Симптомы и синдромы при дорсопатии
В практике врача-невролога часто встречается термин «дорсопатия». Что он означает? В каких случаях используется? Не всегда человеку без медицинского образования понятен данный термин. Если перевести термин дословно с латинского языка, то переводится как «болезнь спины». Дорсопатия – это болевые синдромы в спине в сочетании с неврологической симптоматикой, которые связаны с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника, его связок и мышц. К сожалению, существует упрощенное понимание, что дорсопатия является синонимом остеохондроза. На самом деле дорсопатия – это сложный многоступенчатый процесс, ведущим симптомом которого является боль в спине.
Причины и факторы риска
Сколиоз — один из распространенных факторов риска дорсопатии.
Большая роль в развитии дорсопатии уделяется факторам риска:
- Низкая физическая активность.
- Аномалии развития позвоночника.
- Генетическая предрасположенность.
- Нарушение осанки (сколиоз).
- Ожирение.
- Вредные привычки (курение, алкоголизм).
- Профессии, связанные с высокими статодинамическими нагрузками на позвоночник.
Болевой синдром в спине может быть вызван двумя группами причин:
- Вертеброгенные боли. Вызваны патологией позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, травма, спондилит, опухоли позвоночника, спондилез и др.)
- Невертеброгенные боли – причиной являются поражения мышц, связок (миозит, миалгия, миофасциальный синдром).
Классификация
В международной классификации болезней дорсопатии делятся на:
- Деформирующие дорсопатии. Они проявляются деформацией позвоночника, повреждением (дегенерациями) межпозвоночных дисков без их выпячивания (спондилолистез, остеохондроз, метастатическое поражение тел позвонков, врожденные аномалии развития, компрессионные переломы, инфекционное поражение). Данная группа встречается чаще всего.
- Дорсопатии, возникшие при дегенерации межпозвоночных дисков (МПД) с протрузиями (выпячиваниями), сопровождающиеся болевыми синдромами (грыжа МПД, протрузия МПД).
Строение позвоночника
Позвоночник человека построен из 33-34 позвонков. Каждый позвонок состоит из тела и дуги, которая замыкает позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия образуют канал, в котором проходит спинной мозг, сосуды, нервные волокна. Между телами позвонков располагаются межпозвонковые диски. Они выполняют амортизирующую функцию и не дают костным поверхностям позвонков соприкасаться при движении. Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра, окруженного фиброзным кольцом. От каждого позвонка (кроме крестцовых) отходят суставные отростки, которые соединяются с такими же отростками выше- и нижележащих позвонков, образуя фасеточные суставы. Фасеточные суставы обеспечивают гибкость позвоночника. Весь этот костно-суставной аппарат поддерживают паравертебральные мышцы и связочный аппарат. В фасеточных суставах есть каналы для выхода сосудисто-нервных пучков к органам, мышцам.
Все структуры позвоночника, а так же мышцы и сосуды, окружающие позвоночник, снабжены болевыми рецепторами (ноцицепторы), которые являются свободными окончаниями нервных волокон.
Неблагоприятные факторы, воздействуя на позвоночник, приводят к повреждению позвоночника и вызывают активацию болевых рецепторов в данных структурах. Боль – это неспецифический симптом, с которого начинается проявление различных форм дорсопатии.
Клинические проявления дорсопатии
Миофасциальный синдром – источником боли являются мышцы позвоночника
Один из механизмов развития боли при дорсопатии — спазм мышц. Человек ощущает боль при движениях позвоночника и в покое, локально обнаруживается резкая болезненность при пальпации пораженной мышцы.
При раздражении болевых рецепторов в мышцах возникает мышечный спазм. Мышцы спазмируются, уплотняются и очаг раздражения ограничивается. Если в это время действие провоцирующих факторов прекращается, то боль утихает. Если, на фоне спазма мышц, провоцирующий фактор продолжает действовать, мышцы уплотняются еще больше, спазм приводит к ограничению пораженного сегмента и вызывает локальное мышечное уплотнение. Пациенты предъявляют жалобы на региональную боль в мышце, ограничение движений в спине, при осмотре пальпируется «тяж» в мышце, при нажатии на болезненные точки в мышцах возникает резкая болезненность.
Остеохондроз — тяжелая форма дегенеративных изменений в позвоночнике
При этом заболевании деформируются позвонки (спондилез) и межпозвонковые диски.
Нарушение питания межпозвонкового диска приводит к его обезвоживанию. Он ссыхается, а со временем распадается на отдельные части (секвестры), становится более чувствительным даже к минимальным механическим воздействиям, утрачивая амортизирующую функцию. При остеохондрозе боли могут носить стреляющий характер, усиливаются при смене положения тела, преимущественно локализуются в области поясницы.
Грыжа МПД
По мере прогрессирования дегенеративных процессов, фиброзное кольцо диска уменьшается, смещается к периферии – формируются протрузии (выпячивания), через его трещины выпадают фрагменты пульпозного ядра (грыжа МПД). Грыжа диска больших размеров повреждает спинно-мозговые корешки, что приводит к развитию радикулопатии (корешковый синдром). Пациентов беспокоят сильные боли в поясничном отделе с иррадиацией в паховую область, по задней поверхности бедра до стопы. Онемение участка кожи, чувство «ползания мурашек», слабость в ногах. Боль возникает при минимальном физическом напряжении, носит стреляющий характер. Формируется анталгическая (щадящая) походка.
Спондилоартроз
Еще один источник боли — поражение фасеточных суставов (артроз). При спондилоартрозе ведущие симптомы – это тупая, глубокая боль, без иррадиации, скованность движений в спине.
Спондилез
При спондилезе происходит повреждение тел позвонков. На их поверхности разрастается костная ткань в виде острых шипов, которые повреждают рядом лежащие структуры (мышцы, спинной мозг, связки позвоночника). Пациенты испытывают ноющую боль, тяжесть в спине. Боли усиливаются при длительном положении в одной позе.
При всех вышеперечисленных заболеваниях к болевому синдрому могут присоединиться неврологические симптомы: слабость в ногах (парез), онемение участков кожи, чувство «ползания мурашек», перемежающаяся хромота. Боли иррадиируют до кончиков пальцев стоп, мышцы гипотрофируются.
Диагностика
Диагностика дорсопатий включает в себя:
- клиническое обследование специалистом-неврологом;
- лучевые методы диагностики: рентгенограмма позвоночника, КТ, МРТ.
Не всегда клиническая картина соответствует тяжести поражения, выявленного лучевыми методами диагностики. При минимальных изменениях на снимках, больной может испытывать сильнейшие боли и, наоборот, при выраженных поражениях — симптомы не беспокоят.
Лечение
Чтобы облегчить боль, пациенту назначают инъекции НПВС и миорелаксантов либо эти же препараты в форме таблеток.
Основные направления лечения:
- Устранение причины.
- Щадящий режим физической активности.
- Снятие болевого синдрома (подробности ниже).
- Физические упражнения (ЛФК).
- Физиотерапия.
- Хирургическое лечение. При длительном отсутствии эффекта от медикаментозной терапии или при присоединении тяжелых неврологических осложнений применяются оперативные методы лечения.
Методы снятия болевого синдрома
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обладают выраженным обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом. К ним относятся: декскетопрофен, диклофенак, ибупрофен, кеторолак, мелоксикам, нимесулид (Найз) и др.
- Миорелаксанты. Данные препараты способствуют уменьшению выраженности болевого синдрома, снижают мышечный спазм. К ним относятся: баклофен, сирдалуд, мидокалм и др.
- Витамины группы В (комбилипен, витагамма, нейромультивит, нейробион и др.). Способствуют восстановлению поврежденных нервных волокон. Доказана высокая эффективность при совместном использовании с НПВП.
- Хондропротекторы (алфлутоп, хондроитинсульфат, румалон и др.). Защищают межпозвонковые диски и фасеточные суставы от дальнейшего разрушения.
- Локальная терапия: блокады с анестетиками и глюкокортикоидами, мази, акупунктура.
- Мануальная терапия.
Дорсопатии без клинических проявлений не требуют специального лечения. При их выявлении рекомендуются лечебно-профилактические мероприятия, направленные на снижение частоты рецидивов, предупреждение неврологических осложнений.
Заключение
На сегодня дорсопатии являются одной из ведущих причин инвалидизации населения трудоспособного возраста, несмотря на современные методы диагностики и лечения. Низкая обращаемость населения к специалистам на начальных этапах заболевания приводит к хронизации процессов в позвоночнике и повышению количества запущенных случаев.
Чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем выше вероятность благоприятного исхода заболевания.
Врач-невролог Н. Н. Шперлинг рассказывает, в чем разница между дорсопатией и остеохондрозом:
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о дорсопатии:
Источник
Что это такое?
Дорсопатия (лат. dorsum — спина) — обобщенное определение, применяющийся для позиционирования не только всех возможных вариантов заболеваний позвоночника, но и поражений мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т.д.).
Общими признаками, которого являются боли в спине и ограничение подвижности позвоночника.
Причины дорсопатии
Основные причины возникновения заболевания:
- деформирование межпозвоночных дисков;
- инфекционные заболевания (такие как болезнь Бехтерева);
- эндокринные заболевания;
- травмы (переломы позвонка или ребер, вывихи суставов);
- повышенные физические нагрузки;
- мышечные спазмы (вызванные простудными заболеваниями, миозитом или регулярными длительными напряжениями);
- генетическая наследственность;
- врожденные патологии;
- сколиоз или спондилоартроз;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника и грудной зоны.
Наиболее распространенной причиной дорсопатии является деформация межпозвоночных дисков, играющих важную амортизационную роль в организме человека.
В здоровых дисках находится несжимаемая жидкость, которая обеспечивает равномерное давление между позвонками, которое в совокупности с устойчивым тонусом мышц спины обеспечивает пропорциональное распределение нагрузок.
При нарушении работы даже одного элемента или процесса в этой системе нарушится баланс распределения нагрузок, что может привести к развитию патологии.
Причины дегенеративных процессов позвоночных дисков и окружающих его тканей:
- малое количество воды, а также микроэлементов в тканях, из-за чего диски истончаются, не выполняют свои функции;
- полученные на протяжении жизни травмы;
- воспалительные процессы, способные нарушить целостность тканей;
- повышенное давление на диски. Может быть вызвано слабой мышечной системой не соответствующей массе тела.
Эти факторы способствуют значительному сокращению межпозвонкового пространства и сужению каналов, проводящих кровеносные сосуды и нервные столбы. А в случае нарушения кровоснабжения ускорятся дегенеративные процессы, что проведет к развитию недуга.
Причины, ускоряющие патологические процессы:
- малоактивный образ жизни;
- слабый иммунитет а, следовательно, регулярные инфекционные; заболевания;
- поднятие тяжестей, неправильное расположение шейного отдела;
- не соблюдение режима и рациона питания, несоответствие веса, наличие ожирения.
Существующие типы дорсопатии
Деформирующая – это патология, ведущая к смещениям и изменениям в позвоночнике (см фото ниже). Данный вид дорсопатии не влияет на кольца межпозвоночных дисков.
Проявляется болью в груди. К ней относят следующие заболевания:
- остеопороз;
- кифоз;
- остеохондроз;
- спондилоартроз.
Цервикальная или дорсопатия шейного отдела позвоночника – наиболее часто встречающийся вид, который также называют шейным остеохондрозом.
Дорсопатия шейного отдела позвоночника проявляется болью в шее, переходящей в плечевой пояс и верхние конечности. Где затем происходит снижение чувствительности. Помимо этого заболевание сопровождается регулярной головной болью, тошнотой.
Дорсопатия грудного отдела позвоночника – способна привести к деформации позвоночного столба. Отличительной чертой данной патологии является отсутствие, каких- либо выраженных симптомов на первых стадиях заболевания. Именно по этой причине ее обнаружение происходит на последних стадиях развития. Наиболее распространенным, а зачастую и единственным симптомов является боль, которая бывает хронической и нарастающей при движениях, или периодической резкой.
Дорсопатия поясничного отдела позвоночника наблюдается у большинства взрослых людей. Именно при наличии дорсопатии поясничного отдела позвоночника межпозвоночные диски наиболее подвержены обезвоживанию. Характеризуется этот вид дорсопатии стреляющими болями в зоне малого таза, отражающимися на прямой кишке.
Стадии дорсопатии
Дорсопатия позвоночника включает в себя четыре стадии:
- I. На данной стадии единственным симптомом будет лишь легкий дискомфорт, а рентген не покажет никаких изменений.
- II. Происходят изменения костей позвоночника, межпозвонковых суставов и смежных позвонков. Как следствие происходит сдавливание окончаний нервов и сосудов, а боли усиливаются.
- III. Образуются межпозвоночная грыжа. А зачастую проявляется деформирующая дорсопатия, сопровождающаяся нарушением линии позвоночника. Характеризуется данная стадия стреляющей болью, слабостью мышц, гипотрофией.
- IV. Характерно уплотнение и смещение позвонков, приводящее к спазмированию и болезненному сокращению мышц, а иногда даже к ограничению подвижности отдельных сегментов.
Данные стадии свойственны все видам дорсопатии, начиная от шейного отдела и заканчивая дорсопатией пояснично крестцового отдела позвоночника.
Диагностика заболевания
Установить правильный диагноз довольно сложно. Для этого потребуется консультация специалистов и сдача большого количества анализов.
Этапы диагностики:
- сбор анамнеза: врач определяет характер, место локализации и частоту проявления болевых ощущений;
- первичный осмотр: позволяет визуально определить искривление позвоночника;
- рентген: позволяет изучить строение позвоночника;
- МРТ, КТ: с его помощью становится возможным исследовать слои позвонков и определить состояние близлежащих тканей;
- ЭКГ: проводят с целью исключить наличие патологии сердца;
- анализ крови: как клинический, так и биохимический;
- УЗИ сосудов;
- в отдельных случаях возможна консультация ортопеда, нейрохирурга.
Только после проведения всех вышеперечисленных процедур и наличии необходимых результатов анализов становится возможным поставить правильный диагноз.
Лечение дорсопатии
На сегодняшний день практически любой вид дорсопатии лечится консервативным путем.
К хирургическим методам прибегают в случае сильного разрушения межпозвоночных дисков и посттравматического спондилеза поясничного отдела позвоночника или др. спондилезов.
Этапы лечения включают:
- устранение болевого синдрома при помощи нестероидных обезболивающих. В случае сильных болей прописывается постельный режим, а пораженный участок позвоночника фиксируют специальным корсетом;
- предупреждение перехода болезни в хроническую форму;
- исключение риска повторения рецидива и реабилитация.
Медикаментозное лечение
Наиболее распространенные препараты для снятия болей:
- Нимесил – является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), эффективно устраняющим боль. Производится в виде порошка, суспензии или таблеток (для взрослых и детей). Принимается на протяжении 15 дней 2 раза в сутки.
- ДИП рилиф, Долобене – применяется при слабых болях. Изготавливается в виде мазей и гелей.
- Нанопласт Форте – обезболивающий пластырь. Закрепляется на 12 часов на протяжении 9 дней;
- Капилар – препарат способствующий укреплению кровоснабжения.
На стадии ремиссии принимают хондропротекторы (Алфлутоп и Румалон). Также при лечении, в обязательном порядке прописывают витаминные комплексы, содержащие кальций, витамин Д и витамины группы В.
Для снятия нервного напряжения, вызываемого постоянной болью, следует принимать успокоительные медикаменты растительного происхождения.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы лечения включают:
- Лечебную физкультуру – зачастую является главным компонентом лечения. Проводится исключительно под контролем специалиста.
- Массаж – назначение курса становится возможным только после полного устранения болевого синдрома;
- Мануальная терапия – помогает снять напряжение мышц;
- Физиотерапия – а именно такие процедуры как дарсонвализация и электрофорез.
Хирургический метод
К нему прибегают только в случае запущенной формы заболевания, когда полностью отсутствует эффект от других методов лечения (таблетками или фитотерапии).
Основные показатели для его использования: наличие прогрессирующего пареза или паралича, наличие нарушений в работе органов малого таза, усиленный болевой синдром.
Народные методы лечения дорсопатии
Народные методы могут лишь усилить действие лекарственных препаратов, но никак не полностью заменить их.
В большинстве случаев они представляют собой различные компрессы, растирки, примочки.
Наиболее эффективные рецепты:
- капустный лист и мед – компресс фиксируется теплым платком в месте болезненных ощущений и способствует быстрому устранению болей;
- чеснок – помогает устранить боли и воспаление. Растолченный чеснок помещается на кусочек натуральной ткани, и в виде компресса держится 5 минут, затем кожу тщательно растирают растительным маслом.
- сельдерей – в виде раствора для внутреннего применения. Приготовление: измельченный корень сельдерея заливается 500 мл теплой воды, после чего отстаивается на протяжении 12 часов. Затем раствор процеживают и принимают 3 раза в день по 15 мл. Он не только устраняет болезненные ощущения, но и наполняет организм минералами и микроэлементами.
Профилактические меры
Такое заболевание как дорсопатия является довольно серьезным и проблемным для лечения, поэтому намного проще придерживаться не сложных правил для профилактики. Их выполнение должно быть регулярным и правильным.
- гимнастика, ЛФК – регулярное выполнение специальных упражнений с непосредственным участием позвоночного столба (легкие наклоны, повороты туловища);
- режим – отказаться от поднятия тяжелых предметов, небольшие разминки для спины несколько раз в день;
- активный отдых – наиболее действенным вариантом является плавание, способствующее расслабить мышцы позвоночника;
- питание – должно быть правильным, способным обогатить организм всеми необходимыми витаминами;
- контроль веса – наличие лишних килограммов станут лишней нагрузкой на позвоночник;
- одежда – одеваться нужно в зависимости от погоды, чтобы не допустить переохлаждения;
- вредные привычки – стоит полностью отказаться, т.к. они значительно повышают риск появления дорсопатии.
Последствия и осложнения
Если диагнозе «дорсопатия» вовремя не принять необходимые меры или же прервать лечение, то это приведет к трагическим последствиям. Таким как непрекращающиеся боли, прогрессирующие параличи, снижение чувствительности, нарушения кровообращения мозга, а впоследствии и к инвалидности.
Прогноз
Они являются положительными, но только при прохождении полного лечения под контролем квалифицированных специалистов, и соблюдении необходимых правил на протяжении всей последующей жизни.
Осуществление неправильного лечения грозит усугублением ситуации. Поэтому при дорсопатии любого вида необходим правильно подобранный курс лечения.
После завершения терапии необходимы регулярные осмотры у врача и строгое соблюдение всех рекомендаций.
Видеозаписи по теме
Источник