Шейно плечевой синдром по мкб

Неврологические болевые синдромы связаны с вовлечением в процесс позвоночных нервов, нервных сплетений, капсул, связок, сухожилий, мышц, а порой и кровеносных сосудов. Это проявляется сложной симптоматикой: иррадиацией боли, вазомоторными, вегетативными и трофическими расстройствами. Одним из наиболее распространенных является шейно-плечевой синдром, затрагивающий шейную, плечевую, верхнегрудную, лопаточную области, а также верхнюю конечность. Что его может вызвать, какие клинические признаки проявляются, как проводится терапия данной патологии — тема данной статьи.

Шейно-плечевой синдром: причина, патогенез, виды

Одной из самых частых причин шейно-плечевого синдрома являются артропатии шейного отдела у возрастной категории лиц (возраст от 35 до 50 лет):

• преимущественно это остеохондроз или спондилоартроз в области позвонков C4 — C7;
• также возможны воспалительные процессы (спондилоартрит) инфекционно-аллергической и реактивной природы.

Что ещё может привести к развитию шейно-плечевого синдрома

Причиной ШПЛ могут также стать:

• Травмы (ушибы и переломы шейного отдела, вывихи или переломы плеча и ключицы, растяжения мышц). Последнее часто наблюдается у спортсменов и у работников определённых профессий (маляров, штукатуров, строителей, токарей и пр.), чей труд связан с хронической нагрузкой на верхний плечевой пояс. Также мышечные растяжения возможны у людей со слабыми, плохо тренированными мышцами.
• Врождённые аномалии позвоночника: дополнительные шейные рёбра, несимметричные позвонковые суставы, расщепления дужек позвонков и т. д.
• Сколиоз или кифоз шейно-грудного отдела.
• Шейный миозит
• Переохлаждения.
• Инфекционные процессы.

Патогенез шейно-плечевого синдрома

В основе болевого шейно-плечевого синдрома лежит раздражение рецепторов в патологической области (больной межпозвоночный диск, суставная капсула, растянутая мышца, поврежденная связка и т. д.) или компрессия нервного корешка грыжей, остеофитами, в результате травмы или смещения.

От рецептора чувствительный импульс поступает на позвоночный нерв и возбуждает его. Реакция нерва приводит:

• к острой локальной боли;
• проекционным болям, нарушениям чувствительности (парестезии) и другим клиническим симптомам в зонах иннервации;
• мышечному напряжению;
• двигательным расстройствам;
• вегетативным проявлениям (при вовлечении симпатических нервов);
• кожным трофическим симптомам.

Основные разновидности шейно-плечевого синдрома

Чаще всего наблюдаются:

• шейные прострелы;
• плечелопаточный периартроз (реже периартрит);
• эпикондилез (эпикондилит) плеча;
• плече-кистевой синдром.

Другие виды шейно плечевого синдрома:

• шейно-реберный;
• лопаточно-реберный;
• передней грудной стенки;
• малой грудной мышцы;
• межлопаточный;
• ключично-реберный;
• синдром Педжета-Шреттера.

Классификация шейно-плечевого синдрома по МКБ

Шейно-плечевой синдром в международной классификации болезней относится к дорсопатиям и имеет код М53.1

Шейно-плечевой синдром: симптомы и лечение, диагностика

Рассмотрим, какие клинические проявления наблюдаются при различных видах ШПС.

Шейный прострел

Шейный прострел проявляется в виде приступа острой мгновенной боли (как от удара током).

Причинами шейного прострела могут быть дистрофия шейного межпозвоночного диска, поражение околосуставных тканей, рефлекторный спазм мышц шеи.

При этом наблюдается следующая симптоматика:

• проецирование боли в затылочную и верхнюю плечевую области;
• усиление болевого симптома во время движения, статического напряжения, пальпации околопозвоночной зоны и остистых отростков;
• иногда шея наклонена влево или вправо с разворотом в противоположную сторону (кривошея);
• ряд мышц могут находиться в повышенном тонусе — передняя лестничная, задние, приподнимающая лопатку.

Плечелопаточный периартроз (периартрит)

Плечелопаточный периартроз возникает на почве дистрофических и воспалительных процессов в суставной сумке плечевого сустава, окружающих его связок, сухожилий. Обычно провоцируют этот синдром хронические патологии шейного отдела, при которых болевые импульсы распространяются по зоне иннервации.

Однако боли при плечелопаточном периартрозе могут иметь и отражённой характер — они передаются из больного органа, например, сердца, воспалённого жёлчного пузыря и др.

Клиническая картина такова:

• боли (преимущественно ночные) в области плечевого сустава, которые отдают в лопаточную и шейную области и руку;
• из-за повышенного напряжения приводящих мышц затруднено отведение плеча;
• внутренняя ротация очень болезненна;
• возможны проявления бурсита (особенно под акромионом лопатки): проявляется в припухлости плечевого сустава и клювовидного отростка, а также возникновении боли при надавливании на эти зоны.

Рентген выявляет признаки артроза плечевого сустава, изредка остеопоротического поражения бугорка плеча, известковые отложения в мягких тканях.

Эпикондилез (эпикондилит) плеча

Эпикондилез возникает у спортсменов (теннисистов, гольфистов, фехтовальщиков) или на профессиональной почве, когда совершаются размашистые движения в виде рывка.

Причины:

• микротравмы сухожилий (в основном тех, которые прикреплены к латеральному, изредка медиальному надмыщелку плечевой кости);
• дистрофические изменения мягкотканных структур локтевого сустава на фоне аналогичных процессов в шее, плече и верхней конечности.

Симптомы при эпикондилезе следующие:

• В локте возникают ноющие необъяснимые боли, усиливающиеся при движение и надавливании на надмыщелки плеча.
• Особенно болезненна глубокая пальпация зоны, расположенная на расстоянии два — три см. от латерального надмыщелка, к которому крепится сухожилие плече-лучевой мышцы.
• Боль может приобретать острый жгучий характер.

Плече-кистевой синдром

Толчком к развитию плече-кистевого синдрома могут быть:

• травмы шейного отдела;
• поражения нервных сплетений и симпатических узлов в плечевой зоне;
• болезни грудных органов.

Симптомы:

• боли как при плечелопаточном периартрозе (периартрите);
• вегетативные признаки: отек тыльной поверхности кисти, побледнение или покраснение кожи в области запястья;
• гипотермия или изредка понижение температуры кожи;
• ограничение движений пальцев кисти.

Шейно-реберный синдром

Шейно-реберный синдром встречается при аномальном наличии рудиментарных рёбер в шейном отделе.

Проявляется:

• в цианозе и похолодании кисти;
• обострении или потере чувствительности кожи;
• онемении, покалывании и других признаках парестезии;
• слабости и мышечная атрофии кисти;
• плохом прощупывании пульсации лучевой артерии.

На шее в области расположения рудиментарного ребра заметна и хорошо прощупывается припухлость. У детей может на этой почве появиться кривошея.

Лопаточно-реберный синдром

Для него характерны:

• болезненные тягостные ощущения в области лопаток, задней поверхности рёбер;
• возможна проекция боли в плечевую зону;
• болевые ощущения распространяются на большую площадь;
• прощупывается несколько особо болезненных точек (триггерных).

Синдром передней грудной стенки

Для этого синдрома, затрагивающего нервы, мышцы и другие мягкотканные структуры передней грудной стенки, наиболее характерны псевдоангиозные боли, имитирующие сердечные.

Боль может отдавать под левую лопатку, левое плечо и руку.

Синдром малой грудной мышцы

Проявляет себя болевыми симптомами в передней грудной и лопаточной областях, проецирующиеся в верхнюю конечность, а также явлениями парестизии.

Межлопаточный синдром

Для межлопаточного синдрома свойственно:

• ощущение скованности и дискомфорта между лопатками;
• позвоночные и околопозвоночные (паравертебральные) боли.

Ключично-реберный синдром (Фолконера-Уэддела)

Ключично-реберная невралгия связана с высоким расположением первого ребра и сужением расстояния между ним и ключицей.

Это приводит:

• к компрессии нервно-сосудистого пучка;
• разлитым болям нечеткой локализации и парестизиям (особенно по ночам);
• нарушениям кровообращения;
• кожным трофическим изменениям.

Больным трудно поднимать вверх руки, спать в положениях на спине или на боку.

Синдром Педжета-Шреттера

Синдром Педжета-Шреттера связан с образование тромбов в глубоких венах плеча (подключичной или подмышечной).

Редкая патология, которая наблюдается в молодом возрасте. Клиника следующая:

• внезапное появление боли в плече;
• плечевой сустав распухает;
• наблюдаются кожно-трофические симптомы в виде ощущения жара, покраснения или посинения кожи.

Диагностика шейно-плечевого синдрома

Диагностика заключается в основном том, чтобы различить различные виды шейно-плечевого синдрома: дистрофические от воспалительных, опухолевых, компрессионных, ангиозных. Часто наблюдается не один, а сразу несколько синдромов.

С этой целью проводят:

• рентгенографию, в том числе и функциональную;
• МРТ;
• контрастную миелографию;
• пункцию спинномозговой жидкости;
• электронейромиографию;
• исследование сосудов (реографию, ангиографию).

Как лечить шейно-плечевой синдром

Лечение тесно связано с этиологией и патогенезом:

• это может быть терапия остеохондроза или грыжи;
• устранение последствий травм и мышечных растяжений;
• снятие мышечных спазмов;
• изредка применяется и хирургическое вмешательство, цель которого — декомпрессия спинномозгового нерва, нервно-сосудистых пучков и сплетений, удаление остеофитов, рудиментарных ребер, опухолей и тромбов.

Симптоматическое лечение

• Используются стандартные методики с применением анестетиков (анальгин, Триган), новокаиновых блокад с гидрокортизоном, НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и ГКС (преднизолон, дипроспан).
• Применяются миорелаксанты для снятия рефлекторных мышечных спазмов (мидокалм, баклофен).
• Назначаются седативные средства, витамины В, противоотечные препараты.

Восстановительное лечение

• Для регенерации хрящей и улучшения метаболизма применяют хондропротекторы (Дона, Алфлутоп, Румалон), АТФ, стекловидное тело.
• Для улучшения капиллярной проницаемости и устранения спаек и рубцов — лидазу.
• Стимуляция кровообращения: никотиновая кислота, трентал, компламин, пентоксифиллин, ксавин, мазь апизартрон.

Физиотерапия

Большое значение при шейно-плечевых синдромах играет ЛФК.

При обострении боли следует использовать:

• метод постизометрической релаксации (статического противодействия движению шеи при помощи руки);
• пассивные упражнения (подъем больной руки при помощи здоровой).

В восстановительный период подключают:

• упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, грудных и рук;
• занятия со снарядами (гантелями, гимнастической палкой);
• упражнения для исправления осанки.

Эффективен также массаж: при наличии триггерных точек применяют методику глубокого миофасциального массажа.

Аппаратная физиотерапия:

• электро- и фонофорез (с гидрокортизоном или эуфиллином);
• токи малой частоты;
• УФО;
• иглорефлексотерапия;
• гирудотерапия;
• теплолечение (диатермия, парафиновые или озокеритовые аппликации).

Прогноз шейно-плечевого синдрома

Хотя болевые признаки могут наблюдаться в течение длительного времени, прогноз течения заболевания в целом неплохой. Необратимых структурных изменений в тканях нет. Обычно наступает выздоровление, хотя возможны и рецидивы.

Профилактика шейно-плечевого синдрома

Чтобы не возникла невралгия в шейно-плечевой области необходимо:

• лечить шейный остеохондроз;
• не допускать длительного статического напряжения и дозировать нагрузки на верхний плечевой пояс и конечности;
• следить за осанкой;
• избегать сквозняков;
• заниматься ежедневно гимнастикой и закалкой.

Если шейно-плечевой синдром становится хроническим, рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, грязелечение).

Шейно-плечевой синдром (код по МКБ — М53.1) представляет собой сочетание неврологических симптомов различной этиологии, основными из которых являются болевые ощущения (невралгия) в шейной и плечевой областях. Такое состояние распространено среди людей старше тридцати лет, его часто провоцирует остеохондроз. Если патология развивается в результате травмы, ее может сопровождать еще и шейно-черепной синдром (код по МКБ — М53.0). В спектр мер терапии такого состояния и у ребенка, и у взрослого, помимо медикаментов, входят массаж, физиотерапия и упражнения физкультуры.

Этиология шейно-плечевого синдрома

Шейно-плечевой синдром (код по МКБ — М53.1) может спровоцировать остеохондроз сустава, который образуют четвертый и пятый цервикальный позвонок (код заболевания по МКБ — М42). Невралгия в этой месте возникает, если сдавливаются артерии и нервы верхнего шейного узла передней лестничной мышцей. Во время приступа боли у ребенка и у взрослого происходит сокращение мышц предплечья, снижение объема и скованность движений в плече.

Также причинами синдрома могут стать:

• травматизация шейного отдела и области плеча, включая вывих плеча, вывих и перелом ключицы;
• врожденные изменения плеча, при которых сдавливаются артерии и нервы верхнего шейного узла;
• дистрофия в зоне шейного отдела позвоночника;
• воспаление в шейной области, затрагивающее мышцы, артерии и нервы верхнего шейного узла;
• профессиональные болезни, провоцирующие перенапряжение шейного отдела позвоночника и рук.

Наиболее часто патологию вызывает остеохондроз. Стоит отметить, что травматизация также может спровоцировать шейно-черепной синдром (код по МКБ — М53.0), который может иметь более тяжелые последствия. Травмы затрагивают артерии и нервы шейного узла, из-за чего и развивается симптоматика. В случае риска профессиональных патологий делаются массаж и упражнения для разгрузки шейной области. Это позволит предотвратить остеохондроз и развитие синдрома.

Клиническая симптоматика

Шейно — плечевой синдром (код по МКБ — М53.1) включает некоторые симптомы, а именно:

1. Шейный прострел. Для него характерна резкая боль в шее, затылке и предплечьях. При этом болезненность может носить и резкий, и ноющий характер. Она может усиливаться при движениях или же при статической нагрузке.
2. «Плечо-кисть». Этот синдром включает симптомы гипертермии запястья и кисти, скованности движений пальцев, их отечности и нарушения потоотделения.
3. Периартроз локтевого сустава. Представляет собой дистрофические изменения сухожильного аппарата локтя и мышц, прикрепляющихся к плечу. Провоцирует симптомы резкой болезненности при сгибании руки в локте.
4. Плечелопаточный периартроз. При этом наблюдаются дистрофические изменения мышечного, сухожильного и связочного аппарата плечевого пояса. Проявляется в форме внезапной болезненности в области плеча, шеи и рук. Симптомы боли имеют нарастающий характер, также ограничивается объем движений.

Вне острой фазы заболевания у ребенка и у взрослого необходимо проводить массаж, делать упражнения. Это позволит снизить вероятность обострения и уменьшить интенсивность болевых ощущений. Также это восстанавливает кровообращение. поскольку артерии приходят в норму. Важно вовремя лечить остеохондроз.

Диагностика состояния

Если появились болевые симптомы, невралгия в области шеи и плеча, особенно при неясной причине развития, стоит обратиться за медицинской помощью. Врач может поставить диагноз (код по МКБ — М53.1) после изучения жалоб, опроса и осмотра пациента.

Распространена характерная поза больного, при этом пораженное плечо прижимается к груди, а подвижность сустава ограничена. Также можно отметить припухлость и изменение оттенка кожи кисти, увеличение чувствительности этой области из-за того, что артерии и нервы имеют искаженную функциональность. На осмотре врач пальпирует позвонки шеи и места наиболее выраженной болезненности.

После опроса и осмотра пациента направляют на рентген или томографию. Назначается исследование ликвора.

После всех мер диагностики врач определяет лечение, купирующее симптомы и включающее медикаменты, массаж, физиотерапию и упражнения физкультуры. Если выявлен остеохондроз, назначаются меры по его лечению.

Терапия состоянияя

При острых болевых приступах необходимо оказание доврачебной помощи пациенту. Согнутую в локте руку следует зафиксировать при помощи косынки — это позволит снизить напряжение в позвоночнике и руке. После этого следует дать человеку анальгезирующие препараты. Вне обострения для ребенка и взрослого полезен массаж, также рекомендуются упражнения. Нужно вовремя лечить остеохондроз.

Консервативное лечение

При обострении состояния следует давать конечности покой. В условиях больницы медицинский персонал должен наложить фиксирующую шину. Пациенту производится назначение противовоспалительных и анальгезирующих средств. Вне обострения для взрослого и для ребенка рекомендованы массаж и упражнения лечебной гимнастики, это приводит артерии и нервы в норму. Помимо этого, рекомендуется прохождение процедур физиотерапии, которые включают электрофорез и воздействие ультразвуком на область шеи. Следует вовремя корректировать остеохондроз.

Консервативное лечение проводится на протяжении трех месяцев. Это позволяет снизить скорость деструкции в позвонках, а также купируется болевой синдром (невралгия). Важно делать массаж и не пренебрегать лечебной физкультурой.

Оперативное вмешательство

При прогрессировании состояния и отсутствии эффективности консервативных мер назначается хирургическое вмешательство. В результате операции производится рассечение лестничной мышцы, или иссечение межпозвонковой грыжи, или удаление добавочного ребра. Это позволяет освободить артерии и нервы. После операции осуществляется реабилитация, включающая массаж и физиотерапию.

Народные методы лечения

Перед применением любого народного средства стоит посоветоваться с врачом.
Самолечение может нанести вред здоровью. Можно выделить несколько эффективных народных способов терапии:

1. Растительный отвар из корней одуванчика, кориандра, березовых почек и мятных листьев.Компоненты сбора в равных пропорциях смешивают и заливают горячей водой. Настаивают в течение часа. Отваром протирают суставы три раза в сутки.
2. Гирудотерапия. Предполагает шесть сеансов лечения при помощи пиявок.
3. Компресс из хрена. Протереть корень растения, накладывать смесь на суставы.
4. Настойка календулы. Можно использовать аптечное средство или приготовить его дома. Натирать пораженные области несколько раз в день.

Меры профилактики

Снизить скорость развития шейно-плечевого синдрома и не допустить его появления в здоровом состоянии помогут рекомендации:

• сохранение стабильности эмоционального состояния;
• занятие физкультурой, достаточный уровень активности;
• соблюдение диеты;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• массаж;
• следует вовремя лечить остеохондроз;
• обращение к врачу даже при минимальных травмах позвоночника.

Терапия этого состояния сложна, поэтому стоит соблюдать все рекомендации лечащего врача. Это позволит восстановить трофику и иннервацию области благодаря тому, что артерии и нервы возвращаются в норму. Курс терапии определяется сложностью случая болезни.