Симптомы и синдромы в ревматологии
ОБЩИЕ (НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ)
1. ОБЩИЕ (НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ) ПРОЯВЛЕНИЯ:
— ЛИХОРАДОЧНЫЙ СИНДРОМ: немотивированное повышение Т более 38 гр.
— ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА
— БОЛЕВОЙ СИНДРОМ: миалгии, артралгии.
— ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ
Сложность отнесения отдельных синдромов к тому или иному заболеванию заключается в том, что при системных заболеваниях возникают так называемые перекрестные (overlap) синдромы, т.е. симптомокомплексы, которые могут сопровождать СКВ, РА, ССД и системные васкулиты, а патогномотичные симптомы не всегда присутствуют (эритема при СКВ, тофусы при подагре, склеродерма при диффузной форме склеродермии). В ревматологии для оценки активности заболевания и эффективности лечения вводится понятие клинико-лабораторный индекс.
2. СИНДРОМ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
а) уровень СРБ, СОЭ
б) уровень лейкоцитов – лейкоцитоз
в) гиперфибринегенемия
3. СИНДРОМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ
1) изменения в протеинограмме — гипергаммаглобулинемия,
2) иммунологические маркеры:
— ревматоидный фактор (РФ); АЦЦП
— циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);
— волчаночный антикоагулянт (ВАК);
— HLA-B27 и другие;
— криоглобулины;
— антитела к нативной ДНК;
— волчаночные клетки
— иммуноглобулины IgA, IgM, IgG;
— АНФ (антинуклеарный фактор);
— АНЦА (антитела к цитоплазме нейтрофилов);
— иммунная панель ( SSA, SSB, Jо1, ScL-70)
4. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТАХ
Клиническая картина зависит от размера, локализации и количества пораженных сосудов. Проявления могут быть самые разнообразные.
Общие клинические проявления: лихорадка, слабость, потеря веса.
Синдромы:
— Поражения кожи: пальпируемая пурпура, узловатая эритема, пустулы, буллы, язвы кожи и слизистых, гангренозная пиодермия, сетчатоеливедо, аллопеция.
— Поражения костно-мышечной системы: атрофия или слабость мышц, артрит, аваскулярные некрозы костей, разрушение хряща, разрушение стенок глазницы, спинки носа.
— Поражения лор-органов: потеря слуха, нарушение носового дыхания, хронический насморк, корочки, хронический синусит или разрушение костной ткани, седловидная деформация носа, перфорация носовой перегородки, субглоточный стеноз
— Поражения легких: легочные инфильтраты, иногда с распадом; инфаркт легкого,
легочная гипертензия, бронхиальная астма, нарушение легочных функциональных тестов, фиброз легких, плевры; геморрагический плеврит
— Поражения сердечно-сосудистой системы: стенокардия, инфаркт миокарда,
поражение клапанов сердца, перикардит, вазоренальная гипертензия,
реноваскулярная гипертония
— Поражения почек: гломерулонефрит, инфаркт почки, ХПН
— Поражения ЖКТ: инфаркт кишечника, сужение пищевода, мезентериальная непроходимость, абдоминалгии
— Поражения периферических сосудов: отсутствие пульса на периферических артериях, стеноз крупных сосудов, перемежающаяся хромота, тромбозы вен
— Поражения органов зрения: изменение сосудов сетчатки, катаракта, атрофия зрительного нерва, нарушение зрения или диплопия, слепота
— Поражения нервно-психической сферы: нарушение интеллекта, большие психозы, судороги, цереброваскулярные нарушения, поражение черепных нервов,
поперечный миелит
5. СИНДРОМЫ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
ТКАНИ
Общими синдромами при диффузных заболеваниях соединительной ткани является:
— общие признаки (слабость, артралгии, миалгии, быстрая утомляемость, лихорадка, потеря массы тела, лимфоаденопатия); Наличие лихорадки при соединительнотканных заболеваниях, есть неблагоприятный фактор и отображает активность процесса. Температура тела в большинстве случаев субфебрильная или фебрильная (37 – 38С◦). Температура не снижается на фоне приема антибиотиков, может снижаться самостоятельно или при применение глюкокортикостероидов.
— синдром поражения кожи и слизистых оболочек (язвы, энантема, эритема, дискоидные высыпания, аллопеция, геморрагические высыпания, гиперпигментация, депигментация, плотный отек, индурация, склероз, атрофия, сетчатое ливедо, узелки, периорбитальний отек (симптом “очков”), яркая эритема на разгибательной поверхности мелких суставов кистей (синдром Готтрона), яркая эритема на внешней поверхности предплечья, плеча, передней поверхности бедер, голеней);
— синдром поражения суставов (артралгии, недеструктивные артриты);
— синдром поражения сосудов (синдром Рейно, телеангиоэктазии, васкулиты);
— синдром поражения легких (пульмонит, плеврит, симметричный базальный пневмофиброз, плевральные соединения, фиброзирующийальвеолит, легочный васкулит который приводит к развитию легочной гипертензии, эозинофильные инфильтраты;
— синдром поражения почек (гломерулонефрит, нефропатия, инфаркты почек);
— синдром поражения сердца (перикардит, миокардит, асептический эндокардит Либмана-Сакса, инфаркты миокарда, кардиосклероз, склеродермическийвальвулит, пороки сердца);
— синдром поражения желудочно-кишечного тракта (асептический перитонит, васкулитмезентериальных сосудов, панкреатит, аутоимунный гепатит, эзофагит, нарушение моторики и всасывание, синдром Шегрена, рефлекс-эзофагит; инфаркты, участки ишемического некроза кишечника и перфорации (в результате сосудистых изменений);
— синдром поражения нервной системы (нейропсихические нарушение – эпилептические припадки, психозы, мозговая кома, симметричные и асимметричные полиневриты, поражения черепных нервов, возможно поражение мозговых оболочек);
— синдром поражения мышц (миалгии, миозит, кальциноз мышц).
6. АРТРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:
может проявляться:
1. Артралгиями — спонтанные боли воспалительного типа при всех движениях;
2. Синдромом артрита — диффузная без четких границ припухлость сустава,
повышение локальной Т, покраснение, болезненность, нарушение функции
3. утренней скованностью;
При осмотре — изменения периартикулярных мягких тканей – дефигурация
сустава
При наличии подвывихов, анкилозов, подтвержденных Р-логически, говорим
об истинной деформации.
8. СИНДРОМ ОСТЕОАРТРОЗА -дегенеративно-дистрофическое хроническое прогрессирующее заболевание суставов с первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей с развитием краевых остеофитов. Клинически проявляется «стартовыми» болями, крепитацией, скованностью сустава, уменьшением объёма движений в нём и дефигурацией.
Ведущие рентгенологические изменения:
-Сужение суставных щелей
-Субхондральный склероз
-Остеофитоз
-Кистовидные просветления в эпифизах
9. СПОНДИЛОАРТРИТ
— Воспалительный процесс в позвоночнике, носит чаще сегментарный
характер и восходящий – снизу вверх.
меняется осанка больного – гиперкифоз («поза просителя»)
исчезновение физиологического кифоза («доскообразная спина»)
Признаки и симптомы:
Симптом Шобера – отмеряем расстояние от L5 10 см вверх и делаем отметку. Затем просим пациента максимально прогнуться вперед: у здоровых дистанция от отметки возрастает на 4-5 см, у больных – не изменяется.
Симптом Отта – от остистого отростка С7 отмеряем 30 см и повторяем измерение при максимальном сгибании: у здоровых – возрастает более 4-5 см, у больного – не изменяется.
Пробы: кисти – пол; подбородок – грудная клетка; касание уха плечом; здоровые – выполнение без дефекта).
10. САКРОИЛЕИТ
-Воспаление крестцово-подвздошного сочленения.
1. Симметричный (двухсторонний) – «визитная карточка» болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита).
2. Асимметричный – при серонегативных спондилоартритах (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Уиппля), псориаз, болезнь Рейтера.
Жалобы на монотонные боли в крестце, ягодицах, бедрах, которые могут симулировать ишиас, люмбалгию. Боль длиться месяцами, нося волнообразный характер. Боль обычно усиливается во второй половине ночи – «воспалительный ритм», при сгибании, разгибании или ротации позвоночника, кашле, чихании и часто сопровождается ощущением онемения или «одеревенелости» спины.
Клинические приемы выявления сакроилеита:
1.симптом Кушелевского: если лежащему на спине больному рывком надавить на крылья подвздошных костей, как бы раздвигая их, то при сакроилеите ощущается боль в крестце.
2. Боль возникает при надавливании на область илеосакрального сочленения при положении больного на спине.
3. Симптом Mennel-1: больному на спине сдавливаем таз, как бы сближая крылья подвздошных костей – больной испытывает боль на стороне поражения.
4. Симптом Mennel-II: больному в положении на животе одной рукой фиксируем таз, а другой поднимаем согнутую в колене ногу. При этом на стороне поражения появляется боль.
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ
Ведущими проявлениями заболевания являются:
— СУСТАВНОЙ СИНДРОМ с вовлечением лучезапястных суставов, проксимальных МФС 2,3,4 пальцев обеих кистей по типу симметричного полиатрита, формированием « ревматоидной кисти», утренней скованностью в течение дня;
поражение коленных суставов по типу нагрузочного артроза с ограничением движений и усилением болевого синдрома после нагрузки;
— СИНДРОМ поражение конъюктивы глаз – гиперемия, ощущение « песка»
— СИНДРОМ вечернего субфебрилитета;
-АСТЕНО-ВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ
— СИНДРОМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ – сужение суставной щели, множественные узуры в области проксимальных МФС 2.3.4 пальцев обеих кистей, сужение суставных щелей, кистовидная перестройка в лучезапястных суставах; сужение суставных щелей, заострение надмыщелков, остеофиты коленных суставов.
— СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ – СОЭ 52 мм/час, гиперфибринегенемия 4,8 ммоль/л, тромбоцитоз 420 тыс.
— СИНДРОМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ – АЦЦП 124 МЕ/мл,
DS: Ревматоидный артрит с поражением мелких суставов кистей, серопозитивный, поздняя стадия, с системными проявлениями(кератоконъюктивит), эрозивный,
R ст. II — III, ФК II –III ст., БС II-III ст.
Соп: Вторичный полиостеоартроз, двусторонний гонартроз, медленно- прогрессирующее течение, R-стII-III, ФН II-IIIст., БС II-IIIст.
План обследования
1) развернутый анализ крови;
2)биохимический анализ крови (общий белок и фракции, мочевина, креатинин, мочевая кислота, АЛТ,АСТ, калий, кальций, билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, фибриноген, глюкоза);
3) кровь на RW
4) общий анализ мочи;
5) ЭКГ;
6) рентгенография органов грудной клетки
7) УЗИ органов брюшной полости
8)консультация окулиста
План лечения
1. Tab. Methotrexati 10 mg в неделю по схеме:
Пн. 2,5 мг+2,5 мг
Вт. 2,5 мг+2,5 мг
Ср. Acidifolici 0,0001 mg – 5 тб. одномоментно
2. Tab. Nasi 100 mg 2 раза в день
3. Tab. Omezi 20 mg 1 таб на ночь
4. пульс-терапия: Sol. Methotrexati 50
Sol. Prednizoloni 250 в/в капельно №1.
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ
Ведущими проявлениями заболевания являются:
— кожный синдром, обусловленный вторичнымваскулитом — распространенная эритема, хейлит, капилляриты ладоней и подошв, распространенное сетчатое ливедо;
— энцефалополинейропатия по типу смешанной энцефалопатии и сенситивной полинейропатиии
— суставной синдром с вовлечением мелких суставов кистей, правого коленного сустава, голеностопных суставов;
— миалгии преимущественно проксимальных групп мышц (плечевого и тазового пояса)
— длительный субфебрилитет
— лабораторная активность крови — СОЭ 57 мм/час
— иммунологическая напряженность – Ат к н-ДНК, LE-феномен
DS: Системная красная волчанка, хроническое течение, активность III ст.: распространенная эритема, хейлит, капилляриты ладоней и подошв, распространенное сетчатое ливедо, полиартрит, полимиалгии, энцефалополинейропатия, субфебрилитет, АТ к н-ДНК.; LE – феномен, ускорение СОЭ 57 мм/час
План обследования:
1. Развернутый анализ крови
2. Б/х анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, о. белок, фракции, СРБ
3. Общий анализ мочи
4. Р-графия кистей, голеностопных, коленных суставов
5. ЭКГ
6. Электромиография мышц плечевого и тазового пояса
7. Электроэнцефалография
План лечения: 1.Тab. Prednisoloni 60 mg по схеме: 5+4+3.
2. Пульс Sol. Prednisoloni 1000 mg
Sol. NatriiChloridi 0,9%- 250 ml
вену капельно №3
3. Тab. Omezi 20 mg по 1 таб. на ночь
4. Тab. Trentali 0,1 по 1 таб 3 раза в день.
Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 4159 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника, миозиты, бурситы, тендовагиниты и периартриты различных локализаций, которые согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра составляют XIII класс — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, находятся на четвертом месте по распространенности после болезней кровообращения, дыхания и пищеварения. В практике терапевта больные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата встречаются достаточно часто. По данным ВОЗ, свыше 4% населения земного шара страдают различными заболеваниями суставов и позвоночника. Более чем в 30% случаев временная нетрудоспособность и в 10% инвалидизация больных связаны с ревматическими заболеваниями.
В настоящее время костно-мышечная патология стала в центре внимания всей мировой научной общественности. Известно, что основным признаком, объединяющим ревматические заболевания, является болевой синдром в суставах и позвоночнике различной степени выраженности. Рассмторим основные механизмы формирования боли при ревматологической патологии, а также рассмотрим характерные черты ревматической боли независимо от нозологической принадлежности, а затем и характер болевого синдром при некоторых ревматических заболеваниях.
Основные механизмы болевого синдрома в ревматологии и их проявления следующие:
Ноцицептивная (активация болевых рецепторов)
•отраженные боли
•артралгии
•миалгии
•миофасциальный синдром (МФС) (триггерные точки)
Невропатическая боль
•альгонейродистрофия
•туннельный синдром
Психогенная боль
•несоответствие жалоб и объективных признаков боли
•нелокализованный характер боли, ее миграция
•неэффективность лечения
•многочисленные «кризы»
Обычно поражение периферических суставов и позвоночника при ревматических заболеваниях сопровождается умеренно выраженными, но стойкими болевыми ощущениями, интенсивность которых определенным образом меняется в течение суток. Традиционно в ревматологии принято выделять два основных вида артралгий воспалительные и механические.
Боли в суставах воспалительного типа наблюдаются при хронических артритах. Они усиливаются ночью и утром, часто сопровождаются утренней скованностью. После разминки боли и скованность уменьшаются. Симптоматика такого рода характерна для воспалительного процесса, возникающего в результате реакции иммунной системы на чужеродный антиген, когда иммунный ответ не обеспечивает элиминацию повреждающего фактора, и он персистирует в организме, поддерживая хроническое течение патологического процесса. В пораженном суставе накапливаются нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, которые вырабатывают провоспалительные цитокины, простагландины, лейкотриены, свободные кислородные радикалы и другие соединения, опосредующие развитие воспаления.
Боли механического типа характерны для дегенеративного поражения суставов у больных остеоартрозом. Они более выражены в конце дня и в первой половине ночи, уменьшаются к утру. После физической нагрузки боли усиливаются, в покое стихают. Разновидностью механических болей являются стартовые боли, возникающие непосредственно в начале движения и стихающие по мере его продолжения. Болевой синдром при остеоартрозе может быть отчасти связан с трабекулярными микропереломами и венозным застоем в костной ткани. Однако ключевую роль в его возникновении, судя по всему, играет развитие хронического воспалительного процесса.
Следует отметить, однако, что даже при артрите интенсивность болевых ощущений далеко не всегда коррелирует с выраженностью других признаков воспаления. Выраженный болевой синдром порой наблюдается при практически полном отсутствии припухлости суставов и нормальных показателях лабораторных тестов. Можно предположить, что в подобных случаях интенсивность болевых ощущений может нарастать за счет таких факторов, как нарушение микроциркуляции, мышечный спазм, снижение порога болевой чувствительности.
Итак, отличительной чертой ревматической боли является тесная связь с воспалением, которое в той или иной форме сопровождает все ревматические болезни. Воспалительный процесс при ревматических заболеваниях не имеет каких-либо специфических признаков, возникает как реакция организма на действие различных повреждающих агентов и в большинстве случаев приобретает хроническое течение вследствие постоянной патогенной стимуляции. Особенности его развития и локализации определяют своеобразие клинической картины в рамках каждой конкретной нозологической формы.
Ревматическая полимиалгия. Заболевание развивается остро. Как правило, внезапно и без видимой причины появляются интенсивные боли в мышцах дергающего, режущего, тянущего характера. Локализация и характер боли стереотипны: область шеи, плечевого пояса, тазового пояса. В 100 % случаев поражения симметричны, хотя в самом начале возможна односторонность поражения. Одновременно боли отмечаются не менее чем в двух из указанных трёх областей. Боли могут возникать и в других областях опорно-двигательного аппарата (бедрах, голенях, ягодицах, спине, даже в предплечьях), но не столь закономерно. Постоянные боли режущего, тянущего, рвущего характера резко усиливаются при движении. В покое боли обычно стихают, хотя в 25–30 % случаев сохраняется их интенсивность. Часто беспокоят ночные боли, которые усиливаются под влиянием тяжести тела, давления. Интенсивность болей чёко связана с активностью болезни. Из-за болей ограничиваются движения: больным трудно встать, сесть, поднять руки, завести их за спину, невозможно без помощи войти в транспорт и т. д. Характерна утренняя скованность и ощущение скованности после любого периода неподвижности.
Фибромиалгия. Клинически фибромиалгия определяется как диффузная симметричная мышечно-скелетная боль, носящая хронический характер. Боль при фибромиалгии носит монотонный характер, обостряется после эмоционального напряжения и физической усталости, а также в состоянии неподвижности, после охлаждения и позного перенапряжения. Облегчаются боли после воздействия тепла, массажа, отдыха. Несмотря на то, что интенсивность боли может меняться в течение суток, боль сопровождает человека постоянно, т.е. субъективно пациенты не отмечают «светлых промежутков». Столь же характерно и распределение болевых ощущений. Несмотря на то, что сами пациенты предъявляют жалобы на локальные боли, при активном расспросе, как правило, все отмечают наличие «боли везде». Именно боль является основной причиной нетрудоспособности (примерно треть пациентов не работают по причине хронических болей). Однако весьма характерна для фибромиалгии выраженная диссоциация между низкой интенсивностью собственно алгических феноменов и выраженной степенью дезадаптации пациентов. С практической точки зрения очень важным для клинической верификации фибромиалгии является исследование специфических для нее чувствительных точек, которые обозначаются «tender points» (ТР). Одной из наиболее характерных особенностей этих болевых точек является воспроизводимость при пальпации той боли, которая бывает у пациентов спонтанно. Количество точек может быть различным. Существуют описания наличия до 70 чувствительных точек у одного больного. Важность их исследования определяется еще и высокой степенью корреляции между количеством ТР и выраженностью основных клинических симптомов фибромиалгии. «Фибромиалгические точки» расположены в местах прикрепления мышц и сухожилий строго симметрично. Диагностическим критерием фибромиалгии является болезненность при пальпации не менее 11 из 18 (9 пар) специфических чувствительных точек: затылочная область — место прикрепления m.suboccipitalis; область шеи — передние отделы пространств между поперечными отростками С5-7; трапециевидная мышца — середина верхнего края; надостная мышца в месте ее прикрепления; зоны сочленения XI ребра с грудиной по верхнему его краю; точка, располагающаяся на 2 см дистальнее наружного надмыщелка плеча;в ягодичной области — верхний наружный квадрант ягодицы по переднему краю мышцы;большой вертел бедра; в области коленного сустава — медиальная жировая подушка.
Дерматомиозит-полимиозит. Дерматомиозит характеризуется преимущественным поражением скелетной мускулатуры и кожи. В тех случаях когда кожные изменения отсутствуют, говорят о полимиозите. Воспалительное поражение поперечно-полосатой мускулатуры — основной и наиболее ранний признак дерматомиозита-полимиозита. В основе его лежит некротический полимиозит. Повреждаться могут одновременно или последовательно все скелетные мышцы. Однако в дебюте заболевания наиболее характерно симметричное поражение скелетных мышц преимущественно проксимальных отделов конечностей, шеи и спины, тогда как дистальщ мышцы конечностей повреждаются реже и незначительно. В выраженнь случаях в патологический процесс вовлекаются все поперечно-полосатые мышцы, в том числе мимические, глазодвигательные, жевательные, язычны глоточные, гортанные и пищеводные, а также дыхательная мускулатура, миокард, сфинктеры прямой кишки и мочевого пузыря. На ранних этапах мышечный синдром проявляется быстрой утомляемостью. В последующем отмечается нарастающая слабость преимущественно симметричных групп мышц плечевого пояса, шеи и проксимального отдела нижних конечностей – миопатический синдром. В острой фазе заболевания и при обострениях больные отмечают боли в пораженных мышцах, особенно во время активных движений. При пальпации выявляются припухлость, тестовидная консистенция и болезненность пораженных мышц. Кожа над ними отечная. В отличие от неврогенного поражения сухожильные рефлексы и чувствительность сохранены, а мышечная слабость не уменьшается после приема прозерина и его аналогов. В периоды ремиссий припухлость и болезненность скелетных мышц исчезают, мышечная сила постепенно восстанавливается. Однако по мере прогрессирования заболевания с каждым новым обострением нарастает атрофия мышц вследствие замещения фиброзной тканью погибших мышечных волокон. При этом мышечная слабость становится постоянной, мышцы истончаются и приобретают деревянистую плотность.
Синдром эозинофильной миалгии, диффузный фасциит с эозинофилией. Проявления поражения мышц при синдроме эозинофильной миалгии — внезапные миалгии. Через год от начала заболевания миалгии сохраняются более чем у 50 % пациентов. Сильные болезненные спазмы мышц наблюдаются у 43-90 % больных с хроническим течением синдрома эозинофильной миалгии. Миопатия развивается в начале заболевания или позже; в большинстве случаев причиной ее является перимиозит, реже — мионекроз или микроангиопатия. При биопсии обнаруживают некроз и отёк интерстициальнои ткани и мышечных волокон, эозинофильные инфильтраты.
Системная красная волчанка. Практически во всех случаях системной красной волчанки появляются боли в суставах. Боль в одном или нескольких суставах может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При большой активности заболевания, боли могут быть стойкими, с развитием воспаления и припухлости сустава. Особенно часто поражаются фаланги и запястья кистей рук, коленные суставы. Поражение суставов обычно симметрично. Характерна утренняя скованность суставов: после пробуждения утром болезненность в суставах особенно выражена, а движения в них затруднены; необходимо некоторое время, чтобы «расходиться» и разработать суставы.
Ревматоидный артрит. Суставной синдром при ревматоидном артрите имеет ряд особенностей: упорная боль, усиливающаяся при движениях и ослабевающая ночью и в состоянии покоя; довольно быстро возникающее ограничение движений в суставах; постепенно развивающиеся деформации, контрактуры, подвывихи и анкилозы. Поражение суставов сочетается с прогрессирующей атрофией мышц. В коже образуются ревматоидные узелки (при гистологии узелка выявляется специфическая ревматоидная гранулема).
Остеопороз. Основную жалобу больные предъявляют на боли в спине. Боль может быть эпизодической и связанной либо с неловким движением, либо с поднятием тяжести. Часто пациенты предъявляют жалобы на «утомляемость и ноющие боли в спине» после вынужденного пребывания в одном положении или ходьбы. Их беспокоит «ощущение тяжести» между лопатками, необходимость многократного отдыха в течение дня, желательно в положении лежа. Реже встречаются жалобы на боли в суставах, нарушения походки, хромоту. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов не купирует болевой синдром. Степень выраженности его может быть разной у одного и того же пациента в разные промежутки времени.Причинами возникновения болей в спине при остеопорозе могут быть: компрессионный перелом позвоночника или частичный надлом с периостальным кровоизлиянием, механическое сдавление связок и мышц, кифоз грудного отдела позвоночника, снижение роста и укорочение параспинальной мускулатуры. При свежем переломе тела позвонка возникает острая боль, иррадиирующая по типу корешковой боли в грудную клетку, брюшную полость или бедро и резко ограничивающая движения. Боль усиливается при минимальных движениях, длится 1—2 недели, затем постепенно стихает в течение 2—3 месяцев. Снижение высоты тел позвонков и увеличение переднезадней кривизны в месте перелома приводит к увеличению поясничного лордоза. Поэтому в течение последующих 3-6 месяцев боли в спине постепенно уменьшаются. Компрессионные переломы позвонков и ползучая деформация неизбежно ведут к снижению роста и выраженному грудному кифозу, что является причиной боли от давления на ребра, гребни подвздошных костей, межвертебральные суставные поверхности. Такие пациенты годами живут с тупой хронической болью в спине, ребрах, тазовых костях. Они имеют характерную походку — идут медленно и осторожно, с видимым трудом поднимаются по ступенькам, входят в городской транспорт. Боль увеличивается при ходьбе, любой физической нагрузке. Может быть опоясывающая псевдорадикулярная боль в грудной клетке, брюшной полости, ребрах. У многих пациентов прослеживается определенная чувствительность к сотрясению и они жалуются на боль «во всех костях». Прогрессирующие изменения осанки приводят и к укорочению параспинальной мускулатуры, которая активно сокращается, вызывая боли от мышечного перенапряжения. Это одна из главных причин хронической боли в спине. Такая боль часто локализуется не в самом позвоночнике, а паравертебрально. Боль усиливается при длительном стоянии и ослабевает при ходьбе. Большинство больных с остеопорозом жалуются на значительное снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Продолжительные боли в спине способствуют повышенной раздражительности, возбужденности и даже развитию депрессии, также больные часто худеют. Снижение роста и выступающий живот тоже способствуют эмоциональному дискомфорту пациента.
Источник