Шизофрения или тревожно депрессивный синдром
Основу сложной клинической картины шизофрении составляют позитивные и негативные симптомы. К позитивной симптоматике относят бред, галлюцинации и расстройства мышления. Негативная симптоматика представлена аффективными изменениями и тесно связана с развитием депрессии при шизофрении, которая является частым и значимым признаком заболевания.
Особенности
Частота депрессивных признаков при шизофреническом расстройстве составляет около 40%, но данный показатель варьируется в зависимости от отдельных обстоятельств. В период острого эпизода он увеличивается до 60%, а в постпсихотическом уменьшается до 20% при хроническом течении заболевания и до 50% после первого приступа.
Установлена очевидная связь между негативными симптомами расстройства и собственно депрессией. К ним относят следующие проявления:
- эмоциональная тупость, отсутствие или снижение интенсивности проявляемых эмоциональных реакций;
- бедная речь;
- отсутствие возможности получать удовольствие;
- отсутствие мотивации и воли.
К депрессивным изменениям относят:
- заниженное настроение;
- нарушения сна;
- заниженная самооценка;
- невозможность получать удовольствие;
- апатия;
- снижение двигательной активности;
- пессимистические мысли.
Депрессивные признаки довольно часто встречаются при шизофреническом расстройстве и проявляются во всех его формах. По распространенности они уступают лишь галлюцинаторным, параноидным и апатическим состояниям. 
Из-за схожести симптомов порой очень сложно разграничить депрессию от негативной симптоматики. Кроме этого, депрессия может спровоцировать развитие вторичной негативной симптоматики, что еще больше затрудняет дифференциацию.
Выявление депрессивных признаков в контексте шизофренического расстройства становится важным пунктом его подконтрольности. Дело в том, что депрессия является тем состоянием, при котором велик риск появления суицидальных мыслей и собственно совершения суицида. Поэтому существующее ранее предположение о том, что преобладание аффективных симптомов над позитивными в клинической картине расстройства свидетельствует о более благоприятном его течение, в настоящее время отвергается.
Депрессия в сравнении с галлюцинациями приказывающего характера намного чаще провоцирует суицидальные попытки при шизофрении. Установлено, что процент смертности таких больных от попыток самоубийства больше, чем при других расстройствах. Считается, что депрессивные симптомы в картине шизофрении провоцируют наркотическую и лекарственную зависимость, усиливают уровень жизненной неудовлетворенности.
Самой распространенной теорией возникновения депрессивных состояний при данном расстройстве называют личностную реакцию на него больных. После пережитых первых эпизодов заболевания у человека появляется чувство своей измененности, беспомощности, возможной утраты профессиональной перспективы, друзей, семьи.
Как проявляется депрессия при шизофреническом расстройстве
Депрессивные проявления на фоне шизофренической патологии очень схожи с ее негативными признаками. Это, в первую очередь, апатия, отсутствие жизненной энергии, а также психическая анестезия – частый симптом эндогенных депрессий. Ее называют болезненным бесчувствием. На первом плане симптома – утрата или снижение степени эмоциональных реакций. Больной не проявляет никаких чувств по отношению к близким и окружающим, эмоциональный ответ по отношению к любой деятельности, не способен к эмпатии – состраданию. Этические и эстетические аспекты поведения и восприятия ему также не свойственны.
Помимо психического бесчувствия, больной ощущает и телесное. Оно проявляется как отсутствие различных видов ощущений. Порой человек не чувствует какую-либо часть тела.
Кроме перечисленных, к депрессивным шизофреническим проявлениям относят и другие признаки. Например, угрюмость, недовольство, ворчливость, капризность, раздражительность.
Депрессия часто встречается в продромальном периоде, который затем переходит непосредственно в шизофрению. В данном случае его проявлениями являются тревожность и раздражительность, упадок сил, бессонница. Подобные симптомы нередко путают с банальным переутомлением.
Повышенная плаксивость, чувствительность, раздражительность, пессимистический настрой наряду с заниженной самооценкой и «самокопанием» в продроме шизофрении воспринимаются как сезонные явления.
Депрессии с признаками отказа характерны как для начала расстройства, так и для его дальнейшего развития. Данное состояние включает тревогу и симптомы негативной аффективности:
- ангедония – невозможность получать удовольствие;
- апатия;
- безразличие;
- однообразные, ограниченные движения;
- снижение когнитивных функций;
- энергетический дефицит;
- скудность эмоций.
Депрессивные проявления в виде пограничной эротомании характеризуются терзающими воспоминаниями об объекте любви. При этом в клинической картине явления гипотимии, то есть пониженного настроения, выражены слабо, зато преобладают внешние экспрессивные реакции. Поэтому такую депрессию называют истероидной. 
Навязчивые состояния депрессивного процесса при шизофрении отличаются повышенной тревожностью, которая может перерасти в генерализованное тревожное расстройство. К процессу присоединяются гипотимия и склонность к патологическим сомнениям, когда человеку необходимо принять решение, сделать выбор.
Депрессивные эпизоды могут присутствовать не только вначале или разгаре заболевания, но и в качестве его последствия. Способствует этому отрицательная социальная обстановка вокруг человека:
- плохие отношения с родственниками, одиночество;
- навешивание ярлыков;
- неспособность к профессиональной или другой деятельности;
- побочное действие лекарств.
Постшизофреническая депрессия проявляется стандартными депрессивными симптомами. Это пониженное настроение, отсутствие интереса ко всем жизненным сферам и постоянное присутствие чувства неудовлетворенности. Вместе с этим у больного присутствует психическая и физическая пассивность. Наблюдается апатия, упадок сил, снижение работоспособности. Могут прослеживаться ноты агрессии. При этом также сохраняются некоторые симптомы основного заболевания, но они не выходят на первый план.
Постшизофреническая депрессивная форма развивается у четверти больных и характеризуется высоким риском самоубийств.
Как дифференцировать шизофрению и депрессию
Очень важно в контексте шизофренического расстройства выделять депрессию, как один из его признаков. Но, учитывая сходность депрессивных симптомов и негативной шизофренической симптоматики, специалисты сталкиваются с проблемой того, как разграничить эти заболевания. Речь идет о том, когда у пациента наблюдается группа эффективных изменений, но сложно определиться с диагнозом: депрессия или шизофрения. Возникает вопрос: чем они отличаются?
Существуют некоторые критерии, помогающие отграничить эти понятия. Шизофреническое расстройство предполагает некоторые странности или нелогичности в поведении. Если отследить период полового созревания больного, то следует отметить его патологический характер с личностными нарушениями. Шизофрению также подтверждают отдельные психотические эпизоды, сопровождающиеся страхом, тревогой, деперсонализацией, отчужденностью.
Пример: молодой человек жалуется на пониженное настроение, бессонницу, ощущение постоянной тревоги, не дающей расслабиться. Каждый раз, засыпая, его посещают одни и те же мысли: я неудачник, ничего не достиг в жизни. Парень стал рассеянным, нарушилась концентрация внимания. Налицо все признаки депрессивного расстройства. Но из анамнеза известно, что он, учась в школе, мало уделял внимания учебному процессу, практически все время проводил на улице.
В дальнейшем никакую профессию мужчина не освоил. Жил в свое удовольствие, не работал. Попытки заняться деятельностью в итоге были провалены. Женился. Но брак длился недолго: со слов больного, ему пришлось разойтись с женой, поскольку отец пытался ее отравить, чтобы присвоить себе квартиру. Больной с тещей защищали жену, но вскоре теща умерла. Тогда парень носил с собой повсюду нож, чтобы в случае нападения защитить себя и свою возлюбленную. Но, больше не будучи в состоянии бороться в одиночку с проблемой, он решил развестись.
Сам больной настаивает на том, что его поможет вылечить массаж.
Издержки фармакотерапии
Как правило, главными медикаментозными средствами терапии шизофренического расстройства являются нейролептики. Они помогают справиться с позитивными симптомами: устранить бред и галлюцинации, но в отдельных случаях они способны вызывать побочные явления в виде нейролептической депрессии, характеризующейся явлениями меланхолии с признаками психической анестезии.
Началом нейролептической депрессии выступают признаки акатизии. Они проявляются внутренним чувством беспокойства, тревоги, которое варьирует от легкой, едва уловимой, выраженности до неуемной тревоги. Появляется ощущение, как будто она выедает больного изнутри. Он не может усидеть на месте, ощущается потребность постоянно менять позу.
Особенностью депрессивного состояния, вызванного нейролептиками, являются экстрапирамидные симптомы в виде паркинсонизма, тремора, гиперкинезов. Позже присоединяются признаки психической анестезии. Нарастает раздражительность, угрюмость, назойливость, нарушается сон.
Чтобы снизить вероятность подобного побочного действия нейролептиков при шизофрении, их назначают в комбинации с антидепрессантами. Последние смягчают проявления депрессивной симптоматики и компенсируют нейролептическое действие.
Источник
Страх и тревога являются наиболее частыми проявлениями депрессии при шизоаффективном психозе у подростков. Тоску могут не отмечать вовсе или она отходит на задний план. Угнетенное настроение самими больными понимается как следствие страха и тревоги.
Больше всего боятся смерти или расправы. Очень характерен страх за жизнь и благополучие матери и других близких. Подобное отношение к родным отличает больных шизоаффективным психозом от тех, кто страдает другими формами шизофрении, где чаще можно встретить негативное и даже агрессивное отношение к близким.
Фабулой для тревожных опасений могут стать нередкие в подростковом возрасте переживания: боязнь, что враждебные компании сверстников «подкараулят, нападут, изобьют, изуродуют», или опасения, что «накажут», «схватят», «отправят» за прежде совершенные проступки. Страх и тревога могут казаться, беспричинными даже самому больному. Он не может понять, чего же он боится («витальный страх», «витальная тревога») или лишь смутно ощущает, как что-то ужасное должно случиться, вроде гибели всего человечества от ядерной войны или другой какой-то мировой катастрофы. Изредка встречается «страх страха» («все время боюсь, что страх снова вернется»). Страху сойти с ума содействуют ощущения затруднения мышления.
Страх и тревога ярко отражаются на всем поведении больного — на интонации голоса, мимике, жестах, позах. Двигательная активность весьма различна — от суетливого беспокойства, желания все время куда-то пойти, поехать, непрерывного топтания на месте, невозможности спокойно усидеть до почти полной обездвиженности, оцепенения с застывшим выражением страха на лице. Чувства тревоги и страха могут внезапно усиливаться. Тогда больные мечутся, куда-то рвутся, заламывают себе руки, плачут, кричат, стонут (тревожный раптус).
Мышление не столько замедленно, как при типичной меланхолической депрессии, сколько затруднено. Переспрашивают вопросы, по многу раз твердят одно и то же. Очень часто жалуются на «пустоту в голове» (в противоположность наплыву мыслей при маниакальном состоянии). Это ощущение пустоты довольно постоянно, оно отличается от внезапных задержек мыслей («шперрунгов») при прогредиентной шизофрении.
Тревога и страх служат почвой, на которой легко возникает бред преследования, отношения и самообвинения. Характерным бывает заявление подростка, что на него «все смотрят». Взгляды других воспринимаются как осуждающие («посмотрят и отворачиваются», «презирают», «догадываются, что занимался онанизмом», и т. п.), или угрожающие («хотят расправиться», «подвести»). Исходными переживаниями для бреда нередко служат события в дни, предшествующие началу болезни. Если посмотрел детективный фильм, то он становится толчком для развития идей преследования; сообщение о приближающейся к земле комете — для опасения грядущей мировой катастрофы; почерпнутая где-то информация о распространении в Америке портативных подслушивающих устройств — для убеждения, что «все обо мне все время записывается».
Бред самообвинения и бред преследования, отношения, заражения могут тесно переплетаться друг с другом. Подросток считает, что из-за его поведения арестуют его мать или за то, что в компании он проиграл деньги и не отдал, расправятся с его родными, что от него заражаются прыщами и чирьями, что над ним смеются, потому что у него ««глупость видна на лице». Полагает, что болен сифилисом и поэтому опасен для окружающих или что его должны посадить в тюрьму за то, что он когда-то попробовал какое-то дурманящее средство.
Бред инсценировки может встречаться и при депрессии, но также отражает переплетение идей преследования и самообвинения. Например, подросток считает других больных переодетыми агентами милиции, которые следят за ним и «должны подвести под арест» за допущенные им прежде нарушения. Другой убежден, что его считают «подонком», и поэтому вокруг искусственно создана «развращающая обстановка» («позволяют курить в туалете.., ребята говорят о неприличных вещах»), чтобы его спровоцировать и он бы «выдал себя».
Могут возникать явления деперсонализации и дереализации («все, как неживое», «все будто омертвело», «я — как будто другой человек»). Слуховые галлюцинации бывают эпизодическими. Слышатся угрозы и упреки.
Суицидальное поведение также может отражать сочетание чувств вины и страха. Опасаясь, что его убьют, больной тем не менее сам может совершать серьезные суицидные действия или вручать свою жизнь случаю. Например, подросток намеренно шел но середине мостовой вдоль улицы с интенсивным движением транспорта, надеясь, 4fo его задавят насмерть.
Сексуальное влечение обычно подавлено. Но несколько раз от подростков в состоянии тревожной депрессии приходилось слышать, что «онанизм на время успокаивает».
Суточные колебания настроения неотчетливы и могут вообще отсутствовать [Иовчук Н. М., 1977]. Иногда тревога нарастает к вечеру, иногда, наоборот, к концу дня больные чувствуют себя спокойнее. Сон беспокойный. Бывают отказы от пищи. Больные довольно быстро худеют.
Дифференциальный диагноз с другими депрессивными синдромами не представляет особых затруднений. Бред и галлюцинации при данном синдроме, если и возникают, то тесно связаны с аффективным фоном и обычно бывают эпизодическими. При параноидной депрессии бред и галлюцинации отличаются большой стойкостью, разнообразием, непосредственно из аффекта тревоги, страха или тоски могут не вытекать, а в клинической картине оказываются ведущими симптомами.
От острого полиморфного синдрома (см. стр. 127) в первые дни отличить бывает сложнее, так как при этом синдроме тревога и страх также могут быть ярко выражены, но они не постоянны, могут чередоваться то с апатией, то с экзальтацией и даже с эйфорией. Этому синдрому более свойственна аффективная лабильность. Кроме того, затрудняется способность понимать происходящее вокруг, может утрачиваться тонкая ориентировка, а бредовые высказывания и галлюцинации бывают не связаны с аффективным фоном; возможны псевдогаллюцинации, психические автоматизмы и даже отдельные гебефренические и кататонические симптомы.
Источник
Жизнь в больших городах насыщена событиями, встречами с людьми, стрессовыми ситуациями, пробками на дорогах. Жители мегаполисов на собственном опыте знают, что распорядок жизни становится все более напряженным.
Желая обезопасить себя от избыточного стресса, некоторые люди предпочитают пользоваться современными технологиями: доставка еды на дом вместо похода в магазин, работа онлайн вместо офиса. Многочисленные исследования, проводящиеся уже не одно десятилетие, подтверждают факт: жители городов страдают депрессивным расстройством и шизофренией чаще, чем сельские жители.
Глобализация и кризисы в экономике негативно сказываются на состоянии психического здоровья людей. В странах с достаточно благополучной экономикой люди сталкиваются с тревожными расстройствами психики и депрессивными состояниями чаще, чем в странах с невысоким уровнем жизни.
Дарья Варламова и Антон Зайниев опубликовали книгу «С ума сойти!», в которой делятся данными исследования, проведенного Национальным институтом здоровья (США). Оказывается, что в 2000-х годах в два раза увеличилось количество людей, если сравнивать с показателями в 1990-х годах, у которых диагностирована депрессия.
Судить о распространенности психических заболеваний и их росте в век прогресса сложно, так как исследования начали проводиться недавно. В некоторых культурах определенные состояния человека, которые мы сегодня бы назвали психическим расстройством, связывали с мистикой, влиянием злых духов на человека.
Благодаря современным научным достижениям в медицине, психологии, психиатрии, можно дифференцировать психические расстройства и успешно их лечить. Обратим внимание самые распространенные заболевания психики, встречающиеся в больших городах.
Синдром хронической усталости
Синдром хронической усталости (СХУ) — заболевание, характеризующееся длительной усталостью, которая не проходит даже после продолжительного отдыха.
Симптомы
Для пациента с СХУ характерна раздражительность, у пациента отмечается раздражительность, быстрая утомляемость, вялость, апатия. Пациенты страдают от бессонницы, у многих возникают трудности с краткосрочной памятью.
Причины возникновения
- Повышенный стресс, который преследует человека на работе изо дня в день. Высокий уровень стресса провоцирует гормональный дисбаланс, истощает нервную систему.
- Нездоровый образ жизни: недостаток сна, редкие прогулки на свежем воздухе и нечастые занятия спортом провоцируют снижение иммунитета, восприимчивость к вирусным инфекциям. Жители мегаполисов мало спят из-за насыщенного графика, много работают, и отдохнуть на природе получается редко, из-за этого возникает недостаток физической активности.
- Хронические заболевания внутренних органов, имеющие длительное течение, перегружают нервную систему.
- Неправильное питание приводит к нарушению метаболизма организма.
- Вирусы и инфекции провоцируют развитие СХУ.
Повышенная тревожность
Повышенная тревожность. Ежедневный поток новостей вызывает тревогу, которая постепенно трансформируется в панические атаки.
Симптомы
Постоянный страх, не поддающийся рациональному контролю, мешает человеку радоваться жизни.
Перегрузка нервной системы ведет ухудшению не только психического, но и физического состояния. Появляются головные боли, сухость во рту, повышенная потливость, тахикардия, чрезмерное мышечное напряжение.
Человеку с повышенной тревожностью сложно усидеть на одном месте, он раздражителен, ему трудно сконцентрироваться на выполнении простых задач. У человека есть проблемы со сном.
Причины возникновения
- Наследственность, неправильное воспитание в детстве.
- Стрессы, психологические или физические травмы, негативный жизненный опыт.
- Хронические заболевания.
- Недостаток сна, отдыха, физических упражнений.
Неврастения
Неврастения — патология нервной системы, которая возникает после чрезмерных психических и физических нагрузках, столь распространенных в большом городе.
Симптомы
- Быстрая утомляемость.
- Головные и сердечные боли.
- Тахикардия.
- Снижение либидо, преждевременное семяизвержение.
- Проблемы с ЖКТ.
- Чрезмерная раздражительность, резкие перепады настроения.
- Низкая работоспособность, неспособность сосредоточиться.
- Вялость, отсутствие интересов в жизни.
- Проблемы со сном (трудности с засыпанием, ночные пробуждения).
- Трудности с запоминанием информации.
Причины
- Чрезмерное перенапряжение на работе.
- Недостаток сна и отдыха.
- Стрессовые ситуации.
- Хронические заболевания внутренних органов.
- Онкологические или аутоиммунные заболевания.
- Интоксикация организма.
- Дефицит витаминов и минералов.
Депрессия
Депрессия — довольно распространенное психическое заболевание, характеризующееся негативным мышлением, сниженным настроением, апатией и усталостью. Жителям в большом городе часто приходится жить в хроническом стрессе, психологические травмы также не редки.
Симптомы
- Недовольство своей долей в жизни.
- Чувство одиночества, отверженности, ненужности.
- Чувство вины.
- Плохая концентрация внимания.
- Повышенная раздражительность.
- Агрессия без причины.
- Чрезмерный аппетит или, наоборот, его отсутствие.
- Тревога о будущем.
- Отсутствие желания общаться с людьми.
- Отсутствие интереса к окружающим событиям.
- В тяжелых случаях — мысли о смерти и суициде.
- На физическом уровне проявляется болями в ЖКТ, сердце и мышцах, сдавлении грудной клетки, заторможенной реакции и замедленной речи.
Причины
- Постоянный стресс.
- Психологическая травма.
- Генетика.
- Эндокринные заболевания, гормональный дисбаланс.
- Болезни ЦНС.
- Сопутствующие хронические заболевания.
- Жизнь в большом городе с высокой плотностью населения.
- Малоподвижный образ жизни.
- Несбалансированное питание.
- Нарушение режима дня.
- Алкоголизм и наркомания.
- Побочный эффект после употребления лекарственного препарата.
Агорафобия
Агорафобия — расстройство психики, при котором человек испытывает страх перед открытым пространством, большим скоплением людей. Расстройство возникает в результате хронического стресса, хронической усталости, психологической травмы. Жители мегаполисов постоянно испытывают стресс, часто приходится находиться среди большого скопления людей (в метро, пробки на дорогах). Степень агорафобии может быть разной: некоторым страшно заходить в метро, другим — не хочется выходить на улицу.
Симптомы
- Учащенное сердцебиение и дыхание, чувство нехватки воздуха.
- Страх смерти.
- Потливость, головокружение, тремор.
- Паническая атака.
- Чувство тревоги при нахождении в общественных местах.
- Стремление изолироваться от общества.
- Тошнота.
- Страх сойти с ума.
Причины
- Генетика, наличие фобий у одного из родителей. Неблагоприятная окружающая среда в детстве.
- Психологические и психические особенности личности.
- Стресс и травмирующая ситуация.
- Наличие фобии.
Шизофрения
Шизофрения — расстройство психики, которое сопровождается нарушением восприятия реальности, страдает мышление. Заболевание относят к группе эндогенных психозов, так как развитие болезни провоцируется не внешними факторами, а внутренними.
Шизофрения представляет собой хроническое заболевание с расстройством мышления. У пациента память, интеллект, органы чувств и мозг работают нормально, но сознание интерпретирует получаемую информацию особенным образом.
Симптомы
- Галлюцинации, искажение реальности.
- Расстройства речи, дефект ассоциаций. В процессе разговора человек не строит сложные предложения, так как не может составлять логическую цепочку.
- Навязчивые идеи.
- Нежелание общаться, замкнутость.
- Вялость, апатичность.
- Отсутствие воли к жизни.
- Замкнутость, малообщительность, пропадает воля к жизни, он становится вялым и апатичным.
- Аутизм. Человек не поддерживает диалог, погружен в свой мир, не реагирует на внешние раздражители, и не поддерживает общение.
- Неадекватная реакция на события. Смех при печальном событии, печаль при смешном.
- Невозможность принимать решения.
- Резкие перепады настроения.
- Невозможность получения удовольствий.
- Отсутствие мотивации.
- Нарушение эмоциональной связи с родными и близкими.
- Отсутствие или слабовыраженность эмоций.
Причины
- Наследственность.
- Инфекции, перенесенные внутриутробно.
- Сексуальное или физическое насилие над пациентом, перенесенное в детстве.
- Аномалии строение мозговых структур.
- Психологические травмы.
- Нарушение обмена веществ.
Поставить точный диагноз каждого заболевания может только врач после осмотра и беседы с пациентом. Для дифференциальной диагностики проводятся определенные тесты и анализы.
Методики лечения психических отклонений включают медикаментозную терапию, которая подбирается индивидуально в соответствии с анамнезом и тяжестью заболевания.
Важную роль играет психотерапия. Индивидуальные и групповые психотерапевтические занятия позволяют пациенту проработать причины, вызывающие заболевание. Физиотерапевтические методики помогают комплексно восстанавливать здоровье.
Комплексное стационарное лечение в клинике показало свою эффективность. В стационаре пациенты получают круглосуточный уход, проходят индивидуально подобранное лечение, принимают медицинские препараты, посещают психотерапевта, а также проходят сеансы физиотерапии. Длительность терапии определяется видом заболевания и его тяжестью.
Источник