Шермана мау код мкб

Болезнь Шейермана-Мау (син. кифоз Шейермана, дорсальный (дорзальный) ювенильный кифоз) — прогрессирующая деформация позвоночного столба, которая развивается во время активного роста организма. Без своевременной терапии может привести к серьезным последствиям.

Онлайн консультация по заболеванию «Болезнь Шейермана-Мау». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

В формировании проблемы не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности, неправильного процесса развития костей или соединительной ткани позвоночника, чрезмерного отложения солей кальция и иных предрасполагающих факторов.

Клинически болезнь Шейермана проявляется формированием горба на спине и наклоном верхней части туловища вперед, возникновением ноющих болевых ощущений в области спины и быстрой утомляемостью.

Диагностика болезни Шейермана-Мау всегда носит комплексный подход, но основывается на данных, полученных после инструментального обследования. В процессе диагностирования важны мероприятия, выполняемые лично клиницистом.

Тактика терапии зависит от степени тяжести протекания патологии, поэтому может быть как консервативной, так и хирургической, но в любом случае включает упражнения лечебной гимнастики.

В международной классификации болезней десятого пересмотра болезнь Шейермана имеет отдельное значение: код по МКБ-10 будет М42.

Что такое болезнь Шейермана-Мау?

При болезни Шейермана-Мау (или дорсальном юношеском кифозе, код по МКБ 10 М42) наблюдается искривление верхней части позвоночного столба, выпирание позвонков и заметная деформация спины. На ранних стадиях присутствует визуальный эффект округлой спины, так называемая сутулость. Этой проблемой часто страдают подростки, поэтому диагностика затруднена — достаточно сложно отличить настоящее заболевание от обычной неправильной, сгорбленной осанки.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летВ отличие от сколиоза, кифоз чаще диагностируют у юношей, нежели у девушек. Это связано с разницей в темпах роста мужчин и женщин.

Лечение проводится консервативное, при отсутствии должной терапии позже возможна горбатость, которую можно исправить только хирургически. Заболевание возникает при неправильной осанке, плохой наследственности или перенесённых в детском возрасте тяжёлых болезней.

Дело в том, что грудной отдел позвоночного столба включает двенадцать позвонков. Эти позвонки соединены рёбрами и образуют переднюю стенку грудной клетки. В грудном сегменте обязательно присутствует небольшой естественный изгиб вперёд: обычно он составляет примерно 20-40 градусов. Если же наклон больше сорока градусов, это уже патология, которую необходимо как можно быстрее лечить. Чаще всего страдают 7-9 позвонки данного сегмента.

Симптомы и признаки

Как правило, самые первые признаки кифоза появляются именно в пубертатном возрасте. Диагноз ставится на основе рентгенографии. В основном диагностика проводится, если подросток начинает жаловаться на сильные боли в спине, или когда искривление становится заметным невооружённым глазом.

Среди симптоматики болезни Шейермана-Мау можно выделить основные аспекты. Вот они:

• боль в спине между лопаток,
• достаточно быстрая утомляемость, плохое самочувствие даже при небольших нагрузках,
• при долгом сидении на одном месте или стоянии появляется ощутимый дискомфорт.

При этом больной страдает ярко выраженной сутулостью, могут появиться проблемы с разгибанием спины. Это связано с тем, что позвоночник становится более ригидным, «,застывает»,, и ему уже сложно возвращаться в правильное положение. Кроме того деформация позвонков может ощутимо затруднять дыхание и работу сердца.

При появлении резкого болевого симптома у подростка необходимо как можно скорее обратиться к детскому ортопеду.

Причины

Среди причин заболевания можно назвать:

• наследственную предрасположенность,
• травмы позвоночника,
• перенесённые в детстве заболевания — рахит, туберкулёз, и другие,
• неправильную осанку, связанную с неудобным рабочим местом подростка или общей слабостью мышц спины.

Другими причинами являются перенапряжение позвоночника (непосильная нагрузка ведёт к нарушению биомеханики всего позвоночного столба и провоцирует опасную деформацию) и остеопатические процессы в позвонках, связанные с медленным уменьшением количества костной ткани.

Лечением данного заболевания занимаются специалисты:

• ортопеды,
• неврологи,
• рефлексотерапевты.

При появлении симптомов, о которых будет сказано ниже, стоит незамедлительно обратиться к одному из этих врачей.

Стадии заболевания

В болезни Шейермана-Мау насчитывается три стадии.

Латентная или ортопедическая

Протекает у подростка практически безболезненно, легко и незаметно. Обычно заболевание находится в такой стадии у детей от восьми до четырнадцати лет. На этой стадии заметно небольшое искривление позвоночника, а также боли при сильных физических нагрузках.

Ранняя и флоридная стадия

Наблюдается у юношей и девушек в 15-20 лет. Для неё характерны неврологические проявления, боли в области поясницы и грудины , частые или даже непрекращающиеся, болят даже мышцы живота — это следствие компрессии корешков спинного мозга. Более, чем в тридцати процентах случаев сочетается со сколиозом.

Поздняя и резидуальная стадия

Развивается после двадцати лет и характеризуется обширным поражением и частичной или полной утратой подвижности, остеохондрозом, спондилоартрозом, межпозвоночной грыжей, нарушением чувствительности некоторых нервов. Возможны внешние проявления (горб). На этой стадии, как правило, требуется хирургическое вмешательство.

Чем более ранней является стадия, тем легче вылечить заболевание без риска рецидива (возвращения недуга).

Классификация болезни

Болезнь позвоночника классифицируется на 3 периода:

1. Латентный (ортопедический). Протекает с 8 до 12 лет. У ребенка нет активных жалоб, редко могут проявляться боли после долговременной нагрузки. Во время осмотра врач отмечает незначительное увеличение кифоза. При наклоне вниз руки не будут касаться стоп. Патология в этот период обратима консервативной терапией.
2. Ранний (флоридный). С 15 до 20 лет. Начинают развиваться первые выраженные признаки патологии: периодические боли ноющего характера внизу спины, межпозвоночные грыжи с компрессией спинного мозга. Заболевание обратимо или почти полностью поддается лечению консервативными методами, иногда требуется дополнение хирургическими.
3. Поздний (резудальный). С 20 – 25 лет. Развивается множество осложнений, которые присоединяются к симптоматике основной болезни. Лечение этой степени только хирургическое, но на полное выздоровление рассчитывать не следует.

Различают 2 рентгенологических типа заболевания:

1. Шейно-грудной – 95% всех случаев. При этом травмируются верхние и средние позвонки грудного отдела.
2. Пояснично-грудной. Травмируются нижние позвонки грудной зоны и верхние — поясницы.

Диагностика

Диагностика заболевания производится сразу же, как появились первые жалобы на плохое самочувствие. Первичная диагностика включает в себя тщательный анализ информации о перенесённых юным пациентом болезней, а также о том, болели ли чем-то подобным его родственники.

Врач проводит физикальное обследование, то есть визуальный анализ состояния спины человека, а также пальпацию поражённых участков. Затем производится:

• МРТ (магнитно-резонансная томография),
• электронейромиография,
• рентген.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летЭти исследования требуются специалисту для того, чтобы определить стадию заболевания, величину кифотической деформации и степень выраженности искривления грудных и поясничных позвонков.

Рентген пока что является одним из самых точных методов диагностики. Он позволяет определить наличие грыжи Шморля, одного из самых ярких признаков кифоза. Грыжи Шморля — это выпячивание хрящевой ткани диска позвонка, который упирается в близлежащий позвонок и также деформирует его. Рентген позволяет обнаружить клиновидную деформацию позвонков, а также угол отклонения позвоночника от правильной, то есть вертикальной оси.

Цель лечения заключается в том, чтобы предупредить дальнейшее поражение позвоночника и сохранить его максимальную функциональность.

Как нарушается строение позвоночника?

При этой патологии больной будет выглядеть иначе. При нормальном состоянии в позвоночном столбе существует 2 изгиба шеи и поясницы передней стороны, изгибы грудного и крестцового сегмента задней стороны. Такое устройство позвоночника позволяет находиться в вертикальной позиции, человек способен перенести тяжелые предметы благодаря амортизации позвоночного столба.

Каждый угол физиологических искривлений составляет 20–40º. Тело позвонка примет максимальную нагрузку, благодаря дужке формируется позвоночный канал, соединены отростки позвонков. Между каждым позвонком расположен хрящевой диск. При этой патологии передний позвоночный сегмент имеет меньшую высоту, увеличится угол позвоночного изгиба грудного сегмента до 46–75º. Нагрузка распределяется неравномерно, спина становится круглой.

При этой болезни позвонки имеют форму клина

Замыкательная пластинка сдавливается, диск между позвонками выпячивается в позвонок, формируются грыжи Шморля. Утолщенные связки, которые фиксируют позвонки, создают дополнительную преграду для физиологического роста каждого позвонка. Чем серьезнее деформация, тем существеннее нарушатся функции внутренних органов.

Возможные последствия

Многие родители ошибочно полагают, что ортопедические болезни являются всего лишь возрастной проблемой, которую подросток перерастёт. Необходимо напомнить о последствиях заболевания, которые настигнут больного, если не оказать ему необходимой медицинской помощи.

Из-за того, что при болезни Шейермана-Мау плечи молодого человека опускаются и наклоняются вперёд, возможны следующие последствия:

• грудная клетка сужается,
• мышцы брюшного пресса становятся слабыми и дряблыми,
• позвонки в спине, напротив, растягиваются, и возможно появление горба.

Кроме того, возможно нарушение работы органов дыхания и кровоснабжения, нередко разрушение межпозвоночных дисков. Среди возможных последствий также — разные виды грыж, полная потеря подвижности, поражения дыхательной и кровеносной систем различной тяжести.

Нельзя пренебрегать лечением, поскольку заболевание может привести к полной или частичной инвалидности.

Часто задаваемые вопросы ↑

Берут ли в армию с болезнью Шейермана-Мау?

Болезнь Шейермана-Мау является основанием для освобождения молодых людей от службы в армии. Но решение о непригодности принимает специальная медкомиссия.

Дают ли инвалидность?

Данная болезнь не считается противопоказанием для работы и не является основанием для признания нетрудоспособности и присвоения какой-либо группы инвалидности.

Но нарушения функции костно-мышечного аппарата, болевой синдром и осложнения, вызванные этим заболеванием, могут стать таким основанием.

Подробнее об этом должен рассказать лечащий врач, опираясь на данные о самочувствии и тяжести состояния больного. Окончательное решение принимает медицинская комиссия.

Видео: симптомы и лечение болезни

Консервативные методы лечения

На первых двух стадиях применяется так называемое консервативное (или пассивное) лечение. Консервативное лечение не предполагает хирургического вмешательства.

Есть множество способов консервативной терапии, например, эффективны:

• ЛФК (лечебная физическая культура). ЛФК помогает исправить осанку, снять избыточную нагрузку со связок, а также укрепить мышечный корсет,
• массаж (2 курса по 8 или 10 сеансов), грязелечение и мануальная терапия для расслабления мышц и связок, улучшения кровообращения в мышцах, ускорения обмена веществ и увеличения пластичности тканей,
• щадящая трактация позвоночного столба (растяжка) , для того, чтобы позвонки приняли необходимое положение,
• специализированный ортопедический корсет,
• физиотерапевтические процедуры.

Для того, чтобы восстановиться после лечения и избежать возвращения болезни Шейермана-Мау подросткам рекомендуется заняться щадящими видами спорта, например, плаваньем (которое снимает нагрузку с суставов), йогой (приводит мышцы в тонус) и дыхательными упражнениями. Желательны упражнения на растяжение мышц груди, ягодиц и шеи. Занятие ЛФК и специальной гимнастикой должны быть регулярными, иначе их эффективность резко снижается.

Все действия должны выполняться строго под наблюдением врача! Неправильное выполнение комплекса упражнений чревато тяжёлыми осложнениями и усугублением недуга.

В крайнем случае больному показан приём разнообразных медицинских препаратов, призванных укрепить скелет. Одним из таких средств является кальцитонин. Этот препарат имеет многочисленные противопоказания и может привести к некоторым опасным последствиям, например, к появлению камней в почках и кальцификации связок. Поэтому стоит принимать данное лекарство только с разрешения лечащего врача и только тогда, когда другие способы лечения оказались неэффективны.

При кифозе категорически противопоказаны следующие спортивные занятия:

• тренировки с отягощением, поднятие каких-либо тяжестей тяжелее трёх килограмм для девушек и пяти килограмм — для юношей,
• прыжковые виды спорта, например, волейбол, пионербол и баскетбол, прыжки в длину и в высоту, поскольку они создают интенсивную, чрезмерную нагрузку на позвоночник, что может спровоцировать появление грыж,
• упражнения, которые чересчур активно задействуют грудные мышцы.

При правильных тренировках возможно вылечиться за сравнительно короткий срок.

Почему возникает кифоз

Хотя болезнь Шейермана-Мау была описана впервые в 1921г., до сих пор не выяснена точная причина ее развития. Есть достаточно много теорий, описывающих возможный механизм появления юношеского кифоза, но ни одна из них не признана ведущей. Скорее всего, в каждом случае имеется сочетание разных предрасполагающих факторов.

Причиной развития характерной деформации может быть:

• наследственная патология, приводящая к нарушению остео- и хондрогенеза (закладки и развития костной и хрящевой ткани), к изменению структуры соединительной ткани;
• локальные нарушения микроциркуляции, приводящие к асептическому некрозу замыкательных пластинок тел позвонков (что было описано рентгенологом Шейерманом и потом подтверждено в ряде экспериментов врачом Мау);
• травмы грудного отдела спины в период активного роста позвоночника;
• повышенные нагрузки на позвоночник в сочетании с неравномерным ростом и развитием опорно-двигательного аппарата, длительные неправильные нагрузки при нарушении посадки за столом;
• ювенильный остеопороз вследствие метаболических нарушений, приводящий к разрежению костной ткани тел позвонков и склонности к патологическим переломам;
• гормональные нарушения в период роста, приводящие к изменению структуры костно-хрящевых образований (адипозогенитальная дистрофия и гипогонадизм);
• мышечная патология, изменяющая поддержку позвоночника, нарушение тонуса и развития паравертебральных мышц;
• неравномерный рост позвонков.

Нередко у одного подростка выявляются одновременно несколько факторов. В группе риска по этому заболеванию находятся дети с неврологическими и эндокринными нарушениями, а также имеющие родственников с нарушением осанки, кифозом и хондропатиями.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается в том случае, если:

• угол искривления виден невооружённым глазом и составляет более 70-75 градусов (горб),
• пациент испытывает стойкий болевой синдром,
• консервативное лечение оказалось неэффективным,
• нарушены дыхательные, двигательные и кровеносные функции.

При операции в позвонки пациента имплантируются крючки, винтики и иные механические конструкции, которые, с помощью специальных стержней, помогают выравнивать позвоночник.

Поскольку хирургическое лечение чревато разного рода осложнениями, к нему обращаются только в крайних случаях.

Показания к операции

Если консервативное лечение не дает желаемых результатов, прибегают к оперативному вмешательству. Показаниями для операции служат:

• кифоз более 75 градусов;
• сильно выраженный болевой синдром;
• патологические процессы внутренних органов.

Косметический дефект не является показанием к лечению хирургией. Статистика указывает на положительный исход операции, но существуют определенный риск. При деформации меньше 50 градусов все дефекты сглаживаются хорошо.

Операция Шейермана Мау не проводится на детях подросткового периода. Связано это с шансами на восстановление позвоночника без оперативного вмешательства. Данный возраст обусловлен незрелостью скелета. Он достаточно эластичен и мягок, позвоночник не до конца сформирован, подвержен изменениям в лучшую и в худшую сторону. Эластичность скелета со временем пропадает, он становится твердым и формирование застывает на этапе деформации.

Оптимальным возрастом для проведения операции считается подросток, перешедший пятнадцатилетний рубеж. В это время пациент достигает третьей степени окостенения костей – человек прекращает активный рост, но позвоночник все еще достаточно эластичен.

Упражнения ЛФК

Необходимо более подробно остановиться на одном из важнейших эффектов выздоровления и реабилитации — на лечебной физкультуре, ЛФК.

Занятие лечебной физкультуры, которое должно проходить в специальном медицинском центре под наблюдением тренера и врача-ортопеда, состоит из пяти блоков:

• упражнения на укрепление мышц, которые находятся в грудном отделе позвоночника,
• укрепление ягодичных мышц,
• расслабляющие упражнения на шейные и поясничные мышцы, поскольку из-за кифоза данные участки тела стабильно находятся в сильнейшем напряжении,
• упражнения на растяжку мышц груди,
• упражнения на дыхание.

Как правило, занятие занимает от 40 минут до полутора часов в зависимости от состояния и возраста пациента.

В первые три месяца лечения необходимо делать упражнения из курса лечебной физкультуры ежедневно. Когда состояние позвоночника можно назвать стабильно улучшающимся, разрешено заниматься гимнастикой реже — через день. Лечебный эффект от гимнастики напрямую зависит от регулярности упражнений.

Для последующей реабилитации подростку нужны подходящие условия. Помимо щадящих занятий спортом, необходимо пересмотреть его распорядок дня и условия жизни и обучения, которые и привели к появлению кифоза. Обычно необходимо кардинально пересмотреть и заменить мебель для учёбы, отдыха и сна, поскольку, скорее всего, именно неудобная мебель и привела к появлению проблем с осанкой.