Симптомы и синдромы поражения каудальной группы черепных нервов

Симптомы и синдромы поражения каудальной группы черепных нервов thumbnail

3.4.6. XI ПАРА: ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ

Ядро
добавочного нерва (n. accessorius Wilisii) лежит в сером веществе передних рогов спинного мозга на
уровне 1-5-го сегментов. Корешки добавочного нерва сливаются в общий ствол,
который входит в полость черепа
через foramen magnum. Далее нерв выходит из полости черепа
через foramen jugulare и иннервирует грудино-ключично-сосковую и трапециевидную
мышцы. При участии добавочного нерва осуществляется сгибание головы вперед,
поворот головы в противоположную сторону, пожимание плечами, оттягивание
плечевого пояса кзади, приведение лопатки к позвоночнику, поднимание плеча выше
горизонтальной линии.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ

Функции
добавочного нерва удобнее исследовать в положении больного стоя или сидя. Для
этого больного просят:

а)
нагнуть голову вперед;

б)
повернуть ее в сторону;

в)
пожать плечами;

г)
поднять плечи выше горизонтали;

д)
привести лопатки к позвоночнику.

В
норме все эти движения выполняются без затруднений.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

Периферический
паралич и парез грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц развиваются при
поражении периферического нейрона — ядра или ствола добавочного нерва.

При
одностороннем поражении нерва наблюдаются следующие симптомы:

·          
невозможен или
затруднен поворот головы в здоровую сторону;

·          
невозможно или
затруднено поднимание плечевого пояса (пожимание плечами);

·          
плечо на больной
стороне опущено;

·          
нижний угол
лопатки на стороне поражения отходит кнаружи и вверх;

·          
ограничено
поднимание руки выше горизонтали.

В
случае двустороннего поражения нерва больные не могут удерживать голову,
невозможны поворот головы в сторону, приподнимание плечевого пояса и т. п.

Поражение
XI пары по периферическому типу
наблюдается при клещевом энцефалите, краниоспинальных опухолях.

Вопросы для самоконтроля

1.        
Перечислите
симптомы выпадения при поражении обонятельного нерва и обонятельного тракта.

2.        
Дайте определение
аносмии.

3.        
Чем аносмия
отличается от обонятельной агнозии?

4.        
У пациента имеются
обонятельные галлюцинации. Где располагается очаг поражения.

5.        
Какие типы
содружественных движений глазных яблок вы знаете.

6.        
Как выполнить тест
плавного слежения.

7.        
Перечислите
симптомы поражения глазодвигательного нерва.

8.        
При какой
локализации поражения у пациента появляется синдром Якубовича-Эдингера-
Вестфаля.

9.        
Как клинически
проявляется синдром Эйди?

10.      Как клинически проявляется синдром
Пурфюр дю Пти?

11.      Опишите синдром Прево.

12.      Опишите особенности иннервации взора.

13.      Назовите локализацию нейронов
зрительного тракта.

14.      Перечислите виды нарушения
цветоощущения.

15.      Дайте определение поля зрения.

16.      При какой локализации очага поражения
у пациента в клинической картине имеется битемпоральная гемианопсия?

17.      При какой локализации очага поражения
у пациента в клинической картине имеется биназальная гемианопсия?

18.      Как изменяются поля зрения при
поражении височной доли.

19.      Перечислите симптомы раздражения коры
затылочной доли.

20.      Какие порции тройничного нерва вы
знаете?

21.      Опишите клиническую картину
периферического паралича тройничного нерва.

22.      Охарактеризуйте особенности
чувствительных ядер тройничного нерва.

23.      Дайте определение зонам Зельдера.

24.      Какие рефлексы замыкаются на уровне
тройничного нерва.

25.      Как клинически отличается
периферический паралич лицевого нерва от центрального паралича.

26.      В чем особенность иннервации
двигательного ядра лицевого нерва.

27.      Охарактеризуйте ход лицевого нерва в
канале лицевого нерва.

28.      Дайте определение терминам
«прозопарез», «лагофтальм», «ксерофтальмия».

29.      Опишите путь вкусовой
чувствительности.

30.      Какие рефлексы замыкаются на уровне 7
ЧН?

Назовите
нервы бульбарной группы.

31.      Перечислите симптомы поражения
языкоглоточного и бульбарного нерва.

32.      Дайте определение терминам «дисфагия»,
«назолалия», «дисфония»

33.      В чем особенность иннервации ядра 12
ЧН.

34.      Охарактеризуйте центральный и
периферический паралич 12 ЧН.

35.      У пациента имеется псевдобульбарный
паралич. Где локализуется очаг.

36.      У пациента имеется бульбарный паралич.
Где локализуется очаг.

37.      Перечислите симптомы поражения
добавочного нерва.

Источник

Каудальную группу черепных нервов составляют: подъязычный нерв (XII пара), добавочный (XI пара), блуждающий (X пара) и языкоглоточный (IX пара). Эти нервы называют еще нервами бульбарной группы, так как их ядра находятся в покрышке продолговатого мозга (Ьи1Ьиз — продолговатый мозг).

Ядро подъязычного нерва лежит наиболее каудально в нижнем углу ромбовидной ямки, а двигательное ядро X и IX пар (двойное ядро) располагается кпереди и кна­ружи от него, в толще ретикулярной формации покрыш­ки (рис. 1.2.17). В топографическом отношении важно помнить, что XII нерв выходит из полости черепа отдель­но через одноименный канал основания затылочной кос­ти, в то время как и IX, и X, и XI нервы — через ярем­ное отверстие.

Читайте также:  Синдром мендельсона симптомы и лечение

Подъязычный нерв иннервирует мышцы соответству­ющей половины языка, а блуждающий и языкоглоточ­ный — мускулатуру глотки, гортани и мягкого нёба.

1.2.17.

Ромбовидная

ямка:

Ш-ХП — ядра

черепных нервов (слева — двигательные, справа —

чувствительные);

ЯЗК —

■ядра

задних

канатиков

Добавочный нерв имеет спинномозговую часть, проис­ходящую из передних рогов С1-Су, и церебральную, на­зываемую блуждающей, так как она начинается от вы­шеупомянутого двойного ядра X и IX нервов, а ее волок­на затем присоединяются к блуждающему нерву.

Спинномозговая часть интересна тем, что образующие ее волокна корешков С1~Су поднимаются к большому затылочному отверстию, входят через него в полость черепа, где соединяются с блуждающей частью и фор­мируют вместе добавочный нерв. Однако волокна цереб­ральной части отходят затем из него к блуждающему нерву, а остальные волокна спинномозговой части вы­ходят из полости черепа через яремное отверстие и направляются к трапециевидной и грудино-ключично­сосцевидной мышцам.

Оценку состояния функций каудальной группы череп­ных нервов начинают при общении с больным. Симпто­мами поражения являются носовой оттенок голоса — ри- нолалия, а также невнятная речь — дизартрия, «каша во рту». Больной часто поперхивается при глотании — дис- фагия (нужно предложить пациенту выпить воды, поже­вать или проглотить, например, кусочек хлеба, и т. д.). Также больному предлагают открыть рот и осматривают носоглотку и язык. Свисание мягкого нёба и снижение или отсутствие его подвижности при фонации (следует попросить больного произнести звук «а-а») — признак поражения 1Х-Х пар черепных нервов. Обычно это со­провождается снижением или отсутствием глоточного ре­флекса (см. ч. I, гл. 4).

Совокупность указанных признаков обозначают терми­ном «бульбарный синдром». Обычным его компо­нентом является также глоссопарез, т. е. парез мышц языка, а в тяжелых случаях — глоссоплегия (поражение XII пары). При осмотре соответствующая половина язы­ка уплощена, могут отмечаться фасцикулярные или фиб­риллярные подергивания, при высовывании язык укло­няется в паретичную сторону (за счет преобладания мышц непораженной стороны). Парезы мускулатуры глотки, языка, мягкого нёба, утрата глоточного рефлекса приводят, как указывалось выше, к скоплению слюны и слизи в носоглотке, затеканию их в верхние дыхатель­ные пути, аспирации пищи и т.д., что представляет угрозу для жизни больного.

Наиболее частые причины бульбарного синдрома: по­ражение самих каудальных нервов — краниальные нев­ропатии, например дифтерийная, восходящая форма по­линевропатии Гийена — Барре — Ландри (см. ч. II, разд. 9.8); поражение двигательных ядер этих нервов в продолговатом мозге — боковой амиотрофический склероз, острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне с развитием латерального инфаркта продолговатого мозга (синдром Валленберга — Захарченко (см. ч. II, разд. 9.1).

Считается, что одностороннее проявление бульбарного синдрома в сочетании с болью (в составе X и IX пар черепных нервов имеются и болевые волокна) и паре­зом грудино-ключично-сосцевидной мышцы свидетель­ствует об экстрацеребральном поражении (корешки, са­ми нервы). Обычно это бывает следствием интра- или экстракраниального новообразования в зоне яремного отверстия.

Псевдобульбарным синдромом называют центральный паралич каудальной группы черепных нер­вов. Поскольку ядра этих нервов получают корково-ядер­ные волокна от проекционной двигательной коры «свое­го» и противоположного полушария, псевдобульбарный синдром возникает только при двустороннем поражении центрального двигательного нейрона, однако это встреча­ется редко, а почти всегда причиной псевдобульбарного синдрома выступает поражение кортиконуклеарных во­локон. Псевдобульбарный синдром характеризуется бо­лее мягкими формами дисфонии, дизартрии, дисфагии и, как правило, не несет угрозы для жизни. Кроме того, клиническими проявлениями этого синдрома бывают так называемые осевые рефлексы, основные из которых — хоботковый и ладонно-подбородочный (см. ч. I, гл. 4). Не­редко наблюдается насильственный смех и плач. Появ­ление этого синдрома у больных в возрасте 40-50 лет бывает преимущественно следствием бокового амиотро­фического склероза (часто при этом также отмечается сочетание с проявлениями истинного бульбарного пара­лича); в более старшем возрасте может играть роль и хроническая сосудистая церебральная недостаточность (см. ч. II, разд. 10.2).

Читайте также:  Можно ли родить здорового ребенка после синдрома

2.2.2.

Еще по теме Каудальная группа черепных нервов:

  1. Глазодвигательная группа черепных нервов
  2. Невропатия языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов (IX, X и XI пары черепных нервов)
  3. Глазодвигательные нервы: III пара черепных нервов, глазодвигательный нерв (п. оси1ото№пиз), IV пара, блоковый нерв {п. 1госЫеапз), VI пара черепных нервов, отводящий нерв (п. аЬбисепз). Глазодвигательная система. Глазодвигательные расстройства
  4. Множественные параличи черепных нервов
  5. Множественные поражения черепных нервов
  6. Полиневриты и попиневропатии черепных нервов
  7. Поражение различных черепных нервов
  8. Заболевания черепных нервов
  9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
  10. Травма черепных нервов
  11. Травмы черепных нервов
  12. ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
  13. ОЦЕНКА ФУНКЦИЙ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Источник

Каудальная группа черепных нервов. Симптомы поражения

Лекции.Орг

Поражение IX пары черепных нервов клинически проявляется нарушением вкуса в задней трети языка, одновременно теряется чувствительность в верхней половине глотки. Вкусовые галлюцинации развиваются в случае раздражения корковых проекционных областей. Данные проекционные области располагаются в височной доле головного мозга, в ее глубинных структурах. Раздражение самого нерва клинически проявляется болями, локализующимися в области корня языка и миндалин, иррадиирующих на небную занавеску, в горло, в ухо. Продолжительность болей при поражении языкоглоточного нерва не превышает 1–2 мин. Характер болей во время приступа жгучий, напоминает удар током. Интенсивность болей может быть различной, от едва ощутимых до нестерпимых. Провоцирующим фактором, приводящим к развитию приступа, является разговор, прием пищи, смех, зевание, движение головы. Характерным симптомом невралгии IX пары черепных нервов в межприступном периоде является болезненность за углом нижней челюсти при пальпации.

Поражение периферического нейрона Х пары черепных нервов вызывает паралич мышц глотки и пищевода, и как следствие, нарушение глотания. Развивается паралич небных мышц и, как следствие, происходит попадание жидкой пищи в нос и глотание. При осмотре полости глотки отмечается свисание мягкого неба на стороне поражения блуждающего нерва. В результате у больного появляется носовой оттенок голоса. Изменяется и голос, он становится хриплым, что объясняется параличом голосовых связок. В случае двустороннего поражения блуждающего нерва возможно развитие афонии и удушья. При поражении блуждающего нерва нарушается деятельность сердечной мышцы, что проявляется тахикардией, либо брадикардией при его раздражении. Эти нарушения деятельности сердца будут выражены при двустороннем поражении. При этом развивается выраженное нарушение дыхания, фонации, глотания, сердечной деятельности.

Возможно одностороннее и двустороннее поражение XI пары черепных нервов. В случае одностороннего повреждения нерва развиваются следующие клинические симптомы: затрудненное поднимание плеч, резкое ограничение поворота головы в сторону, противоположную поражению. Как следствие поражения добавочного нерва, отмечается отклонение головы в сторону пораженного нерва. Двусторонне повреждение нерва характеризуется невозможностью поворота головы в обе стороны, голова запрокинута назад. Возможно раздражение добавочного нерва. В данном случае в участках, иннервируемых добавочным нервом, развивается судорога мышц тонического характера. Клинически раздражение данного нерва характеризуется возникновением спастической кривошеи, при которой голова повернута в сторону поражения нерва. Возможно развитие двустороннего раздражения с возникновением судороги грудино-ключично-сосцевидной мышц клониче-ского характера. Клинически данная патология будет проявляться гиперкинезом с появлением кивательных движений головы.

При поражении подъязычного нерва на различных уровнях возможно возникновение периферического или центрального паралича (пареза) мышц языка. Периферический паралич или парез развивается в случае поражения ядра подъязычного нерва, либо нервных волокон, исходящих из данного ядра. При этом клинические проявления развиваются в половине мышц языка со стороны, соответствующей поражению. Происходит снижение тонуса мышц языка и при осмотре отмечается морщинистая, неровная его поверхность. Отличительной особенностью повреждения клеток ядра подъязычного нерва является появление фибриллярных подергиваний мышц языка. При осмотре поражения подъязычного нерва отмечается отклонение языка в сторону поражения. Одностороннее поражение подъязычного нерва приводит к незначительному снижению функции языка, что связано с переплетением мышечных волокон обеих его половин. Более тяжело протекает двустороннее поражение нерва, характеризующееся глоссоплегией (паралич языка). Клинически паралич языка характеризуется неподвижностью языка, а также нарушениями речи в виде дизартрии (неотчетливая речь) или анартрией (невозможность речи). Помимо данных клинических проявлений происходит затруднение процесса принятия пищи, что является следствием нарушения формирования и передвижения пищевого комка. В случае поражения участка проводящего пути от центрального до периферического нейрона развивается центральный паралич мышц языка. При этом наблюдается отклонение языка в здоровую сторону. Центральный паралич мышц языка часто сочетается с параличом (парезом) мышц верхних и нижних конечностей на здоровой стороне.

Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 1060 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Ген: 0.002 с.

Источник

IX
пара (языкоглоточный нерв)
.
Обеспечивает чувствительную иннервацию
слизистой оболочки мягкого неба, зева,
глотки; вкусовую чувствительность на
задней трети языка; содержит секреторные
волокна к околоушной слюнной железе и
двигательные волокна к мышце, поднимающей
глотку. Первые чувствительные нейроны
расположены в яремном отверстии черепа,
вторые нейроны – в ядрах продолговатого
мозга, третьи- в таламусе. Корковым
отделом вкусового анализатора является
глубинная область височной доли. Общие
с блуждающим нервом двигательные ядра
находятся в продолговатом мозге.

Методика
исследования
.
Проверяют чувствительность слизистой
оболочки мягкого неба, верхней части
глотки, исследуют вкус на задней трети
языка, глоточный рефлекс. Языкоглоточный
нерв обычно исследуют вместе с блуждающим.

Симптомы
поражения
.
При поражении нерва утрачен вкус на
задней трети языка, нарушена
чувствительность верхней половины
глотки, беспокоит сухость слизистой
оболочки полости рта, угнетен глоточный
рефлекс. Раздражение нерва проявляется
невралгией языкоглоточного нерва
(приступообразные боли в корне языка,
миндалине, задней стенке глотки).
Раздражение коркового отдела вкусового
анализатора сопровождается появлением
ложных вкусовых ощущений (парагевзия)
и эпилептическими припадками с вкусовой
аурой.

X
пара (блуждающий нерв)
.
Управляет мышцами глотки, мягкого неба,
гортани, надгортанника; обеспечивает
чувствительность мозговых оболочек,
глотки, гортани; проводит ощущения от
внутренних органов; регулирует работу
органов грудной и брюшной полости. Имеет
общие с языкоглоточным нервом
чувствительные и двигательные ядра,
расположенные в продолговатом мозге.
Вегетативные парасимпатические ядра
находятся в передних отделах гипоталамуса.
Это самый длинный черепной нерв, он
достигает кишечника.

Методика
исследования
.
Оценивают звучность голоса. Исследуют
глотание. Осматривают мягкое небо при
фонации, обращая внимание на симметричность
расположения язычка. Проверяют небный
и глоточный рефлексы. Для оценки состояния
голосовых связок производят ларингоскопию.
Определяют частоту дыхания и сердечных
сокращений, измеряют артериальное
давление.

Симптомы
поражения
.
Вследствие пареза мягкого неба появляется
носовой оттенок голоса, поперхивание,
выливание жидкой пищи через нос. Парез
мышц глотки вызывает расстройство
глотания( дисфагия). Паралич голосовых
связок ведет к афонии или дисфонии.
Мягкое небо на пораженной стороне
неподвижно и свисает; глоточный рефлекс
и рефлекс с мягкого неба снижены.
Расстроена чувствительность слизистой
оболочки гортани, возможна боль в
гортани. Пульс и дыхание редкие, нарушено
пищеварение.

XII
пара (подъязычный нерв)
.
Иннервирует мышцы самого языка и мышцы,
управляющие движениями языка вперед и
вниз, вверх и назад. Центральный нейрон
расположен в нижней части передней
центральной извилины, ядро нерва- в
продолговатом мозге на дне ромбовидной
ямки.

Методика
исследования
.
Обращают внимание на отклонение языка
от средней линии при высовывании, наличие
атрофии, фибриллярных подергиваний и
складчатости половины языка.

Симптомы
поражения
.
Поражение подъязычного нерва или его
ядра вызывает складчатость, атрофию и
фибриллярные подергивания мышц языка.
При высовывании язык отклоняется в
больную сторону. При центральном параличе
мышц языка (поражен корково-ядерный
путь) язык отклоняется в сторону,
противоположную очагу. При двустороннем
поражении нерва язык неподвижен,
дизартрия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Читайте также:  Сериал на первом синдром дракона