Симптомы и синдромы эмоциональных нарушений

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Клинические проявления основных психопатологических синдромов

Эмоциональные (аффективные) синдромы представлены депрессивным и маниакальным симптомокомплексами, каждый из которых имеет типичную триаду признаков, состоящую из расстройств эмоций, воли и мышления.

Для депрессивного синдрома характерно тоскливое, подавленное настроение (гипотимия), снижение волевой активности (гипобулия) и двигательная заторможенность, замедление мыслительного процесса. Больные испытывают чувство мучительной (витальной) тоски, окружающий мир воспринимается в мрачных тонах. Прошлое, настоящее и будущее кажется им неинтересным, бесперспективными, безрадостным. Профессиональные и домашние обязанности они обычно не в состоянии выполнять. Больные сидят в однообразной позе, низко опустив голову, или подолгу лежат в постели, ни с кем не разговаривая. Мимика выражает страдание, скорбь. Голос тихий, речь медленная, монотонная. Родственные чувства у них притупляются или отсутствуют.

Критически оценивают это состояние, больной ощущает тяжёлую душевную боль, тягостные, неприятные ощущения в области сердца. Порой могут возникать бредовые идеи самообвинения; вся жизнь расценивается как цепь множественных ошибок, неправильных поступков, обид, несчастий. Часто возникают суицидные мысли и действия.

Для маниакального синдрома характерно повышенное настроение (эйфория), усиление волевой и двигательной активности, ускорение мыслительного процесса. Маниакальное состояние сопровождается повышенной отвлекаемостью внимания, беззаботностью, весёлостью, оптимизмом, поверхностностью суждений. Память при этом обострена. Больные многословны, читают стихи, которые иногда слагают сами, поют песни, танцуют, сексуально расторможены. Маниакальному синдрому присуща переоценка качеств собственной личности, достигающая иногда степени идей величия. Они проявляются желанием выдать себя за великих людей, выдающихся учёных, руководителей государства. В связи с неустойчивостью внимания и ускорением мыслительных процессов речь больных внешне кажется бессвязной. Однако при внимательной беседе можно заметить, что логическая связь между фразами существует. Ускорение мышления ведёт к тому, что у больных одна незаконченная мысль сменяется другой (скачка идей).

Эти синдромы развиваются при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, инфекционных заболеваниях, интоксикациях.

Синдром дисфории — относят к смешанным аффективным синдромам. Он проявляется тоскливо-мрачным настроением, страхом, тревогой, злобностью и раздражительностью. В сочетании с повышением волевой активности ведущей аффект может выражаться в агрессивных и суицидальных поступках. конфликтности, придирчивости. Дисфория наблюдается при эпилепсии, органических поражениях мозга.

См. клинические проявления основных психопатологических синдромов

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Мн.: Выш. шк., 1989.

Эмоции – характеризуются переживанием человеком свого отношения к окружающим людям и самому себе.

Это древнее образование – у животных встречается в виде страха, ярости. В образовании эмоций принимают участие гиппокампальный комплекс, РФ, лимбическая система объединенные в круг Папецца (амигдалярно-гиппокампальный комплекс).

Высшие эмоции – чувства, существуют только у человека. Они связаны с его общественной деятельностью, общением. Формируются на основе 2-ой сигнальной системы. Выделяют чувство долга, чести, сострадания, любви, уважения. На них влияют возраст, пол, потребности, уровень притязаний, особенности характера. В зависимости от соотношения этих факторов и ситуации возникают различные эмоции: высшие (например, чувство долга, сострадания и др.) или низшие (страх, ярость).

Классификация эмоций:

1.По знаку – положительные и отрицательные.

2.По направленности – стенические (организующие, мобилизирующие – восторг, гнев, ярость) и астенические (дезорганизующие – тоска, страх).

3.По продолжительности и силе –

Настроение – длительное эмоциональное состояние, которое не достигает значительной интенсивности. Определяется самочувствием, соматическим, психическим и социальным благополучием.

Аффект – сильное кратковременное переживание, гнев, ярость, ужас, восторг. Имеет значение двигательный и вегетативный компонент.

Патологический аффект – тяжелое, но кратковременное нарушение сознания. Для него характерно несоответствие реакции раздражителю, отсутствие самоконтроля (автоматизированные движения) и амнезия на прошедший период. Встречается при эпилепсии, органических расстройствах.

Страсть – длительное выраженное глубокое чувство. Это высшая эмоция, определяющая все поведение человека.

Нарушения эмоций:

Sd депрессии

Триада симптомов: сниженное настроение, тоска, брадифрения, двигательная заторможенность

Компоненты депрессии:

1.Эмоциональный – тоска, необщительность, отчужденность, м.б. тоска, тревога

2.Волевой – снижение работоспособности, ограничение интересов, трудность в принятии решений, снижение инициативы.

3.Вегетативный – ощущение напряжения, снижение аппетита, плохой сон, утомляемость, боли в сердце, сердцебиение, головные боли. (триада Протопопова = тахикардия + запоры + мидриаз)

4.Интеллектуальный – пессимизм, ипохондрия, чувство неполноценности, снижение темпа мышления, идеи самоуничижения, суицидальные мысли, идеи о бессмысленности существования.

Маниакальный Sd:

Триада симптомов: патологическое повышение настроения, тахифрения и ускорение темпа речи, повышение двигательной активности больного

Повышение настроения не соответствует реальной жизненной ситуации, не имеет конкретной причины. Нет продуктивности в действиях человека, отсутствует критика к своему поведению. Больные чрезмерно эмоциональны, довольны собой. Эмоциональная парадоксальность, повышена конфликтность и аппетит, сексуальная расторможенность.

Особенности деятельности: стремление что-то делать есть, но отсутствует результат, больной отвлекаемый, внимание неустойчиво, деятельность его болезненна. говорит громко, не выговаривая слова, не завершая фразы. Характерна быстрая смена идей, интересов. Часто наблюдается тахикардия, гиперсаливация, гипергидроз.

Эмоциональная лабильность – настроение неустойчивое, колебания по незначительным поводам. Возникает при астенических состояниях, специфической акцентуации характера, у здоровых людей после ЧМТ, с ЦАС, у пожилых.

Эйфория – повышенное настроение с беспечным довольствованием, блаженством, радостью, болтливостью. Нет резкого повышения речевой и двигательной активности. Снижается критичность к себе, появляется пассивность. Встречается в рамках маниакального Sd, у здоровых – при легком алкогольном опьянении, интоксикации (ТВ, ИМ, газовая гангрена).

Апатия – состояние болезненного равнодушия, безразличия к окружающим и к себе.

Эмоциональное обеднение – утрата способности к эмоциональным переживаниям, холодность, безразличие, появившееся на фоне болезни. Крайний вариант – эмоциональная тупость.

Дисфория – тоскливо-злобное настроение, раздражительность, страх, агрессивность, сопровождающееся предъявлением претензий к окружающим. Встречается при эпилепсии, ЦАС, после ЧМТ.

Эмоциональная амбивалентность – сосуществование противоположных чувств, желаний, влечений.

Мория – дурашливость, склонность к плоским шуткам, сексуальная распущенность, расторможенность всех влечений.

Эмоциональная парадоксальность – человек испытывает эмоции противоположные происходящим событиям (например, на похоронах смеется).

Невротические синдромы.

Особенностью синдромов невротического круга является неглубокий уровень расстройств. К психическим расстройствам сохраняется критическое отношение, присутствует сознание болезни.

Астенический синдром (астения). Наблюдается при неврастении, соматических заболеваниях, легких вариантах экзогенно-органических расстройств. Истощаемость психических процессов проявляется повышенной утомляемостью, снижением продуктивности в работе. Характерно нарушение внимания, оно истощаемо, отвлекаемо, неустойчиво. Больные часто испытывают затруднение в выражении своих мыслей. Затруднено запоминание новой информации и воспроизведение уже накопленных знаний. Характерна суточная ритмичность (утром больные чувствуют себя лучше, а вечером хуже). Аффективные расстройства проявляются вспыльчивостью, раздражительностью, слабодушием. Вегетативные расстройства наиболее часто встречаются в виде нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (тахикардия, лабильность пульса, колебания артериального давления, повышенная потливость). Характерны зябкость и приливы жара. Часто отмечаются функциональные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, запоры), половой сферы (снижение либидо, импотенция). Сон беспокойный, тревожные сновидения.

Гиперстенический вариант – астения с преобладанием процессов возбуждения. Больные нетерпеливы, раздражительны, не выносят ситуаций ожидания, взвинчены и истощены.

Гипостенический вариант – стения с преобладанием процессов торможения. Характерна повышенная утомляемость, истощаемость. Больные постоянно чувствуют себя усталыми.

Обсессивный синдром (синдром навязчивых состояний, обсессивно-фобически-компульсивный синдром). Для данного синдрома характерны различные варианты навязчивостей.

Из навязчивостей наиболее часто встречаются навязчивые сомнения, воспоминания, навязчивый счет.

Фобические расстройства в начальных проявлениях обычно представлены недифференцированными страхами, опасениями, которые затем трансформируются в какую-то конкретную фобию. В типичных случаях сначала возникает монофобия, которая с течением времени «обрастает» другими близкими и связанными по смыслу навязчивыми опасениями. Больные осознают нелепость своих страхов, однако ничего не могут с собой поделать, стараются всячески отделаться от них, стремятся избегать фобиогенных ситуаций.

При фобиях и других навязчивостях характерно образование ритуалов, которые приносят больным кратковременное облегчение. Обсессивному синдрому часто сопутствует субдепрессивное настроение, астения.

На высоте переживаний фобии всегда отмечаются вегетативные проявления (тахикардия, покраснение или бледность кожных покровов, потливость, колебания артериального давления). Может отмечаться головокружение, ощущение дурноты, чувство нехватки воздуха, полиурия, усиление перистальтики. Обсессивный синдром встречается при психопатиях, в клинике неврозов, при шизофрении, эпилепсии, органической патологии головного мозга.

Истерический синдром. Для клиники истерического синдрома характерны многообразие и вариабельность симптомов. Всегда в той или иной степени выражены личностные особенности больного в виде эгоцентризма, театральности, демонстративности, большой внушаемости и самовнушаемости. Стремление привлечь к своей персоне внимание окружающих достигается всевозможными способами, в том числе и псевдологией. Отмечается эмоциональная лабильность, незрелость, поверхностность эмоций. Двигательные нарушения представлены истерическими гиперкинезами, нарушениями походки, симптомом астазии-абазии. Истерические параличи и парезы не соответствуют зонам иннервации, сохраняются рефлексы и мышечный тонус, отсутствуют трофические расстройства. Нередки истерические припадки, всегда возникают перед «зрителями». Сознание при припадке не нарушено. Продолжительность припадка иногда может достигать нескольких часов, особенно при большом скоплении людей. По окончании припадка сон не наступает. Среди расстройств речи наиболее часто отмечается истерическая афония. При истерическом мутизме (в отличие от кататонического) больные поддерживают контакт с окружающими жестами или письменно.Для сомато-вегетативных расстройств характерены: истерический ком, чувство нехватки воздуха, одышка, истерический кашель, зевота, икота, рвота. Со стороны пищеварительной системы часто отмечаются дисфагия, понос, запоры. Часты половые нарушения, ложная беременность.

Ипохондрический синдром –это состояние постоянного преувеличенного опасения за свое здоровье, безосновательная уверенность в наличии у себя той или иной серьезной болезни.

Для ипохондрического синдрома характерны следующие особенности поведения пациента: больной категорический отказывается посещать врача в связи со страхом обнаружения какого-либо серьезного заболевания, либо же наоборот, обращается за медицинской помощью гораздо чаще, чем это необходимо; больной часто сосредоточен на какой-либо конкретной болезни (например, считает, что у него рак) либо на патологии определенного органа (думает, что у него больное сердце, желудок и так далее); при описании жалоб врачу больной не может их конкретизировать, а характеризует общими фразами (желудок остановился, в груди болит и подобными); одного врачебного мнения больному, как правило, недостаточно; в случае необнаружения врачом никакой серьезной, ожидаемой больным, патологии, он обращается ко второму, третьему специалисту в надежде на установление того самого, «правильного» диагноза

Формы ипохондрического синдрома :тревожно-ипохондрический, астено-ипохондрический, ипохондрически-сенестопатический, депрессивно-ипохондрический синдром.

29.Маниакальный синдром, психопатологическая структура. Клинические особенности при различных нозологиях.

Этот синдром также описывается типичной триадой признаков: повышение настроения (гипертимия), ускорение мышления, психомоторное возбуждение.

Гипертимия при этом состоянии выражена постоянным оптимизмом, пренебрежением к трудностям, отрицается наличие каких-либо проблем. Пациенты постоянно улыбаются, у них нет никаких жалоб, они не считают себя больными. Ускорение мышления проявляется в быстрой скачущей речи, повышенной отвлекаемости, поверхности ассоциаций. При выраженной мании речь настолько дезорганизуется, что напоминает « словесную окрошку». Речевой напор столь велик, что пациенты теряют голос, в уголках рта скапливается взбитая в пену слюна. Их деятельность из-за выраженной отвлекаемости становится хаотичной, непродуктивной. Они не могут усидеть на месте, стремятся уйти из дома, просят отпустить их из больницы.

Наблюдается переоценка собственных возможностей. Пациенты считают себя удивительно обаятельными, привлекательными, беспрерывно хвалятся якобы имеющимися у них талантами. Пытаются сочинять стихи, демонстрируют окружающим свои вокальные данные. Признаком чрезвычайно выраженной мании является бред величия.

Характерно повышение всех инстинктивных влечений: возрастает аппетит, может быть злоупотребление алкоголем. Больные не могут находиться в одиночестве и постоянно ищут общения. В беседе не соблюдают необходимую дистанцию.

Пациенты выглядят помолодевшими, уделяют много внимания своей внешности, пытаются украсить себя значками и медалями, женщины пользуются избыточно яркой косметикой, одеждой, стараются подчеркнуть свою сексуальность. Повышенный интерес к противоположному полу выражается в комплиментах, нескромных предложениях, признаниях в любви. Больные готовы помогать и покровительствовать всем окружающим. При этом нередко оказывается, что на собственную семью им не хватает времени. Они транжирят деньги, делая ненужные покупки. При чрезмерной активности им не удается завершить ни одно из дел, поскольку каждый раз возникают новые идеи. Попытки препятствовать реализации их влечений вызывают реакцию раздражения, негодования (гневливая мания).

Для маниакального синдрома характерно резкое снижение длительности ночного сна. Поздно ложатся, утром просыпаются очень рано и сразу включаются в активную деятельность, при этом не жалуются на усталость, утверждают, что спят вполне достаточно.

При мании может быть прибавка массы тела, однако в случае выраженного психомоторного возбуждения больные худеют, несмотря на «волчий аппетит».

Такие больные обычно причиняют окружающим массу неудобств, наносят вред своему материальному и социальному положению, однако непосредственной угрозы для жизни и здоровья других людей, как правило, не представляют.

Мягкое субпсихотическое повышение настроения (гипомания) в отличие от тяжелой мании может сопровождаться сознанием неестественности состояния; бред при этом не наблюдается. Пациенты могут производить благоприятное впечатление своей изобретательностью и остроумием, однако их отвлекаемость сильно мешает работе.

Маниакальный синдром чаще бывает проявлением биполярного аффективного расстройства и шизофрении. Изредка встречаются маниакальные состояния, вызванные органическим поражением мозга или интоксикацией (фенамином, кокаином, циметидином, галлюциногенами). Мания является признаком острого психоза. Хотя отдельные приступы могут быть достаточно продолжительными (до нескольких месяцев), обычно они все же короче приступов депрессии.

Наряду с типичной манией нередко встречаются атипичные синдромы сложной структуры. Маниакально-бредовый синдром помимо аффекта счастья, сопровождается несистематизированными бредовыми идеями преследования, инсценировки, мегаломаническим бредом величия (острая парафрения). Больные заявляют, что призваны «спасти весь мир», что наделены невероятными способностями. На высоте маниакально-бредового приступа может наблюдаться онейроидное помрачение сознания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: