Шегрена синдром к какому врачу обращаться
Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением синдрома Шегрена. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.
Какие врачи лечат синдром Шегрена
- Ревматолог.
На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении синдрома Шегрена.
Другие врачи по лечению заболевания
Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:
- УЗИ-специалист
- Рентгенолог
- Стоматолог
- Окулист (офтальмолог).
Симптомы синдрома Шегрена
- Жжение в глазах
- Ощущение инородного тела
- Зуд век
- Покраснение век
- Снижение остротроты зрения
- Увеличение слюнных желез
- Сухость губ
- Сухость слизистой
- Сухость языка
- Снижение слюноотделения
- Расстройство речи
- Нарушение глотания
- Трещины на губах
- Нарушение чувствительности ног
- Снижение чувствительности конечностей.
Выбрать лечащего врача 50
Ревматолог
Врач высшей категории
Стаж
27
лет
г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1
В клинике
1980
80% пациентов
рекомендует врача
на основе
129
отзывов
На прошлой неделе записалось 6 человек
Ревматолог
Стаж
21
год
г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2
В клинике
1980
74% пациентов
рекомендует врача
на основе
115
отзывов
За последний месяц опубликовано 4 отзыва
Ревматолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
44
года
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а
В клинике
1790
82% пациентов
рекомендует врача
на основе
224
отзыва
За последний месяц опубликовано 4 отзыва
Ревматолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
34
года
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а
В клинике
1790
76% пациентов
рекомендует врача
на основе
84
отзыва
Вчера к этому специалисту записалось 5 человек
Ревматолог
Врач высшей категории
Стаж
20
лет
г. Москва, ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
В клинике
2550
90% пациентов
рекомендует врача
на основе
42
отзыва
За последний месяц опубликовано 2 отзыва
Ревматолог
Врач высшей категории
Стаж
27
лет
г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1
В клинике
2018
92% пациентов
рекомендует врача
на основе
13
отзывов
На прошлой неделе записалось 2 человека
Ревматолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
25
лет
г. Москва, ул. Полтавская, д. 2
В клинике
4500
81% пациентов
рекомендует врача
на основе
44
отзыва
Всего записалось 322 человека
Ревматолог
Врач второй категории
Стаж
9
лет
г. Москва, Ярославское ш. д. 116 к.1, д. 116, корп. 1
г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9
г. Москва, Новочеркасский б-р, д. 55, корп. 2
г. Москва, Осенний б-р, д. 4
г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 44А
В клинике
2500
82% пациентов
рекомендует врача
на основе
29
отзывов
За последний месяц опубликовано 4 отзыва
Ревматолог
Стаж
13
лет
г. Москва, ул. Ландышевая, д. 14, корп. 1
В клинике
2500
80% пациентов
рекомендует врача
на основе
10
отзывов
Всего записалось 29 человек
Ревматолог
Стаж
10
лет
г. Москва, ул. Волочаевская, д. 15, стр.1
В клинике
2500
96% пациентов
рекомендует врача
на основе
28
отзывов
Всего записалось 192 человека
1
2
3
4
5
Ревматологи Москвы — последние отзывы
Хороший врач. Он направил меня на сдачу анализов, дал советы и прописал назначения. Я продолжу лечение у данного специалиста.
На модерации,
19 июля 2020
Очень внимательный врач. Я обратился к ней, как физиотерапевту и принес много результатов предварительных исследований, чтобы получить направление на физиотерапию. Доктор подтвердила все диагнозы, которые были. Только цена приема на сайте была одна с учетом скидки 15%, а в регистратуре назвали цену на 400 рублей больше.
Владимир,
16 июля 2020
Прекрасный и внимательный врач. Он хочет разобраться в проблеме, искренне желает понять, что происходит, не навязывает лечение с высока своих знаний. Специалист посмотрел все исследования, которые были сделаны до этого, назначил уточняющие количественные тесты, несколько дополнительных обследований, посоветовал где это сделать и направил меня к другим докторам, чтобы подтвердить достаточно серьезное заболевания. Олег Олегович был готов ответить на любой вопрос, сказал когда состоится следующая консультация и обговорил сколько времени займет. Все было без осуждений и запугиваний! Сложилось такое ощущение, что я вместе с ним выбрала путь, по которому буду двигаться, что вызывает доверие.
Маргарита,
15 июня 2020
Очень внимательная, на все вопросы ответила. Я пришла на консультацию не по своей проблема,а по проблеме дочери. Очень внимательно поговорила, чувствовалась заинтерисованнасть, осталась полностью довольна специалистом
Лариса,
24 июля 2015
Андрей Анатольевич хороший врач. Он осмотрел меня и выписал препараты.
На модерации,
18 июля 2020
Лариса Ивановна очень обходительный и компетентный врач. Она провела осмотр и обследование. Мы довольны!
На модерации,
18 июля 2020
Очень внимательный, хороший и компетентный доктор. Она поставила верный диагноз и назначила лечение. Я довольна приемом и уже повторно была у этого врача!
Анна,
17 июля 2020
Очень хороший и профессиональный врач. Он посмотрел анализы, проконсультировал меня и сделал заключение, которое было нужно. Я получил то зачем ехал и остался доволен!
Дмитрий,
17 июля 2020
Дружелюбный врач. Он провел обследование, все показал, подробно все рассказал и назначил лечение.
Сара,
17 июля 2020
Осторожный, внимательный и прекрасный врач. Она занимается лечением, чтобы пациент был уверен, что болезни не будет. Очень осторожна. Видно, что любит свою работу. Буду ходить на прием. Прохожу курс лечения.
Андрей,
16 июля 2020
Показать 10 отзывов из 2718
Полезная информация
- Лечение синдрома Шегрена.
8 (495) 185-01-01
info@docdoc.ru
Источник
Сегодня поговорим о болезни и синдроме Шегрена, вы еще могли слышать такое название как «сухой синдром». Но некоторые до сих пор путают болезнь и синдром Шегрена.
Болезнь Шегрена – это системное заболевание, характерной чертой которого является хроническое аутоиммунное поражение слюнных и слезных желез.
Синдром Шегрена – аналогичное болезни Шегрена поражение слюнных и слёзных желёз, развивающееся у 5-25% больных с системными заболеваниями соединительной ткани, чаще ревматоидным артритом, у 50-75% больных с хроническими аутоиммунными поражениями печени (хронический аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени) и реже при других аутоиммунных заболеваниях.
Заболевание считается довольно редким, заболеваемость колеблется от 4 до 250 случаев на 100000 населения. Пик заболеваемости приходится на 35-50 лет. Женщины болеют в 8-10 раз чаще мужчин.
Диагноз болезни Шегрена устанавливается на основании жалоб, данных истории болезни, клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента, и обязательно при исключении других заболеваний, о которых речь пойдет дальше.
Клинические признаки, повышающие вероятность болезни Шегрена.
Поражение секретирующих эпителиальных желёз (аутоиммунный эпителиит).
- Слюнные железы: сиаладенит (чаще паротит), субмаксиллит или постепенное увеличение околоушных/поднижнечелюстных слюнных желёз, редко — малых слюнных желёз слизистой полости рта.
- Сухой коньюнктивит/кератоконъюнктивит наблюдается у всех больных в зависимости от длительности течения и стадии развития заболевания.
- Поражение красной каймы губ — хейлит, рецидивирующий стоматит, сухой субатрофический/атрофический ринофаринголарингит.
- Поражение эпителия желчевыводящих путей и канальцевого аппарата почек.
Внежелезистые системные проявления
- Боли в суставах (артралгии) наблюдаются у 70% больных. У трети больных встречается рецидивирующий неэрозивный артрит, преимущественно мелких суставов кистей.
- Васкулит: язвы, преимущественно на голенях, реже на верхних конечностях и слизистой оболочке полости рта.
- Поражение почек: интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром.
- Поражение периферической нервной системы: полинейропатия, множественная мононевропатия, мононеврит, радикулоневропатия, туннельная невропатия.
Методы диагностики.
Для диагностики поражения слюнных желез используют:
- сиалографию околоушной слюнной железы с омнипаком,
- биопсию малых слюнных желёз нижней губы,
- биопсию увеличенных околоушных/поднижнечелюстных слюнных желез,
- сиалометрию (измерение стимулированной секреции слюны),
- УЗИ и МРТ слюнных желез.
Для диагностики поражения глаз (сухого кератоконъюнктивита) используют:
- тест Ширмера (снижение слёзовыделения после стимуляции нашатырным спиртом),
- окрашивание эпителия конъюнктивы и роговицы флюоресцеином и лиссаминовым зеленым,
- определение стабильности слезной пленки по времени образования «сухих пятен» на роговице (в норме составляет более 10 сек).
Лабораторные исследования:
- Снижение уровня лейкоцитов (лейкопения) — является характерным признаком заболевания, часто связано с высокой иммунологической активностью болезни.
- Повышение СОЭ — выявляются примерно у половины больных.
- Увеличение СРБ — НЕ характерно для болезни Шегрена. Высокие цифры наблюдаются при тяжелом течении болезни и развитии осложнений.
- Ревматоидный (РФ) и антинуклеарный фактор (АНФ) определяются у 95-100% больных.
- Антитела к Ro/SS-A и La/SS-B ядерным антигенам при использовании иммуноферментного метода выявляются у 85-100% больных. Одновременное обнаружение Ro и La антител наиболее специфично для болезни Шегрена, но наблюдается только у 40-50% больных. La антитела более специфичны для заболевания.
- Криоглобулины выявляются у трети больных.
- Снижение С4 компонента комплемента является неблагоприятным признаком, влияющим на выживаемость больных при этом заболевании.
- Увеличение IgG и IgA, реже IgM.
Критерии диагноза болезни Шегрена:
- Поражение глаз — сухой кератоконъюнктивит
- Поражение слюнных желез — паренхимотозный сиаладенит
- Лабораторные признаки: положительный ревматоидный фактор или положительный антинуклеарный фактор (АНФ) или наличие анти-SSA/Ro и (или) анти-SSB/La антиядерных антител
Диагноз определенной болезни Шегрена может быть поставлен при наличии первых двух критериев (1 и 2) и не менее одного признака из 3 критерия, при исключении аутоиммунных заболеваний (СКВ, ССД, РА, аутоиммунных гепатобилиарных заболеваний).
Синдром Шегрена может быть поставлен при наличии чётко верифицированного аутоиммунного заболевания и одного из первых двух критериев.
Дифференциальная диагностика
Симптомы болезни Шегрена не уникальны: сухость глаз и полости рта могут встречаться при различных заболеваниях и состояниях.
Сухость глаз: сухой кератоконъюнктивит, гиповитаминоз А, химические ожоги, блефарит, поражение V черепного нерва, ношение контактных линз, врожденные и приобретенные заболевания слезных желез, саркоидоз, ВИЧ-инфекция, реакция «трансплантат против хозяина», паралич лицевого нерва и др.
Сухость рта: лекарственные препараты (диуретики, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, седативные, антихолинергические), тревожное состояние, депрессия, саркоидоз, туберкулёз, амилоидоз, сахарный диабет, панкреатит, лимфомы, дегидратация, вирусные инфекции, облучение, постменопауза и др.
Лечение.
Цели лечения: достижение ремиссии заболевания, улучшение качества жизни больных, предотвращение развития опасных для жизни проявлений заболевания.
Нефармакологические подходы к «сухому» синдрому:
- Избегать ситуаций, усиливающих сухость слизистых оболочек: сухой или кондиционированный воздух, сигаретный дым, сильный ветер, длительная зрительная (особенно компьютерная), речевая или психоэмоциональная нагрузка.
- Ограничить применение препаратов, усиливающих сухость и определенных раздражающих веществ (кофе, алкоголь, никотин).
- Частое употребление небольших количеств воды или не содержащей сахара жидкости облегчает симптомы сухости рта.
- Полезна стимуляция выделения слюны с использованием жевательной резинки и леденцов без сахара.
- Тщательная гигиена полости рта, использование зубной пасты и ополаскивателей с фторидами, тщательный уход за зубными протезами, регулярное посещение стоматолога.
- Терапевтические контактные линзы для дополнительной защиты эпителия роговицы, однако их ношение должно сопровождаться адекватным увлажнением.
Лечение железистых проявлений болезни Шегрена.
- Для замещения объема слезы пациентам следует 3-4 и более раз в день использовать «искусственные слезы». При необходимости интервал между закапыванием слез может быть сокращен до 1 часа. Для усиления эффекта возможно использование препаратов искусственной слезы большей вязкости, но такие препараты лучше применять на ночь из-за возникновения эффекта помутнения зрения.
- Обязательно использование антибактериальных капель.
- Использование препаратов-заменителей слюны на основе муцина и карбоксиметилцеллюлозы восполняет её смазывающие и увлажняющие функции, особенно во время ночного сна (Oral balance гель, Biotene ополаскиватель, Salivart, Xialine).
- Учитывая высокую частоту развития кандидозной инфекции при наличии «сухого синдрома», показано локальное и системное противогрибковое лечение.
- Офтальмологическая эмульсия Циклоспорина А (Restasis) рекомендуется для лечения сухого кератоконъюнктивита.
- Локальное применение НПВП уменьшает дискомфортные ощущения в глазах, однако, может провоцировать повреждения роговицы.
- Приемлемым считается местное применение глюкокортикостероидов короткими курсами (до двух недель) при обострении сухого кератоконъюнктивита.
- Для стимуляции секреции слюнных и слезных желез применяются пилокарпин (Salagen) или цевимелин (Evoxac).
- Облегчение сухости верхних дыхательных путей (ринит, синусит, ларингит, бронхит) достигается при приеме бромгексина или ацетилцистеина в терапевтических дозах.
- При возникновении болезненных ощущения во время полового акта (диспареунии) рекомендуется местное использование лубрикантов, а в постменопаузальном периоде показано локальное и системное применение эстрогенов.
Лечение внежелезистых системных проявлений болезни Шегрена.
Для лечения системных проявления болезни Шегрена используются глюкокортикоиды, алкилирующие цитостатические (лейкеран, циклофосфан) и биологические (ритуксимаб) препараты.
- Больным с минимальными системными проявлениями назначают глюкокортикоиды в малых дозах либо НПВП.
- При значительном увеличении больших слюнных желёз (после исключения лимфомы), отсутствии признаков тяжёлых системных проявлений, умеренных и значительных сдвигах показателей лабораторной активности необходимо назначение малых доз глюкокортикоидов в сочетании с лейкераном в течение нескольких лет.
- При лечении васкулита назначается циклофосфан.
- Тяжелые системные проявления требуют более высоких доз глюкокортикоидов и цитостатических средств в сочетании с интенсивными методами терапии.
Интенсивная терапия должна использоваться при тяжелых и угрожающих жизни проявлениях болезнью с целью купирования высокой иммуновоспалительной активности, изменения характера течения и улучшения прогноза заболевания.
Применение генно-инженерных биологических препаратов позволяет контролировать системные внежелезистые проявления болезни и уменьшать функциональную железистую недостаточность.
Профилактика.
Первичная профилактика невозможна ввиду неясной этиологии заболевания. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострения, прогрессирования заболевания и своевременное выявление развивающихся лимфом. Она предусматривает раннюю диагностику и своевременно начатую адекватную терапию. Некоторые больные нуждаются в ограничении нагрузки на органы зрения, голосовые связки и исключении аллергенов. Больным противопоказана вакцинация, лучевая терапия и нервные перегрузки. С большой осторожностью должны применяться электропроцедуры.
Источник