Сифилис мозга и его синдромы

Сифилис мозга возникает в любом периоде инфекции, хотя чаще всего – в третичном. В первичном – очень редко.

Поражается при нейросифилисе как головной мозг, так и спинной.

Основная причина – это недолечивание или отсутствие лечения ранних форм сифилиса.

При длительном течении инфекция распространяется на структуры нервной системы. Это происходит не у всех пациентов. До сих пор точно не установлено, почему у одних поражается мозг, а у других больных этого не происходит.

Но установлены некоторые факторы риска:

• травмы головы
• ВИЧ
• снижение иммунитета
• интеллектуальные нагрузки
• психические заболевания

Симптомы сифилиса мозга

При сифилисе мозга повреждаются его оболочки, сосуды и паренхима.

Чаще признаки слабо выражены. Они могут и вовсе отсутствовать.

Нейросифилис бывает:

• Ранний – диагностируют в первые 5 лет патологического процесса
• Поздний – в основном через 6-8 лет после заражения

Рассмотрим основные формы сифилиса мозга.

Они отличаются, в зависимости от:

• топики поражения ЦНС
• выраженности симптомов
• клинического течения патологии
• ведущих симптомокомплексов

Разные нарушения развиваются на разных сроках сифилиса.

Бессимптомный менингит

Менингитом называют воспалительное поражение оболочек мозга. При бессимптомной форме клинические признаки отсутствуют. Но отмечаются изменения в ликворе.

Для диагностики выполняется при сифилисе пункция спинного мозга.

Выявляются такие изменения:

• слабое окрашивание в желтоватый цвет
• возрастание уровня белка
• повышение числа клеток, в основном лимфоцитов

Отмечаются позитивные серологические тесты.

У некоторых пациентов наблюдаются слабо выраженные симптомы.

Они жалуются, что у них:

• болит голова
• наблюдается слабость
• нарушается ночной сон

Возможны галлюцинации или бред. Может наблюдаться паралич черепных нервов. Обычно бессимптомная форма менингита при сифилисе имеет хороший прогноз. Она проходит сама по себе или под действием антибиотиков. Только в 10% ситуаций происходит переход в другие, более тяжелые формы нейросифилиса.

Ещё у 10% пациентов выявляются сопутствующие поражения других органов.

Острый менингит при сифилисе мозга

Возникает обычно на первом году сифилиса. Он проявляется одновременно с возникновением на коже высыпаний.

Патология начинается внезапно. У человека значительно повышается температура тела. Он предъявляет жалобы на сильную боль в голове.

У человека шумит в ушах, появляется боязнь света. У пациента кружится голова, возможна рвота. Клиника усугубляется ночью.

При неврологическом исследовании могут выявляться патологические рефлексы. Отмечается напряжение мышц затылка.

При осмотре глазного дна врач обнаруживает отечность зрительного нерва. Глазное дно гиперемировано.

В анализе спинномозговой жидкости присутствуют изменения:

• она немного мутнеет
• значительный цитоз
• белок 1,2 г на л и больше
• в ликворе положительные серологические тесты

На пике заболевания человек может потерять слух. У него возникают приступы эпилепсии.

Часто болезнь проявляется параличами черепно-мозговых нервов. Может возникнуть инсульт.

Но в большинстве случаев прогноз благоприятный. Под действием антибиотикотерапии состояние пациента нормализуется. Хотя симптомы достаточно сильно выражены, большинство нарушений полностью обратимы.

После излечения остаточные явления в виде неврологического дефицита не сохраняются.

Хронический менингит при сифилисе мозга

При хронической форме воспаления мозговых оболочек симптоматика менее выражена. Это наиболее частый вид менингита при сифилисе. Он диагностируется обычно не раньше, чем через 5 лет с момента заражения.

Основные клинические проявления:

• цефалгия
• рвота на фоне цефалгии
• опущение века (вследствие паралича глазодвигательного нерва)
• нарушение работы мышц глаза

Мышцы на затылке слегка напряжены. В процесс могут вовлекаться различные черепно-мозговые нервы.

Часто у пациента снижается слух. Беспокоят боли в лице или наоборот, чувствительность исчезает.

Повреждаются зрительные нервы. Прогрессируют воспалительные процессы в них. В наиболее неблагоприятных ситуациях человек теряет зрение. Хотя происходит это постепенно.

Атрофия зрительного нерва вначале приводит к ухудшению зрения, уменьшению его полей. Слепота наступает через продолжительное время.

Другие возможные симптомы:

• приступы эпилепсии
• нарушение памяти
• снижение интеллекта
• человек не может определить предметы наощупь
• он может говорить, но не понимает речь окружающих

Сифилитический менингомиелит

Развивается как осложнение менингита. Встречается нечасто. Может возникнуть на фоне отсутствия лечения. Диагностируется только у 1% пациентов с нейросифилисом.

Воспаляются мозговые оболочки и спинной мозг. Чаще патология диагностируется у пациентов мужского пола.

Вначале появляются боли в различных участках тела, выпадение чувствительности. Где именно болит, зависит от того, какие корешки спинного мозга повреждены.

Со временем сифилис приводит к синдрому поперечного поражения спинного мозга. Возникают патологические рефлексы. Нарушаются функции органов таза.

Наблюдается паралич конечностей со снижением тонуса мышц. При исследовании ликвора – цитоз, много белка.

Заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Патология тяжело поддается антибиотикотерапии.

Менингомиелит при сифилисе можно вылечить разве что при раннем начале лечения. И даже тогда сохранится неврологический дефицит.

Если же терапия начата поздно, паралич и расстройства органов таза сохраняются.

Гуммозное поражение ЦНС при сифилисе мозга

Редкая форма сифилиса мозга. Первично возникают в мягкой мозговой оболочке.

Расположены поверхностно. Однако с течением времени могут проникать глубже.

Гуммы иногда прорастают непосредственно в мозг. Они вызывают некроз нервной ткани, провоцируя различные неврологические симптомы.

Основные признаки:

• приступы эпилепсии
• повышение внутричерепного давления
• очаговая симптоматика (зависят от того, какая область мозга поражена)

Гуммы могут формироваться в спинном мозге. Изначально возникают боли в спине.

Возможны нарушения чувствительности. В дальнейшем присоединяются двигательные расстройства. Нарушается функция тазовых органов.

У пациента возможны:

• задержка мочеиспускания
• непроизвольное мочеиспускание или дефекация
• отсутствие эрекции
• ложные позывы на дефекацию
• парадоксальное недержание мочи на фоне задержки мочеиспускания (моча вытекает постоянно каплями, но полноценно помочиться человек не способен)

В дальнейшем возможно поперечное повреждение спинного мозга.

Дифференциальную диагностику патологии проводят с опухолями ЦНС. При сифилисе анализы на антитела в ликворе будут позитивными.

Гидроцефалия при сифилисе мозга

Сифилис может проявляться повышенным внутричерепным давлением. Это происходит в случаях, когда инфекция с мягкой мозговой оболочки распространяется вглубь мозга. Нарушается отток ликвора.

Гидроцефалия при сифилисе может носить острый или хронический характер.

При острой форме появляются:

• сильная цефалгия
• рвота
• эпилепсия
• нарушение речи
• расстройства сознания
• невозможность удерживать равновесие

В ликворе обнаруживается цитоз, и повышается количество белка.

При хронической форме симптоматика обычно ограничивается головной болью. Но она может быть достаточно сильной. Наблюдается у пациента постоянно.

Может уменьшаться при определенных положениях головы. Это объясняется нормализацией оттока ликвора.

Состояние пациента, как правило, улучшается после люмбальной функции.

Сосудистый нейросифилис

Обычно сосудистые формы сифилиса возникают через 5-7 лет после инфицирования. Часто это осложнение сифилитического менингита.

Поражается обычно средняя или основная мозговая артерия. Происходит закрытие просвета кровеносного сосуда. По нему не проходит достаточное количество крови. В результате происходит размягчение участка головного мозга.

Клинические признаки могут быть достаточно разнообразными. Ведь они зависят от того, какая поражена артерия, и какой участок центральной нервной системы пострадал.

Обычно у пациента отмечается:

• головная боль
• параличи и парезы
• приступы эпилепсии
• параличи черепных нервов
• выпадение чувствительности на одной стороне тела

Возможно снижение интеллекта и ухудшение памяти. На фоне этих симптомов нередко развиваются тромбозы сосудов и инсульты. Особенностью сосудистого нейросифилиса является отсутствие в ликворе патологических изменений.

Там нет белково-клеточной диссоциации. Но присутствуют позитивные серологические реакции на сифилис. В случае своевременного лечения прогноз благоприятный.

Под действием антибиотиков уходят воспалительные процессы. Проходимость сосудов восстанавливается. Возвращается большинство нарушенных неврологических функций.

Неблагоприятным прогноз может быть только в случае, когда облитерирующий сифилитический эндартериит привел к тромбозу сосудов мозга и инсульту. В этом случае может сохраняться неврологический дефицит даже после курса антибиотикотерапии.

Спинная сухотка при сифилисе

Это одна из разновидностей сифилиса спинного мозга. Возникает обычно у пациентов с большим «стажем».

Спинная сухотка поражает людей, которые болеют сифилисом не менее 10 лет. А также болеют дети с врожденным сифилисом.

Среди взрослых патология обычно обнаруживается у лиц с недиагностированной инфекцией.

Болезнь протекает в три стадии:

• неврологическая
• атаксическая
• паралитическая

Патология манифестирует с появления прострелов в спине, ногах и брюшной полости. Приступы болей называют кризами. Они могут имитировать патологии внутренних органов пищеварительной системы. Например, воспалительные поражения кишечника или язвенную болезнь желудка.

На второй стадии у человека нарушается походка. Это связано со снижением глубокой чувствительности.

Человек не получает обратной связи во время ходьбы, так как суставы и мышцы не реагируют на вибрацию тканей. Ходить пациент может только при свете.

В темноте или с закрытыми глазами 70% больных не удерживают равновесие.

На третьей стадии наступают вялые парезы и параличи.
Тонус мышц ног снижается. Со временем они атрофируются. Сухожильные рефлексы на нижних конечностях снижены. Может наблюдаться их полное выпадение.

У пациентов со спинной сухоткой:

• нарушается эрекция
• наблюдается недержание мочи
• бывают случаи непроизвольной дефекации

Зрачки плохо реагируют на свет. Может отмечаться асимметричность их реакции. В тяжелых случаях происходит атрофия зрительного нерва. Она приводит к потере зрения.

Могут возникать боли в суставах. На ногах иногда формируются трофические язвы.

Иногда лабораторными методами бывает трудно подтвердить диагноз.Потому что у третьей части пациентов в ликворе нет никаких изменений.

В крови отмечаются отрицательные серологические тесты на сифилис. Особенно если человек заболел десятки лет назад.

Для диагностики предпочтительной является РИТ.

В качестве клинического материала используется спинномозговая жидкость. При спинной сухотке РИТ будет положительной в 19 случаях из 20.

Прогрессивный паралич при сифилисе мозга

Данная форма сифилиса развивается у нелеченных пациентов. Она диагностируется через 15 и более лет с момента заражения.

Патология развивается в результате воспаления больших полушарий мозга. Поражаются мелкие кровеносные сосуды. Результатом становится ухудшение кровоснабжения мозговой ткани.

В клинической картине преобладают психические расстройства.

Для этой формы сифилиса характерны:

• резкое снижение интеллекта, вплоть до деменции
• асоциальное поведение
• бред
• галлюцинации

Личность человека деградирует. Причем, иногда это происходит без каких-либо заметных предпосылок.

Человек начинает страдать забывчивостью. Он теряет навыки речи, счета, письма. В дальнейшем наблюдаются и неврологические симптомы.

Но психические практически всегда более выражены.

Диагностика сифилиса мозга

Для диагностики сифилитического поражения мозга необходимы три критерия:

• изменения в ликворе
• позитивные серологические тесты крови
• наличие неврологической симптоматики

Проводятся также анализы на антитела в ликворе. Используются РИФ, ИФА, РПГА. Некоторым пациентам назначаются методы нейровизуализации.

Наиболее информативна – МРТ. Метод дает возможность визуализировать пораженные участки головного мозга. В результате врач может спрогнозировать, как будет развиваться патология и каких симптомов стоит ожидать в ближайшее время.

Лечение сифилиса мозга

Для лечения нейросифилиса назначаются препараты пенициллина.

Сроки и схема терапии отличаются, в зависимости от того, ранний это сифилис или поздний. При раннем нейросифилисе терапия может проводиться в амбулаторных условиях. Перед этим пациента осматривают дерматовенеролог и невролог.

Оценивается тяжесть и топика поражения ЦНС.

Если больного лечат амбулаторно, то он 2 раза в день посещает клинику для выполнения инъекций препаратов.

Предпочтительный способ введения лекарств – внутривенный капельный. Натриевая соль пенициллина вводится по 10 млн ЕД, дважды в день. Курс лечения составляет 2 недели.

Разовая доза разводится в 0,4 литра физраствора. Она вводится в течение 2 часов.

В условиях стационара пенициллин может вводиться внутривенно струйно. Разовая доза – от 2 до 4 млн ЕД. Препарат вводят 6 раз в день, через каждые 4 часа. Разовую дозу растворяют в 10 мл физраствора.

В локтевую вену препарат вводят медленно, в течение нескольких минут.

При позднем нейросифилисе лечение в целом аналогичное. Но проводится не один курс, а два.

Терапию пациент получает только в условиях стационара. При обострении психоза показаны глюкокортикоиды. Они снимают воспаление и отек мозга.

При наличии гумм в спинном или головном мозге преднизолон вводят в течение первых 2 недель терапии вместе с пенициллином. Нередко врачи начинают вводить глюкокортикоиды раньше антибиотиков на несколько дней.

Тяжелее всего проходит лечение спинной сухотки и прогрессивного паралича. В этих случаях положительным результатом считается отсутствие прогрессирования симптомов. Если они и регрессируют, то не полностью. Это связано с необратимым повреждением нервной ткани.

Нейросифилис при ВИЧ

На фоне ВИЧ сифилис головного мозга развивается значительно быстрее. Он возможен уже в течение первого года болезни.

Клиническое течение имеет свои особенности. Оно более тяжелое.

Очень часто наблюдается атрофия зрительного нерва.

Дефицит иммунитета приводит к тому, что поражение головного мозга при ВИЧ более тяжелое. Его часто не диагностируют сразу. Потому что неврологические симптомы принимаются врачом за признаки ВИЧ-энцефалопатии.

В дальнейшем происходит необратимое повреждение головного мозга.

Чтобы этого не произошло, требуется ранняя диагностика.

Всем пациентам с ВИЧ, имеющим неврологические симптомы, назначаются анализы на сифилис. При положительных результатах проводят люмбальную пункцию и берут ликвор на анализ.

Лечение раннего ВИЧ-ассоциированного нейросифилиса проводят по схеме позднего нейросифилиса. Чем раньше оно начато, тем ниже риск, что останутся необратимые неврологические нарушения.

Контрольные анализы после лечения сифилиса

Диспансерное наблюдение за пациентами, у которых был обнаружен сифилис мозга, ведется 3 года минимум. Причем, не важно, какие результаты анализов получают врачи. Даже если они всегда отрицательные, раньше, чем через 3 года человека с учета не снимут.

Контроль проводится двумя методами:

• серологические исследования крови
• анализ ликвора

Кровь исследуют через 3 месяца, в дальнейшем – раз в полгода. Ликворологический контроль назначают через 6 месяцев после завершения курса терапии.

Врач смотрит, произошла ли санация ликвора. Если нет, в нем будут выявляться лейкоциты и белок. В таком случае требуется повторный курс терапии нейросифилиса. При этом доктор учитывает, что белок из ликвора исчезает медленнее, чем клетки.

То же самое касается серологических реакций. Они могут оставаться положительными ещё в течение 2 лет после успешного лечения нейросифилиса.

Не требуется повторный курс лечения, если:

• цитоза нет
• белок повышен, но снижается
• серологические тесты отрицательные

Если повторный курс не назначается, то дальнейший контроль осуществляется 1 раз в полгода.

В случае отрицательных результатов человека снимают с учета через 3 года. В том числе в случаях, когда имеется неврологический дефицит.

При необратимых повреждениях головного мозга могут быть параличи, психические расстройства и т.д. даже без активной инфекции.

При подозрении на сифилис мозга обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.