Шум в ухе код по мкб 10
Шум в ушах (субъективный)
Международный классификатор болезни
Синонимы нозологической группы
- Звон в ушах
- Кохлеовестибулярное расстройство
- Кохлео-вестибулярное нарушение ишемической природы
- Тинитус
Препараты 25Действующие вещества 3
12
Редакция МедВизор23 Мая
Нежная кожа ребенка легко реагирует на трение и различные раздражители. Очень часто у малышей бывают опрелости, когда появляется сыпь, и некоторые участки кожи краснеют и шелушатся. Конечно, это доставляет неудобства и дискомфорт как детям, так и родителям. Здесь мы расскажем об эффективных способах и средствах, чем можно лечить опрелости у ребенка.
17
Мария Кохут, www.medicalnewstoday.comвчера в 15:06
Новое, предварительное исследование выявило связь между группой крови и коронавирусом. По мнению авторов, люди со 2 группой крови подвержены большему риску заболеть COVID-19, чем другие.
12
Энн Пьетранжело, рецензент Дженнифер Чесак, MD, HealthLine.comвчера в 09:52
Власти многих стран обязывают своих граждан носить маски и медицинские перчатки в общественных местах, чтобы не заразиться COVID-19. Но работают ли эти меры? Помогут ли медицинские перчатки от коронавируса, если прийти в них в магазин за покупками?
21
Джессика Капоруччио, фармацевт, рецензент Дебра Салливан, PhD, MSN, R.N., CNE, MedicalNewsToday.com23 Мая
Если трескается и лопается кожа на руках, причин может быть множество. Для кого-то это сезонная напасть – когда сухой воздух в зимнее время сушит губы, ноги и кисти рук. Кто-то страдает от хронических болезней, вроде экземы или псориаза.
5
Дебра Роуз Уилсон, www.medicalnewstoday.com22 Мая
Кокосовое масло притягивает к себе всё больше внимания исследователей. Уже известно, как оно помогает бороться с лишним весом и даже некоторыми проблемами полости рта. Есть при всём этом польза для кожи? Можно или нельзя мазать лицо кокосовым маслом — отвечают дерматологи.
20
Редакция МедВизор22 Мая
Чтобы диагностировать паразитарную инфекцию, применяют целый набор лабораторных тестов и некоторые скрининговые исследования. Анализы, которые можно сдать на паразитов, будут зависеть от ваших специфических симптомов, а также сопутствующих заболеваний
Фрукты и овощи — источник важнейших питательных веществ, витаминов, минералов, белков и пищевых волокон. Они играют важную роль в защите человеческого организма от целого ряда заболеваний. Однако немытые фрукты становятся рассадником различных паразитов
25
Анна Шефер, рецензент Стивен Ким, MD, HealthLine.com21 Мая
О необходимости тщательно жарить или варить мясо человечество узнало ещё в Каменном веке. Не в последнюю очередь из-за опасных болезней из плоти убитых животных. Паразиты в сыром мясе животных и рыбе могут быстро свалить вас с ног и доставить немало проблем со здоровьем. С некоторыми человек может жить годами, не особо подозревая об их присутствии
14
Илейн К. Луо, www.healthline.com20 Мая
Грибковая инфекция или онихомикоз возникает в результате чрезмерного роста грибков в ногтях или под пластиной. Теплая влажная среда благоприятствует их развитию привести к их естественному перенаселению. Подобные инфекции могут распространиться на любую часть тела, поэтому надо знать, чем лечить грибок на пальцах ног.
6
Редакция МедВизор20 Мая
В период пандемии COVID-19 многие пользуются карманными санитайзерами. Сегодня разберем бывает ли аллергия на антисептики для рук и как её лечить
Регулярное мытье рук – лучший способ профилактики коронавирусной инфекции и гриппа. Но при экземе рук оно превращается в сущую пытку. Сухость, растрескивание кожи и вероятность занести инфекцию. Как люди с экземой могут защитить свою кожу при коронавирусе?
20
Ямини Рамчод, www.medicalnewstoday.com19 Мая
Лейкемия — это рак крови или костного мозга, который производит клетки крови. Заболевание обычно развивается из-за проблем с выработкой белых кровяных телец, то есть лейкоцитов.
17
Редакция МедВизор18 Мая
Дети, искусанные комарами, буквально сходят с ума от сильного зуда. Если ребенок расчесал комариный укус до крови, самое время дезинфицировать ранку. И заодно сделайте так, чтобы он больше не чесался
6
Дебра Роуз Уилсон, www.healthline.com18 Мая
Поскольку правильная гигиена играет решающее значение для борьбы с распространением коронавируса, антисептики для рук стали очень популярны. На упаковке любого дезинфицирующего средства есть срок годности. Он указывает на время, в течение которого тестирование подтвердило стабильность и эффективность активных ингредиентов дезинфектанта. Но что происходит, когда срок годности заканчивается? Необход…
10
Редакция МедВизор16 Мая
Теплое время года — пик активности клещей. Будучи переносчиками опасных инфекций, как энцефалит или болезнь Лайма, мелкие паразиты представляют угрозу для человека. Многие люди открывают дачный сезон весной, когда клещи просыпаются от зимней спячки. Читайте далее, чтобы узнать меры профилактики укусов клещей.
14
Редакция МедВизор17 Мая
Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз — инфекционное заболевание, вызванное бактериями Borrelia Burgdorferi. В организм человека бактерия попадает через укус инфицированного клеща. Поскольку заражение можно предотвратить, важно знать как проводить профилактику болезни Лайма.
13
Тим Ньюман, рецензент Кристина Фрэнк, DDS, MedicalNewsToday.com17 Мая
Неприятный запах изо рта встречается примерно у 25 процентов людей. Существует немало причин, почему у вас может плохо пахнуть изо рта, однако, большинство сводится к проблемам с гигиеной
9
KidsHealth.com, рецензент Кейт М. Кронан, MD16 Мая
Отдыхая за городом, не забывайте о дачной аптечке. В ней должны быть самые нужные лекарства, чтобы оказать первую помощь при любой ситуации
17
Натали Олсен, www.medicalnewstoday.com15 Мая
В рамках здорового, сбалансированного питания рекомендуется потреблять меньше продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. Такая пища приводит к кариесу, лишнему весу и проблемам с сосудами и сердцем. Поэтому надо знать, сколько сахара можно есть в день.
Хронический панкреатит крайне тяжелое заболевание, требующее ограничений в диете. Пациенту с панкреатитом нельзя практически ничего, особенно перекусывать на бегу и есть жирное. Но что насчет мяса? Можно ли есть шашлык при панкреатите, если друзья позовут на дачу?
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 февраля 2020;
проверки требует 1 правка.
Тинни́тус (от лат. tinnīre, которое означает «позвякивать или звенеть как колокольчик») — звон или шум в ушах без внешнего акустического стимула[1]. Это ощущение может характеризоваться пациентами как гул, шипение, свист, звон, шум падающей воды, стрекотание кузнечиков.
Научные определения тиннитуса[править | править код]
Определение американского отоларинголога, профессора Павла Ястребоффа (Pawel J. Jastreboff), создателя широко известного и наиболее успешного метода лечения тиннитуса под названием Tinnitus retraining therapy[en] (1991)[2]: «слуховые ощущения, являющиеся исключительно результатом активности нервной системы и не связанные с механическими и колебательными процессами в улитке».
Определение британского отоларинголога Роберта Коулса (R. Coles)[3]: «ощущение звука без его очевидного источника, которое длится более 5 минут и не следует сразу после воздействия интенсивного шума».
Распространённость тиннитуса[править | править код]
Тиннитус весьма распространён; в возрастной группе от 55 до 65 лет примерно каждый пятый опрошенный сообщает о симптоме; более специализированные опросы дают значение 11,8 %.[4]
Согласно методическим рекомендациям «Шум в ушах»[5][первичный источник], разработанным Российской Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов на основе материалов 3-го Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», шум в ушах встречается достаточно часто: по данным некоторых авторов до 35-45% взрослых людей слышат шум время от времени, 8% испытывают постоянный шум, а 1% приходится страдать от шума, мешающего в повседневной жизни.
Исследования, проведенные в Европе и Северной Америке, показали, что около 1/3 взрослого населения хотя бы один раз испытали шум в ушах. Примерно 18 миллионов американцев обращаются по этому поводу за медицинской помощью, а 2 миллиона являются инвалидами. В Испании тиннитусом страдает 4 миллиона человек[6]. По данным Немецкой тиннитус-лиги (Deutsche Tinnitus-Liga), более трех миллионов жителей Германии страдают ушным шумом, и ежегодно это число увеличивается на 250 тысяч человек[7]. Крайне редко жалуются на него дети и практически никогда — пациенты с врожденной глухотой. Шум в ушах не является обязательным симптомом ни одного заболевания, однако известно, что до 85% пациентов, страдающих этим недугом, имеют зарегистрированную потерю слуха в диапазоне 250-8000 Гц[5].
По данным Американской академии оториноларингологов, тиннитус чаще встречается у мужчин, неиспаноговорящих белых, лиц с индексом массы тела ≥30 кг/м², лиц с тревожными расстройствами, диагнозом гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии. Связь между табакокурением и тиннитусом не подтверждена[8].
Классификации тиннитуса[править | править код]
Русский советский академик РАН И. Б. Солдатов разработал для клинической медицины классификацию по степени ушного шума, которая выделяет четыре степени[9][неавторитетный источник?]:
- 1 степень — шум не снижает работоспособность, к нему можно привыкнуть;
- 2 степень — шум в ушах носит выраженный характер, особенно в ночное время;
- 3 степень — шум беспокоит постоянно, пациенту приходится отвлекаться на него;, нарушается сон, появляется раздражительность;
- 4 степень — шум переносится очень тяжело, постоянно беспокоит пациента; работоспособность практически полностью отсутствует.
В клиниках Германии используется следующая классификация тиннитуса[10]:
— по времени:
- острый (актуальный): ощущается менее, чем 3 месяца,
- неострый (умеренный): ощущается от 3 месяцев до 1 года,
- хронический: ощущается более 1 года.
— по вторичной симптоматике:
- компенсированный: больной имеет шум в ушах, но может справляться с ним, так что дополнительные симптомы не возникают. Больной страдает незначительно, на качество жизни шум не влияет,
- декомпенсированный: шум в ушах имеет значительное влияние на все сферы жизни и приводит к развитию вторичных симптомов: тревога, бессонница, трудности с концентрацией внимания, депрессия. Качество жизни существенно нарушено.
Причины появления тиннитуса[править | править код]
Согласно международной классификации болезней МКБ-10 тиннитус относится к классу «Болезни уха и сосцевидного отростка». Несмотря на это, тиннитус большинство врачей считают не заболеванием, а симптомом, вызываемым различными причинами, такими как посторонние объекты, ушная сера или воспалительные процессы в ухе, атеросклероз сосудов головного мозга, патология височно-нижнечелюстного сустава, черепно-мозговая травма, шейный остеохондроз, а также аллергии, затрудняющие или, наоборот, вызывающие истечение жидкости и приводящие к застою ушной серы. Тиннитус также может быть вызван естественным ослаблением слуха (в частности, в процессе старения или нейросенсорной тугоухости), побочным эффектом различных медицинских препаратов, либо побочным эффектом генетически обусловленной потери слуха. Тем не менее, одной из наиболее частых причин тиннитуса является ослабление слуха в результате постоянного воздействия шумов (тракторы, бензопилы, газонокосилки, громкая музыка в наушниках), а также баротравмы и акустические травмы (оглушительный звук на рок-концерте, близкий взрыв мощного пиротехнического изделия и т.п.).
Тиннитус также встречается при болезнях обмена веществ, например, сахарном диабете, при заболеваниях почек.
Тиннитус часто является признаком опухолей головы и шеи (например, невриномы слухового нерва).
Поскольку тиннитус является субъективным ощущением, его сложно измерить при помощи объективных методов, таких как сравнение с шумом известной силы и частоты, как в аудиометрических тестах. В клинической практике наиболее часто используется простая качественная оценка от «лёгкий» до «катастрофический», основанная на вызываемых тиннитусом практических сложностях, в частности, в отношении сна, требующей тишины деятельности или повседневных занятий[11]. Люди с хроническим тиннитусом ощущают его всё время.
Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, депрессии, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам. Известны случаи суицида, причиной которых стал катастрофический тиннитус.
Теории возникновения тиннитуса[править | править код]
В настоящее время имеются две основные теории возникновения тиннитуса: центральная и периферическая.
Лекарственные препараты и тиннитус[править | править код]
Тиннитус может быть вызван приёмом ряда лекарственных препаратов или лекарственным взаимодействием. К таким препаратам относятся:
- антибиотики аминогликозидного ряда (стрептомицин, гентамицин и др.), эритромицин, ванкомицин,
- химиотерапия с использованием цисплатина,
- некоторые лекарства от рака, такие как «Мехлорэтамин» и «Винкристин»,
- нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин (в высокой дозировке), ибупрофен, кетопрофен, индометацин, парацетамол, баралгин, напроксен и др.),
- петлевые диуретики, такие как буметанид, этакриновая кислота и фуросемид,
- хинин,
- препараты, используемые в психиатрии (сертралин, амитриптилин, анафранил и др.), а также некоторые снотворные средства.[8]
Проведено множество исследований лекарственных препаратов различных групп с целью уменьшения тиннитуса: антидепрессанты, противоэпилетические препараты, транквилизаторы, группа бетасерка. Ни один из препаратов не обладает мощным подавляющим ушной шум действием.
Методы лечения тиннитуса[править | править код]
Лекарства от тиннитуса до сих пор не существует. Однако на практике используются следующие консервативные методы лечения ушного шума:
- медикаментозная терапия,
- физиотерапия,
- рефлексотерапия,
- слухопротезирование,
- гирудотерапия,
- психотерапевтические занятия, в частности когнитивно-поведенческая психотерапия.
В некоторых клиниках для лечения тиннитуса применяют гипноз и гипербарическую оксигенацию, однако эффективность данных методов очень низка.
Бимодальная нейромодуляция[править | править код]
При бимодальной нейромодуляции одновременно стимулируются два пути: слуховая стимуляция через звук и соматосенсорная стимуляция через электрические импульсы.
Мичиганский Университет, Миннесотский Университет и ирландская коммерческая компания Neuromod независимо друг от друга провели исследования, согласно которым метод бимодальной нейромодуляции показал клинически значимые улучшения у 2/3 больных тиннитусом. Среди научных руководителей данных проектов такие известные личности в области изучения тиннитуса как Сьюзен Шор и Хуберт Лим.
В 2019 году Neuromod выпустили устройство для лечения тиннитуса на рынок под торговой маркой Lenire[12].
Tinnitus retraining therapy[править | править код]
В настоящее время в мире существует метод переобучения больных с ушным шумом по модели, разработанной Павлом Ястребоффом — tinnitus retraining therapy (TRT).
Первая часть курса включает в себя предоставление конкретных советов для того, чтобы приучить людей к мысли, что шум в ушах не является чем-то негативным; вторая часть курса — звуковая терапия.
Согласно исследованиям[13], проведённым в 2019 году, эффективность данного метода приравнивается к эффекту плацебо.
Примечания[править | править код]
- ↑ Dictionary of tinnitus — Merriam-Webster Online Dictionary. Дата обращения 31 декабря 2009. Архивировано 1 марта 2012 года.
- ↑ Jastreboff P. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception.. National Center for Biotechnology Information (1991).
- ↑ Coles R. Epidemiology of tinnitus: (1) prevalence. National Center for Biotechnology Information (1984).
- ↑ Demeester K., van Wieringen A., Hendrickx J. J., Topsakal V., Fransen E., Van Laer L., De Ridder D., Van Camp G., Van de Heyning P. Prevalence of tinnitus and audiometric shape (англ.). — B-ENT. 3 Suppl 7:37-49. PMID 18225607, 2007.
- ↑ 1 2 Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах. Методические рекомендации (2014).
- ↑ «‘We cannot do anything about your tinnitus’. This is simply not true». Interview to Pawel J. Jastreboff father of the TRT. Audiology Worldnews (28 февраля 2016).
- ↑ О.В. Зайцева. Тиннитус. Современное состояние проблемы. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач».
- ↑ 1 2 Американская академия оториноларингологии — хирургии головы и шеи. Тиннитус (шум в ушах): Руководство по клинической практике (недоступная ссылка). Дата обращения 22 сентября 2017. Архивировано 22 августа 2016 года.
- ↑ Уральский центр реанимационной нейрореабилитации. Шум в ушах. ООО «Клиника Института мозга».
- ↑ Лечение шума в ушах, шума в голове или тиннитуса в клиниках Германии. Медклиники Германии (2012).
- ↑ Guidelines for the Grading of Tinnitus Severity (недоступная ссылка). Дата обращения 31 декабря 2009. Архивировано 24 июня 2010 года.
- ↑ https://www.lenire.ie/
- ↑ https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2734346
Ссылки[править | править код]
- Shemesh Z, Attias J, Ornan M, Shapira N, Shahar A.: Vitamin B12 deficiency in patients with chronic-tinnitus and noise-induced hearing loss. Am J Otolaryngol. 1993 Mar-Apr;14(2):94-9.
- Shemesh Z., Pratt H, Reshef I, Bresloff I, Horowitz G, Polyakov A.: Detailed analysis of auditory brainstem responses in patients with noise-induced tinnitus. Audiology. 1996 Sep-Oct;35(5):259-70.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Акустическая травма.
Акустическая травма
Описание
Акустическая травма (акутравма). Поражение внутреннего уха, вызванное одномоментным или постоянным воздействием чрезмерно сильного звука или шума. Основные симптомы острого звукового поражения – резко возникшие и постепенно стихающие боль и звон в ушах. Хроническая акутравма проявляется постепенным снижением остроты слуха, дискомфортом и ощущением шума в ушах, нарушением сна и повышенной утомляемостью. В диагностическую программу входят сбор анамнестических данных и жалоб пациента, отоскопия, речевое исследование и тональная аудиометрия. Лечение включает в себя прием витаминов гр. В, ноотропов, дарсонвализацию и оксигенотерапию, слухопротезирование.
Дополнительные факты
В современной отоларингологии принято выделять острую и хроническую (более распространенную) формы акутравмы. Примерно четверть всех случаев приобретенной нейросенсорной тугоухости связана с акустическим поражением внутреннего уха. Основная масса больных – люди, профессия которых связана с постоянным шумом. Чаще болеют лица, работающие в замкнутых помещениях и имеющие заболевания верхних дыхательных путей, слуховых труб и среднего уха. Акутравма составляет порядка 60% всех патологий, вызванных воздействием физических факторов в условиях производства и 23% от всех профессиональных болезней. В связи с этим, большинство пациентов – работоспособные лица в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин. Географических особенностей распространения не отмечается.
Акустическая травма
Причины
Ведущий этиологический фактор – чрезмерно громкий шум или звук. Механизм и скорость развития поражения, его основные проявления зависят от характера и длительности звукового воздействия. На основе этого целесообразно выделять две основные причины акустической травмы.
• Кратковременный сверхсильный звук. Включает любые звуки, громкость которых превышает 120 дБ – свист вблизи уха, сирена, сигнал транспортного средства, взрыв, выстрел огнестрельного оружия В результате у человека возникает острая акутравма, которая часто сочетается с баротравмой.
• Постоянный интенсивный шум. Регулярное и длительное воздействие шумов, громкостью 90 дБ и выше (при повышенной чувствительности – от 60 дБ), вызывает развитие хронической акустической травмы. В подавляющем большинстве случаев патология развивается у людей, сталкивающихся с профессиональными вредностями – у работников сферы тяжелого машино- и кораблестроения, авиации, металлургии, текстильной промышленности и тд.
Патогенез
Острая и хроническая (профессиональная) акустические травмы имеют различные механизмы развития. Кратковременный, чрезмерно сильный звук вызывает кровоизлияние в перилимфу переднего отдела перепончатого лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Параллельно происходит смещение и набухание наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа. Последний являет собой конечный рецепторный аппарат, в котором вибрации перилимфы преобразуются в нервный импульс, передающейся в ЦНС. В отдельных случаях происходит отрыв органа Корти от основной мембраны. Патогенез хронической акутравмы полностью не изучен, поэтому выделяют несколько вероятных теорий. Согласно им, постоянное воздействие громких шумов на слуховой аппарат может вызывать дегенеративные изменения кортиевого органа, нарушение метаболизма и явление утомляемости, формирование патологических очагов возбуждение в подкорковых центрах.
Симптомы
Острая форма заболевания характеризуется резкой болью в ушах в момент восприятия звука и внезапной одно- или двухсторонней потерей слуха. Человек лишается возможности воспринимать внешние звуки и слышит только постепенно стихающий звон или писк, который может сочетаться с головокружением, ноющей или пульсирующей болью внутри уха. При комбинировании с баротравмой клиническая картина дополняется кровотечением из наружного слухового прохода и носа, нарушением пространственной ориентации. Дальнейшее течение зависит от тяжести поражения. Акустическая травма легкой степени характеризуется постепенным восстановлением звуковосприятия к изначальному уровню уже спустя 5-30 минут. При среднетяжелой и тяжелой степени в течение первых 2-3 часов больной слышит только громкие звуки или крик. Далее происходит поэтапное возобновление звуковосприятия до уровня тугоухости различной степени выраженности.
Развитие клинической картины хронической акустической травмы проходит 4 стадии.
• Стадия начальных проявлений возникает уже спустя 1-2 дня пребывания в условиях шума. Характеризуется дискомфортом и звоном внутри уха. После прекращение воздействия внешних факторов эти проявления исчезают после нескольких часов отдыха. Через 10-15 дней происходит адаптация, симптомы постепенно стихают. Общая длительность стадии – от 1-2 месяцев до 4-6 лет. Далее следует период «клинической паузы», в котором неприятные ощущения отсутствуют, но постепенно, незаметно для больного, снижается острота слуха. Его длительность колеблется в пределах 2-7 лет.
• Стадия нарастания симптомов проявляется постоянным шумом в ушах и быстрым развитием тугоухости. При этом потеря слуха происходит последовательно: сначала перестает восприниматься звук на высоких, затем на средних и низких частотах. Присутствующие клинические проявления дополняются неспецифическими симптомами: повышенной утомляемостью и раздражительностью, ухудшением внимания, потерей аппетита и бессонницей. Сформировавшаяся тугоухость сохраняется на одном уровне даже при продолжении работы в тех же условиях от 5 до 15 лет.
Заложенность уха. Отсутствие аппетита. Раздражительность. Шум в ушах.
Возможные осложнения
Наиболее распространенное осложнение акутравмы – глухота. Основные причины полной утраты слуха – несвоевременная диагностика и лечение. Ее развитию способствует невыполнение рекомендаций отоларинголога и отказ от смены профессии на начальных стадиях хронического акустического поражения. Постоянное воздействие шума приводит к системным нарушениям: артериальной гипертензии, нейроциркуляторной дистонии, астено-невротическому и ангиоспастическому синдромам. Любое акустическое повреждение волоскового аппарата кортиевого органа снижает его резистентность к инфекционным агентам, системной интоксикации и действию ототоксичных фармпрепаратов.
Диагностика
Постановка диагноза акустической травмы для опытного отоларинголога не представляет сложностей. Для этого достаточно анамнестических сведений, жалоб пациента и исследования слуха. Другие обследования (МРТ мостомозжечковых углов, акустическая импедансометрия) используются для дифференциации с другими патологиями.
• Анамнестические данные. При акутравме всегда присутствуют ситуации, в которых пациент находится под воздействием резкого и громкого звука или длительно пребывал в условиях постоянного шума.
• Отоскопия. У части больных визуализируется патологическая втянутость барабанной перепонки, что характерно для постоянных тетанических сокращений ее мускулатуры. При сочетании острого акустического повреждения с баротравмой определяется большое количество кровяных сгустков и разрыв барабанной перепонки.
• Речевая аудиометрия. Позволяет установить расстояние, на котором больным воспринимается крик (80-90 дБ), разговорная (50-60 дБ) и шепотная речь (30-35 дБ). В норме разговор слышен на расстоянии до 20 метров, а шепот – до 5 м. При тугоухости эти расстояния уменьшаются или речь становиться неразборной. При тяжелых повреждениях воспринимается только крик непосредственно над ухом.
• Тональная пороговая аудиометрия. Отражает поражение звуковоспринимающего аппарата, что проявляется прогрессирующим ухудшением воздушной и костной проводимости с увеличением частоты генерируемых звуков.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью. Вторая патология может быть результатом аллергической реакции или острого нарушения мозгового кровообращения. Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера, пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла. При падалекмиксии возникает односторонняя тугоухость, может наблюдаться спонтанное ухудшение или регресс симптомов. Пресбиакузис возникает в возрасте старше 70 лет, а снижение остроты слуха не сопровождается возникновением сторонних шумов. Опухоли мостомозжечкового угла, помимо тугоухости, также проявляются поражением лицевого и тройничного нерва.
Лечение
Терапевтические мероприятия в зависимости от формы патологии могут быть нацелены на максимальное восстановление звуковосприятия или предотвращение дальнейшего развития тугоухости. При острой акутравме показан полный покой, витамины гр. В, препараты кальция и брома. У части пациентов острота слуха самостоятельно восстанавливается спустя несколько часов. Если после воздействия кратковременного острого звука развивается тугоухость, лечение проводится по аналогии с хронической акустической травмой.
При хронической акутраме лечение наиболее эффективно на стадиях начальных проявлений и «клинической паузы». При современно начатом лечении у некоторых пациентов удается достичь регресса симптомов. Более поздняя терапия нацелена на предотвращение дальнейшего ухудшения слуха. В терапевтическую программу входят следующие препараты и мероприятия:
• Смена профессии. Исключение воздействия сильного шума на звуковоспринимающий аппарат предотвращает дальнейшее развитие тугоухости.
• Ноотропы. Препараты этого ряда улучшают звуковосприятие и другие когнитивные функции человека, активизируют работу головного мозга в целом.
• Витамины группы В. Улучшают метаболизм ЦНС, повышают ее сопротивляемость чрезмерной импульсации среднего уха, тонизируют работу слухового нерва.
• Антигипоксанты. Нормализируют функцию поврежденных волосков кортиевого органа за счет улучшение метаболизма в условиях недостаточного поступление кислорода и питательных веществ.
• Дарсонвализация. Воздействие импульсных токов на область сосцевидного отростка стимулирует работу внутреннего уха. Методика позволяет бороться со сторонним шумом в ушах.
• Гипербарическая оксигенация (ГБО). В условиях повышенного кислородного давления улучшается мозговое кровообращение и репаративные процессы во внутреннем ухе.
• Слухопротезирование. Использование слуховых аппаратов дает возможность улучшить качество слуха при выраженной тугоухости.
Прогноз
Прогноз для выздоровления при акустической травме зависит от ее формы. При остром поражении легкой степени тяжести происходит полное восстановление изначальной остроты слуха. При тяжелой острой или хронической акутравме развивается необратимая тугоухость различной степени.
Профилактика
К профилактическим мерам относится соблюдение правил техники безопасности на производстве и в жизни, работа в помещениях с полноценной звукоизоляцией и звукопоглощением, использование индивидуальных противошумов или специальных наушников. Важную роль отыгрывают регулярные профосмотры лиц, работающих под воздействием постоянного шума.
Источник