Симптом синдром клиническая картина заболевания
Термины:
Симптом – признак заболевания.
Синдром – комплекс симптомов, характерных для данного заболевания.
Клиническая картина – симптомы и синдромы в динамике (течение болезни).
Обострение – усиление симптоматики, появление новых признаков, обусловленных развитием болезни.
Ремиссия – временное улучшение состояния больного после обострения.
«Психикос» – душа, «патос» – болезнь, страдание, «логос» – учение.
Общая психопатология – учение о психических болезнях.
Была принята Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКП 10), которая внесла изменения в названиях. Но психическое расстройство психическому расстройству рознь. Есть тяжелые психические расстройства – психозы (бред и галлюцинации), более легкие – непсихозы (без бреда и галлюцинаций).
Всякая болезнь является расстройством, но не всякое расстройство является болезнью.
Психическое расстройство – это заболевание всего организма с преимущественным поражением головного мозга, основными проявлениями которого являются расстройства психических функций, сопровождающихся нарушениями критики и социальной адаптации, т.е. приспособляемости человека к окружающей его социальной среде.
Причина возникновения психических расстройств:
1. инфекции:
a. острые,
b. хронические.
2. интоксикация:
a. отравление (химическое, алкогольное),
3. травматические поражения;
4. неинфекционные заболевания:
a. соматогенные психозы – атеросклероз, старческое слабоумие
5. нарушение формирования головного мозга во внутриутробном мире,
6. наследственный фактор,
7. причина не известна.
Течение, прогноз и исход психических расстройств:
Клиническая картина психических расстройств не постоянна, как и в других болезнях.
Начало заболевания может быть острым, постепенным. Течение болезни: заболевание может нарастать постепенно и приводить к необратимым проявлениям психики. Течение может быть прерывистым, волнообразным.
При некоторых заболеваниях ремиссии могут длиться долгое время, а иногда и всю оставшуюся жизнь.
Исход болезни:
Психически больные непосредственно от заболевания не умирают, за исключением редких случаев фебрильныой шизофрении.
Симптоматика психических расстройств:
1. расстройства восприятия – познания человеком окружающего мира идет 2 путями: 1) чувственное непосредственное познание, которое осуществляется через органы чувств, 2) абстрактное познание (мир познается при помощи мышления, словесно оформленных понятиях и суждениях).
Восприятие – это отражение действительности в ее внешних формальных связях и отношениях.
При психических расстройствах могут возникать нарушение какого-то одного из видов познания. Чувственное познание осуществляется при помощи анализаторов. Большое значение имеет установка личности.
Расстройства восприятия:
- иллюзии – это ошибочные восприятия реально существующего объекта или явления:
a. физические,
b. физиологические (обусловлены несовершенством органов чувств),
c. психологические (волнение, страх, плохое восприятие, плохое освещение).
- галлюцинации– мнимое восприятие, восприятие без объекта. Могут быть 1) элементарными (какие-то простые звуки, шум, гудение, или элементарные зримые картинки), 2) сложные (слышит голоса, видит облики). Галлюцинации можно разделить на 2 большие группы:
a. истинные галлюцинации,
b. ложные галлюцинации (псевдогаллюцинации).
Каждая из них делятся по органам чувств: звуковые, зрительные и т.д.
1* — истинные галлюцинации – это непроизвольное чувственное представление, которое проецируется больным в реальный мир и получают для него свойство объективной реальности (больной уверен – то, что он воспринимает – существует в реальности).
è истинные слуховые галлюцинации – самый частый и продолжительный вид галлюцинаций. Продолжаются месяцы и годы. Больной привыкает к этим галлюцинациям. Если это сложные слуховые галлюцинации – голоса – больной начинает общаться с этими голосами. Их может быть 1 и более, мужские, женские, электронные и т.д. наибольшее значение имеют императивные голоса, которые заставляют больного что-то делать.
è истинные зрительные галлюцинации: — элементарные (в виде вспышек света) – фотопсии; — сложные зрительные образы (особенно ярко у алкоголиков – белая горячка).
Галлюцинации – это продуктивная птихотическая симптоматика. Но и у здорового могут возникнут галлюцинации, нго нужны условия ??? голода.
Зрительные галлюцинации встречаются не так часто как слуховые, длятся не так долго.
è тактильные галлюцинации – расстройства осязания. Больному кажется что на коже или под кожей находятся всякие мерзости.
è обонятельные и вкусовые галлюцинации – встречаются довольно часто.
2* — ложные галлюцинации (псевдогаллюцинации) — это расстройство представлений, при которых образы локализуются в пределах собственного тела (не проецируются), они не отождествляются с реальной действительностью, у больных возникает чувство сделанности, искусственности, т.е. эти образы и звуки чужды больному.
è слуховые галлюцинации;
è речедвигательные галлюцинации – какая то посторонняя сила заставляет говорить не совсем то, что хочется. В конце концов приходит к тому, что какая сила поместила ему в голову голоса, образы, заставляет говорить…
Комплекс псевдогаллюцинаций, которые сопровождаются чувством овладения, открытости, ощущениям больного себя как автомата получило название синдром психического автоматизма (синдром Канн Динского Клерамбо).
è галлюцинации общего чувства.
- сенсопатии – (потология ощущений) –нарушается чувственное познание, возникает неприятное ощущение на поверхности тела. Рецепторные, наиболее простые, элементарные расстройства (гиперестензия, гипостезия, анестезия, парестезия, сенестопатия). Сенестопатия – неприятные, тягостные, мучительные ощущения (стягивания, жжения, щекотания, боли) возникающие в различные частях теля.
- психосенсорные расстройства –галлюцинации общего чувства — неправильное восприятие величины, размеров, веса, формы собственного тела и окружающих предметов. Идентификация предметов, в отличие от иллюзий, не нарушена (метаморфопсии, аутометаморфопсии, макроморфопсии, микроморфопсии, обманы ориентировки в пространстве, осознание нарушения времени).
Судебно психиатрического значение: нарушают правильное отношение к внешнему миру и могут привести к действиям, представляющим социальную опасность. Особое значение имеют повелительные, императивные слуховые галлюцинации. Они ведут к совершению безмотивных правонарушений. В некоторых случаях больные могут своим поведением показать на наличии у них галлюцинаций.
Расстройства памяти:
Память — способность к запоминанию, сохранению и воспроизведению каких-то образов и событий, имевших место в прошлом.
1. амнезия – провалы в памяти, утрата памяти на какой-то период времени.
Ретроградная амнезия (Р) – забывается период времени, предшествововавшие моменту удара.
Антеградная (А) – не может запомнить время после удара.
Ретроантероградная амнезия (РА) – и то, и другое.
удар
временная ось
2. гипомнезия – снижение памяти. Больные жалуются, что в голове пусто, они ничего не могут вспомнить.
3. парамнезия(обман памяти) – качественное искажение памяти:
i. псевдореминисценця – провалы в памяти заполняются событиями, которые действительно были в жизни больного, но в другое время,
ii. конфабуляции – заполнения провалов вымыслом, ложью.
iii. криптомнезия – провалы в памяти заполняются воспоминаниями о событиях, которых не было в его жизни; он мог читать, увидеть, услышать об этих событиях.
Источник
Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать неотразимый комплимент
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Основные этапы диагностического процесса в психиатрии 1. Чувственное познание феномена болезни (главная задача этого этапа: выявление, выделение и описание признаков психического расстройства). Основной метод: клинический (описательный). Мы беседуем с больным, задаем ему вопросы и познаем патологию. Опрашиваем больного на предмет расстройств в этих сферах психической деятельности. ↓
Написание психического статуса больного2. Терминологическое типирование выявленных признаков психического расстройства (симптомы и синдромы). То, что мы записали в психическом статусе, обозначаем симптомами и синдромами. Синдромальный диагноз. 3. Диагностическое заключение о нозологической форме психического заболевания (динамика: синдромокинез, синдромотаксисДинамика формирования синдрома и динамика последовательной смены синдромов (синдромокинез и синдромотаксис). Можно опросить родственников, как долго больной лечился. Нозологический диагноз.
Симптом – это некий повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущий к дезадаптации человека в окружающей среде.Синдром – это повторяющееся сочетание симптомов, тесно связанных между собой общими механизмами своего происхождения и характеризующих текущее состояние больного.
Делириозный синдром – истинные зрительные сценоподобные галлюцинации, однотематическое содержанию галлюцинаций эмоциональное напряжение, психомоторное возбуждение, аллопсихическая дезориентировка с сохранением аутопсихической ориентировки, частичная конградная амнезия реальных событий с сохранением воспоминаний о психопатологических переживаниях. Синдром психического автоматизма – псевдогаллюцинации, бред физического (психического) воздействия или преследования и симптом психических автоматизмов (идеаторный, сенсорный, моторный). Корсаковский амнестический синдром – фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, ретро (антеро) градная амнезия, парамнезии (всевдореминистценции, конфабуляции), снижение критического отношения к своему состоянию. Облигатный симптом – обязательный, синдромообразующий признак:
— снижение настроение (гипотимия) – депрессия
— истинные слуховые галлюцинации хульного содержания – острый вербальный алкогольный галлюциноз
— фиксационная амнезия – Корсаковский синдром
— истинные зрительные сценоподобные галлюцинации – делириозный синдром.
Факультативные симптомы – дополнительные. Они отражают тяжесть, выраженность патологического процесса и особенности его течения у конкретного больного:
— депрессия – тревога, возбуждение (ажитация), идеи самообвинения (опасность таких идей – возможность суицида).
— делирий – корфология, тактильные, ротоглоточные галлюцинации. Если больной перенес пневмонию, ослабленный, с сердечной патологией – появляется корфология (обирающие движения). Ротоглоточные галлюцинации – ощущение присутствия волос и ниток во рту. Это признаки того, что делириозное помрачение сознания переходит в аментированное, больной может погибнуть.
— синдром Кандинского-Клерамбо – обонятельные галлюцинации. Как правило, мерзкие, отвратительные запахи. Это говорит, что шизофрения приобретает более сложное течение, и до дефекта личности будет проходить мало времени. Простой (малый) синдром – клиническая картина исчерпывается лишь одним симптомом. Сложный (большой) синдром – в клинической картине заболевания встречаются два и более ведущих симптомов:- галлюцинаторно-параноидный синдром (синдром Кандинского-Клерамбо, галлюцинации и бред воздействия). Когда мы говорим о шизофрении, это синонимы.- депрессивно-параноидный бред (бред Котара), в рамках депрессии появляются идеи самообвидения- кататоно-онйероидный (перед глазами больного красочные картины, но он лежит и не двигается)- апато-абулический (эмоциональное бесчувствие и нежелание что-либо делать)- сенестепато-ипохондрический (сенестопатии появляются, а потом их ипохондрическая трактовка). Психопатологические синдромы – это структуры, изменяющиеся во времени, что делает необходимым изучение их синдромокинеза. Синдромокинез – это динамика возникновения, развития, существования и исчезновения структурных элементов синдрома (от момента возникновения до полного регресса).
Неврозоподобный синдром → паранойяльный → параноидный (галлюцинаторно-параноидный, или синдром Кандинского-Клерамбо) → парафренный → апато-абулический (в ряде случаев; дефект личности).
Регистры психических расстройств. Концепция регистров психических расстройств основана на 4-х концепциях.1. Дж. Джексон – теория эволюции и диссоциации психических расстройств.2. В. Гризингер – концепция «единого психоза» (меланхолия – бред (галлюцинации) – слабоумие).3. К. Бонгеффер – теория «экзогенного типа реакций».4. Е. Крепелин – учение о регистрах психопатологических расстройств:По степени тяжести: лёгкие – невротические и аффективные, соответствующие неврозам и МДП. Промежуточные – шизофренические. Тяжелые – органические (эпилептический, олигофренический, дементный). Регистры психопатологических расстройств по Е. Крепелину:- невротический — аффективный- галлюцинаторный- бредовый- дискинетический—энцефалопатический. Ранги психопатологических расстройств по А. В. Снежневскому (1960). Они расположены снизу вверх: Эмоционально-гиперстетические расстройства – предел для астенического синдрома, Аффективные (депрессивные, маниакальные), Невротические (навязчивые, истерические, деперсонализационные) – предел для неврозов, Паронойяльные, вербальный галлюциноз – предел для МДП, Кататонические, парафренные, галлюцинаторно-параноидные – предел для шизофрении, Помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречные состояния), Парамнезии, Судорожные – предел для эпилепсии, Психоорганические – предел для органических заболеваний.
5.Понятие психопатологического синдрома. Продуктивные и негативные синдромы.
Синдром – совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом, закономерное сочетание продуктивных и негативных симптомов. Под названием «экзогенных реакций» Богнёффер выделил следующие психопатологические синдромы: делирий, эпилептиформное возбуждение, сумеречное помрачение сознания, галлюциноз, аменция. То расширял, то сужал, в конечном счете: делирий и корсаковский синдром. Джексон сформулировал учение о «послойном» построении психической деятельности. С позиций «диссолюции» — сначала поражения высших наиболее дифференцированных слоев психики. Высказал идею, что психические заболевания состоят из продуктивных расстройств, которые обусловлены деятельностью неповрежденных слоев НС, и негативных, связанных и вызванных самим патологическим процессом. Снежневский – 9 кругов для продуктивных синдромов: 1.эмоционально-гиперестетические, астенические расстройства; 2.аффективные; 3.невротические и деперсонализация; 4.паранойяльные и галлюциноз; 5.галлюцинаноторно-параноидные, парафренные и кататонические; 6.помрачения сознания; 7.парамнезии; 8.судорожные синдромы; 9.психоорганические. Для негативных расстройств 10 кругов: истощаемость психической деятельности; субъективно осознаваемая измененность; объективно определяемые изменения личности; дисгармония личности, включающая шизоидизацию; снижение энергетического потенциала; снижение уровня личности; регресс личности; амнестические расстройства; тотальное слабоумие; психический маразм. Негативные расстройства обычно представлены: астеническим и цереброастеническим изменениями личности, включающими психопатоподобные расстройства, причем при психогенных заболеваниях – это патохарактерологические расстройства, проявляющиеся утратой способности индивида руководить своими эмоциями и поведением при адаптации к окружающей среде.
Date: 2015-07-27; view: 2477; Нарушение авторских прав
Источник
Необходимость создать подобное объяснение, в чём разница между понятиями «симптом», «синдром» и «болезнь», возникла в связи с многими причинами. Во-первых, в проекте «Психология и психиатрия», как и в самой Википедии, приветствуется работа всех участников, большинство которых — не медики и то, что понятно студенту медицинского университета III курса может вызвать у них много вопросов. Во-вторых, возникло много случаев ошибок по этому поводу.
Терминология:
Симптом (от греч. σύμπτομα — случай, совпадение, признак) — один отдельный признак, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалоба больного.
Синдром (греч. σύνδρομον, σύνδρομο — наравне, в согласии) — совокупность симптомов с общим патогенезом.
Болезнь (лат. morbus) — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.
На основе вышеизложенной терминологии видно, что порядок развития этих единиц следующий:
Симптом → синдром → Болезнь.
В таком же порядке изменяется их специфичность относительно классификации.
Например, бред изобретательства (симптом), может входить в структуру синдромов: паранойяльного, параноидного, парафренного и маниакального. В свою очередь паранойяльный синдром состоит и из других симптомов: бред преследования, галлюцинации и аффективные симптомы. А он, в свою очередь, вместе с другими синдромами, входит в состав болезни. Так, при шизофрении, кроме паранойяльного синдрома присутствуют апато- абулический, деперсонализации- дереализации и другие.
Наиболее частой ошибкой является смешение этих понятий. Так, при оформлении статьи о симптоме и синдроме не стоит их классифицировать по МКБ-10 и других классификаторах. Статью о симптоме достаточно просто отметить категорией «Категория:Симптомы психических расстройств». Например, в этом плане правильно оформлена статья: «Симптом воздушной подушки».
Статью о синдроме также не стоит классифицировать по МКБ-10, однако, можно сделать исключения, когда синдром встречается при ограниченном числе болезней — тогда их можно добавить. В статью о синдроме стоит вставлять такой же шаблон, как и в статью о болезни, с той разницей, что снизу необходимо добавить «| Syndrome = 1». С этой точки зрения, например, правильно оформлена статья «Психоорганический синдром».
Статью о болезни можно оформить по стандартной рекомендации.
Иногда болезнь исчерпывается одним симптомом, например, клептомания, или синдромом (синдром Патау). Тогда нужно руководствоватся МКБ-10 и другими классификаторами.
Также бывает, что синдром встречается почти исключительно при одном заболевании. Но это не значит, что его надо классифицировать так же, как и болезнь. В этом случае правильно сделана статья «Депрессия» и «Депрессивный синдром». Хотя это почти омонимы, первая статья — о болезни, вторая — о синдроме. И оформлены они соответствующе. А вот данный вариант статьи «Делирий» оформленный неправильно. Смешано понятие болезни (в преамбуле говорится о психическом расстройстве и шаблон соответствующий). Однако в разделе «Классификация» упоминаются, в том числе и болезни, при которых встречается делирий в виде синдрома — алкогольный делирий — это F10.4, то есть осложнение алкоголизма, а в шаблоне оформление указывает на F05., то есть «Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами».
Источник