Симптомы и синдромы в нефрологии

Нарушения функции выделительной системы – распространенная проблема в современной медицине. Чрезвычайно опасны заболевания, поражающие почки – органы, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма. Множество проблем, как инфекционных, так и незаразных, способно приводить к развитию симптомов. Клинические проявления принято объединять в синдромы, наличие которых имеет важное диагностическое значение. При нарушении деятельности нефронов выявляются признаки как напрямую, так и опосредованно связанные с их функцией. В ряде случаев отмечается развитие полиорганной недостаточности.

Почечные синдромы включают множество проявлений. Характерны изменения количества и состава мочи, появление болезненных ощущений, а также нарастание интоксикации. По мере прогрессирования недугов отмечаются формирование специфических отеков и значительное повышение артериального давления.

Основные виды почечных синдромов

Принято различать несколько классических нарушений, которые свидетельствуют о сбое в работе выделительной системы. В нефрологии существует большое количество дифференциальных критериев, используемых для постановки точного диагноза. Зачастую они объединены в схемы и таблицы. Основные проявления поражения почек включают различные симптомы. Причем значение имеют не только изменения со стороны диуреза, но и экстраренальная симптоматика. Синдромы поражения почек зачастую комбинируются. Это несколько усложняет дифференциальную диагностику, а также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе недуга.

Нефротический синдром

Основным проявлением данной проблемы выступает выведение вместе с мочой белка, то есть развитие протеинурии. Это сопровождается не только усугублением клинической картины недуга, но и приводит к гемодинамическим расстройствам. Изменяется соотношение фракций соединений, выполняющих в организме различные функции. Подобные сдвиги приводят к возникновению отечности и одутловатости лица. Причем данные изменения при поражении почек затрагивают сначала голову, а в дальнейшем распространяются на туловище и конечности.

Описанная проблема может быть первичной, когда она спровоцирована амилоидозом, липоидным нефрозом или хроническим воспалением. При этом характерно поражение только выделительной системы. Вторичный нефротический синдром проявляется в результате воздействия экстраренальных причин. Распространено подобное осложнение на фоне инфекционных заболеваний, таких как поражение хантавирусом, сопровождающееся возникновением геморрагической лихорадки, туберкулезом или сифилисом.

Нефритический синдром

Симптомы данной группы включают появление крови в моче. Это сопровождается выраженными болезненными ощущениями. Лицо пациентов становится отечным, а со временем подобные явления распространяются ниже. Под нефритическим синдромом объединено сразу несколько симптомокомплексов, так как отмечают также и повышение артериального давления, и развитие симптомов интоксикации.

Подобное поражение почечной ткани связано как с инфекционными процессами, так и с незаразными проблемами. Наиболее частой причиной являются стрептококки, вирусный гепатит и системная красная волчанка. Происходит пропитывание клубочкового аппарата клетками воспаления, а также патологические изменения в сосудистом русле.

Острая и хроническая почечная недостаточность

Подобный процесс сопряжен с ухудшением прогноза. Это связано с выраженными функциональными нарушениями. Первоначально заболевание развивается остро. Нефропатия сопровождается накоплением продуктов азотистого обмена, а также ведет к повышенному риску развития полиорганной недостаточности. Подобная проблема требует оказания неотложной помощи, поскольку может сопровождаться формированием опасных осложнений. При отсутствии лечения недуг трансформируется в хроническую проблему. Ее стадирование основано на степени выраженности повреждений фильтрующего аппарата.

Возникновение почечной недостаточности провоцируют многие проблемы. Если данное заболевание выявлено у ребенка, чаще имеет место врожденная патология формирования выделительной системы. У взрослых пациентов подобное расстройство связано с шоковыми состояниями, отравлениями, а также с длительно и тяжело протекающими системными недугами. Проблема заключается в стремительном прогрессировании заболевания. При переходе процесса в хроническую форму, особенно на поздних стадиях ее развития, борьба с недостаточностью функции выделительной системы сводится лишь к поддерживающему лечению.

Симптомы проблемы значительно варьируют. Отмечается общая слабость, возникают диспепсические явления в виде тошноты и диареи. На начальных этапах недуга повышается общая температура тела, пациенты жалуются на боль в области поясницы. Важным признаком является уменьшение суточного количества мочи, а также изменение ее состава.

Синдром артериальной гипертензии

Почки не только обеспечивают выведение токсических соединений из организма. Они также контролируют баланс жидкости и вырабатывают гормоноподобные вещества, регулирующие гемодинамику. Экстраренальные симптомы чаще всего связаны с повышением уровня артериального давления. Данный почечный синдром встречается у 70% пациентов со снижением скорости клубочковой фильтрации. Значительное увеличение показателей – неблагоприятный прогностический признак.

Главной причиной повышения артериального давления является нарушение кислотно-основного равновесия, а также задержка в организме жидкости и натрия. Подобный каскад реакций приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови и усугублению нагрузки на почки. Пациенты жалуются на головокружение и тошноту, изменение характера пульса. Данное состояние оказывает негативное воздействие на деятельность сердечно-сосудистых структур, поскольку значительно возрастает нагрузка на левый желудочек. Активизация прессорной системы, которая направлена на компенсацию патологических процессов, также приводит к развитию экстраренальных клинических признаков.

Синдром почечной колики

Болевые ощущения – распространенная жалоба при поражении выделительной системы. Как правило, такая симптоматика проявляется уже на начальных этапах развития болезни. Данный синдром поражения почек связан с растяжением лоханки органа, а также его капсулы. Непосредственно в паренхиме болевые рецепторы отсутствуют. Ощущения локализуются в области поясницы, могут распространяться на живот, бедра и половые органы.

Почечная колика возникает внезапно. При этом интенсивность боли не связана со степенью поражения нефронов. Наиболее частой причиной развития данного симптома является формирование камней. По мере продвижения по лоханке и мочеточникам, конкременты травмируют слизистую оболочку, что и сопровождается формированием колики. Она зачастую сопряжена также с появлением тошноты и общей слабости.

Отечный синдром

Для данной проблемы свойственно стремительное развитие. Инфильтрация тканей жидкостью сопровождает также и сердечные патологии. При этом отеки кардиального происхождения формируются постепенно и первоначально регистрируются в области конечностей. При возникновении одутловатости на фоне нарушения работы почек клиническая картина меняется. Сначала поражается лицо. Оно становится отечным и бледным, кожа имеет тестоватую консистенцию.

Подобная проблема – следствие задержки жидкости в организме. Она проявляется и при изменениях показателей артериального давления. Отечный синдром при заболеваниях почек формируется также на фоне изменения нормальной проницаемости стенки сосудов. Это сопровождается выпотеванием плазмы. Отмечается также и сгущение крови.

Синдром почечной эклампсии

Подобный симптомокомплекс проявляется развитием судорожных явлений, которые связаны с наличием отеков, а также с формированием артериальной гипертензии. Эклампсия возникает на фоне увеличения внутричерепного давления, которое провоцирует изменение нормального кровообращения головного мозга.

Первоначально отмечаются повышенная возбудимость пациентов, ухудшение зрения, мигрень. По мере прогрессирования проблемы возникают клонические судороги дыхательной и скелетной мускулатуры. Подобный каскад реакций сопровождается нарастанием гипоксии, а также нарушением нормальной работы сердца. Синдром почечной эклампсии – опасная проблема, которая требует медицинской помощи.

Во многих случаях поражения выделительной системы сочетаются со сбоями в работе других органов. Это связано с наличием тесной связи между ними. Распространенной медицинской проблемой является легочно-почечный синдром. Он характеризуется развитием острого гломерулонефрита с одновременным геморрагическим поражением альвеол. Наиболее распространенными причинами подобной проблемы являются васкулиты, а также патологии, сопровождающиеся формированием иммунных комплексов, такие как системная красная волчанка. Заболевание приводит к развитию дыхательной недостаточности, которая при отсутствии лечения заканчивается гибелью больного.

Другим распространенным поражением является кардиоренальный синдром. При этом у пациентов отмечается различный тип взаимосвязи нарушений работы этих органов. Сбои функции сердца могут быть спровоцированы развитием почечной недостаточности и наоборот. Принято разделять остро протекающий процесс и хроническую проблему, поскольку терапия и дальнейший исход в таких случаях сильно отличаются. Проявления кардиоренального синдрома включают множество гемодинамических и электролитных нарушений, которые требуют адекватной коррекции. В противном случае велика вероятность летального исхода.

Диагностика

Подтверждение наличия заболевания основано на проведении комплексного обследования. Информативны результаты анализов крови, в которых выявляется повышение показателей азотистого обмена. В моче отмечают наличие белка и эритроцитов. При инфекционном происхождении проблемы возможна идентификация возбудителя. Диагностика также подразумевает использование визуальных методов, таких как УЗИ и КТ, которые позволяют сделать своеобразные фото внутренних органов.

Лечение

При подтверждении наличия сбоев в работе почек рекомендуется госпитализация пациентов. Поскольку снижение фильтрационной способности нефронов связано с нарастанием явлений интоксикации, требуется проведение внутривенных инфузий. После стабилизации состояния важно определить причину возникновения проблемы, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение.

При борьбе с заболеваниями, вызвавшими формирование почечных синдромов, в нефрологии используется большое количество препаратов. Оправдано назначение антибиотиков, причем в ряде случае их применяют в профилактических целях. Для стимуляции образования мочи используются диуретические средства. Если состояние пациента стремительно ухудшается, рекомендовано проведение гемодиализа.

Отзывы

Евгения, 37 лет, г. Нижний Новгород

Попала в больницу с гломерулонефритом. Болезнь началась со слабости, спазмов в пояснице и тошноты. Позднее заметила кровь в моче, поднялась температура. Прошла обследование, по результатам которого диагностировали стрептококковую инфекцию. Оказалось, что слабость и тошнота – проявление почечного синдрома. Лечение было длительным, 2 недели пролежала в стационаре. Контрольные анализы сдаю до сих пор.

Федор, 44 года, г. Махачкала

Почечный синдром у меня проявлялся в виде уменьшения суточного количества мочи и болей в пояснице. Позднее в туалет стал ходить с кровью. Обратился к врачу, сдал анализы, сделал УЗИ. Доктора обнаружили камни в почках. Потребовалась операция, поскольку образования были крупные и сами бы не вышли. После лечения состояние нормализовалось.

Загрузка…

Основные симптомы и синдромы в нефрологии

Основные симптомы • Учащенное мочеиспускание — поллакиурия (без повышения объема мочи): – воспаление, – опухоли, – стриктуры мочевого пузыря приводят к отеку слизистой мочевых путей, что обуславливает учащенные позывы к мочеиспусканию.

Основные симптомы • Полиурия – выделение более 2, 5 -3, 0 л мочи при нормальном уровне вводимой жидкости. • Возникает при: – сахарный диабет, – почечный несахарный диабет (тубулярная дисфункция), – несахарный диабет (недостаток АДГ) – прием диуретиков

Основные симптомы • Олигурия — выделение менее 500 мл/сутки (взрослые) и менее 24 мл/кг (дети) Возникает при: – снижении почечного кровотока (преренальные факторы), – постренальной обструкции, – первичном почечном заболевании (ренальные факторы)

Основные симптомы • Анурия — выделение менее 100 мл/сутки. Как проявление: – ОПН, – терминальной ХПН, – некроза кортикального слоя

Основные симптомы • Никтурия Неспецифический синдром. Появляется при: – увеличенном потреблении жидкости в вечерние часы – обструкция мочевыводящих путей (аденома предстательной железы) – почечная недостаточность – ХСН

Основные симптомы • Дизурия Болезненное мочеиспускание. Проявление воспаления пузыря или мочевыводящих путей (бактериальная инфекция)

Основные симптомы • Пневматурия — появление газа в моче (наличие фистулы между кишкой и мочевым трактом) • Хилурия — редкий симптом, обусловленный разрывом лимфатических сосудов. • Боль в проекции почек обусловлена перерастяжением капсулы почек.

Мочевой синдром • Патологический осадок мочи – – микро- и макрогематурия лейкоцитурия цилиндрурия протеинурия

Мочевой синдром – Микроальбуминурия (МАУ) – потеря от 30 до 300 мг белка в сутки – Протеинурия – потеря более 300 мг белка в сутки – Тяжелая протеинурия – потеря более 2 г/сутки

Мочевой синдром • Гематурия: — макрогематурия — микрогематурия (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или 5 – в поле зрения)

Мочевой синдром • Лейкоцитурия – маркер воспалительного поражения почек (пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит). Для оценки лейкоцитурии исследуют только среднюю порцию мочи.

Мочевой синдром • Цилиндрурия: — лейкоцитарные цилиндры – маркеры воспалительного поражения почек — эритроцитарные цилиндры – макрогематурия — зернистые (содержат эпителиальные клетки) — гиалиновые — восковидные

Основные синдромы • Гипертензия. В основе лежит активация РААС. Характерен рост диастолического давления. Проявления: — Гипертоническая энцефалопатия — Гипертоническая ретинопатия — Гипертоническое сердце

Нефритический синдром • НС – проявление острого воспаления клубочков, как правило обратимого характера. • Время развития – от 1 суток до 1 -2 недель • Характеризуется: — отеки — олигурия — протеинурия

Нефритический синдром — гематурия (моча цвета «мясных помоев» ) — артериальная гипертензия

Нефритический синдром • Чаще всего данным синдромом проявляется гломерулонефрит. • Появление клинической картины синдрома связано с отложением между базальной мембраной и подоцитами иммунных комплексов, провоцирующих воспаление.

Нефротический синдром • Протеинурия более 3, 0 -3, 5 г/сут • Гипопртеинемия, гипоальбуминемия • Гиперлипидемия (повышение уровня холестерина, триглицеридов) • Отеки

Протеинурия • Клубочковая – в основе повышение проницаемости клубочкового фильтра. Единственная причина нефротического синдрома. • Канальцевая – в основе – поражение проксимальных канальцев, где реабсорбируются мелкие белки, прошедшие клубочковый фильтр. Никогда не бывает более 2 г/сутки и не приводит к нефротическому синдрому. • Гиперпротеинемическая – возникает при избытке какого-либо белка в плазме крови (миеломная болезнь). Не приводит к нефротическому синдрому.

Причины функциональной протеинурии • Ортостатическая – после длительного пребывания в вертикальном положении • Протеинурия напряжения – маршевая протеинурия (канальцевая) • Лихорадочная – при острых лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков (клубочковая)

Острая почечная недостаточность • ОПН – быстрое (часы или дни) развитие снижения СКФ, сопровождающееся накоплением азотистых шлаков, водноэлектролитными и кислотно-основными нарушениями. • У 50% больны ОПН протекает с развитием олигурии (суточный диурез менее 400 мл)

Острая почечная недостаточность • ОПН разделяют на – Преренальную ≈ 55% случаев. Возникает при ишемии почек без повреждения паренхимы. – Ренальную ≈ 40% случаев. Возникает при повреждении паренхимы почки. – Постренальную ≈ 5% случаев. Возникает при обструкции мочевыводящих путей. • ОПН обратима, но ее развитие ухудшает прогноз относительно жизни.

Острая почечная недостаточность • Проявления — олигурия сменяется анурией — адинамия, тошнота, рвота — одышка, отек легких — аритмии (гиперкалиемия) — в крови – анемия, повышение уровня креатинина, калий более 5, 5 ммоль/л, гипонатриемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз (р. Н артериальной крови менее 7, 35) — в моче – снижение относительной плотности, гематурия при травме, МКБ, опухоли, лейкоцитурия признак воспаления, пигментированные цилиндры при гемоглобинурии или миоглобинурии

Хроническая почечная недостаточность • Причины: • сахарный диабет • артериальная гипертония • гломерулонефрит Морфология – гибель части нефронов с распределением нагрузки на живые, что приведет к гипертрофии нефрона, появлению гиперфильтрации с повреждением и последующим склерозом клубочка.

Хроническая почечная недостаточность • Проявления: — полиурия и никтурия — снижение относительной плотности мочи — анемия (бледность кожных покровов и слизистых) — общие симптомы – слабость, сонливость, апатия, кожный зуд и расчесы — артериальная гипертензия — остеодистрофия и остеомаляция (нарушение обмена кальция) — аритмии (гиперкалиемия ) — в анализе крови – нормохромная анемия, тромбоцитопения, повышение уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты, аммиака — электролитные нарушения — метаболический ацидоз

Расчет скорости клубочковой фильтрации • Проба Реберга • Формула Кокрофта-Голда СКФ = [140 – возраст (годы)] х вес (кг) 72 х креатинин (мг/дл) Примечание. Для расчета скорости клубочковой фильтрации у женщин вводится поправочный коэффициент 0, 85. Снижение СКФ начинается при потере 50 -75% фильтрационной поверхности почки.

Гломерулонефрит • Гломерулонефрит – под этим термином объединяются все воспалительные и невоспалительные болезни клубочков почек. • ГН, не обусловленный системными заболеваниями, называют первичным. • Вторичный ГН – это ГН как проявление системной болезни.

Постстрептококковый ГН • Проявляется нефритическим синдромом • Клиническая картина возникает – На 7 -21 дни после ангины – На 14 -21 сутки после кожной инфекции • Большинство случаев клинически проходит незамечено (до 80 -90%) • Типичная клиническая картина – Интоксикация (слабость, тошнота, головная боль, снижение аппетита) – Боль в пояснице (растяжение капсулы почек) – Макрогематурия – Признаки гиперволемии (отеки) – Повышение АД – В моче – эритроциты, эритроцитарные цилиндры, лейкоцитурия, протеинурия менее 3 г/сутки – Креатинин повышен умеренно – Рост АСЛ-О (рост с 7 суток, максимум 30 суток).

Постстрептококковый ГН • Лечение – Антибактериальная терапия (при признаках воспаления) – Постельный режим – ГКС – Мочегонные и гипотензивные препараты • Болезнь кончается полным выздоровлением

Пиелонефрит – инфекционновоспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей и тубуло-интерстициальной ткани почек

Пиелонефрит вызывается: — Кишечной эшерихией, — Энтерококком, — Протеем, -Стафилококками, -Стрептококками, -L-формами бактерий (рецидивы пиелонефрита), — Микоплазмой, — Лептоспирами, — Грибами

Пути распространения инфекции: 1. Гематогенный или лимфогенный (нисходящий) 2. Уриногенный (восходящий)