Симфизит беременных код мкб
Во время беременности женский организм претерпевает множество изменений. По большей части естественных и не доставляющих серьезного дискомфорта. Но не всегда. Одна из особенностей этого периода, которая может серьезно понизить качество жизни, — симфизит, или воспаление лонного сочленения. Почему возникает это состояние, чем оно опасно и как с ним справляться, «Литтлвану» рассказала акушер-гинеколог Анастасия Белова.
Анастасия Белова — акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, член ESCMID (Европейское сообщество клинической микробиологии и инфекционных болезней). Ведет прием в одной из московских клиник.
Норма или патология
— Симфизит во время беременности — вариант нормы или патология?
— Во время беременности изменения затрагивают почти все системы, в том числе все сочленения костей таза. В среднем вес ребенка, который должен родиться, составляет 3 килограмма. Это немало. Костные системы, в том числе таза, закладываются с рождения и с течением жизни не меняются. Но для благополучного родоразрешения необходимы некоторые изменения в костях таза будущей матери. Организм женщины во время беременности вынужден проделывать определенную работу для их подготовки к родам, чтобы таз стал подвижным и смог обеспечить движение ребенка по родовым путям. Со второго триместра начинается процесс набухания коллагеновых волокон, увеличивается количество эластина во всех суставных хрящах. А симфиз это тоже сустав, хотя и неподвижный. Коллаген и эластин отвечают за растяжимость во всех системах человеческого тела. В том числе во всех сочленениях костного таза, включая лонное сочленение, то есть симфиз. И это вариант нормы для любой беременной. Это процесс, необходимый для того, чтобы роды прошли благополучно как для мамы, так и для ребенка. Он затрагивает все, но в большей степени те ткани, где необходима большая подвижность.
Но если этот процесс выходит за границы нормы, происходит слишком сильное размягчение хряща, разрушение, появляются боли, то это уже вызывает воспаление не инфекционного фактора. В этом случае мы имеем дело с симфизитом.
— Кто находится в группе риска?
— Не вызывает сомнений, что эта патология связана с беременностью и постепенно самостоятельно исчезает после родов. Предполагается, что важную роль в ее развитии играют половые гормоны, уровень и концентрация которых сильно меняется во время ожидания ребенка. Гормоны могут вызывать дезрегуляцию в области хрящевых субстанций. Поэтому в группе риске все беременные женщины. Возможно, у тех, у кого есть определенные системные заболевания, затрагивающие соединительные ткани, например красная волчанка, вероятность того, что разовьется симфизит, больше. Но в группе риска по развитию симфизита все беременные.
— На что можно обратить внимание до возникновения болей, чтобы не пропустить развитие симфизита?
— Симптомы симфизита очень хорошо определены. Основной и ведущий симптом — это боль. Например, когда женщина хочет перевернуться с боку на бок, либо из положения лежа встать или сесть, при ходьбе. То есть когда идет нагрузка на тазовое кольцо, в момент расхождения и схождения костей и симфиз испытывает наибольшее напряжение. В положении покоя боль обычно не беспокоит. Это самый характерный симптом. Но также воспаление симфиза может сопровождаться болью в пояснице, во всем тазу. Есть еще такой «симптом крика» — женщина при нажатии на область лобка ощущает резкую боль.
У нас есть некоторая путаница с определением этой патологии: одно и то же состояние могут называть симфизитом или симфизиопатией. В США и Европе есть такой термин как «дисфункция лонного сочленения», охватывающий любое нарушение функции симфиза. Это состояние, сопровождающееся болью именно в лонном сочленении, которая усиливается при изменении положения тела.
По степени расхождения дисфункция лонного сочленения может быть 1, 2, 3 степени. Такое разделение основано на измерении расстояния между лонными костями, которое фиксируется на УЗИ или рентгене. Если расхождение между лонными костями более 11 мм, то далее оно уже будет определяться по степеням в зависимости от дальнейшего изменения этого расстояния.
Справка: симфизит, МКБ 10
Для чего нужен код МКБ: симфизит при беременности, как и любое другое заболевание, имеет свою позицию в международной классификации болезней Десятого пересмотра. Этот документ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и раз в десять лет пересматривается под руководством ВОЗ. По МКБ 10 симфизит при беременности относится к разделу 000-099 («Беременность, роды и послеродовой период»), подраздел 020-029 («Другие болезни матери, преимущественно связанные с беременностью»). Пункт O26.7 «Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде» (исключение: травматическое расхождение лонного сочленения во время родоразрешения, пункт O71.6).
Симфизит: методы профилактики и лечение
— Какие эффективные методы профилактики симфизита во время беременности может рекомендовать врач?
— Обычно чаще всего эта патология развивается во втором и третьем триместре. Зачастую мы не можем заподозрить самое начало развития симфизита, например, в первом триместре, так как у пациента нет никаких жалоб. Максимум на что можно обратить внимание — изменение походки. Как правило, о симфизите заходит речь, когда женщина говорит, что у нее болит вот здесь, показывая на лонное сочленение. И тогда мы можем рекомендовать только два варианта облегчения состояния: обезболивание и коррекция образа жизни.
— Можно чуть подробнее?
— Главное, чтобы беременная получила облегчение, не испытывала страданий. По всем мировым рекомендациям для снятия болей во втором и третьем триместрах беременности считается безопасным применение ацетаминофена (парацетамола). Но он не всегда эффективен для снятия болевого синдрома. Для обезболивания также могут назначать нестероидные противовоспалительные (НПВС), но их разрешено принимать с 12 до 30 недель беременности. Могут значительно облегчить состояние беременной, страдающей симфизитом, занятия с мануальными терапевтами, остеопатами. Эти специалисты воздействуют таким образом, что расслабляют связочный аппарат костного таза, облегчая тем самым нагрузку на симфиз. Они же дадут рекомендации, как правильно двигаться, вставать и ложиться. Но предварительно должна быть консультация ортопеда, который и направляет на лечение, если видит в этом необходимость.
Еще могут быть рекомендованы различные поддерживающие бандажи, которые разгружают не только поясницу, но и кости таза. И последняя мера — инъекционные воздействия, когда в лобковый симфиз вводят гормоны, которые обладают мощным обезболивающим действием. В этом необходимость возникает крайне редко, если никакими вышеупомянутыми средствами не получается облегчить состояние женщины. Здесь мы работаем совместно со смежными специалистами, ортопедами. То есть все усилия будут направлены на то, чтобы минимализировать негативные явления, так как вылечить это мы не можем.
— А рекомендация соблюдать постельный режим, меньше двигаться, оправдана?
— В некоторых случаях может быть рекомендовано ограничение физической активности. Разумно исключить выраженные физические нагрузки. Чем меньше будет давление на тазовое кольцо, тем меньше будет воспаление и, соответственно, боль.
— В каких случаях могут рекомендовать госпитализацию?
— Сам по себе симфизит — не показание к госпитализации, только повод для дообследования. Потому что к моменту родов мы должны выбрать правильную тактику родоразрешения. Так как там, где воспаление, всегда есть риск разрыва. Необходимо определить, можем ли мы пускать женщину в самопроизвольные роды, не получив тяжелого осложнения в виде разрыва лонного сочленения. Это осложнение в родах может привести к тому, что женщина не сможет ходить, реабилитация будет до полугода. Понять, какова степень расхождения симфиза можно путем проведения УЗИ, рентгена (только поле 37 недель) и МРТ (показывает не только расхождение, но и степень разрушения хряща). Если расхождение более 10 мм, мы рекомендуем родоразрешение путем кесарева сечения. В первые роды мы рекомендуем плановое кесарево в 39–40 недель, в повторные — в 38 недель.
— Может ли симфизит проявиться уже после родов?
— Симфизит после родов, если его не было в третьем триместре беременности, появиться не может. Эта дисфункция может проходить бессимптомно, и мы не делаем всем женщинам УЗИ лонного сочленения, только если есть жалобы. И если было расхождение симфиза, но отсутствовали симптомы, то может случиться так, что женщина родила сама и получила осложнение в виде разрыва лонного сочленения. То есть для нее это будет выглядеть так: симфизита не было и вот он появился уже после беременности. Хотя по факту он был, просто без симптомов, и поэтому его не обнаружили.
— И если такое случается, то как лечат?
— Если случилось послеродовое осложнение в виде разрыва симфиза, мы обязательно привлекаем травматологов и ортопедов для определения дальнейшей тактики лечения. Но в подавляющем большинстве случаев симфизит самоизлечивается после окончания беременности. Серьезные осложнения очень редки. После родов буквально с первой недели наступает выраженное облегчение, женщина часто забывает про боли сразу после родов. Меняется гормональный фон и все восстанавливается. После 6 недель после родов 80% тех, кто страдал симфизитом во время беременности, забывают про него.
Правда и мифы о симфизите
— Дополнительный прием кальция может быть рекомендован как метод профилактики симфизита?
— Это миф. Дополнительный прием кальция никак не может профилактировать патологию, возникающую в хрящевой ткани, а симфизит появляется именно из-за того, что меняется ее состав и структура на фоне гормональных изменений.
— Женщины с узким тазом при беременности крупным плодом также в группе риска по развитию симфизита и разрыву хрящевой ткани симфиза во время естественных родов?
— Нет. Узкий таз — это самостоятельная проблема, требующая особого наблюдения и подхода. Женщина с любым тазом может иметь или не иметь симфизит.
— Многократные естественные роды увеличивают риск развития симфизита в последующих беременностях?
— Нет. С возрастом и количеством родов в анамнезе наш организм изнашивается, а не улучшается. Здесь все просто: чем старше женщина, тем выше любые риски и осложнения в беременности и родах.
— Для облегчения состояния при симфизите во время беременности рекомендованы занятия в бассейне и плаванье?
— Достоверных данных про облегчение болевого синдрома при симфизите посредством плавания нет. Занятия в бассейне вряд ли могут облегчить боли. Но если это рекомендует инструктор по ЛФК или ортопед, к которому мы направили женщину для консультации, то это возможно. И тут специалисту надо будет дать рекомендации, как именно женщине двигаться в воде, чтобы не усугубить проблему.
Источник
Во время беременности в женском организме происходят серьезные изменения. Это касается и опорно-двигательного аппарата. Лонное сочленение может воспалиться из-за недостатка кальция, излишних физических нагрузок и изменений гормонального фона. Что в свою очередь может привести к тазовым болям, связанным с расхождением и высокой подвижностью костей. Такую патологию называют симфизитом — симптомы и лечение при беременности рассмотрим в этой статье.
Что это такое
Все заболевания с окончанием на «-ит», согласно врачебной классификации, носят воспалительный характер. Но в данном случае под симфизитом понимают не только воспаление, но и любые нестандартные изменения в лонном сочленении: отечность, расхождение, смягчение. В период вынашивания плода эта область становится более подвижной, это естественный процесс подготовки организма к родам. Но в некоторых случаях могут возникать патологии, которые и называются симфизитом.
Код по МКБ-10 симфизита при беременности
МКБ-10 – международная классификация болезней, где собраны все заболевания. В зависимости от клинической картины они разделены на 21 класс. В этом документе данная патология отнесена к классу «Беременность, роды и послеродовой период» (000-099), блок 020-029, группа 026.7: подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Признаки
Данное заболевание, как и большинство недугов, имеет свои отличительные симптомы. Симфизит при беременности можно обнаружить, обратив на них внимание уже на ранних сроках:
- Основным признаком служат боли в лобке, которые возникают при движении или надавливании. Здесь можно отметить, что в дневное время болевые ощущения снижаются, а в ночное повышаются.
- Ткани лобковой области зачастую отекают.
- Во время симфизита при беременности женщина может ощущать хруст и щелканье при надавливании на болезненную область.
- Даже лежа или при смене положения тела беременная может испытывать неприятные ощущения.
- Поднятие ноги вызывает боль, которая уходит в тазовые кости, поясничный отдел и копчик.
- Сложность передвижения, особенно при подъеме по лестнице.
- Частым симптомом симфизита при беременности является болезненность в области колен и «утиная походка».
Больно ходить
Уже в первом триместре, на начальном этапе заболевания, женщины могут почувствовать боль в нижней части живота, которая особенно усиливается при движении. Это может быть первым признаком симфизита при беременности. В это время боль не особо интенсивна, возникает редко и не приносит серьезного дискомфорта. Такое явление может считается нормальным, так как оно связано с естественными изменениями в организме во время вынашивания малыша. Но если болезненные ощущения не проходят во втором и третьем триместре, стоит обратиться за помощью к врачу.
Причины
В настоящее время причины возникновения симфизита при беременности до конца не изучены. Но врачи выделяют два основных фактора, способствующих развитию патологии:
- недостаток кальция в организме будущей мамы — во время беременности большое количество этого вещества уходит на формирование костей малыша;
- повышенное выделение релаксина — гормона, который отвечает за расхождение и подвижность лонного сочленения.
Развитию симфизита могут способствовать:
- Повторные роды. Их количество прямо пропорционально вероятности возникновения заболевания.
- Низкая активность во время беременности ведет к появлению симфизита на поздних сроках.
- Крупный плод.
- Повреждения тазовой области: переломы, трещины или вывихи.
- Синдром Элерса-Данлоса. Это заболевание, при котором вследствие патологии коллагена наблюдается высокая подвижность суставов, хрупкие кости и склонность к растяжениям.
- Рецидив. Если в предыдущую беременность женщина перенесла симфизит, то вероятность повторения болезни составляет почти 100 %.
Степени
В зависимости от степени расхождения лобковой кости врачи выделяют три стадии симфизита при беременности. При второй и третьей проводится кесарево сечение. Обычные роды возможны только при первой степени заболевания и при условии небольшого веса плода. На первой стадии заболевания расхождение лобковых костей составляет от 5 до 9 миллиметров. При этом женщина может чувствовать такие симптомы, как тянущие, болезненные ощущения в области лобка при ходьбе, боли внизу живота при подъеме, также наблюдается небольшая отечность.
При второй степени симфизита при беременности расхождение составляет от 15 до 20 миллиметров. Симптомом могут быть постоянные боли в лонном сочленении. При покое они утихают, при нагрузке, наоборот, увеличиваются, имеется сильная отечность в области лобка, периодически ощущается тяжесть внизу живота.
При третьей степени расхождение лонного сочленения составляет более 20 миллиметров. Эта стадия считается самой тяжелой. Симптомами можно назвать: обширную отечность, сильную и ноющую боль, отдающую в ноги, щелчки и хруст при надавливании на болезненную область, постоянную тяжесть внизу живота. Самостоятельно определить степень симфизита невозможно, это можно сделать только в лечебном учреждении при помощи обследования.
В чем опасность
Симфизит — не повод для паники. При постановке такого диагноза на ранних сроках вероятность успешного лечения и нормального вынашивания плода составляет более 90 %. Но все же будущие мамы должны знать и об опасностях, связанных с данным заболеванием. При тяжелом течении болезни может возникнуть угроза разрыва лонного сочленения. В таком случае помочь может только операция. Ведь разрыв — это тяжелая травма с длительным периодом восстановления организма.
Диагностика
Для диагностирования симфизита проводится комплексное обследование организма будущей мамы. Это необходимо для точного определения причин и стадии заболевания. Ведущий врач анализирует общую клиническую картину: узнает, когда появились боли, изменилась ли походка, какие жалобы возникают у беременной. Также важно, какой образ жизни ведет роженица, наличие у нее травм и имевших место операций. Для выявления степени симфизита проводится УЗИ лобковой области. На более поздних сроках беременности назначается консультация ортопеда и физиотерапевта.
Ультразвуковое исследование
УЗИ для данной патологии является основным методом диагностики. Именно так можно поставить точный диагноз, определить степень сложности и не навредить здоровью будущей мамы и ее малыша. На основании такого исследования можно подобрать нужное лечение и составить план действий.
Терапия
План лечения симфизита при беременности составляется после проведения диагностики. В основном это прием витаминов и препаратов с содержанием кальция. Лекарственные средства, предназначенные для снятия воспаления, запрещены во время всего периода беременности. Поэтому лечебные мероприятия проводятся только в целях снижения дискомфорта роженицы.Стоит отметить, что симфизит никак не влияет на развитие малыша.
Также ограничиваются физические нагрузки и ношение тяжестей. На последних месяцах вынашивания назначается специальный бандаж, поддерживающий живот, для уменьшения болей при симфизите при беременности. Кроме того, хорошо себя зарекомендовали специальные упражнения для укрепления мышц и массаж поясничного отдела позвоночника. После родов болезненные ощущения проходят сами собой.
Бандаж
Одно из главных профилактических мероприятий — это ношение повязки из специальной плотной ткани. Носить бандаж при симфизите при беременности начинают в третьем триместре, а для профилактики — во втором. Подбирается он индивидуально для каждой женщины. Он не должен сильно стягивать живот и вызывать дискомфортные ощущения. Надевают бандаж в положении лежа на спине, медленно натягивая на живот. Он должен быть достаточно тугим и хорошо выполнять поддерживающую функцию. При этом между телом и бандажом должна проходить рука. Если женщина отдыхает, важно снимать его, чтобы не получить излишнюю нагрузку на организм.
Рекомендации
Существует список рекомендаций, способствующих снижению боли при симфизите во время беременности:
- не сидите, закинув ногу на ногу;
- не оставайтесь в одном положении долго, часто меняйте позу;
- когда стоите, старайтесь, чтобы вес равномерно распределялся на обе ноги;
- не сидите и не лежите на слишком жестких поверхностях;
- при возможности купите на время беременности ортопедический матрас;
- наблюдайте за своим весом;
- чаще гуляйте, солнечные лучи способствуют выработке витамина D, который в свою очередь помогает усвоению кальция;
- ешьте больше продуктов с содержанием кальция;
- носите бандаж;
- не пренебрегайте лечебной гимнастикой;
- меньше поднимайтесь по лестнице;
- принимайте теплые ванны, они хорошо снимают боль в районе тазобедренных суставов;
- при ходьбе передвигайтесь плавно, без резких движений, старайтесь ходить небольшими шагами;
- в ночное время, согласно отзывам, при симфизите при беременности женщины советуют подкладывать подушку между ног, что сделает сон более комфортным;
- при длительной ходьбе часто останавливайтесь передохнуть;
- в положении лежа приподнимайте ноги ;
- отдыхая, положите валик из полотенца под ягодицы, это приподнимет таз и уменьшит боль.
Упражнения
Существует специальная гимнастика, которая помогает снизить болевые ощущения. Выполнять ее можно только с разрешения лечащего врача и в только в том случае, если она не вызывает дискомфорта:
- «Кошечка». Выполняется данное упражнение в коленно-локтевой позиции на ровной, твердой поверхности. Нужно поочередно прогибать и выгибать дугой спину и плечи. Повторять 10 раз.
- «Мостик». В положении лежа на спине нужно согнуть колени (стопы остаются на полу), приподнять таз, несколько секунд удерживать данную позу, затем медленно опустить таз на пол. Повторять 10 раз.
- «Интимная гимнастика». Лежа на спине, женщина напрягает тазобедренные мышцы, как будто хочет удержать мочеиспускание. Повторить это упражнение нужно 20 раз.
Профилактика
В связи с тем, что причины появления этого заболевания до конца не изучены, нет четких рекомендаций по профилактике симфизита при беременности. Но несмотря на это, есть хорошие советы, которые все же могут помочь избежать болезни:
- Планирование беременности. Это даст возможность заранее выявить факторы риска.
- Ранняя постановка на учет по беременности поможет узнать о заболевании на первой стадии и не допустить его развития.
- Прием витаминов в период беременности.
- Сбалансированное питание, в которое включены продукты с высоким содержанием кальция. Также стоит отметить, что количество углеводов в пище необходимо сократить.
- Носить бандаж в целях профилактики можно начинать со второго триместра. Это существенно снизит нагрузку на поясничный и тазобедренный отделы.
- Лечебная гимнастика для беременных или йога отлично укрепляют и растягивают мышцы, что ведет к более легкому процессу родов.
Как рожать
При таком диагнозе лечащий врач на основании исследований принимает решение, каким образом будет проходить родовой процесс. Если расхождение при симфизите не превышает одного сантиметра, допускаются естественные роды. При этом таз беременной должен быть достаточно широким, а плод небольших размеров. Предлежание плода должно быть головное.
В остальных случаях проводится кесарево сечение. Выбор способа происходит не ранее 37 недели на основании УЗИ при симфизите при беременности. В большинстве случаев спустя пару месяцев после родов организм женщины восстанавливается, а боли проходят сами собой. Симфизит стоит начинать лечить как можно раньше. Не следует доводить болезнь до опасной стадии, так как от вовремя проведенного лечения зависит не только будущая походка женщины, но и возможность выносить еще одну беременность.
Источник