Симптомы и синдромы детских церебральных параличей
Проявления ДЦП разнообразны — это могут быть как психические нарушения, так и двигательные расстройства. Строго говоря, ДЦП не считается генетическим заболеванием, однако сегодня ученые полагают, что фактор наследственности все же присутствует. Основные причины ДЦП — повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания, вызванного гипоксией или асфиксией, или травмы, полученные в дородовый или послеродовый период. Развитие ДЦП также могут спровоцировать инфекционные и эндокринные болезни матери во время беременности, неблагоприятный радиационный фон, преждевременная отслойка плаценты. Статистика также показывает, что примерно половина детей с ДЦП рождаются недоношенными.
Признаки и ранние симптомы детского ДЦП
В некоторых случаях симптомы ДЦП можно заметить сразу после рождения ребенка. Однако иногда они проявляются постепенно, и крайне важно вовремя распознать их. К основным признакам ДЦП относятся нарушения двигательной активности. Дети с ДЦП позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. При этом рефлексы, характерные для грудных детей, у них сохраняются дольше. Мышцы таких детей могут быть чрезмерно расслабленными или, наоборот, слишком напряженными. Оба состояния приводят к тому, что конечности принимают неестественные положения. Примерно у трети детей с ДЦП случаются судороги. Этот симптом нередко проявляется не в младенческом возрасте, а несколько позже.
Помимо этого встречаются такие симптомы ДЦП, как нарушения зрения, речи и слуха, изменение восприятия и способности ориентироваться в пространстве, эпилепсия, задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением, функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.
В раннем возрасте диагностировать ДЦП бывает непросто. Но родители должны обратиться за консультацией к неврологу, если:
- в возрасте одного месяца ребенок не моргает глазами в ответ на громкий звук;
- в возрасте четырех месяцев ребенок не поворачивает голову на звук;
- в возрасте четырех месяцев ребенок не тянется за игрушкой;
- в возрасте семи месяцев ребенок не может сидеть без поддержки;
- в возрасте 12 месяцев ребенок не может произносить слова;
- в возрасте 12 месяцев ребенок совершает все действия только одной рукой;
- у ребенка судороги;
- у ребенка косоглазие;
- движения ребенка слишком резкие или слишком медленные;
- в возрасте 12 месяцев ребенок не ходит.
Формы ДЦП
ДЦП может проявляться по-разному, в зависимости от пораженной зоны головного мозга. Иногда проявления этого заболевания незначительны, однако в тяжелых случаях нарушения могут быть крайне серьезными. Существует несколько видов ДЦП:
- Спастическая диплегия встречается в 40% случаев. При этом виде ДЦП поражается часть мозга, ответственная за двигательную активность конечностей. В результате этого наступает полный или частичный паралич рук и ног.
- Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП, при которой поражаются большие полушария мозга. Это приводит к ригидности мышц. Дети с двойной гемиплегией не способны держать голову, стоять, сидеть и нормально двигаться.
- Гемипаретическая форма, которая характеризуется поражением одного из полушарий мозга корковыми и подкорковыми структурами, приводит к гемипарезу конечностей на одной стороне тела.
- Гиперкинетическая форма, при которой страдают подкорковые структуры, выражается в гиперкинезах — непроизвольных движениях. Эта форма ДЦП часто встречается в сочетании со спастической диплегией.
- Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдает координация движений и чувство баланса, наблюдается также атония мышц.
Лечение и реабилитация детей с ДЦП
Реабилитация при ДЦП держится на двух главных принципах — комплексном подходе и непрерывности. Кроме того, при ДЦП нужна коррекция не только двигательных, но и речевых, и коммуникативных, и интеллектуальных навыков.
Лечение ДЦП — пожизненный процесс, так как полное излечение фактически невозможно. Однако это еще не означает, что ДЦП — приговор. Большинство больных ДЦП во взрослом возрасте могут вести нормальную жизнь. Однако все зависит от того, какие меры по минимизации ущерба для здоровья были приняты в раннем возрасте. В детстве мозг развивается очень активно. Он обладает гораздо большими компенсаторными возможностями, чем мозг взрослого. Поэтому лечение ДЦП, которое началось в ранние годы, будет наиболее эффективным.
Лечение ДЦП в основном направлено на устранение симптомов. Правильнее было бы называть это не лечением, а реабилитацией, ориентированной на восстановление функций, которые пострадали в результате этого заболевания. Одним из самых действенных методов считается массаж, который помогает привести в норму мышечный тонус. Также в реабилитации при ДЦП широко используется лечебная гимнастика. ЛФК помогает улучшить координацию движений. Но она дает ощутимый эффект лишь в том случае, если занятия проходят регулярно на протяжении всей жизни. Хороший результат дают и занятия на специальных тренажерах.
При отсутствии судорог показана и физиотерапия — например, миостимуляция и электрофорез. Многие врачи рекомендуют также электрорефлексотерапию для восстановления активности нейронов коры головного мозга — это помогает снизить мышечной тонус, улучшить координацию, речь и дикцию.
Во многих случаях показано медикаментозное лечение при помощи препаратов, улучшающих деятельность мозга.
ДЦП и лабораторные исследования
Недавние российские исследования подтвердили у детей со спастическими формами ДЦП различные нарушения метаболизма, проявляющиеся в тканевой гипоксии (кислородном голодании клеток), в высокой интенсивности свободнорадикального окисления липидов (жировых молекул), в компенсаторном напряжении антиоксидантной системы. Все это приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как рахит (недостаточность минерализации костей), анемия (недостаточность гемоглобина и эритроцитов в крови), гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность), а также к хронизации болезней ЛОР-органов, ЖКТ и почек. Определена прямая зависимость биохимических нарушений от тяжести ДЦП, поэтому важна индивидуальная диагностика и контроль биохимического дисбаланса в организме, чтобы компенсировать отклонения от биологической нормы при помощи специальных препаратов, диет, коррекции образа жизни. В результате можно существенно повысить потенциал и эффективность реабилитации детей с отставанием в развитии.
Детский церебральный паралич вызывает необратимое поражение определенных областей головного мозга. Задача врачей и родителей — скорректировать последствия ДЦП. Необходимо принять тот факт, что процесс реабилитации должен быть постоянным и непрерывным.
Источник
Бывает, что беременность закачивается не так, как планировалось, иногда малыш рождается с серьезной патологией, например, ДЦП. «Это что такое?» — первый вопрос, возникающий в голове у родителей. ДЦП (в переводе детский церебральный паралич) — болезнь, не передающаяся по наследству. К развитию недуга приводит ряд проблем, возникающих во время беременности или родов. Заболевание представляет собой совокупность синдромов, объединяющая черта которых — поражение головного мозга.
Общая характеристика
Болезнь ДЦП известна людям давно, со времен существования человечества. Однако долгое время недуг никак не назывался. В середине 19-го века он получил свое первое наименование «Болезнь Литтла» благодаря ортопеду и хирургу, практикующему в Британии. Врач составил описание болезни, выявив среди ее причин тяжелые роды, асфиксию, преждевременное появление ребенка на свет. Следующее название было дано Уильямом Ослером — «церебральные параличи». Врач также уделил особое внимание неправильному процессу рождения, считая его первопричиной развития болезни.
Как отдельный термин ДЦП появился благодаря невропатологу, психиатру З. Фрейду. Он ввел много новых терминов для удобства описания заболевания. Последняя трактовка и классификация параличей была более точной. Фрейд утверждал, что ДЦП развивается в период перинатального развития плода, когда формируется мозг. Однако исследования следующих лет выявили, что осложненные роды — более вероятная причина появления ДЦП.
Сегодня ученые утверждают, что болезнь возникает сразу после рождения (в первые часы или в грудничковом периоде) или во время беременности. Причин у нее может быть множество. Но главным образом термин ДЦП означает поражение ЦНС (центральной нервной системы) и связанные с этим неврологические проблемы. Это предпосылка всех видимых симптомов у больного человека.
Повышенный или, наоборот, ослабленный тонус мышц, отставание в развитии, выраженные проблемы с моторикой: все это отличает детей с болезнью ДЦП. Проблемы выражаются также в сложностях овладения языком, письмом, трудностях общения.
Церебральный паралич затрагивает большие полушария. Поврежденных клеток мозга не становится больше со временем взросления больного. Они ограничены определенной областью с момента появления заболевания. Так, новые структуры мозга с возрастом не захватываются, а болезнь не прогрессирует.
В современном мире ДЦП причисляют к распространенным детским заболеваниям. По статистике на 1000 малышей рождается около 6 детей с этим диагнозом. Зафиксирована более высокая частота нарушения среди мальчиков.
ДЦП, лечится или нет? — вопрос, который волнует родителей больного ребенка в первую очередь. Для многих из них аббревиатура ДЦП звучит как приговор. Но опускать руки нельзя, ведь ребенку с таким заболеванием, как никому другому необходима любовь и поддержка родителей.
Причины возникновения ДЦП
Причины развития болезни разделяют на несколько групп
- Генетические (повреждение хромосом отца или матери чревато развитием ДЦП. Генетический материал может быть нарушен из-за начала старения организма).
- Кислородное голодание мозга (фетоплацентарная недостаточность развивается как в процессе родов, так и во время беременности. Угрожающие факторы — преждевременная отслойка плаценты, стремительные или долгие роды, обвития, неправильное предлежащие плода. Эти нарушения часто приводит к рождению ребенка с патологией ДЦП).
- Инфекционные заболевания (некоторые заболевания, протекающие в тяжелой форме, вызывают недуг ДЦП. Это менингит, энцефалит. Опасно, если заболевание протекает на фоне высокой температуры).
- Токсическое воздействие на ребенка (вействие сильнодействующих медицинских препаратов во время беременности, а также различных ядов может быть неотвратимым. Подобные факторы проявляются, когда будущая мать работает на вредном производстве (радиоактивные и химические вещества). Токсическое воздействие может быть вызвано курением, употреблением наркотиков).
- Физические (вероятность рождения ребенка с ДЦП увеличивается, если во время внутриутробного периода происходило влияние на плод электромагнитными полями (рентген, радиация).
- Механические (церебральный паралич у детей возникает вследствие родовых механических травм, связанных с непрофессиональным ведением родов. Бывает, что ребенок получает травму головы из-за слишком узкого таза матери).
Другими факторами, порождающими ДЦП, являются:
- преждевременное рождение, маловесность новорожденного или, наоборот, большой вес;
- хронические болезни женщины.
Инфекционные болезни, перенесенные женщиной во время беременности также отрицательно влияют на развитие плода.
Риск развития патологии возрастает, если выявляются сразу несколько опасных факторов, влияющих на мозг и нервную систему. В большинстве случаев в анамнезе людей с ДЦП, обнаруживается ряд поражений, провоцирующих появление паралича.
При ДЦП, причины возникновения которого могут быть различны, нарушается целостность и правильная работа структур головного мозга. Важно вовремя выявить причины нарушений, чтобы подобрать корректное лечение.
Фактором развития ДЦП в первые недели жизни малыша может быть:
- Гемолитическое заболевание.
- Асфиксия во время родов.
- Попадание околоплодных вод в дыхательные пути.
- Дефекты развития элементов системы дыхания.
Классификация ДЦП
Известно 2 классификации заболевания. Одна основывается на возрасте ребенка, вторая на форме нарушения.
Классификация относительно возраста:
- Ранняя — симптомы заболевания проявляются до полугодовалого возраста малыша.
- Начальная остаточная — болезнь выявляется от 6 месяцев до 2 лет.
- Поздняя остаточная — диагноз ставится после 2 лет.
Классификация относительно форм ДЦП.
Спастическая тетраплегия
При спастической тетраплегии поражаются отделы мозга, отвечающие за двигательную активность. Чаще это происходит в перинатальном периоде из-за недостатка кислорода. Данный фактор являет причиной частичного отмирание нейронов и изменение строения нервной ткани. Болезнь проявляется:
- Нарушением образования звуков и их воспроизведения.
- Проблемами с глотанием.
- Парезом мышц конечностей.
- Нарушением зрения, проблемами с вниманием.
- Косоглазием (вследствие поражения черепных нервов).
- Задержкой умственного развития.
Этот вид ДЦП — одна из самых тяжелых форм заболевания.
Спастическая диплегия
Спастическая диплегия — самый распространенный тип ДЦП, на его долю приходится 75% всех случаев заболевания. Выявляется чаще всего у детей, родившихся раньше срока.
Характерные признаки:
- поражение нижних конечностей;
- задержка умственного развития,
- проблемы с психикой;
- проблемы с речью (псевдобульбарный синдром).
Дети со спастической диплегией ДЦП успешно учатся вместе со сверстниками, живут в социуме. Они могут выполнять определенные виды работ.
Гемиплегическая форма
В этом случае чаще видны нарушения в движениях рук, но не ног. Причина появления гемиплегической формы паралича — кровоизлияния, инфаркты в головном мозге. Способность обучаться и осваивать социальные навыки у таких детей хорошая. При желании и усилиях ребенок выучится выполнять широкий ряд действий, но их скорость будет небольшой.
Поза, характерная для таких детей, внешне сходна с позой Вернике-Манна. Больная нога согнута только в области стопы. Таким образом, человек шагает, поднимаясь на носок и перенося вперед здоровую ногу. Положение руки, находящейся на стороне больной нижней конечности, напоминает позу человека, что-то просящего.
У детей, страдающих гемиплегической формой ДЦП, часто встречается задержка умственного, речевого развития, а также проблемы с психикой и эпилептические приступы.
Дискинетическая форма
Причина развития — гемолитическая болезнь новорожденных. Такие дети страдают от непроизвольных телодвижений, называемых гиперкинезами и дискинезами, проявляющимися во всех частях тела. Нарушения дополняются парезами и параличами. Положение рук, ног и туловища не является нормальным. Проявляется дискинетическая форма тягучими, червеобразными движениями с присутствием судорог и сокращений мышц.
Несмотря на подобное проявление, дети могут обучаться со сверстниками, не уступая им в интеллектуальных способностях. Им под силу окончить высшие учебные заведения и жить нормальной жизнью в социуме. Это форма представляет наиболее легкий вид ДЦП.
Атаксическая форма
Травмы лобных долей мозга, гипоксия — основные причины развития атаксической формы ДЦП. В этом случае часто встречаемым признаком является парез мышц гортани и голосовых связок, что отражается на голосе человека. У детей с этим нарушениям мышечный тонус более слабый, чем в других случаях. Также атаксическая форма характеризуется нарушением произвольных движений, дрожанием конечностей.
Люди, у которых диагностирована данная форма ДЦП, страдают умственной отсталостью. Несмотря на это, атаксическая форма паралича протекает мягко. При правильном подходе к лечению ребенок может научиться стоять и ходить.
Варианты ДЦПСмешанная форма
Когда у больного присутствуют симптомы двух и более форм, диагностируется смешанная форма ДЦП. При этом нарушаются различные структуры головного мозга. Более распространенные сочетания — спастическая и дискинетическая форма ДЦП, гемиплегическая и спастическая.
Нужно отметить, что у новорожденных детей тяжело сразу достоверно определить форму ДЦП. Характерные признаки того или иного вида заболевания выявляются лишь к тому моменту, когда малыш дорастает до 6 месяцев.
3 стадии ДЦП
- Ранняя — до 4х месячного возраста ребенка. Характерно тяжелое состояние больного, проблемы с дыханием, судороги. Однако конкретный вид нарушения определить трудно.
- Начальная хронически-резидуальная — при спастических формах заболевания с 5ти месячного возраста до 3–4 лет ребенка формируется мышечная гипертония стойкого характера. Часто в это время можно выявить форму заболевания и степень его тяжести.
- Поздняя резидуальная стадия — на этой стадии можно четко выявить форму недуга. Движения часто повторяются.
Симптомы
Симптомы болезни ДЦП делятся на ранние и поздние. К ранним относится:
- Замедленное физическое развитие ребенка (например, малыш не держит голову, не сидит или не ходит к положенному сроку).
- Рефлексы, присущие младенческому возрасту, сохраняются и по его прошествии (например, хватательный, движение конечностей долго остаются хаотичны).
- Ребенок пользуется преимущественно только одной рукой. Это заметно в играх или бытовых действиях.
- В новорожденном периоде детей, больных параличом, мало интересуют игрушки.
- Если ставить ребенка на ножки, он будет опираться не на всю стопу, а только на носочек.
Остальные признаки ДЦП считаются поздними:
- Деформация скелета. Проявляется в том, что на пораженной стороне конечность меньше.
- Тугоподвижность, малый объем движений, нарушение координации.
- Судороги. Развиваются в первые месяцы жизни или после диагностирования ДЦП.
- Походка затруднена, на носочках (это относится к диплегии и другим формам ДЦП).
- Проблемы с глотанием. Слюнотечение. Причина проблемы — нарушенное взаимодействие мышц лица, участвующих в этих процессах.
- Из-за нарушения тонуса мышц языка присутствуют проблемы с речью.
- Косоглазие, близорукость.
- Заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
- Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
- Проблемы в эмоциональной сфере.
- Детям трудно писать, считать и читать.
Степень инвалидности связана с уровнем развития ребенка, усилий близких. Чем выше интеллект, тем меньше двигательных нарушений у больного.
Задержка психического развития (ЗПР) выражается в:
- алалии;
- дизартрии;
- дислексии;
- заикании.
Признаки форм ДЦП отличны друг от друга. Например, у детей с тетраплегией больше нарушений, чем со спастической диплегией.
Диагностика
Болезнь ДЦП диагностируется на основании выявления характерных для нее признаков. В дополнении к проверке условных рефлексов и тонуса мышц для определения тяжести болезни, используется практика МРТ мозга. Расшифровка результатов способна выявить кисты, опухоли, очаги кровоизлияния. Также, если есть подозрение на поражение мозга, используются УЗИ и ЭЭГ.
Значение своевременно поставленного диагноза сложно переоценить. Для этого важно распознать расстройство как можно раньше. Осматривать детей необходимо еще в роддоме и уделять особенное внимание малышам:
- с малым весом;
- родившимся раньше положенного срока;
- имеющим пороки развития;
- с диагнозом — желтуха новорожденных;
- родившимся с оценкой Апгар до 5 баллов;
- появившимся на свет в результате осложненных родов;
- с инфекционными заболеваниями.
Диагностирует ДЦП невролог. Дополнительно могут быть назначены другие обследования для уточнения диагноза.
Лечение
Цель лечебных мероприятий — уменьшение проявления признаков болезни. Полностью излечить недуг невозможно, но важно выбрать правильную методику, чтобы ребенок приобрел необходимые навыки для жизни.
При определении характера лечения специалисту важно знать форму паралича, тяжесть недуга, сопутствующие заболевания.
Медикаментозное лечение
Терапия лекарствами включает:
- Противосудорожные препараты.
- Расслабляющие средства (диазепам, баклофен).
Не рекомендуется прием множества лекарств, которые влияют на восстановление поврежденной зоны мозга. Они бесполезны, потому что пораженные участки мозга ничем не восстановить. Иногда применяют метод для уменьшения гипертонуса — диспорт.
ЛФК, массаж
Массаж — необходимая процедура на протяжении всей жизни ребенка. Если здоровому малышу ее может проводить мама, то для больных церебральным параличом постоянно нужна помощь специалиста, который подберет упражнения для нужных групп мышц.
Коррекция позы
Из-за проблем с тонусом мышц больного, со временем у него закрепляется неправильная поза. Она корректируется шинами, валиками, бандажами.
Хирургические методы
Операции используются в редких случаях:
- операция на ахилловом сухожилии (происходит его пересадка);
- вмешательства на мышцах области поясницы;
- спинальная ризотомия (проводится только при выраженном болевом синдроме);
- тенотомия (назначают, если у больного есть контрактуры);
- операция на мозге (делается редко, при сильном прогрессировании болезни).
Прочие методы
- физиотерапевтические методы;
- дельфинотерапия;
- плавание;
- занятия с логопедом;
- социальная адаптация;
- тейпирование и кинезиотейпирование (используется для поддержки суставов и мышцам);
- ботулинотерапия.
При ДЦП, лечение которого осуществляется на протяжении всей жизни, ослабевает связь между головным и спинным мозгом, из-за этого телодвижения становятся разбалансированы. Некоторые врачи советуют использовать метод Войта с раннего возраста больного. Согласно методу профессора Войта, на теле человека есть точки, отвечающие за движения, одинаковые у всех (здоровых и больных). Так, при надавливании на точки у больных детей, происходит рефлекторное сокращение мышц, что приводит к определенным движениям.
В некоторых странах в борьбе с ДЦП используют стволовые клетки. Оптимальный возраст для трансплантации клеток — это 3–4 года малыша. Тогда сводится к минимуму конфликт собственных клеток с новыми. Методика использования стволовых клеток считается перспективной.
Осложнения
Для хронического недуга ДЦП не характерно прогрессирование со временем. Но опасность заболевания в том, что на его фоне могут развиться вторичные патологии, опасные для жизни. Осложнения недуга:
- инвалидизация;
- проблемы с потреблением пищи;
- эпилепсия;
- задержка развития и роста;
- сколиоз, кифоз, лордоз;
- аномалии восприятий, ощущений;
- слюнотечение, проблемы недержания;
- психологические и психические проблемы.
Профилактика ДЦП
Во время периода беременности профилактика ДЦП заключается в наблюдении за здоровьем будущей мамы. Девушке или женщине важно исключить вредные привычки, регулярно посещать лечащего врача и следовать его рекомендациям. Также необходимо вовремя диагностировать угрожающие плоду диагнозы, такие, как, например, гипоксия и выбрать правильный способ родоразрешения.
Прогноз течения ДЦП после диагностики зависит от формы заболевания, а также от поведения и стараний близких больного. Иногда детский паралич приводит к инвалидности. Но насколько будут компенсированы нарушения зависит от тактики лечения. Головной мозг ребенка развивается, здоровые его области могут брать на себя функции пораженных. Поэтому близким важно регулярно заниматься с ребенком, не пуская болезнь на самотек.
Источник: https://nervivporyadke.ru/
Источник