желчном пузыре;
- оперативное вмешательство в органы пищеварения;
- развитие патологических изменений в сосудах, приводящих к деструктивной работе самого органа;
- недостаток инсулина может проявиться как следствие нарушения ферментации;
- хронический недуг, спровоцировавший резкое падение уровня защитных функций организма;
- психоэмоциональные перенапряжения;
- изнурительная физическая активность;
- развитие инородных образований в органе.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется?
Признаками полной недостаточности можно назвать:
При полном дефиците инсулина у больных часто возникают судороги в мышцах голеней.
- постоянная потребность в воде;
- частые позывы в туалет;
- сильное стремительное снижение веса;
- пересыхание слизистых ротовой полости;
- раздражительность;
- быстрое снижение активности;
- болевые ощущения в сердечной мышце;
- судорожные приступы в области голени;
- образование фурункулов;
Симптомы проявления характерные для частичной недостаточности:
- частые позывы в туалет;
- онемение и судорожные приступы ног;
- сильная потребность в воде;
- постоянные ощущения свербежа;
- резкое потемнение в глазах;
- снижение регенерационных функций;
- развитие инфекционных патологий кожных покровов;
- повышение массы тела;
- болевая нечувствительность.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Медикаментозное
Глюкобай помогает восполнить дефицит инсулина у больных.
В лечении инсулиновой недостаточности различаются разные подходы. Одним из них становится применение препаратов, направленных на снижение сахара в крови. Такая терапия проводится осторожно, под бдительным наблюдением лечащего врача, который назначает лекарство, ориентируясь на диагностические показания, тип заболевания и индивидуальные особенности больного. Препараты подбираются индивидуально для каждого человека, поскольку то, что подошло одному пациенту, может губительно отразиться на другом. К таким видам препаратов относятся сульфаниламиды, бигуамиды, «Глюкобай».
Одним из основных методов лечения выступает терапия при помощи инсулиновых инъекций, которые постоянно вводятся при полном недостатке гормона инсулина. Относительная инсулиновая недостаточность требует применения инъекций лишь в случаях тяжелого протекания с развитием декомпенсационных процессов. Также инсулиновые инъекции применяются для всех женщин вынашивающих детей, после родовой активности или при грудном выкармливании малыша.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
Народные способы лечения очень популярны, однако применяются только совокупно с медикаментозным лечением. Важным шагом станет поддержание физического здоровья, особенно при неполной недостаточности, поскольку развивается ожирение. Первоочередным шагом станет пересмотр рациона больного, а особенно его дробности. Пищу следует разделить на 5 приемов, порции должны быть маленькими, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный отдел. Рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:
- навсегда исключить продукты, содержащие большое количество сахара;
- ограничить употребление мучных изделий;
- отказаться от жирной пищи;
- включить в рацион нежирные сорта мяса;
- употреблять больше свежих овощей и фруктов.
Полная и относительная недостаточность инсулина серьезное заболевание, которое доставляет немало хлопот человеку. Первый вид недостаточности влечет за собой серьезные последствия, угрожающие жизни человека. Второй вид имеет меньше проблем, однако следить за состояние здоровья и проводить диагностические мероприятия придется всю жизнь. При проявлении тревожных признаков требуется незамедлительно обратиться к специалисту, который определит проблему и назначит грамотный терапевтический комплекс.
Источник
Сахарный диабет у детей.
Сахарный диабет — эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.
Абсолютная инсулиновая недостаточность
характеризуется недостаточной секрецией инсулина b -клетками островков Лангерганса и значительным снижением содержания инсулина в крови. При абсолютной инсулиновой недостаточности больные нуждаются в постоянном лечении инсулином (ИЗСД).
Относительная инсулиновая недостаточность
характеризуется резистентностью периферических тканей к инсулину и нормальной или повышенной секрецией инсулина, нормальным или повышенным содержанием инсулина в крови.
Классификация сахарного диабета
А. Клинические формы диабета
Инсулинозависимый диабет (диабет I типа)
Инсулиннезависимый диабет (диабет I I типа)
Вторичный, или симптоматический:
а) эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);
б) заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.);
в) другие, более редкие формы диабета (после приема различных лекарственных препаратов, врожденные генетические дефекты и др.)
Б. Степени тяжести диабета
Легкая (I степень) 2. Средняя (I I степень). 3. Тяжелая (I I I степень).
В. Состояние компенсации
Компенсация. 2. Субкомпенсация. 3. Декомпенсация.
Этиология сахарного диабета 1 типа
-аутоиммунные нарушения;
-вирусные инфекции(эпидемический паротит, краснуха, корь, ветряная оспа, заболевания, вызванные вирусом Коксаки);
-наследственная отягощённость.
Этиология сахарного диабета 2 типа
-наследственность;
-ожирение;
-заболевания эндокринных органов (болезнь Иценко-Кушинга, опухоли поджелудочной железы, острый и хронический панкреатит);
-длительный и бесконтрольный приём больших доз мочегонных средств и глюкокортикоидов.
Факторы риска в развитии сахарного диабета
-стрессовые ситуации, длительное переутомление;
-физические травмы;
-избыточное содержание в пище жиров и углеводов;
-гиподинамия;
-нерациональная лекарственная терапия (глюкокортикоидами и диуретиками).
-инфекционные заболевания;
-беременность;
-хирургические операции;
-травмы;
-приём алкоголя;
-ожирение.
Метаболизм глюкозы в организме
— глюкоза является основным углеводом крови и всего организма;
— глюкоза является основным и универсальным источником энергии для организма;
— углеводный обмен регулирует гормон поджелудочной железы — инсулин;
— инсулин участвует в транспорте глюкозы в клетку и превращение её в гликоген;
— 1 ЕД инсулина транспортирует 4 грамма глюкозы.
Патогенез сахарного диабета
При дефиците инсулина развивается гипергликемия.Гипергликемия приводит к глюкозурии, гиперстенуриии полиурии. При этом уменьшается объём крови и развивается полидипсия. Нарушается превращение углеводов в жиры и синтез белков развивается похудение больного на фоне полифагии. Снижается синтез жира и усиливается его распад, что ведет к увеличению содержания в крови жирных кислот. Жир откладывается в клетках печеночной ткани, приводя к постепенному ее жировому перерождению. В повышенном количестве образуются кетоновые тела и развивается кетоацидоз.
Стадии течения сахарного диабета
-потенциальное нарушение толерантности к глюкозе (потенциальный диабет);
-нарушение толерантности к глюкозе(латентный диабет);
-явный сахарный диабет.
Потенциальный диабет
Характеризуется повышенной угрозой возникновения сахарного диабета, но развитие заболевания не обязательно. Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой в пределах нормы.
Факторами риска в детском возрасте являются:
-наличие сахарного диабета у родственников;
-большая масса при рождении(свыше 4100 г);
-ожирение;
-хронические панкреатиты;
-рецидивирующие стоматиты;
— гнойно-воспалительные заболевания кожи;
-частые заболевания;
-спонтанные гипогликемические состояния.
Латентный диабет
Характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. Уровень глюкозы к крови натощак в пределах нормы, однако выявляется уменьшенная толерантность к глюкозе: через два часа после нагрузки глюкозой содержание глюкозы в крови не возвращается к норме.
Явный диабет
-полиурия;
-полидипсия;
-полифагия;
-похудение.
Лабораторная диагностика
1.Анализ крови на глюкозу натощак(норма у детей 3,3-5,5 ммоль/литр)
2.Общий анализ мочи (высокая плотность, присутствие ацетона, кетоновых тел, сахара)
3. Глики́рованный гемоглобин, или гликогемоглобин (кратко обозначается: гемоглобин A1c, HbA1c) — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.
• Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.
• Нормальными считаются значения HbA1c от 4 % до 5,9 %.
Поздние осложнения диабета.
— Диабетическая микро- и макроангиопатия.
— Диабетическая нейропатия.
— Диабетическая ретинопатия.
— Диабетическая нефропатия.
— Диабетическая стопа.
3. Поражение других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия)
4. Осложнения терапии
Инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия, инсулинорезистентность).
Пероральных сахароснижающих средств (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).
Комы
Диабетическая кетоацидотическая кома
Это резко выраженные метаболические расстройства, связанные с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.
Причины:
-поздняя диагностика сахарного диабета;
-нарушения в лечении;
-недостаточная доза лекарственного препарата;
-грубые погрешности в диете;
-стрессы;
-хирургические вмешательства;
-присоединение других заболеваний.
Клиническая картина диабетической кетоацидотической комы
Развивается постепенно на протяжении 1-3 дней. Усиливаются симптомы сахарного диабета, появляются резкая слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота, боли в животе, в выдыхаемом больным воздухе ощущается запах ацетона (прелых яблок), сухость кожи и слизистых оболочек сухие, понижается артериальное давление, учащается пульс. Отмечается гипотония мышц, снижается тонус глазных яблок, реакция зрачков на свет вялая, могут определяться менингеальные симптомы. Затем присоединяются учащенное и шумное дыхание, слабость сердечной деятельности, сонливость, постепенно переходящая в кому. Полиуриясменяется олигоурией, а затем анурией. В анализе крови гипергликемия (иногда 55,5 ммоль/литр и более), выражены глюкозурияи кетонурия.
Неотложная помощь при диабетической коме
-немедленная госпитализация;
-согреть больного;
-выпустить мочу катетером;
-оксигенотерапия;
-внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида;
-приготовить простой инсулин, натрия гидрокарбонат, калия хлорид.
Гипогликемическая кома
Это резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии.
Причины:
-передозировка инсулина;
-физические перегрузки;
-длительный перерыв в приёме пищи;
-недостаточное питание после инъекции инсулина.
Клиника гипогликемической комы
Развивается быстро. Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность.
При отсутствии помощи, через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки, слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем.
Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома.
При осмотре характерны следующие симптомы:
дыхание ровное, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, иногда брадикардия, АД нормальное или незначительно повышено.
Неотложная помощь при гипогликемической коме
Если больной в сознании:
— внутрь пищу богатую легкоусвояемыми углеводами — сладкий чай, варенье, сахар, конфеты.
Если без сознания:
-внутривенное струйное введение 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы;
-при отсутствии сознания в течение 10-15 минут — внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор пока больной не придёт в сознание;
-если нет эффекта, глюкагон 1 доза;
-адреналин 0,1 % раствор, преднизалон в возрастной дозировке.
Осложнения
Диабетическая ретинопатия
Наиболее частое хроническое осложнение СД. Развивается вследствие микроскопических поражений сосудов сетчатки глаза. Опасно развитием слепоты и катаракты.
A: Продольное сечение глазного яблока у пациента
с диабетической ретинопатией.
B: Так выглядит сетчатка при осмотре глазного дна.
1. Очаги кровоизлияния.
2. Маленькие множественные эрозии.
Данная картина характерна для пролиферативной ретинопатии.
Диабетическая нейропатия
Диабетическая липодистрофия
Изменение кожи и подкожно-жировой клетчатки в виде участков атрофии или гипертрофии в местах введения инсулина.
-гипертрофическая липодистрофия характеризуется припухлостью и твердостью мягких тканей, безболезненных при пальпации.
-липоатрофии характеризуются полным отсутствием жира в подкожно-жировом слое около мест инъекций.
Препараты инсулина
Препараты инсулина
| Инсулин — по длительности действия | Препараты | Начало действия — через, ч | Пик действия -через, ч | Длительность действия, ч |
| Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека | Хумалог Новорапид (Аспарт) | 0,25 | 0,5-2 | 3-4 |
| Короткого Действия | Актрапид НМ, хоморап, хумулин регуляр. Инсуман | 0,5 | 1-3 | 6-8 |
| Средней продолжительности действия | Монотард НМ Протафан Хумулин NРН Инсуман базал | 2,5 1,5 | 7-9 4-9 4-8 3-4 | 18-20 12-14 18-20 18-20 |
Введение инсулина
• Инсулин вводится подкожно за 15 минут до еды.
• Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл.
• В 1 мл содержится 40 ЕД или 100 ЕД инсулина.
• Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия на 40 ЕД и 100 ЕД
• Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) — на 1,5 мл и 2 мл.
Врождённый гипотиреоз.
Врожденный гипотиреоз (ВГ) — заболевание щитовидной железы, встречающееся с частотой 1 случай на 4000–5000 новорожденных. У девочек заболевание выявляется в 2–2,5 раза чаще, чем у мальчиков.
В основе заболевания лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, которая приводит к задержке развития всех органов и систем. В первую очередь страдает от недостатка тиреоидных гормонов центральная нервная система. Установлена прямая связь между возрастом, в котором начато лечение, и индексом интеллектуального развития ребенка в дальнейшем. Благоприятного (адекватного) умственного развития можно ожидать, только если заместительная терапия была начата в первый месяц жизни ребенка.
Клиника
Наиболее типичными признаками заболевания в ранний постнатальный период являются: переношенная беременность (более 40 нед); большая масса тела при рождении (более 3500 г); отечное лицо, губы, веки, полуоткрытый рот с широким, «распластанным» языком; локализованные отеки в виде плотных «подушечек» в надключичных ямках, тыльных поверхностях кистей, стоп; признаки незрелости при доношенной по сроку беременности; низкий, грубый голос при плаче, крике; позднее отхождение мекония; позднее отхождение пупочного канатика, плохая эпителизация пупочной ранки; затянувшаяся желтуха.
В дальнейшем, на 3–4-м месяце жизни, если не начато лечение, появляются другие клинические симптомы заболевания: сниженный аппетит, затруднения при глотании, плохая прибавка в массе тела; метеоризм, запоры; cухость, бледность, шелушение кожных покровов; гипотермия (холодные кисти, стопы); ломкие, сухие, тусклые волосы; мышечная гипотония.
В более поздние сроки, после 5–6-го месяца жизни, на первый план выступает нарастающая задержка психомоторного, физического развития ребенка, позднее прорезывание зубов.
Пропорции тела у детей с гипотиреозом приближаются к хондродистрофическим, отстает развитие лицевого скелета (широкая запавшая переносица, гипертелоризм, позднее закрытие родничков). Запаздывают прорезывание, а позднее и смена зубов. Обращают на себя внимание кардиомегалия, глухость сердечных тонов, снижение АД, уменьшение пульсового давления, брадикардия (у детей первых месяцев частота пульса может быть нормальной). Для детей с врожденным гипотиреозом характерен низкий, грубый голос, у них часто встречаются цианоз носогубного треугольника, стридорозное дыхание.
Диагностика
Скрининг на ВГ
• Исследование уровней ТТГ и Т4
Тироксином.
Необходимо контрольное обследование в поликлинике через 2 недели и через 1-1,5 месяцев, что позволит дифференцировать истинный врождённый гипотиреоз от транзиторного !
-ТТГ более 100 мМе/л – наличие ВГ!
Сахарный диабет у детей.
Сахарный диабет — эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.
Абсолютная инсулиновая недостаточность
характеризуется недостаточной секрецией инсулина b -клетками островков Лангерганса и значительным снижением содержания инсулина в крови. При абсолютной инсулиновой недостаточности больные нуждаются в постоянном лечении инсулином (ИЗСД).
Источник