Симптомы и синдромы поражения чувствительности

Симптомы и синдромы поражения чувствительности thumbnail

Синдромы нарушения чувствительности

В зависимости от локализации патологического процесса различают пе­риферические, спинальные и мозговые синдромы нарушения чувствитель­ности. В каждой из этих групп синдромов выделяют отдельные подгруппы.

Периферические синдромы.

1. Невральный (невритический) синдром возникает, если поражается ствол периферического нерва, и характеризу­ется периферическим (невральным) типом расстройства чувствительности в автономной зоне иннервации данного нерва: анестезией или гипестезией всех видов чувствительности, парестезией, болью. Последняя может быть разнообразного характера, постоянной или возникать пароксизмально. Пароксизмальная боль большей частью характерная для невралгии. Как известно, большинство спинномозговых нервов являются смешанными, поэтому в случае их поражения кроме нарушения чувствительности наблю­даются двигательные (периферический парез соответствующих мышц) и вегетативно-трофические расстройства.

2. Полиневритический синдром характеризуется множественным пора­жением периферических нервов. Расстройства всех видов чувствительности возникают симметрично в дистальных отделах конечностей. Наблюдается пальпаторная болезненность нервных стволов, потеря рефлексов, атрофия мышц и вегетативно-трофические расстройства.

3. Плексалгический синдром наблюдается, если поражаются шейное, плечевое, поясничное или крестцовое сплетения. Характеризуется болью, парестезиями, выпадением всех видов чувствительности, двигательными и вегетативными расстройствами в участке тех нервов, которые выходят из данного сплетения.

4. Радикулярный синдром обусловлен повреждением задних спинномоз­говых корешков и сопровождается нарушением всех видов чувствитель­ности по сегментарному типу. Зона этих расстройств другая, чем в случае поражения периферических нервов, поскольку волокна заднего корешка обеспечивают иннервацию определенного участка кожи (дерматома). Ко­решковые или сегментарные зоны чувствительной иннервации идут на коже туловища циркулярными полосами, а на конечностях — продольными. Для корешковых поражений особенно характерны боль и парестезии в соот­ветствующих сегментах.

5. Ганглионарный синдром возникает при поражении спинномозгового узла. Для этой локализации процесса типичной является опоясывающая боль с иррадиацией по ходу соответствующего корешка. Вместе с выпаде­нием всех видов чувствительности по сегментарному типу на коже соответ­ствующего дерматома появляется пузырьковая сыпь (herpes zoster).

Спинальные синдромы

Спинальные синдромы делят на сегментарные, проводниковые и сегментарно-проводниковые.

I. Сегментарные синдромы

1. Заднероговой синдром характеризуется сегментарным диссоциирован­ным типом расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранении на том же участке мышечно-суставной. Нарушения определяют всегда со своей стороны и на уровне поврежденных сегментов. Поражение задних рогов может проявиться тупой, нечетко локализованной болью. Кро­ме того, теряются соответствующие сегментарные рефлексы. Заднероговой синдром характерный для клиники сирингомиелии, поэтому этот тип расстройства чувствительности называют еще сирингомиелитическим.

2. Синдром поражения передней белой спайки спинного мозга, как и предыдущий, также проявляется сегментарным диссоциированным типом нарушения болевой и температурной чувствительности, но расстройства ее в таком случае являются двусторонними и симметричными, определяются на 1-2 сегмента ниже от патологического очага. При локализации процесса на этом уровне рефлексы сохраняются, так как целостность рефлекторной дуги не нарушается. Этот синдром может быть обусловлен любым интрамедуллярным патологическим процессом, но чаще всего он наблюдается при наличии сирингомиелии, гематомиелии, интрамедуллярных опухолях.

II. Проводниковые синдромы

1. Синдром поражения бокового канатика спинного мозга характеризу­ется нарушением болевой и температурной чувствительности по прово­дниковому типу с противоположной стороны. В таком случае анестезию определяют на 1-2 сегмента ниже от уровня повреждения спинномозгово-таламического пути. Этот синдром возникает вследствие экстра- и интраме­дуллярных процессов компрессионного генеза. Повреждение бокового ка­натика вызывает также пирамидную патологию на стороне очага в результа­те поражения латерального корково-спинномозгового (пирамидного) пути.

2. Синдром поражения заднего канатика спинного мозга сопровождает­ся полной или частичной потерей мышечно-суставного и вибрационного чувства. Вследствие потери проприоцептивной чувствительности возни­кает сенситивная, или спинальная, атаксия, которая определяется в позе Ромберга и при ходьбе. Исключение зрительного контроля значительно усиливает сенситивную атаксию. Она объективизируется батианестезией, псевдоатетозом, мимопопаданием при выполнении пальценосовой пробы. Нарушения мышечно-суставной чувствительности может проявляться аф­ферентным парезом, т.е. расстройством двигательных функций. Наиболее часто поражение задних канатиков вызывается спинной сухоткой (tabes dorsalis), фуникулярным миелозом.

III. Сегментарно-проводниковые синдромы

1. Синдром поперечного поражения половины спинного мозга (синдром Броун-Секара). В таком случае на стороне очага возникают расстройства проприоцептивной чувствительности и центральный парез или паралич книзу от уровня поражения, а с противоположной стороны выпадает по про­водниковому типу болевая и температурная чувствительность. На стороне очага поражения возникают также сегментарная анестезия болевой и темпе­ратурной чувствительности в соответствующих дерматомах и двигательные расстройства (периферический паралич с арефлексией и атрофией мышц).

2. Экстра- и интрамедуллярный синдромы. Экстрамедуллярный синдром начинается стадией корешковой боли и нарушением чувствительности на уровне очага поражения. Затем формируется клиническая картина синдрома Броун-Секара. Причем вследствие поражения латеральнее размещенных во­локон спинномозгово-таламического пути расстройства болевой и темпера­турной чувствительности распространяется снизу вверх с противоположной стороны (восходящий тип расстройства чувствительности). При нарастании патологического очага проводниковая анестезия сочетается с корешковой и завершается синдромом полной компрессии спинного мозга. Такое пораже­ние могут вызывать спинальные опухоли, патология позвонков.

Читайте также:  Что может быть от синдрома токсического шока

Для интрамедуллярного синдрома нехарактерна корешковая боль. Рас­стройства чувствительности вначале носят характер сегментарных диссо­циированных, а в дальнейшем вследствие повреждения спинномозгово-таламического пути к ним присоединяются проводниковые нарушения поверхностных видов чувствительности, которые распространяются сверху вниз на противоположной стороне (нисходящий тип расстройства чувстви­тельности). Как известно, этот синдром может быть обусловлен интрамедуллярными опухолями, сирингомиелией.

3. Синдром поражения поперечника спинного мозга характеризуется проводниковым типом расстройства всех видов чувствительности ниже от уровня поражения. Кроме двустороннего выпадения чувствительности одновременно развиваются нижний центральный паралич и нарушения функции тазовых органов. Понятно, что синдром полного поперечного поражения спинного мозга имеет свои отличия и особенности в зависимости от уровня локализации патологического процесса.

Мозговые синдромы

1. Альтернирующая гемианестезия возникает в случае локализации очага поражения в боковом отделе покрышки продолго­ватого мозга. Кроме спинномозгово-таламического пути, в патологический процесс вовлекается спинномозговое ядро тройничного нерва. Возникает своеобразное распределение расстройств чувствительности: сегментарная диссоциированная анестезия болевой и температурной чувствительности на лице на стороне очага поражения и проводниковая гемианестезия по­верхностных видов чувствительности с противоположной стороны.

2. Синдром поражения медиальной петли (lemniscus medialis) в границах моста и ножки мозга после слияния tractus spinothalamicus и bulbothalamicus характеризуется потерей всех видов чувствительности с противоположной стороны, т. е. возникает синдром двух геми: гемианестезия и сенситивная гемиатаксия.

3. Синдром поражения таламуса (таламический) чаще всего проявляется гетеролатеральной гемианестезией поверхностных видов чувствительности и нарушением проприоцептивной чувствительности, которая предопреде­ляет развитие сенситивной атаксии с противоположной стороны; возникает также гемианопсия — выпадение противоположных половин полей зрения вследствие поражения бокового коленчатого тела (corpus geniculatum laterale). Иначе говоря, возникает синдром трех геми: гемианестезия, гемиатак­сия, гемианопсия.

Для поражения таламуса, особенно в стадии ирритации, характерна таламическая боль (гемиалгия) в противоположной половине тела: жгучая, временами невыносимая боль и гиперпатия, которая усиливается любыми раздражителями (эмоции, резкий звук или простое прикосновение).

4. Синдром поражения внутренней капсулы (капсулярный), обусловлен­ный повреждением задней ножки внутренней капсулы, где проходят чув­ствительные волокна третьих нейронов от таламуса к коре большого мозга. В таком случае также возникает гетеролатерально синдром трех геми: ге­мианестезия, гемиатаксия, гемианопсия. Если в процесс вовлекается пи­рамидный путь, который также проходит через заднюю ножку внутренней капсулы, тогда с противоположной стороны выявляется синдром трех геми другого характера: гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.

5. Корковый синдром вызывается поражением постцентральной извили­ны. Вследствие большой протяженности корковых центров чувствитель­ности расстройства ее ограничиваются только одной частью тела (верхняя, нижняя конечность или лицо), т. е. возникают с противоположной стороны по монотипу (проводниковая моноанестезия или гипестезия). Если очаг поражения распространяется и на теменную долю, нарушаются преимуще­ственно сложные, эпикритические виды чувствительности: локализации, дискриминации, двухмерно-пространственное, стереогноз. Это корковые симптомы выпадения.

Раздражение постцентральной извилины (опухоль, киста, спайка) пре­допределяет развитие парестезии, которые проявляются приступами с про­тивоположной стороны в соответствующей локализации патологического очага (сенсорный тип джексоновской эпилепсии). Парестезии могут рас­пространяться на всю половину тела и заканчиваться общим судорожным припадком.

Отдельно необходимо остановиться на функциональной (истерической) гемианестезии, которая характеризуется своеобразным нарушением всех видов чувствительности или преимущественно болевой на одной полови­не тела. Причем граница зоны анестезии проходит четко по средней линии. При наличии органических расстройств чувствительности граница зоны чувствительных нарушений на 2-3 см не доходит до средней линии тела вследствие перекрытия смежных чувствительных зон.

Источник

Представленные ниже синдромы определяют в соответствии с областью нарушения. Опираясь на клиническую картину неврологического нарушения, а также на область возникшего неврологического дефицита можно провести топическую диагностику повреждения.

• Мононевропатический тип. Характеризуется ухудшением иннервации только одного нерва. Как правило, зона поражения нервного волокна меньше его истинной иннервации. Это связано с так называемым явлением перекрестной иннервацией, когда определенная анатомическая область получает импульсы от нескольких нервных волокон. К первым симптомам нарушения чувствительности относят боль и парестезию, с последующим снижением или полным исчезновением чувствительности.

• Полиневропатический тип. Как правило, проявляет себя явлениями неврологического дефицита дистальных отделов верхних и нижних конечностей. В случае данного типа расстройства употребляют такие выражения, как нарушение чувствительности по типу “носков”, “гольф”, или “перчаток” для нижних и верхних конечностей соответственно. Гораздо чаще данный тип дефицита характерен для нижних конечностей. Клиническая картина схожа с мононевропатическим типом расстройства, однако, в дебюте заболевания возможно развитие гиперестезии. Для данного синдрома свойственно неравномерное распределение нарушения нервной проводимости, которое наиболее выражено на периферии и ослабевает к центру.

Читайте также:  Общий адаптационный синдром его фазы

• Сегментарно–корешковый тип. Характеризуется изменением чувствительности в теле, либо на руке или ноге, причем в первом случае участок поражения предстает в виде горизонтальной полосы, во втором – в виде вертикальной. Данный тип дефицита связан с поражением задних корешков спинного мозга, недостаток иннервации определяется в конечном сегменте нервного волокна, что связано с явлением перекрестной иннервации.

• Сегментарно-диссоциированный тип. Особенностью является снижение чувствительности поверхностного типа верхней половины тела (в виде “куртки” или “полукуртки”). Данный тип изменения соответствует повреждению следующих отделов спинного мозга: задние рога и передняя спайка. К причинам, вызывающим данное состояние можно отнести сирингомиелию или опухоль спинного мозга, распространенность которых низка.

• Спинальный тип. Может односторонним и двусторонним. Основной характеристикой является ухудшение проводимости по спиноталамическому тракту. В случае изменения поверхностного типа чувствительности поражается боковой канатик спинного мозга чаще всего на пару сегментов выше места нарушения иннервации на коже и с противоположной стороны. Отсутствие глубокой чувствительности свидетельствует о повреждении заднего канатика спинного мозга, однако, в сравнении с поверхностным типом, сторона поражения та же.

• Церебральный тип. Особенность данного поражения – это ухудшение как поверхностной, так и глубокой чувствительности половины тела. Причиной служит повреждение структур головного мозга с противоположной стороны. Для данного типа расстройства характерно явление гиперпатии. Это явление носит название “центральной боли”

• Стоит упомянуть об альтернирующей гемианестезии. Данный тип поражения схож с предыдущей формой, однако, имеет место травматизация ствола головного мозга. Особенностью является потеря чувствительности половины лица со стороны дефекта, туловище и конечности поражаются с противоположной стороны.

• Корковый тип. Изменение, как правило, в виде гипестезии и парастезии, в области головы, верхней, нижней конечности. Первопричиной является повреждение структуры постцентральной извилины теменной доли головного мозга, причем не со стороны выявляемого поражения. Изменения чувствительности при корковом типе не соответствуют проекции иннервации периферической нервной системы, что разнится с характером неврологического дефицита при примононевропатическом и сегментарно-корешковом типе поражения.

• Отдельно стоит выделить психогенный тип. Для него характерно несоответствие локализации нарушений чувствительности зонам возможных органических поражений, смещение границ нарушения чувствительности, а также четкое разграничение области нарушенной иннервации от здорового участка, что порой не соотносится с характером нарушения иннервации при истинных нарушениях чувствительной иннервации.

Источник

Различают
следующие виды чувствительности:

  1. Простая

а)
поверхностная (болевая, температурная
и тактильная);

б)
глубокая (мышечно-суставное чувство,
вибрационная чувствительность, чувство
давления и веса).

  1. Сложная

а)
стереогноз – определение предмета на
ощупь;

б)
чувство дискриминации (раздельного
восприятия одновременно наносимых двух
раздражений);

в)
двумерного пространства (узнавать
рисуемые на коже цифры или буквы).

Проводники
чувствительности.

Глубокой

Импульсы
от периферических нервных чувствительных
окончаний через задний корешок не заходя
в задние рога спинного мозга вступают
прямо в задний
столб
своей
стороны и в составе волокон Голля и
Бурдаха поднимаются вверх к продолговатому
мозгу, где и заканчиваются в ядрах Голля
и Бурдаха. Затем вверх и на уровне олив
совершают перекрест переходя на
противоположную сторону. Ход этих
волокон носит название бульботаламического
пути.

Проводники
поверхностной чувствительности
попадают
из заднего корешка в задние рога спинного
мозга на 2-3 сегмента выше в области
передней серой спайки переходят на
противоположную сторону, где вступают
в боковой столб, составляя спинноталамический
тракт.

Поднимаются вверх к продолговатому
мозгу, затем в варолиев мост и ножки
мозга, оканчиваясь в латеральном ядре
зрительного бугра. Слияние обоих
чувствительных путей, начавшись в
продолговатом мозге, окончательно
завершается только в мосту и носит
название медиальной
петли
.
Медиальная
петля

это собрание
волокон всех видов чувствительности
противоположной части тела. Затем через
внутреннюю капсулу волокна всех видов
чувствительности идут в кору головного
мозга, в
постцентральную извилину
,
которая является проекционной
чувствительной зоной человека.
Чувствительность представлена в виде
перевернутого человека.

Читайте также:  Опасен ли синдром ранней реполяризации сердца

Виды
расстройств чувствительности.

1.
Анестезия,
т.е. потеря того или иного вида
чувствительности.

2.
Гипестезия
– понижение чувствительности.

3.
Гиперестезия

– повышение чувствительности.

4.Диссоциация
изолированное
нарушение одних видов чувствительности
при сохранности на том же участке других
видов чувствительности.

5.Гиперпатия
– повышение порога восприятия. Выпадают
тонкие различия слабых раздражений,
затем ощущается резкий характер
восприятия с последующим последействием,
т.е. длительное ощущение после того, как
раздражение прекращено.

6.
Дизестезия
извращенное
восприятие: прикосновения, как боль;
тепло, как холод.

7.Полиестезия
ощущение
нескольких раздражений, когда было
нанесено одно.

8.
Синестезия
– ощущение раздражения не только в
месте нанесения, но и в какой-либо другой
области.

Кроме
того, чувствительные нарушения могут
быть и без нанесения раздражения. К ним
относят:

1.
Парастезии
– патологические ощущения, без нанесения
раздражения извне. Это чувство онемения,
ползание мурашек, покалывание, жжение.

2.
Боли.
По локализации боли могут быть разделены:


местные
– боль ощущается в месте патологического
процесса;


проекционные
– не совпадает с локализацией раздражения.
Например: травма локтевого нерва в
области локтевого сустава боль, нарушение
чувствительности ощущается в 4 и 5 пальцах
кисти; при раздражении задних корешков
спинного мозга боль ощущается в нижних
конечностях


иррадиирующие
– в частности те боли, которые
распространяются с одной ветви нерва
на другую. Пример: тройничный нерв. При
раке гортани боль может локализоваться
в ухе.


отраженные
– так же результат иррадиации – при
заболеваниях внутренних органов. Зоны
Захарьина – Геда.


Особая категория каузалгии
– жгучие, интенсивные боли, возникающие
иногда в результате ранения периферических
нервов.

Кроме
рассмотренной категории болей, которые
возникают без нанесения раздражения,
существуют так называемые реактивные
боли
, которые
возникают при определенном воздействии.
Для вызывания реактивных болей используют
давление на нервные стволы или их
вытяжение. Пример: симптом Лассега
боль по
ходу седалищного нерва; симптом Вассермана
и Мацкевича
при раздражении
бедренного нерва.

Синдромы
расстройств поверхностной и глубокой
чувствительности.

1.Поражение
периферического нерва

нарушение всех видов чувствительности;

2.Поражение
стволов сплетений

– нарушение всех видов чувствительности;

3.Поражение
заднего чувствительно корешка спинного
мозга

нарушаются все виды чувствительности,
но зоны чувствительных нарушений носят
сегментарный характер;

4.Поражение
заднего рога спинного мозга

– наблюдаются диссоциированные
расстройства. Поскольку в задний рог
вступают волокна лишь поверхностной
чувствительности, то и страдает болевая,
температурная и отчасти тактильная
чувствительность;

5.
Поражение
передней серой спайки спинного мозга
,
где происходит перекрест волокон
поверхностной чувствительности, то так
же наблюдаются диссоциированные
расстройства в виде выпадения болевой
и температурной при сохранности
тактильной чувствительности; участки
симметричны и двусторонние типа «бабочки»
и носят сегментарный характер;

6.Поражение
заднего столба спинного мозга

– вызывает утрату мышечно-суставного
чувства и вибрационного чувства на
стороне поражения, в результате наступает
сенситивная атаксия (спинная сухотка,
сифилис);

7.Поражение
бокового столба спинного мозга —
вызывает
болевую и температурную анестезию
проводникового типа на противоположной
стороне, т.к. волокна до вступления в
боковой столб совершают перекрест в
области передней серой спайке;

8.Поражение
половины спинного мозга –

на стороне очага выпадение глубокой
чувствительности на противоположной
стороне выпадение поверхностной
чувствительности. Это называется броун
– секаровским синдромом;

9.Поражение
всего поперечника спинного мозга

– перерыв всех чувствительных проводников
от расположенных ниже сегментов тела,
плюс центральный паралич с нарушением
мочеиспускания;

10.Поражение
медиальной петли

– утрата всех видов чувствительности
на противоположной стороне тела и
сенситивную атаксию на противоположных
конечностях за счет утраты мышечно-суставного
чувства;

11.Поражение
зрительного бугра

– гемианестезия всех видов чувствительности
и гемиатаксия на противоположной
стороне, как и при поражении медиальной
петли, кроме того возникает гемианопсия,
т.е. синдром трех геми: гемианестезия,
гемиатаксия, гемианопсия;

12.Поражение
внутренней капсулы

— синдром трех геми: гемианестезия,
гемиатаксия, гемианопсия. Часто процессы
во внутренней капсуле диффузны и за
счет поражения пирамидных путей на
противоположной стороне возникает
центральная гемиплегия;

13.Поражение
постцентральной извилины –

выпадение на противоположной стороне
тех же видов чувствительности, что и
при поражении внутренней капсулы. При
ее раздражении чувствительные
джексоновские припадки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник