Схемы лечения внутренних болезней и синдромов

1). Этиологическое лечение:

выявление и лечение очагов инфекции.

2). Патогенетическое лечение:

проводится базисными препаратами – их дают в течение 1 года.
Они останавливают деструкцию хряща и дают длительную ремиссию.

   а). Препараты золота:

§  Кризанол
5% 1 мл 1 р/нед. (в/м), затем – 1 раз в 2-3 недели. Возможны побочные эффекты:
поражение почек (ГН), дерматиты, лейкрпения, тромбоцитопения.

   б). Производные хинолина:

§  Делагил
– по 0,25 — 1 р/д в течение 6-9 месяцев. Возможные побочные эффекты:
лейкопения, дистрофия миокарда и печени, накапливается в средах глаза,
поседение волос.

  
в). Д-пеницилламин (сдерживает
анкилозирование суставов) – капсулы по 0,15 – 3 р/д в
        течение 2-3 недель.

  
г).  Цитостатики:

§  Метотрексат
– по 5 мл в/м.

   д). Иммуностимуляторы:

§  Левамизол
(декарис) по 0,15 через день.

   е). Сульфаниламиды:

§  Сульфасалазин:
по 0,5 – 4 р/д.  Возможны побочные
эффекты: лейкопения, язвы ЖКТ, анемия.

   ж). Глюкокортикоиды: действуют сразу (с
первой недели), но дают недолгую ремиссию.

§  Преднизолон:  по 0,005 – 4-6 р/д,  затем дозу снижают по полтаблетки за каждые 3
дня.  При приеме может быть возбуждение
ЦНС.

§  Кеналог:  40 мг – в/м (1 р/мес.),

§  Дипроспан.

3). Симптоматическое лечение:

§  НПВС: 
индоцид (по 0,025 – на 2-3 нед), 
бруфен (по 0,2 – 3 р/д), вольтарен (по 0,025 – 3 р/д), Ортофен (по 0,025
– 3 р/д). Возможные побочные эффекты: язвы ЖКТ, повышение АД, тромбоцитопения,
бронхоспазм. Применяют также пролонгированные препараты:  Диклофенак (по 0,1 – 1 р/д), Ортопэк (по 0,1
– 1 р/д).

§  Производные 
пиразолона:  реупирин  — по 5 мл в/м на ночь.

4). Физиотерапия

§  В
остром периоде:  УФО суставов;

§  В
подостром периоде: фонофорез с гидрокортизоном, скипидарные ванны.

§  Через
1 месяц – парафин или озокерит (на 20 дней). Лазеротерапия. Лечебная
физкультура, массаж, иглолорефлексотерапия.

5). Общеукрепляющее лечение:

Витамины В1, В6, В12, С (или аскорутин
– снижает экссудацию).

Лечение анемии – Фероплекс по 1,0 в
сутки;  Алоэ, стекловидное тело.

6). Санаторно-курортное лечение:

Противопоказания: умеренная и высокая
активность, анкилоз, висцеральные поражения. После лечения преднизолоном –
можно не ранее, чем через 2 месяца.

Лечение ЖДА

Проводится препаратами железа, которые
содержат его в виде солей. Препараты бывают пероральные и парентеральные
(применяются при непереносимости первых или при сопутствующих заболеваниях
ЖКТ).  Некоторые препараты:

§  Гемостимулин
(6 таб/сут), может вызвать диспепсию.

§  Ферковен
(до 5 мл в/в), может вызвать загрудинные боли, чувство жара.

§  Феррумлек
(до 5 мл в/м), может вызвать аллергию.

§ 
Ферроплекс
(6-8 таб/сут.)

 Наряду с этим проводится лечение основного
заболевания.

Лечение В12-дефицитной анемии

1). Инъекции витамина В12  (в/м) – по 200-400 мкг ежедневно в
течение 4-6 недель до наступления гематологической ремиссии (ее основной
критерий – переход с мегалобластического пути кроветворенифя на
нормобластический).

2). Закрепляющий курс:

§  в
течение 2 месяцев  — 1 р/нед,

§  а
затем в течение полугода – 2 р/мес.  

3). Профилактические курсы (1 раз в
год):  по 400 мкг через день в течение 3
недель.

 
При наличии фуникулярного миелоза – витамин В12 вводят в
двойной дозе, а также – витамин В1 ( по 1 мл ежедневно).

Лечение апластических анемий

1). Гемотрансфузии:  эритромасса 200-250 мл;  а также лейко- и тромбомасса.  Возможны побочные эффекты: аллергии,
сывороточный гепатит.

2). Трансплантация костного мозга. Но
он может отторгнуться.

3). Глюкокортикоиды: 60-80 мг/сут.

4). Анаболики: ретаболил,  неробол (20-30 мг/сут).

5). Спленэктомия.

6). Антибиотикотерапия инфекционных
осложнений.

7). Антилимфоцитарный  глобулин (при отсутствии эффекта от
спленэктомии) – инактивирует Т-лимфоциты: 
120-160 мг в/в.  Может вызвать
аллергические реакции.

1). Ликвидация болевого синдрома:

§  НПВС
(вольтарен, индометацин) – при остеофитах. 
Но не более, чем на 2-3 недели, т.к. они снижают трофику хряща.

§  Иглорефлексотерапия
(если боль иррадиирующая).

§  Миорелаксанты
(снятие рефлекторного спазма мышц) – скутамил С 
(по 0,25 – 3 р/д).

§  Делагил
(для лечения синовита) – по 0,25 — 1 р/д.

§  Фонофорез
с гидрокортизоном.

§  Электрофорез
с новокаином (при периартрите). Массаж при периартрите противопоказан!

§  Аппликации
димексида 50% (особенно пожилым пациентам) — в 
виде компресса на 30 минут, затем снять и укутать это место.  Иногда сочетают с анальгином (т.к. димексид
повышает его всасывание). 

§  Аппликации
с индометациновой мазью.

2). Нормализация обменных процессов
в хряще:

§  Румалон
(экстракт хряща молодых животных) – 0,3 мл в/м; 
если нет аллергии – через 2 дня ввести 0,5 мл à
если все в порядке, то еще через 2 дня начать курс лечения – по 1 мл в течение
24 дней.

§  Сосудорасширяющие
препараты (улучшают кровообращение в хряще) – никотиновая кислота 1% — 1 мл
(в/м) – 15 инъекций.  Можно – никошпан
(по 1 таб. 3 р/д).

3). Снизить массу тела:

2 раза в неделю разгрузочные дни (на
кефире).

4). Разгрузка суставов:

— ходить, опираясь на палку.

5). Улучшение функции пораженных
суставов:

§  Физиотерапия:
на 10 дней – скипидарные ванны + фонофорез с гидрокортизоном;  а затем еще на 10 дней – лазеротерапия +
озокерит.

§  ЛФК,
массаж (при атрофии мышц).

§  Санаторно-курортное
лечение, радоновые ванны, грязи.

6). Коррекция нарушений статики:

— консультация у ортопеда.

Диета:

Стол № 9.  Продукты: 
мясо – 300 г, творог – 300 г, молоко – 0,5 литра,  жиры – не > 60 г, Овощи (капуста ,морковь,
свекла, позже – картофель), фрукты (несладкие яблоки, смородина) – не > 300
г ,хлеб – не > 100 г. (2 куска). 
Вместо сахара применяют ксилит или сорбит – не > 25 г.

  
Эта диета назначатеся на 2 недели, затем проверяют сахар и, если он в
норме, значит это легкая степень. Затем немного расширяют диету – в основном за
счет хлеба – до 200-300 г.

100 г хлеба = 200 г картошки = 60 г
крупы (можно только гречу и овсянку).

  
Как правило, больным не удается строго блюсти диету, поэтому даже при
легкой степени назначают сахароснижающие препараты.

Сахароснижающие
препараты:

1). Сульфаниламиды (стимулируют
b-клетки поджелудочной железы):

§  Бутамид
(таб. 0,25 и 0,5)  — суточная доза 2 г.

§  Букарбан
(таб. 0,5) – начальная доза 2 г (2 таб. утром и 2 – вечером).

§ 
Глибенкламид
(маннинил) – таб 0,005.

На начальной дозе держат 2 недели à сахар
снижается à снижают дозу (начиная с вечернего приема) – до 1-2
таб. в сутки (за 2 приема).

   Возможные побочные эффекты: лейкопения,
мочекаменная болезнь. Нельзя назначать детям и беременным женщинам (приходится
временно переводить на инсулин).

2). Бигуаниды (повышают
чувствительность рецепторов к инсулину, снижают аппетит, повышают образование
гликогена):

  
Эти препараты такжеактивируют анаэробный гликолиз à накапливается
лактат (побочный эффект – может развиться лактацидемическая кома). 

§  Адебит
(таб. 0,05) – принимают 3 р/д.

Инсулинотерапия:

Виды инсулинов:

1). Короткого действия:

2). Средней продолжительности действия:

3). Пролонгированного действия:

Метод подбора доз: начинают с
инсулина короткого действия  -0,5 ЕД/кг
массы (т.е. ~ 35 ЕД/сут). Для удобства введения (градуировка шприца) – берут
четное число. Суточную дозу делят из расчета 
2 : 2 : 1.    Затем берут
гликемический профиль (через каждые 4 часа) или глюкозурический профиль (3
р/д). Если необходимо, дозу повышают, но не более чем на 4 ЕД за 1 раз. Затем –
снова исследуют гликемический профиль.

  
После компенсации диабета (критерий: сахар натощак 7,8 ммоль/л,  после еды – не > 9) – переходят на инсулин
пролонгированного действия (2 р/д – перед завтраком и перед обедом).

Лечение кетоацидотической комы:

1). Устранение дефицита инсулина:

§  Режим больших доз: 50-100 ЕД (в/в кап.),
затем по 25-50 ЕД п/к через каждые 2 часа – до купирования комы (смотрят по
анализу).

§  Режим малых доз (при небольшой
гипергликемии – до 35 ммоль/л) – 16-20 ЕД в/м, а затем по 8-10 ЕД через каждый
час.

Если диагноз вызывает сомнения –
инсулин не вводят (т.к. это может быть гипогликемическая кома). В этом случае
вводят глюкозу (есть эффект à гипо-,  нет эффекта à
гипер-).

2). Борьба с дегидратацией (ввести
1,5-2 литра жидкости):

§  Физ.
раствор

§  КCl 10%  — 10 мл

§  Глюкоза
5% (добавляют только когда сахар снизится до 14 ммоль/л).

3). Борьба с ацидозом – сода 4%  — 250 мл.

4). Купирование сердечной
недостаточности – сердечные гликозиды. При шоке – мезатон.

5). Борьба с присоединившейся
инфекцией: пенициллин 500 тыс. ЕД через каждые 4 часа.

Лечение гипогликемической комы:

1). В начальной стадии (больной в
сознании) – сладкий чай, хлеб, конфета.

2). Глюкоза 40% — 50 мл (в/в), при
отсутствии эффекта через 10 минут повторить, затем переходят на 5%
глюкозу. 

3). Борьба с отеком мозга: диуретики
(маннитол).

4). Адреналин – 1 мл п/к (пожилым
противопоказан – т.к. может быть инфаркт).

Лечение гиперосмолярной комы:

1). Инфузионная терапия: 0,45% (!!!)
р-р NaCl –  до 2 л (в/в капельно).

2). На каждый 1 литр NaCl – добавить 10 мл KCl.

3). Инсулин – 16-20 ЕД в/в, затем
через час – по 6-8 ЕД  до снижения сахара
до 14 ммоль/л. Если используется метод больших доз – вводить по 50 ЕД (не
более).

4). Глюкоза  2,5% — 250 мл (только после снижения сахара
до 14 ммоль/л).

5). При снижении АД – кордиамин, при
резком падении  — мезатон (0,5 мл).

6). Гепарин – по 5 тыс. (п/к) каждые 6
часов.

7). Преднизолон – 30-60 мг.

8). Гемодез, полиглюкин – итого
жидкости ввести  — 10-20 литров в сутки

9). Сердечные гликозиды (1-2 р/д) –
т.к. нагрузка на сердце.

Лечение лактацидемической комы:

1). Сода 4% — 250 мл (под контролем КЩР).

2). Метиленовый синий 1% — 100 мл (в/в
кап.) – перевод анаэробного гликолиза в аэробный.

3). Кислородотерапия.

4). Мезатон и сердечные гликозиды –
при падении АД.

5). Инсулин – 6-8 ЕД каждый час (в/в
кап.) – в 500 мл 5% глюкозы.  Добавляют и
KCl – 10 мл.

6). Преднизолон – 30-60 мг.

7). Полиглюкин — 400 мл (для удержания
плазмы в сосудах).

1). Купировать болевой синдром: 
морфин 1% — 1 мл (в/в), но лучше – нейролептанальгезию: фентанил 0,01% 1
мл + дроперидол 0,25% 1 мл (или их смесь – таламонал: 1-2 мл).

2). Улучшить центральное и периферическое кровообращение:

  
а). Повысить сократимость миокарда:

§  строфантин
0,05% — 0,5 мл (в/в) Но он может вызвать аритмию.

  
б). Борьба с гипотонией:

§  Мезатон
1% — 1 мл (в/в),

§  Норадреналин
0,2%  — 1-2 мл (капельно на 500 мл физ.
раствора).

Но они могут
вызвать дистрофию миокарда. Поэтому лучше применять:

§  Добутамин
и дофамин (по 250 мг – на 250 мл физ. раствора). Эти 2 препарата повышают
сократимость миокарда, не вызывают резкого сужения сосудов, снижают гипертонию
МКК (борьба с левожелудочковой СН), расширяют коронары и повышают
кровообращение в почках.

§  Преднизолон
– 30-60 мг.

§  Полиглюкин
(крупномолекулярный полимер, долго удерживается в сосудах).

  
в). Улучшить микроциркуляцию:

§  Реополиглюкин
– “промывает” сосуды (т.к. он — низкомолекулярный полимер).

3). 
Оксигенотерапия – дают
вдыхать увлажненный кислород.

4). Коррекция КЩБ – сода 2-4% 
— 250 мл (в/в) под контролем анализов.

5). Коррекция электролитного баланса:  вводят поляризующую
смесь:

§  Глюкоза
5% — 250 мл

§  КСl 4% 
—   20 мл

§  Инсулин
– 4 ЕД.

6). Антикоагулянты: гепарин 25 тыс. ЕД (на 250 мл физ.
раствора), а затем в/м – по 5 тыс. ЕД каждые 6 часов (под контролем
свертываемости крови).

1). Снизить давление в малом круге:

§  Морфин
1% — 1 мл (в/в) – т.к. он снимает возбуждение, понижает возбудимость
дыхательного центра, расширяет периферические сосуды, снижает приток крови к
сердцу (т.к. угнетает сосудодвигательный центр).  Вводят без антагонистов (атропина)!

§  Ганглиоблокаторы:
пентамин 5% — 0,2 мл (через 20 минут – повторить).

                                       гексоний
1% — 1 мл.

§  Нитроглицерин
1%  — 2-4 мл (в/в на 150 мл физ.
раствора).

§  Эуфиллин
2,4% — 5 мл (в/в).

2). Снизить ОЦК и провести дегидратацию легких:

§  Лазикс
– 40 мг в/в (а если раньше его уже получал – то 80-100 мг). У этого препарата –
2 фазы действия: вазоконстрикция (ч-з 15 минут), а затем наступает
диуретический эффект.

§  Жгуты
на конечности (для депонирования крови), поднять головной конец кровати.

3). Борьба с гипоксией:

§  Пеногашение
(пары спирта 30% + кислород).

§  Антифомсилан
(> мощный пеногаситель) – через маску.

§  В
крайних случаях – пену отсасывают через носовой катетер, при невозможности
этого – делают трахеостомию.

4). Снизить проницаемость альвеолярно-клеточных мембран:

§  Преднизолон
– 30-60 мг.

5). Усиление сократимости миокарда:

§  Добутамин
(добутрекс) – 250 мг – на 250 мл физ. раствора.

Остальное в прикрепленном, файле который вы можете скачать бесплатно

Похожие статьи
Добавь в закладки