Симптомы и синдромы в стоматологической практике

Семиотика в стоматологии. Симптомы и синдромы стоматологических заболеваний

«Семиотика — это учение о симптомах болезни и их диагностическом значении». Симптомами болезни считаются те или иные отклонения от принятой нормы в структуре или функции органов/тканей либо организма в целом. Таким образом, одной из основных для семиотики являются проблемы нормы и отклонений от нее.

Симптомы болезни, которые содержатся уже в жалобах пациентов, квалифицируют как субъективные. Наиболее важные признаки заболевания — объективные симптомы — врач выявляет при обследовании пациента.

Различают явные и скрытые симптомы. Для выявления первых достаточно органов чувств врача, для выявления вторых необходимо применение инструментальных и лабораторных методов исследования.

По мере накопления массива информации о проявлениях (признаках, симптомах) заболевания необходим анализ полученных данных обследования, их классификация и интерпретация, в ходе чего формируется упорядочивание и организация системы симптомов в картину конкретного заболевания и определяется их соотношение с патогенезом заболевания. В этом свете говорят о симптомах неспецифических, специфических и патогномоничных.

стоматология в медицине

Субъективные симптомы отражаются в жалобах пациентов. Как правило, это жалобы на кровоточивость десен и болевые или другого рода ощущения в них, неприятный запах изо рта, подвижность зубов или изменение их положения.

Наличие явлений гиперемии и отечности десневого края, обнажения шеек зубов, веерообразного расхождения зубов, диастем и трем, иногда — ихорозного запаха изо рта определяется без специального инструментального обследования. Это — явные симптомы. При последующем зондировании, пальпации и т. д. выявляются скрытые симптомы.

По принципу разделения симптомов на неспецифические, специфические и патогномоничные высокоспецифическими для пародонтологии являются кровоточивость десен и подвижность зубов. Эти симптомы пациенты называют и в качестве жалоб, но, как правило, лишь в тех случаях, когда они ярко выражены. К сожалению, незначительную их выраженность большинство пациентов оставляют без внимания, хотя именно в этом случае перечисленные симптомы имеют особое значение для выявления ранних форм заболевания пародонта.

Именно поэтому большое значение имеет индексная оценка состояния пародонта, особенно определение индекса кровоточивости, которая относится к высокоспецифичным симптомам воспалительных заболеваний пародонта.

Совокупность часто наблюдаемых симптомов, объединенных общим патогенезом, обозначается как синдром. В зависимости от того, каким изменениям соответствуют данные симптомы — морфологическим или функциональным, синдромы подразделяют на анатомические и функциональные. Однако это разделение весьма условно, поскольку в любом организме структура и функция тесно взаимосвязаны. Синдромы могут характеризовать поражение как отдельных органов, так и систем органов и всего организма в целом. В соответствии с этим они подразделяются на простые и сложные синдромы. Последние характеризуют нарушения, охватывающие весь организм в целом, их называют еще большими синдромами.

Проблема синдромов в пародонтологии довольно актуальна, поскольку именно врач-пародонтолог в своей практике сталкивается с указанными формами патологии.

Это синдромы Папийона—Лефевра, Иценко—Кушинга, Элерса—Данло, Чедиака—Хигаси, болезнь Дауна, которые сопровождаются прогрессирующим лизисом костной ткани альвеолярного отростка и, в свою очередь, являются симптомокомплексом более общего заболевания.

Ранее такой тип патологических изменений обозначали как идиопатические заболевания пародонта, в настоящее время — как синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта.

— Также рекомендуем «Клиническая диагностика заболеваний пародонта. Стоматологический анамнез»

Оглавление темы «Основы диагностики в стоматологии»:

1. Проблемы отечественной литературы по стоматологии. Этапы стоматологического обследования

2. Эффективность диагностики в стоматологии. Ступени диагностического процесса

3. Семиотика в стоматологии. Симптомы и синдромы стоматологических заболеваний

4. Клиническая диагностика заболеваний пародонта. Стоматологический анамнез

5. Пародонтологический статус. Стадии воспаления пародонта

6. Измерение пародонтального кармана. Эксудат пародонтального кармана (ПК)

7. Рентгенологические методы в стоматологии. Задачи стоматологической рентгенографии

8. Компьютерная томография в стоматологии. Прицельная рентгенография при пародонтите

9. Рентгенологические стадии пародонтита. Оценка прогрессирования пародонтита

10. Микробиологическое исследование в стоматологии. Микроскопия зубной бляшки

Источник

Давыдов Альберт Александрович

Давыдов Альберт Александрович Краниомандибулярные дисфункции разнообразны и многолики.

Они являются ключевыми или сопутствующими компонентами различных заболеваний, от банального бруксизма и более сложных ДВНЧС, окклюзионных нарушений, до таких междисциплинарных патологий, как синдромы Костена, Игла, болезнь Меньера, тиннитус, апноэ сна, а также — нарушений логопедического, фониатрического, психологического, соматического характера.

В этиологии, патогенезе и клинике краниомандибулярных дисфункций значительную роль играют:

дисбаланс функционально ориентированных групп мышц (жевательных, мимических, цервикальных, краниодорзальных);
нарушения дыхания (локальные — в орофациальном сегменте, и общие);
кранио-постуральные деформации.

Это подтверждается, в том числе, отдельными цитатами из очень информативного справочника «Симптомы и синдромы в стоматологической практике» В.Н. Балин, А.С. Гук, С.А. Епифанов, С.П. Кропотов. — СПб., 2001г. (Рис. 1).

Рис. 1. Неврологические симптомы в стоматологической практике

Следовательно, восстановление мышечной, дыхательной и постуральной гармонии будет ускорять лечение краниомандибулярных дисфункций, и в большинстве случаев – профилактировать их обострения.

Именно для этой цели предлагается базовый комплекс (Таб. 1) физических упражнений и дыхательных гимнастик Кранио-постуральной кинезиотерапии (интегрированный в стоматологическую практику сегмент Универсальной кинезиотерапии).

Для упрощения использования этого комплекса сформулирован стандартный алгоритм назначения упражнений в зависимости от вида и стадии развития краниомандибулярных дисфункций (Таб. 2).

Этот алгоритм на данный момент может быть использован стоматологами и другими заинтересованными специалистами, прошедшими обучение на 1-ом структурном уровне Универсальной кинезиотерапии.

А в ближайшем будущем он будет реализован в мобильном приложении для смартфонов (Рис. 2), упрощая применение Кранио-постуральной кинезиотерапии в каждодневной практике постоянно расширяющегося сегмента врачей стоматологов, осознающих значимость постурального фактора для повышения эффективности стоматологического лечения.

Рис. 2. Главная страница мобильного приложения
«Кранио-постуральная кинезиотерапия в стоматологии»

Первым и самым главным пунктом этого алгоритма является обязательное соблюдение рамок зоны комфорта пациента: интенсивность нагрузки упражнений должна индивидуально подбираться так, чтобы они не вызывали ухудшения состояния пациента и обострения имеющихся хронических заболеваний.

При соблюдении всех рекомендаций рамки зоны комфорта будут постепенно и неуклонно расширяться, возвращая здоровье пациенту, и давая возможность перенести акцент с диагностики и лечения болезней на самоконтроль, оздоровление и развитие (Таб. 1).

Таб. 1. Базовый комплекс физических упражнений и дыхательных гимнастик.

№	название	описание	режим
1	мобилизация суставов	вращение в суставах, симметрично вправо-влево, амплитуда максимальная	медленно
2	«бабочка»	разведение рук, напряжение сзади, расслабление спереди	медленно
3	«паровоз»	вращение плечами в противофазу	медленно
4	«уголок»	горизонтально	статический
5	«ласточка»	горизонтально, в 2 раза дольше, чем «уголок»	статический
6	«структурный центр»	постепенное статическое изометрическое напряжение внутренних мышц поясничной области при втягивании живота ниже пупка	медленно
7	приседание на одной ноге	поочерёдное, с фиксацией в нижней точке, до прямого угла между бедром и голенью	медленно
8	«черепаха»	движение головой по дуге снизу-вверх	медленно
9	«цапля»	движение головой по дуге сверху-вниз	медленно
10	«буратино»	движение головой вправо-влево вокруг сагиттальной оси	медленно
11	нижнее дыхание	воздух наполняет нижние отделы лёгких	медленно
12	среднее дыхание	воздух наполняет средние отделы лёгких	медленно
13	верхнее дыхание	воздух наполняет верхние отделы лёгких	медленно
14	прямое йоговское дыхание	воздух наполняет все отделы лёгких снизу вверх, выдох пассивный	медленно
15	обратное даосское дыхание	на вдохе мышцы живота и таза напрягаются, на выдохе — расслабляются	медленно
16	универсальная дыхательная гимнастика	3 фазы: прямое нижнее дыхание, обратное верхнее дыхание, после полного выдоха – втягивание и растяжение живота	медленно
17	синусовое дыхание	вентиляция околоносовых синусов с ощущением прохладного воздуха	медленно
18	дыхание «железного быка»	лёжа на спине, подъём маркерного груза при нижнем прямом диафрагмальном дыхании	медленно
19	вокально-резонансное дыхание	вокальное резонирование на выдохе с закрытыми глазами и наружными слуховыми проходами	медленно
20	дыхание для лечения храпа	2 фазы: дыхание «ХА» через нос на вдохе и выдохе, глотание с задержкой	медленно
21	мимическая гимнастика	широко улыбнуться, вытянуть губы в трубочку, активировать подбородочную мышцу, высунуть язык, зевнуть с нешироким открыванием рта, проглотить слюну	медленно, симметрично, с напряжением

Течение краниомандибулярных дисфункций волнообразно, с периодами обострения и ремиссии.

Это учитывается при составлении индивидуального комплекса упражнений кинезиотерапевтического лечения (Таб. 2).

Таб. 2. Алгоритм применения кинезиотерапии при бруксизме, ДВНЧС, окклюзионных нарушениях, краниомандибулярных дисфункциях.

№	Патология Название упражнения	Бруксизм		ДВНЧС		Окклюзионные нарушения		Краниомандибулярные дисфункции
№	Патология Название упражнения	Обострение	Ремиссия	Обострение	Ремиссия	Обострение	Ремиссия	Обострение	Ремиссия
1	мобилизация суставов	+-	+-	+-	+-	+-	+-	+-	+-
2	«бабочка»	++	++	++	++	++	++	++	++
3	«паровоз»	++	++	++	++	++	++	++	++
4	«уголок»	+-	+	+-	+	+-	+	+-	+
5	«ласточка»	+-	+	+-	+	+-	+	+-	+
6	«структурный центр»	+	++	+	++	+	++	+	++
7	приседание на одной ноге	+	++	+	++	+	++	+	++
8	«черепаха»	+-	+	+-	+	+-	+	+-	+
9	«цапля»	+-	+	+-	+	+-	+	+-	+
10	«буратино»	+-	+	+-	+	+-	+	+-	+
11	нижнее дыхание	+	++	+	++	+	++	+	++
12	среднее дыхание	+	++	+	++	+	++	+	++
13	верхнее дыхание	+	++	+	++	+	++	+	++
14	прямое йоговское дыхание	+	++	+	++	+	++	+	++
15	обратное даосское дыхание	—	+-	—	+-	—	+-	—	+-
16	универсальная дыхательная гимнастика	—	+-	—	+-	—	+-	—	+-
17	синусовое дыхание	+-	++	+-	++	+-	++	+-	++
18	дыхание «железного быка»	+-	++	+-	++	+-	++	+-	++
19	вокально-резонансное дыхание	—	+-	—	+-	—	+-	—	+-
20	дыхание для лечения храпа	+-	++	+-	++	+-	+	+-	++
21	мимическая гимнастика	++	++	++	++	++	++	++	++
Необходимо ++		Желательно +		Возможно +-		Не требуется —		Противопоказано —

Предлагаемый алгоритм достаточен для начала практического применения Кранио-постуральной кинезиотерапии в каждодневной работе стоматолога.

Для повышения эффективности этой методики необходимо продолжить обучение на следующих уровнях, или дождаться обновления мобильного приложения «Кранио-постуральная кинезиотерапия в стоматологии» (Рис. 3).

Рис. 3. Коррекция комплекса упражнений в зависимости от локализации болевых ощущений

В дальнейшем программа «Кранио-постуральная кинезиотерапия в стоматологии» будет развиваться в направлении большего учёта соматического статуса пациента, с параллельной реализацией в общемедицинской реабилитации (Рис. 4).

Рис. 4. Главная страница мобильного приложения
«Универсальная кинезиотерапия в соматической реабилитации»

Просмотрено 1924 Нравится 34 Мне нравится

Источник

А. А. Давыдов

врач стоматолог-терапевт, стоматолог общей практики, кинезиотерапевт

Ранее статья была размещена на сайте DentalCommunity.ru

Краниомандибулярные дисфункции разнообразны и многолики. Они являются ключевыми или сопутствующими компонентами различных заболеваний: от банального бруксизма и более сложных ДВНЧС, окклюзионных нарушений до таких междисциплинарных патологий, как синдромы Костена, Игла, болезнь Меньера, тиннитус, апноэ сна, а также нарушений логопедического, фониатрического, психологического, соматического характера.

В этиологии, патогенезе и клинике краниомандибулярных дисфункций значительную роль играют:

— дисбаланс функционально ориентированных групп мышц (жевательных, мимических, цервикальных, краниодорзальных);

— нарушения дыхания (локальные — в орофациальном сегменте — и общие);

— краниопостуральные деформации.

Это подтверждается в том числе отдельными цитатами из очень информативного справочника «Симптомы и синдромы в стоматологической практике» (В. Н. Балин, А. С. Гук, С. А. Епифанов, С. П. Кропотов. — СПб., 2001 (рис. 1).

Рис. 1. Неврологические синдромы в стоматологической практике.

Интенсивность нагрузки выбранных упражнений должна подбираться индивидуально, так чтобы они не вызывали ухудшения состояния пациента и обострения имеющихся хронических заболеваний.
Следовательно, восстановление мышечной, дыхательной и постуральной гармонии будет ускорять лечение краниомандибулярных дисфункций и в большинстве случаев профилактировать их обострения. Именно для этой цели предлагается базовый комплекс (табл. № 1) физических упражнений и дыхательных гимнастик краниопостуральной кинезиотерапии (интегрированный в стоматологическую практику сегмент универсальной кинезиотерапии).

Таблица № 1. Базовый комплекс физических упражнений и дыхательных гимнастик

№	Название	Описание	Режим
1	Мобилизация суставов	Вращение в суставах, симметрично вправо-влево, амплитуда максимальная	Медленно
2	«Бабочка»	Разведение рук, напряжение сзади, расслабление спереди	Медленно
3	«Паровоз»	Вращение плечами в противофазу	Медленно
4	«Уголок»	Горизонтально	Статический
5	«Ласточка»	Горизонтально, в два раза дольше, чем «Уголок»	Статический
6	«Структурный центр»	Постепенное статическое изометрическое напряжение внутренних мышц поясничной области при втягивании живота ниже пупка	Медленно
7	Приседание на одной ноге	Поочередное, с фиксацией в нижней точке, до прямого угла между бедром и голенью	Медленно
8	«Черепаха»	Движение головой по дуге снизу вверх	Медленно
9	«Цапля»	Движение головой по дуге сверху вниз	Медленно
10	«Буратино»	Движение головой вправо-влево вокруг сагиттальной оси	Медленно
11	Нижнее дыхание	Воздух наполняет нижние отделы легких	Медленно
12	Среднее дыхание	Воздух наполняет средние отделы легких	Медленно
13	Верхнее дыхание	Воздух наполняет верхние отделы легких	Медленно
14	Прямое йоговское дыхание	Воздух наполняет все отделы легких снизу вверх, выдох пассивный	Медленно
15	Обратное даосское дыхание	На вдохе мышцы живота и таза напрягаются, на выдохе — расслабляются	Медленно
16	Универсальная дыхательная гимнастика	Три фазы: прямое нижнее дыхание, обратное верхнее дыхание, после полного выдоха — втягивание и растяжение живота	Медленно
17	Синусовое дыхание	Вентиляция околоносовых синусов с ощущением прохладного воздуха	Медленно
18	Дыхание «железного быка»	Лежа на спине, подъем маркерного груза при нижнем прямом диафрагмальном дыхании	Медленно
19	Вокально-резонансное дыхание	Вокальное резонирование на выдохе с закрытыми глазами и наружными слуховыми проходами	Медленно
20	Дыхание для лечения храпа	Две фазы: дыхание «ХА» через нос на вдохе и выдохе, глотание с задержкой	Медленно
21	Мимическая гимнастика	Широко улыбнуться, вытянуть губы в трубочку, активировать подбородочную мышцу, высунуть язык, зевнуть с нешироким открыванием рта, проглотить слюну	Медленно, симметрично, с напряжением

Таблица № 2. Алгоритм применения кинезиотерапии при бруксизме, ДВНЧС, окклюзионных нарушениях, краниомандибулярных дисфункциях.

№	Патология / Название Упражнения	Бруксизм		ДВНЧС		Окклюзионные нарушения		Краниомандибулярные дисфункции
№	Патология / Название Упражнения	Обострение	Ремиссия	Обострение	Ремиссия	Обострение	Ремиссия	Обострение	Ремиссия
1	Мобилизация суставов	+-	+-	+-	+-	+-	+-	+-	+-
2	«Бабочка»	++	++	++	++	++	++	++	++
3	«Паровоз»	++	++	++	++	++	++	++	++
4	«Уголок»	+-	+	+-	+	+-	+	+-	+
5	«Ласточка»	+-	+	+-	+	+-	+	+-	+
6	«Структурный центр»	+	++	+	++	+	++	+	++
7	Приседание на одной ноге	+	++	+	++	+	++	+	++
8	«Черепаха»	+-	+	+-	+	+-	+	+-	+
9	«Цапля»	+-	+	+-	+	+-	+	+-	+
10	«Буратино»	+-	+	+-	+	+-	+	+-	+
11	Нижнее Дыхание	+	++	+	++	+	++	+	++
12	Среднее дыхание	+	++	+	++	+	++	+	++
13	Верхнее дыхание	+	++	+	++	+	++	+	++
14	Прямое йоговское дыхание	+	++	+	++	+	++	+	++
15	Обратное даосское дыхание	—	+-	—	+-	—	+-	—	+-
16	Универсальная дыхательная гимнастика	—	+-	—	+-	—	+-	—	+-
17	Синусовое дыхание	+-	++	+-	++	+-	++	+-	++
18	Дыхание «железного быка»	+-	++	+-	++	+-	++	+-	++
19	Вокально-резонансное дыхание	—	+-	—	+-	—	+-	—	+-
20	Дыхание для лечения храпа	+-	++	+-	++	+-	+	+-	++
21	Мимическая гимнастика	++	++	++	++	++	++	++	++
Необходимо ++		Желательно +		Возможно +-		Не требуется —		Противопоказано —

Этот алгоритм на данный момент может быть использован стоматологами и другими заинтересованными специалистами, прошедшими обучение на 1-м структурном уровне универсальной кинезиотерапии.

А в ближайшем будущем он будет реализован в мобильном приложении для смартфонов (рис. 2), упрощая применение краниопостуральной кинезиотерапии в каждодневной практике постоянно расширяющегося сегмента врачей-стоматологов, осознающих значимость постурального фактора для повышения эффективности стоматологического лечения.

Рис. 2. Главная страница мобильного приложения «Краниопостуральная кинезиотерапия в стоматологии».

Первым и самым главным пунктом этого алгоритма является обязательное соблюдение рамок зоны комфорта пациента: интенсивность нагрузки упражнений должна подбираться индивидуально, так чтобы они не вызывали ухудшения состояния пациента и обострения имеющихся хронических заболеваний.

При соблюдении всех рекомендаций рамки зоны комфорта будут постепенно и неуклонно расширяться, возвращая здоровье пациенту и давая возможность перенести акцент с диагностики и лечения болезней на самоконтроль, оздоровление и развитие (табл. № 1).

Течение краниомандибулярных дисфункций волнообразно, с периодами обострения и ремиссии. Это учитывается при составлении индивидуального комплекса упражнений кинезиотерапевтического лечения (табл. № 2).

Предлагаемый алгоритм достаточен для начала практического применения краниопостуральной кинезиотерапии в каждодневной работе стоматолога.

Для повышения эффективности этой методики необходимо продолжить обучение на следующих уровнях или дождаться обновления мобильного приложения «Краниопостуральная кинезиотерапия в стоматологии» (рис. 3).

Рис. 3. Коррекция комплекса упражнений в зависимости от локализации болевых ощущений.

В дальнейшем программа «Краниопостуральная кинезиотерапия в стоматологии» будет развиваться в направлении большего учета соматического статуса пациента с параллельной реализацией в общемедицинской реабилитации (рис. 4).

Рис. 4. Главная страница мобильного приложения «Универсальная кинезиотерапия в соматической реабилитации».

Источник