Шкала оценки болевого синдрома вон корфа

Несмотря на распространенность мнения, остеохондроз позвоночника не считается частью процесса старения. Эластичные диски между позвонками отвечают за сгибание и расгибание спины, как амортизаторы. Со временем они изнашиваются и перестают обеспечивать полную амлитуду движений. С возрастом ежедневные нагрузки на позвоночник и случайные травмы, в том числе незначительные, могут повредить диски в спине и привести к остеохондрозу поясничного отдела позвоночника.

Кто подвержен этому заболеванию поясницы?

В большинстве случаев первые симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают в возрасте 11-12 лет. Ярко заболевание проявляется к шестнадцати годам, но наиболее тяжелое течение и частые осложнения возникают в период между 15 и 20 годами жизни.

У детей до 15 лет редко наблюдаются тяжелые формы остеохондроза, что так или иначе связанно с прекрасным состоянием их опорно-двигательной системы в целом, и позвоночного столба в частности. Кроме того, заболеванию требуется время на развитие, а в среднем это занимает пять лет.

К счастью, у детей подобные болезни лечатся значительно проще, чем в случае со взрослыми больными.

Симптомы

Рефлекторные синдромы

1. Цервикалгия – по-разному проявляющаяся боль в области шеи (тянущая, покалывающая, стреляющая), ощущение «мурашек» в шейных мышцах, а также снижение подвижности и гибкости шеи.
2. Люмбаго – это резкие, острые боли в области поясницы, которые могут сопровождаться ее онемением или отеком. Вместо слова «люмбаго» могут быть использованы слова «люмбалгия» или «люмбоишиалгия».
3. Торакалгия – боли различного характера в области груди, лопаток и ребер, которые присутствуют постоянно или возникают при движениях корпуса тела.

Компрессионные синдромы

Возникновение болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника обусловлено:

1. Компрессией корневых структур (радикулопатия).
2. Компрессией спинного мозга (миелопатия).
3. Повреждением спинного мозга вследствие нарушения кровоснабжения.
4. Сужением (стеноза) артерий и вен (компрессионно-сосудистая миелоишемия).

Методы выявления болезни

Дифференциальная диагностика

Не каждое расстройство может быть диагностировано с помощью простого лабораторного теста. Многие состояния вызывают похожие симптомы. Например, многие инфекции вызывают лихорадку, головные боли и усталость.

Многие психические расстройства вызывают:

• грусть;
• беспокойство;
• проблемы со сном.

Дифференциальный диагноз определяет возможные нарушения, которые вызывают симптомы. Обычно такая диагностика основывается на нескольких тестах. Эти тесты могут исключить условия и / или определить, нужно ли вам проводить дополнительное обследование.

Дифференциальный диагноз используется для диагностики нарушений физического или психического здоровья, которые вызывают сходные симптомы.

Дифференциальный диагноз также обычно используется в области психиатрии / психологии, где два различных диагноза могут быть поставлены пациенту, у которого имеются симптомы нескольких заболеваний. Например, пациенту, у которого диагностировано биполярное расстройство, также может быть поставлен дифференциальный диагноз пограничного расстройства личности, учитывая сходство симптомов обоих состояний.

У кого чаще выявляется?

Если раньше заболевание диагностировалось у больных людей после 45 лет, то сегодня около 27% подростков страдают остеохондрозом той или иной степени.

Столь огромное распространение болезни вполне объяснимо – дети стали очень много времени проводить в сидячем положении, в том числе из-за компьютера и интернета. Плохо ли это? Время покажет, но факт остается фактом – плата за малоподвижный образ жизни высока, и остеохондроз далеко не самая страшная болезнь, которая может возникнуть при таком образе жизни, но она самая частая (после ожирения).

Как определить недуг и его степень?

Первая

В нормальном состоянии межпозвоночные диски постоянно регенерируются, но бывает, что процесс замедляется и возникает такое заболевание, как остеохондроз 1 степени. Это связано со многими причинами:

• ожирением;
• нарушением обмена веществ;
• ослабленным иммунитетом и так далее.

К сожалению, на нестабильность боли данной степени недуга влияет то, что многие люди пренебрегают диагностированием и лечением, и пытаются вылечить боль самостоятельно. Для этого используют мази и различные настойки. Но это самая большая ошибка.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника первой степени можно вылечить достаточно легко, обратившись к хорошему специалисту и выполнив ряд несложных действий.

Остеохондроз 1 степени – это уплотнения межпозвонкового хряща в поясничном отделе. Основным симптомом на этой стадии является незначительная боль при поворотах тела или сгибаниях. Иногда симптомы носят более острый и кратковременный характер из-за резких движений или значительной нагрузки.

Вторая

Выраженным симптомом заболевания является болезненность в поясничной области, которая усиливается при любом движении. Боль может иррадиировать выше по позвоночнику.

При остеохондрозе боль может отдавать в нижние конечности.

Вторая стадия остеохондроза характеризуется такой сильной болью, что она проявляется даже при кашле. Дополнительные симптомы связаны с защемлением нервных окончаний:

1. Чувствительность в нижних конечностях изменяется. Основные признаки: боль, онемение ног, высокий или слишком низкий уровень чувствительности кожи нижних конечностей.
2. Ограниченная подвижность. Человек, страдающий остеохондрозом (2 степени), замечает, что по мере прогрессирования заболевания становится очень трудно двигаться.
3. Повышенная утомляемость и постоянная сонливость. У больного хроническая усталость, сопровождающаяся раздражительностью. Этот симптом объясняется болевым синдромом, который постоянно беспокоит человека.
4. Проблемный процесс мочеиспускания и боли в области почек.

Третья

К тому времени, когда пациент достигает стадии 3, его осанка заметно изменяется. В более запущенных случаях происходит деформация кости. На этой стадии остеохондроза поясничного отдела позвоночника также наблюдается очевидное ухудшение общего физического и / или психического состояния пациента и глубокая потеря энергии.

Третья стадия характеризуется появлением сужения межпозвонковых отверстий на фоне предшествующих изменений. Образуются грыжи межпозвоночных дисков, повреждаются сосуды шеи и мышцы. У больного наблюдается головокружение, боли в затылке.

Четвертая

Конечная стадия возникает, когда межпозвонковый диск дегенерирует и дисковое пространство разрушается. На этой стадии дискальное истончение достигает максимума или, что еще хуже, полностью исчезает. Постуральный дисбаланс острый, а движение и гибкость крайне ограничены.

Стадия 4 остеохондроза поясничного отдела позвоночника часто характеризуется сильной болью и более высокой степенью ухудшения физического и / или психического состояния. Существует также постоянная потеря роста и уровня энергии. Стадия 4 обычно считается необратимой.

Консультация врача

К какому врачу обратиться?

Когда самостоятельные методы лечения перестают приносить обезболивающий эффект, больной начинает задаваться вопросом: какой врач лечит остеохондроз? Первый, к кому можно обратиться, чтобы вылечить остеохондроа поясничного отдела позвоночника — это участковый терапевт. Но в сложившейся ситуации он выполняет роль диспетчера, так как полноценное лечение назначить не сможет — это не его специализация.

Вероятней всего, он отправит вас к невропатологу. Именно этот специалист проведет необходимые исследования, поможет выстроить программу лечения. Терапевт также может направить вас на консультацию к вертебрологу. Этот врач занимается непосредственно заболеваниями позвоночника.

Шкалы и тесты

Оценка качества жизни

Такая обощенная характеристика как качество жизни, особенно важна для группы пациентов с коморбидными состояниями, так как они могут влиять на эффективность лечения. Это особенно важно для сравнения результатов нескольких исследований, экономического анализа и для понимания проблемы в целом. К методам оценки качества жизни относятся:

• Анкета качества жизни Освестри.
• Анкета Роланда-Морриса.
• Шкала Стратфорда.
• Шкала боли в спине Квебек – анкета о том, как боль в спине влияет на вашу повседневную жизнь).

Шкалы боли

Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей. Его цель – позволить организму реагировать и предотвратить дальнейшее повреждение тканей. К методам оценки болевого синдрома относятся:

• Шкала оценки хронического болевого синдрома Вон Корф.
• Анкета боли МакГилл.
• Шкала словесной боли.

Оценка исхода лечения

• Субъективная оценочная шкала Макнаб.
• Шкала удовлетворенности пациентов.
• Шкала функционально-экономического исхода Проло.
• Шкала исходов для пояснично-крестцовой области.
• Шкала Нурик.

Аппаратное исследование

Рентген

Рентгеновские лучи обеспечивают детализацию костных структур в позвоночнике, и используются, чтобы исключить боль в спине в результате:

1. Спондилолистеза.
2. Опухоли.
3. Трещин.

Кальций в кости блокирует проникновение рентгеновского луча, и изображение костей воспринимается как тень на пленке. Рентгеновские лучи обеспечивают отличную видимость всех деталей, потому что кость состоит в основном из кальция. Однако диски и нервные корешки не содержат кальция, поэтому рентген не фиксирует изображение этих структур. Рентген, таким образом, не может быть использован для диагностики грыжи поясничного диска или других причин защемления нерва.

Рентген не следует проводить беременным женщинам.

Осложнения и возможные последствия

Осложнения и возможные последствия остеохондроза поясничного отдела позвоночника включают:

• Радикулопатия – состояние, характеризующееся заболеванием нервных корешков.
• Мышечная слабость – общие симптомы включают лихорадку, усталость, гриппоподобные симптомы, парестезии, потерю веса и изменение уровня сознания.
• Нейрогенный мочевой пузырь – проблемы с нервами, контролирующими мочевой пузырь и мочеиспускание
• Поражение нижних двигательных нейронов.
• Феномен Рейно – состояние, при котором возникают спазмы, сужение капилляров пальцев рук и ног.
• Боль в шее, спине, ноге.

Лечение

Лечение может варьироваться в зависимости от тяжести симптомов и того, насколько они ограничивают вашу повседневную деятельность. Вот некоторые методы лечения, которые могут быть назанчены врачом, в зависимости от уровня боли:

1. Нехирургическое лечение – не все пациенты, страдающие остеохондрозом требуют хирургического вмешательства. Для легкой и умеренной боли, более консервативные методы лечения.
2. Спондилодез – хирургическое вмешательство при лечении остеохондроза.

Профилактика

Профилактика остеохондроза поясничного сегмента заключается в исключении факторов риска, приводящих к этому заболеванию. Устранение факторов является основной превентивной мерой.

Нормализуется физическая активность, укрепляются мышцы спины, предупреждается максимальная нагрузка на поясницу, предотвращается развитие заболеваний, приводящих к болям в пояснице, все это является профилактикой для предупреждения симптомов поясничного остеохондроза.

Умеренные физические упражнения, изменения образа жизни и хорошее питание могут помочь предотвратить болезненные и инвалидизирующие симптомы.

В случае, если вы замечаете у себя проявление симптомов остеохондроза поясничного отдела позвоночника, не затягивайте и немедленно обратитесь к врачу. Вовремя выявленное заболевание легче поддается лечению и протекает без последствий.

Интегративный подход к лечению болевого синдрома и воспаления. Выбор методов реабилитации на моделях пациентов с поражением периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата Жестикова Марина Григорьевна – зав. каф. мед. реабилитации и рефлексотерапии.

Боли в структурах опорнодвигательного аппарата • Одна из наиболее частых причин обращения в аптеку, на прием к врачу. • Боль в суставах – симптом хронических заболеваний – артрозов и артритов. • Такие заболевания требуют комплексного и длительного лечения и реабилитации. • Важно правильно установить причину заболевания

Дистрофические изменения суставов • Проявляются медленной дегенерацией хряща, связок, капсул суставов (артроз, остеохондроз, лигаментоз и др). • Артроз (ОА) – дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением суставного хряща • ОА первичный – на фоне возрастных и/или биомеханических изменений; • ОА вторичный – после травмы, на фоне сахарного диабета или болезни щитовидной железы.

Характерные симптомы артроза • • Боль при нагрузке, стихающая в покое; Ограничение подвижности и хруст в суставе; Напряжение мышц в области сустава; Возможно периодическое появление припухлости; • Постепенная деформация сустава; • Подверженный артрозу сустав не только разрушается сам, но и нарушает биомеханику позвоночника и других суставов.

Воспалительные болезни суставов • Артрит (воспаление одного сустава), полиартрит (воспаление нескольких суставов), спондилоартрит (воспаление суставов позвоночного столба) и др. • Проявляются воспалением тканей суставов конечностей или позвоночника • Характерные симптомы – боль, утренняя скованность, припухлость суставов, красная и горячая кожа в месте припухлости, ограничение подвижности в одном или нескольких суставах, позвоночнике, деформация с течением времени

Причины воспаления • Аутоиммунное или инфекционноаллергическое – агрессивность иммунитета в отношении тканей суставов; • Нарушение обмена веществ – часто сопровождается образованием кристаллов солей в полости суставов и околосуставных тканях, что и приводит к их воспалению; • Инфекционное – бактериальное или вирусное воспаление одного или нескольких суставов.

Спондилез Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с грубыми дегенеративными изменениями — снижение высоты позвоночных дисков, большие остеофиты.

Анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева

• • Неортопедические причины возникновения болевых синдромов в области позвоночника Миофасциальные (мышечнотонические) болевые синдромы; Венозный застой в паравертебральных венах; Вегетативные периферические синдромы (сдавление корешка остеофитом, грыжей)

Цель реабилитации • Компенсация нарушенных функций опорно-двигательного аппарата; • Укрепление мышечного корсета позвоночника; • Повышение качества жизни.

Измерения в реабилитации • Определение реабилитационного потенциала и прогноза; • Оценка мотивации; • Определение существующего уровня нарушения функций и жизнедеятельности; • Определение целей реабилитации; • Обоснование выбора вмешательств; • Критерии перехода с этапа на этап; • Оценка исходов/эффективности реабилитации.

Оценка боли • Визуальные аналоговые шкалы боли; • Шкала оценки хронического болевого синдрома Вон Корф. • Анкета боли Мак. Гилл; • Учет приема НПВП/анальгетиков.

Числовая шкала боли • NPS • По ней пациент определяет выражение боли в цифрах.

Недостатки числовой шкалы • При повторных тестах пациент будет показывать на те же числовые значения боли, что и были в начале лечения (а вдруг лечить перестанут? ) • Симптом страха повторной боли – несмотря на облегчение пациент будет повторять, а то и повышать значение боли, чтобы доктор не спровоцировал снижение дозы лекарств. • Посему – переход на ВАШ.

Оценка исходов лечения • Субъективная оценочная шкала Макнаб; • Шкала удовлетворенности пациентов; • Шкала функционально-экономического исхода Проло; • Шкала исходов для поясничнокрестцовой области; • Шкала Нурик.

Основные принципы лечения/реабилитации болезней суставов (1) • Противовоспалительное лечение. Воспаление очень быстро разрушает суставы, что может привести к ранней инвалидности. Для борьбы с воспалением разработаны и успешно применяются несколько групп лекарственных препаратов, поэтому держать активность воспаления под контролем удается почти всегда. В острых случаях противовоспалительные препараты могут быть введены путем инъекции непосредственно в очаг воспаления. • Щадящий режим нагрузки на больные суставы, который позволяет избежать их механического повреждения. Это специальный дозированный режим движений, фиксирующие бандажи, ортопедические стельки и т. п. .

Схема путей проведения боли. • Пути проведения боли. НР — ноцицептивное раздражение; Серот. — серотонинергические волокна; Норадр. — норадренергические волокна; Энк. — энкефалинергические волокна; минус — тормозной эффект. ‘ 1 — околоводопроводное серое вещество; 2 — большое ядро шва; 3 — голубое пятно; 4 — большеклеточное ретикулярное ядро; 5 — гигантоклеточное ретикулярное ядро; 6 — парагигантоклеточное ядро.

Эторикоксиб

Эторикоксиб в течение часа после приема достигает эффективной концентрации в СМЖ (70 мг/мл), плазме (3000 мг/мл) и в течение 4 часов в раневом экссудате (500 мг/мл). Эффективная концентрация сохраняется в течение 24 ч. Соотношение эторикокосиба в СМЖ/плазме 5%

Основные принципы лечения/реабилитации болезней суставов (2) • Курсовое лечение препаратами-хондропротекторами, стимулирующими восстановление хряща суставов. Хондропротекторы возвращают суставам подвижность и предотвращают их дегенерацию. • Мануальная терапия и лечебная гимнастика. При дистрофических болезнях суставов важно восстановить правильную биомеханику суставов. Это позволяет предотвратить или замедлить разрушение хряща. При воспалениях необходимо поддерживать подвижность суставов, эластичность и работоспособность мышц. Это достигается с помощью специальных методик гимнастики, массажа.

Хондропротекторы – состав инъекционных форм • • Алфлутоп 1 мл Хондроитин-4 -сульфат; Хондроитин-6 -сульфат; Полипептиды; Кератан сульфат; Дерматан-сульфат; Гиалуроновая кислота; Свободные аминокислоты; • Макро- и микроэлементы. • Румалон 1 мл • 64, 5% — хондроитин-4 сульфат; • 16, 5% — хондроитин-6 сульфат; • 9, 5% — хондроитин; • 4, 0% — кератан-сульфат; • 3, 4% — дерматансульфат; • 2, 2% — гиалуроновая кислота

Механизм действия. • Алфлутоп • Снижает уровень катаболизма в матриксе; • Снижает уровень свободных радикалов; • Активирует структурный синтез белков внеклеточного матрикса. • Румалон • Стимулирует синтез протеогликанов, коллагена II типа, гиалуроновой кислоты в хондроцитах; • Предупреждает катаболическое действие ИЛ -1 на хондроциты; • Тормозит катаболические процессы в хрящевой ткани; • Повышает уровень тканевого ингибитора металлопротеиназы (TIMP); • Снижает активность папаиназы, гиалуронидазы, коллагеназы.

• Воздействие препарата Алфлутоп in vitro подтверждается стимуляцией пролиферации и обновления хондроцитов, поддержанием взаимосвязей между клетками и внеклеточным матриксом вследствтие сверхэкспрессии интегринов α 2β 1 и легкой модуляции TGFβ в человеческих хондроцитах (CHON – 001). • Все эти механизмы сходятся в направлении хондровосстановительного действия Алфлутопа для стабильности и ремоделирования клеточной функциональности при заболеваниях опорнодвигательного аппарата.

Румалон • Структурно-модифицирующий эффект румалона подтвержден результатами клинического исследования • В сравнении с плацебо – замедление прогрессирования ОА коленных суставов по данным рентгенологического исследования при регулярном курсовом лечении. • Через 2 года – 73% нет прогрессирования ОА • Через 3 года – 90% нет прогрессирования ОА

Румалон • В статье Алексеева А. Е. , Карякин А. И. Применение румалона при гонартрозе показано достоверное снижение индекса Лекена (индекс тяжести гонартроза) с 8 до 0 по сравнению с контрольной группой. • Значимое увеличение подвижности в коленном суставе с 15 до 50%.