Шелф синдром левого коленного сустава код мкб 10
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Бурситом называется воспалительный процесс, локализующийся в суставах. Из-за естественных нагрузок чаще развивается бурсит коленного сустава, симптомы и лечение которого зависят от тяжести и конкретного вида патологии.
Для того чтобы четко понимать, что такое бурсит коленного сустава, необходимо знать следующее. Название болезни произошло от слова «бурса» — так в медицине называется синовиальная сумка. Это особое анатомическое образование в области суставов в виде небольшого кармана, заполненное синовиальной жидкостью. Бурсы локализуются на стыках мышечной массы и сухожилий. Их главной функцией является уменьшение нагрузки на суставный аппарат. В районе колена размещается 3 бурсы.
Классификация
Международный вариант классификации данного заболевания основан на том, какая именно из коленных синовиальных сумок подверглась воспалению. По этому принципу определяют 3 вида патологии:
- Препателлярный вид. Этот вариант болезни развивается чаще всего. Для него характерно воспаление синовиальной сумки в передней части коленного сустава (надколенной), как видно на фото. Симптомы препателлярного бурсита на первых этапах патологии проявляются выше надколенника. Человек жалуется на боль в этом участке при движениях сустава. Если жидкость в надколенной бурсе инфицируется, то у больного набухают ближайшие лимфоузлы, усиливается болевой синдром и повышается температура тела. Эта форма чаще других приобретает хроническое течение.
- Инфрапателлярный (подколенный) бурсит. Развивается вследствие воспаления подколенной синовиальной сумки, располагающейся под коленной чашечкой в области центрального сухожилия. У каждой травмы коленного сустава код имеет соответствующее цифровое значение. Инфрапателлярного бурсита коленного сустава причины у профессиональных спортсменов заключаются в травмах опорно-двигательного аппарата нижних конечностей (код по МКБ – 10). Также инфрапателлярный бурсит коленного сустава может перейти в хроническую форму.
- Киста Бейкера. Происходит из-за воспалительного процесса в синовиальной сумке, располагающейся на задней внутренней поверхности колена. Для наглядности приводится фото. При пальпации воспаленная бурса мягкая и эластичная. При кисте Бейкера кожа над припухлостью не меняет свой цвет. Проблему лучше всего можно разглядеть при выпрямленной в коленном суставе ноге. Со временем область вокруг пораженной бурсы может отекать. Человек с такой патологией особо не жалуется на боль, но он явно чувствует дискомфорт в подколенной области, признает невозможность движений коленом, иногда возникает резкое блокирование коленной мускулатуры. Болезнь часто встречается у женской половины населения с избыточной массой тела.
Кроме вышеуказанных видов заболевания, классификация данной патологии выделяет отдельно супрапателлярный и септический его типы. Септический бурсит колена является следствием инфекционного процесса, вызванного патогенными микроорганизмами. Для этого вида характерно тяжелое течение, а затягивание с лечением может привести к гангрене и необходимости в ампутации конечности.
Супрапателлярный тип патологии развивается в верхней области колена, причем набухшая бурса не вызывает болевой синдром. Синовиальный карман может увеличиться до 10 см в диаметре. Но отсутствие боли при этом виде патологии компенсируется общим недомоганием больного, снижением мобильности коленного сустава, повышением температуры тела.
Симптомы и формы
При описании разных видов бурситов коленного сустава вскользь было упомянуто о некоторых симптомах патологического процесса. Рассмотрим более детально, при каких признаках болезни следует обращаться к лечащему специалисту за помощью.
Главными симптомами при бурсите колена являются нарастающий болевой синдром и отекание мягких тканей вокруг воспаленной бурсы. При легкой форме патологии отека может и не быть, но пациент все равно ощущает скованность движений в суставе. На первых этапах процесса болезненные ощущения могут проходить при улучшении циркуляции крови в колене, то есть при небольших физических нагрузках пациенту может становиться легче.
Другими характерными для заболевания симптомами являются:
- ограниченная подвижность ноги в коленном суставе;
- болезненность припухлости при пальпации и при ходьбе;
- отекание в пораженной области, покраснение кожного покрова, локальное повышение температуры.
Болевой синдром может переходить непосредственно с пораженной области на боковые части колена и даже на внутреннюю бедренную поверхность. Боли усиливаются, когда больной скрещивает ноги, совершает подъем по лестнице или долго не меняет положения тела при сидении. При препателлярном бурсите пациент не может опираться на колени.
В результате болей и дискомфорта в нижней конечности у человека появляются проблемы со сном, ему становится трудно найти удобное положение в постели, при котором колено бы его не беспокоило. Некоторые пациенты, чтобы предотвратить дискомфортные ощущения во время сна, кладут между колен небольшую подушку.
Острый и хронический бурситы
Если вовремя не начать лечение бурсита коленного сустава, то при его прогрессировании человек будет значительно ограничен в подвижности. Запущенный процесс усугубляет болевой синдром, а через время можно наблюдать мышечную слабость и дистрофию в больной ноге.
В зависимости от формы болезнь может носить острый и хронический характер. При этом бурситы имеют свои отличительные симптомы.
Так, острый бурсит коленного сустава проявляется в:
- болезненном упругом уплотнении в области колена;
- отекании мягких тканей в пораженной области;
- общей слабости и повышении температуры в теле (до 40 градусов);
- в некоторых случаях в синовиальной жидкости начинает скапливаться гной, образуется флегмон.
Хронический бурсит коленного сустава характеризуется:
- нормальной подвижностью сустава;
- небольшим новообразованием в области колена;
- отсутствием выраженного болевого синдрома и гиперемии кожного покрова над припухлостью.
Если у вас или у ваших близких появились легко прощупываемые уплотнения в области колена, то как можно скорее обратитесь к квалифицированному врачу. Это может быть лечащий специалист – ортопед или в крайнем случае хирург. Прежде чем лечить заболевание, врачу будет необходимо провести диагностику, чтобы определить этиологию болезни.
Не пытайтесь вылечить проблему самостоятельно: неправильная терапия при острой форме патологии может способствовать ее переходу в хроническое течение. В этом случае вылечить бурсит коленного сустава будет намного сложнее.
Особенности лечения
В подавляющем большинстве случаев бурсита коленного сустава лечение успешно осуществляется физиотерапевтическими методами. Многое зависит от самого пациента, так как именно его активное участие в процессе выздоровления будет способствовать скорейшему излечению от недуга.
Главной задачей больного является полноценный период покоя после физических нагрузок коленей. Пациенту необходимо свести к минимуму влияние на больной сустав различных раздражителей.
Но если при бурсите коленного сустава физиотерапия не дает ощутимых результатов, а болезнь продолжает прогрессировать, поэтому лечащий врач и вынужден исключить любые согревающие процедуры, массаж и прочие физиотерапевтические мероприятия. Тогда врач будет решать, как лечить бурсит коленного сустава в конкретном случае.
Воспаление синовиальной сумки — не тот случай, когда можно терпеть боль. Обостряющийся болевой синдром говорит о прогрессировании заболевания и требует скорейшего лечения. Если же по какой-то причине бурсит приобретает хроническую форму, то время наступления выздоровления существенно затягивается, и возникает большая вероятность обострения патологии.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Пациенту на время терапевтического курса необходимо главное лекарство — щадящий режим, который заключается в следующем:
- Физические нагрузки, которые могут пагубно сказаться на состоянии, нужно исключать полностью.
- На пораженный участок систематически прикладывается лед.
- Использование эластичного бинта поверх сустава.
- Поддержание ноги в приподнятом положении.
Медикаментозное лечение бурсита может иметь место в виде препаратов с анестезирующим, противовоспалительным и противоотечным действием. Если у пациента проявляется характерная для инфекционного процесса клиническая картина (то есть имеет место септический бурсит), то необходимо подключать лечение медикаментами класса антибиотиков под наблюдением врача.
Екатерина Юрьевна Ермакова
- Карта сайта
- Диагностика
- Кости и суставы
- Невралгия
- Позвоночник
- Препараты
- Связки и мышцы
- Травмы
Источник
Исключены:
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
- болезни височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
- синдром сдавления (T79.6)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
- новообразования (C00-D48)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Этот класс содержит следующие блоки:
- M00-M25 Артропатии
- M00-M03 Инфекционные артропатии
- M05-M14 Воспалительные полиартропатии
- M15-M19 Артрозы
- M20-M25 Другие поражения суставов
- M30-M36 Системные поражения соединительной ткани
- M40-M54 Дорсопатии
- M40-M43 Деформирующие дорсопатии
- M50-M54 Другие дорсопатии
- M60-M79 Болезни мягких тканей
- M60-M63 Поражения мышц
- M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий
- M70-M79 Другие поражения мягких тканей
- M80-M94 Остеопатии и хондропатии
- M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости
- M86-M90 Другие остеопатии
- M91-M94 Хондропатии
- M95-M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани
Звездочкой отмечены следующие категории:
- M01* Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
- M03* Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M07* Псориатические и энтеропатические артропатии
- M09* Ювенильный артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M14* Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- M36* Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M49* Спондилопатии ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M63* Поражения мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M68* Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M73* Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
- M90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
ЛОКАЛИЗАЦИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ
В классе XIII для обозначения локализации поражения введены дополнительные знаки, которые могут факультативно использоваться с соответствующими подрубриками. Поскольку место распространения или специальная адаптация могут варьироваться в количестве используемых цифровых характеристик, предполагается, что дополнительная подклассификация по локализации должна быть помещена в идентифицируемую отдельную позицию (например, в дополнительный блок). Различные подклассификации, используемые при уточнении повреждения колена, дорсопатиях или биомеханических нарушениях, не классифицированных в других рубриках, приведены в M23, в M40-M43 и в M99 соответственно
- 0 Множественная локализация
- 1 Плечевая область
- Ключица,
- акромиально-ключичный сустав,
- лопатка,
- плечевой сустав,
- грудино-ключичный сустав
- 2 Плечо
- Плечевая кость
- Локтевой сустав
- 3 Предплечье
- Лучевая кость
- Лучезапястный сустав,
- локтевая кость
- 4 Кисть
- Запястье,
- Суставы между этими костями
- пальцы,
- пясть
- 5 Тазовая область и бедро
- Ягодичная область
- Тазобедренный сустав,
- крестцо-подвздошный сустав
- бедренная кость,
- таз
- 6 Голень
- Малоберцовая кость,
- большеберцовая кость
- Коленный сустав
- 7 Голеностопный сустав и стопа
- Голеностопный сустав,
- Плюсна,
- предплюсна,
- другие суставы стопы пальцы стопы
- 8 Другие
- Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник
- 9 Локализация неуточненная
последние изменения: январь 2004
Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию поражения, даны для факультативного использования с соответствующими рубриками блока «Дорсопатии», исключая рубрики M50 и M51; см. также примечание в разделе M00-M99.
- 0 Множественные отделы позвоночника
- 1 Область затылка, первого и второго шейных позвонков
- 2 Область шеи
- 3 Шейно-грудной отдел
- 4 Грудной отдел
- 5 Пояснично-грудной отдел
- 6 Поясничный отдел
- 7 Пояснично-крестцовый отдел
- 8 Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел
- 9 Неуточненная локализация
Источник
Артроз коленного сустава (МКБ-10 — М17) — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся развитием дегенеративно-дистрофических изменений хряща, субхондральной кости, капсулы, синовиальной оболочки, мышц. Проявляется болью и затруднением движения. Прогрессирование заболевания приводит к инвалидности. Остеоартрозом коленных суставов страдают 8-20% людей. Частота увеличивается с возрастом.
Классификация Косинской Н. С.
Есть несколько классификаций — по причинам, по рентгенологическим признакам. Удобнее в практике пользоваться классификацией Косинской Н. С.
- 1 стадия — рентгенологическая картина небольшого сужения суставной щели и незначительного субхондрального остеосклероза. Больные жалуются на боли в коленных суставах при долгой ходьбе, при подъеме или спуске с лестницы. Функциональных нарушений сустава нет.
- 2 стадия — суставная щель сужается на 50% или на 2/3. Субхондральный остеосклероз выраженный. Появляются остеофиты (костные разрастания). Боль умеренная, есть хромота, гипотрофируются мышцы бедра и голени.
- 3 стадия — суставная щель полностью отсутствует, есть выраженная деформация и склероз суставных поверхностей с некрозом субхондральной кости и местным остеопорозом. У больного движения в суставе отсутствуют, боль выраженная. Есть атрофия мышц, хромота, деформация нижней конечности (вальгусная или варусная).
Международная классификация болезней МКБ-10
Деформирующий артроз коленного сустава в МКБ-10 обозначается М17 (гонартроз). Относится к 13-му классу — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 — М99). Артроз коленного сустава (код по МКБ-10) находится в группе — артрозы М15 — М19.
- Если повреждение обоих суставов начинается без какой-либо внешней причины, то это первичный двусторонний артроз коленного сустава. В МКБ-10 — М17.0. Также его называют идиопатический артроз.
- Следующий вариант — другой первичный артроз коленного сустава. В МКБ-10 — М17.1. Сюда относят артрозы односторонние. Например, М17.1 — артроз правого коленного сустава в МКБ-10. Артроз левого коленного сустава имеет тот же код.
- Частой причиной болезни, особенно у молодых людей и спортсменов, является травма. Если поражены оба сустава, то в классификации это звучит как посттравматический двусторонний деформирующий артроз коленных суставов, код по МКБ-10 — М17.2.
- В случае одностороннего поражения код меняется. По МКБ-10 посттравматический артроз коленного сустава односторонний обозначается М17.3.
- Если в анамнезе у больного имеются причины, которые привели к повреждению структуры суставов, например, острая или хроническая перегрузка, артриты, артропатии различной этиологии, соматические заболевания с поражением суставов, то это уже вторичный двусторонний артроз. Артрит коленного сустава в МКБ-10 занимает различные позиции в зависимости от причины.
- М17.5 — другой вторичный артроз коленного сустава, по МКБ-10 — М17.5. Это одностороннее поражение органа.
- Неуточненный артроз коленного сустава в МКБ-10 — М17.9.
Строение коленного сустава
Коленный сустав соединяет в себе три кости: бедренную, большеберцовую и надколенник, укрывающий сустав спереди. Соединяющиеся площадки бедренной и большеберцовой костей неровные, поэтому между ними находится плотный гиалиновый хрящ для амортизации нагрузки (мениск). Костные поверхности внутри сустава тоже покрыты хрящем. Все составляющие сустава удерживают связки: боковые медиальная и латеральная, крестообразные передняя и задняя. Снаружи все это покрыто очень прочной суставной капсулой. Внутренняя поверхность капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая густо кровоснабжена и образует синовиальную жидкость. Она питает все структуры сустава путем диффузии, так как в хрящах нет кровеносных сосудов. В состав его входят хондроциты (до 10%), и межклеточное вещество (матрикс), который состоит из коллагеновых волокон, протеогликанов (их образуют хондроциты) и воды (до 80%).Протеогликаны, представленные гликозамингликанами и хондроитин сульфатом, связывают воду и волокна.
Этиопатогенез
Причинами разрушения хрящевой ткани могут быть перенесенные в анамнезе инфекционные или кристаллические артриты (ревматоидный, реактивный артриты, подагра, псориатические артропатии), острая или хроническая перегрузка сустава (спортивная, весовая), травма, гиподинамия у возрастных больных. Все это вызывает нарушение метаболизма, снижение уровня протеогликанов, потерю воды. Хрящ разволокняется, иссушивается, трескается, истончается. Происходит его разрушение, потом регенерация с потерей конгруэнтности, начинает оголяться и разрастаться костная ткань. При отсутствии лечения суставная щель пропадает, кости соприкасаются. Это вызывает острую боль и воспаление, деформацию, некроз кости.
Клиника
Первые проявления заболевания — это боль в коленных суставах при физической нагрузке, после долгой ходьбы, при охлаждении, в холодную мокрую погоду, при подъеме и спуске с лестницы, поднятии тяжестей. Больной бережет ногу. Возникает хромота. По мере развития заболевания отмечаются хруст, крепитация, затруднение движения, деформация сустава. Периодически возникают синовиты. При осмотре область сустава может быть отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Возможна деформация сустава или всей конечности.
Диагностика
Для поиска причины болезни и определения степени ее тяжести необходимо назначить:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ: СРБ, РФ, активность печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), общий белок, креатинин, мочевая кислота, глюкоза.
- Рентгенография коленных суставов.
- УЗИ (если имеется киста Беккера, выпот в сустав).
- При госпитализации, кроме исследований выше, проводятся еще МРТ и денситометрия по показаниям.
Рентгенографию коленного сустава делают в боковой и прямой проекциях. К рентгенологическим признакам артроза относится: уменьшение высоты суставной щели, костные разрастания, остеофиты, остеосклероз субхондральный, кисты в эпифизах, деформация.
В начальных стадиях развития заболевания, когда еще нет рентгенологических признаков, более информативным методом исследования будет магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет увидеть изменения хряща, его истончение, растрескивание, оценить состояние синовиальной оболочки. Из инвазивных методов информативным является артроскопия. Она позволяет визуально осмотреть все внутренние составляющие сустава.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят в начальных стадиях артроза, когда не выражена еще клиническая и рентгенологическая картины. Необходимо исключить артриты различной этиологии: ревматоидный, псориатический, инфекционный, реактивный, а также подагру, поражение суставов при неспецифическом язвенном колите (НЯК), болезни Крона. При артритах будут общие и местные симптомы воспаления, соответствующие изменения картины крови и рентгена. Необходимо назначить консультацию ревматолога.
Немедикаментозное лечение
Лечение больных гонартрозом бывает хирургическое и нехирургическое, и это зависит от стадии заболевания. При первой и второй стадии возможно лечение без операции. При второй, если не было эффекта от консервативной терапии, а также третьей показано хирургическое лечение.
Неоперативное лечение бывает немедикаментозное и медикаментозное. К немедикаментозной терапии относится:
- Снижение массы тела.
- ЛФК для укрепления мышц голени и бедра.
- Устранение факторов, которые повышают осевую нагрузку на сустав (бег, прыжки, долгая ходьба, поднятие тяжестей).
- Использование трости на противоположной от больного сустава стороне.
- Ношение ортезов для разгрузки сустава.
- Массаж мышц голени и бедра, гидромассаж.
- Аппаратная физиотерапия: СМТ, электрофорез с димексидом, анальгином, новокаином, ультразвук или фонофорез с гидрокортизоном, хондроксид гелем, магнитотерапия, лазер. Также с положительной динамикой назначаются парафино-озокеритовые, грязевые аппликации. Хороший эффект имеют радоновые, сероводородные, бишофитовые ванны, гидрореабилитация.
Медикаментозное лечение
В соответствии с Европейскими рекомендациями (ESCEO) 2014 по лечению больных с остеоартрозом рекомендован алгоритм лечения остеоартроза в 4 шага:
- На первом этапе показано использование парацетамола по требованию для быстрого обезболивающего эффекта. Если у больного имеются болезни ЖКТ, то рекомендуется совмещать НПВС с гастропротекторами. Показан прием структурно-модифицирующих препаратов медленного действия. К ним относятся глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат. Наружно на сустав — НПВП мази. Также показаны методы немедикаментозной терапии. Каждый следующий шаг не отменяет предыдущего.
- На втором этапе больным, имеющим выраженную клиническую симптоматику (острую боль) или частые синовиты, назначают курсами препараты НПВП (селективные или неселективные в зависимости от сопутствующей патологии). При неэффективности — внутрисуставное введение глюкокортикоидов (при выпоте в сустав, эффект быстрый, длительность до трех недель, вводится бетаметазон 1-2 мл или метилпреднизолона ацетат 20-60 мг) или гиалуроновой кислоты (при противопоказаниях к НПВП, сила обезболивания такая же, эффект 6 месяцев, вводится до 2 мл 3-5 раз один раз в неделю).
- Третий шаг — это последние попытки медикаментозной терапии перед подготовкой к операции. Здесь назначаются слабые опиоиды и антидепрессанты.
- Четвертый шаг — это хирургическое лечение. Показано частичное или тотальное эндопротезирование, корригирующая остеотомия, артроскопия.
Хирургическое лечение
При артроскопии возможны: визуальный осмотр внутри сустава, удаление фрагментов хряща, воспалительных элементов, резекция поврежденных участков, разравнивание разволокнившегося хряща, удаление остеофитов. Но основной целью артроскопии является постановка диагноза с целью планирования дальнейших действий.
Корригирующая остеотомия бедренной или большеберцовой кости проводится для восстановления оси нижней конечности с целью снять нагрузку с пораженного участка. Показанием к этой операции является гонартроз 1-2 стадии с вальгусной или варусной деформацией нижней конечности.
Эндопротезирование бывает тотальное и частичное. Обычно проводится пациентам старше 50 лет. Показаниями являются:
- артроз второй или третьй стадии;
- поражение участков сустава с вальгусными или варусными деформациями нижних конечностей;
- некроз кости;
- контрактуры.
Резекционная артропластика проводится больным после эндопротезирования, если имеется рецидив хирургической инфекции. После этой операции надо ходить в ортезе или с опорой.
При терминальной стадии артроза, когда сустав нестабильный (болтается), с выраженной деформацией, острой симптоматикой, при невозможности проведения эндопротезирования из-за высоких рисков или непринятия эндопротеза проводится операция — артродезирование. Этот метод позволяет избавиться от боли и сохранить конечность как опору. Укорочение конечности в будущем вызывает прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.
Источник