Сестринский уход при неврологическом синдроме
Ïðèíöèïû óõîäà çà íåâðîëîãè÷åñêèìè áîëüíûìè. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè äàííîé ãðóïïå çàáîëåâàíèé, ðàññìîòðåíèå èõ ñïåöèôè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé è çíà÷åíèÿ â ñêîðåéøåì íàñòóïëåíèè âûçäîðîâëåíèÿ. Ïîäõîäû ê íåâðîëîãè÷åñêèì áîëüíûì, ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
11
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ââåäåíèå
Íåâðîëîãèÿ (ãðå÷. neuron — íåðâ, logos — ó÷åíèå, íàóêà). Ñóììà äèñöèïëèí, îáúåêòîì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà â íîðìå è ïàòîëîãèè. Íåðåäêî ýòèì òåðìèíîì ïîëüçóþòñÿ âìåñòî òåðìèíà «íåâðîïàòîëîãèÿ», õîòÿ ïîíÿòèÿ ýòè íå ýêâèâàëåíòíû — ïåðâîå çíà÷èòåëüíî øèðå.
Íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà âîçëàãàþò îãðîìíîå áðåìÿ íà ïàöèåíòîâ, èõ ñåìåéñòâà è îáùåñòâî. Ñ óâåëè÷åíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè âñå áîëüøåå êîëè÷åñòâî ëþäåé ìîãóò ñòàòü âåðîÿòíîé æåðòâîé èíñóëüòà, äåìåíöèè è äðóãèõ áîëåçíåé ìîçãà, ÷òî âåäåò ê îãðîìíûõ çàòðàòàì çäðàâîîõðàíåíèÿ âî âñåì ìèðå. Î÷åíü âàæíî, ÷òî ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà íà÷èíàåò ïîíèìàòü ìîçãîâóþ îñíîâó ïîâåäåíèÿ è ïðèçíàâàòü ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà êàê ìîçãîâûå, â íå ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Ìåíèíãèò, áîëåçíü Êðåéíöôåëüäò-ßêîáà, ðàññåÿííûé ñêëåðîç ïðèçíàííû çàáîëåâàíèÿìè ñ ìîçãîâûìè ïñèõè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, ñòîëü æå ñåðüåçíûå êàê ÑÏÈÄ èëè ðàê.
Ñóùíîñòüþ ñîâðåìåííîé ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà, êàê íàó÷íîé òåîðèè, ÿâëÿåòñÿ îáîñíîâàíèå ðàçëè÷íûõ ïîäõîäîâ ê ñîäåðæàíèþ è îêàçàíèþ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè.  ïðîôåññèîíàëüíûé ëåêñèêîí âîøëî ïîíÿòèå «ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ», ïîä êîòîðûì ïîíèìàþò ñèñòåìíûé ïîäõîä ê îêàçàíèþ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè, îðèåíòèðîâàííûé íà ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà. Öåëü ýòîãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â ñòðåìëåíèè ê îáëåã÷åíèþ, ëèêâèäàöèè, ïðåäóïðåæäåíèþ ïðîáëåì, âîçíèêàþùèõ ó ïàöèåíòà èç-çà èçìåíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ.
Öåëûé ðÿä ìåðîïðèÿòèé ïî óõîäó, êàê, íàïðèìåð, ýëåìåíòû, êàñàþùèåñÿ ëè÷íîé ãèãèåíû áîëüíîãî, ãèãèåíè÷åñêîãî ñîäåðæàíèÿ åãî ïîñòåëè, áåëüÿ, ïîìåùåíèÿ ÿâëÿþòñÿ îáùèìè äëÿ âñåõ ãðóïï áîëüíûõ — òåðàïåâòè÷åñêèõ, õèðóðãè÷åñêèõ, íåâðîëîãè÷åñêèõ, ãèíåêîëîãè÷åñêèõ è ò. ä. Îäíàêî â êàæäîé èç íàçâàííûõ ãðóïï óõîä èìååò è ñâîè îñîáåííîñòè, ñâîþ ñïåöèôèêó. Îñîáûå òðóäíîñòè âîçíèêàþò ïðè óõîäå çà òÿæåëîáîëüíûìè.
1. Îñíîâíûå ïðèíöèïû óõîäà çà íåâðîëîãè÷åñêèìè áîëüíûìè
íåâðîëîãè÷åñêèé ñåñòðèíñêèé áîëüíîé óõîä
Óõîä çà áîëüíûì — ýòî êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïîääåðæàíèå è âîññòàíîâëåíèå ñèë áîëüíîãî è ñîçäàíèå äëÿ íåãî óñëîâèé è, îáñòàíîâêè, ñïîñîáñòâóþùèõ áëàãîïðèÿòíîìó òå÷åíèþ áîëåçíè, ïðåäîòâðàùåíèþ îñëîæíåíèé è áîëåå áûñòðîìó âûçäîðîâëåíèþ. Îí âêëþ÷àåò ãèãèåíè÷åñêîå ñîäåðæàíèå ïîìåùåíèÿ, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ áîëüíîé, ïîääåðæàíèå íàäëåæàùåãî ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ñàìîãî áîëüíîãî, óñòðîéñòâî è îáîðóäîâàíèå óäîáíîé ïîñòåëè, çàáîòó î ÷èñòîòå åå è îäåæäû áîëüíîãî, îðãàíèçàöèþ ïèòàíèÿ áîëüíîãî, îêàçàíèå åìó ïîìîùè ïðè ïðèåìå ïèùè, ïðè òóàëåòå, ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâëåíèÿõ è ðàçíîãî ðîäà áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèÿõ, âîçíèêàþùèõ â ïðîöåññå áîëåçíè (ðâîòà, çàäåðæêà ìî÷è, ñòóëà è ãàçîâ è ò. ä.).
Íåïîñðåäñòâåííîå îòíîøåíèå ê óõîäó èìååò ÷åòêîå è ñâîåâðåìåííîå âûïîëíåíèå âñåõ ïðåäïèñàííûõ áîëüíîìó ìåäèöèíñêèõ ïðîöåäóð è ëåêàðñòâåííûõ íàçíà÷åíèé, à òàêæå íàáëþäåíèå çà åãî ñîñòîÿíèåì.
Õðîíè÷åñêèå íåâðîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ëèáî ïîñòîÿííûì íåâðîëîãè÷åñêèì äåôåêòîì, ëèáî ïðîãðåññèðóþùèì íàðàñòàíèåì ñèìïòîìàòèêè.  ëåãêèõ íå ïðîãðåññèðóþùèõ ñëó÷àÿõ ñ ïîìîùüþ îðòîïåäè÷åñêèõ ïðèñïîñîáëåíèé, ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé è ò. ï. áîëüíîìó ìîæíî îáåñïå÷èòü ïîëíîöåííîå ñóùåñòâîâàíèå.  òÿæåëûõ æå ñëó÷àÿõ ñòðåìÿòñÿ ìàêñèìàëüíî èñïîëüçîâàòü ñîõðàíèâøèåñÿ ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè.
Ïðè ïðîãðåññèðóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ ëå÷åíèå çàâèñèò îò ñêîðîñòè íàðàñòàíèÿ è âûðàæåííîñòè ñèìïòîìàòèêè. Íàïðèìåð, ðàññåÿííûé ñêëåðîç è çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè áûñòðî ïðèâîäÿò ê ñìåðòè, îäíàêî è â ýòèõ ñëó÷àÿõ ðàçúÿñíåíèå ïðîãíîçà è ïîääåðæèâàþùèå ìåðû ìîãóò ïðèíåñòè áîëüøóþ ïîëüçó áîëüíîìó è åãî ñåìüå.
Ïðè áîëåçíÿõ íåðâíîé ñèñòåìû ÷àñòî âîçíèêàþò òÿæåëûå äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ðå÷è, ðàññòðîéñòâà ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ, âîçìîæíû ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè. Ýòèì è îïðåäåëÿåòñÿ ñïåöèôèêà óõîäà çà äàííîé êàòåãîðèåé áîëüíûõ.
Ïðè èíñóëüòå, à òàêæå ïðè îñòðûõ íåéðîèíôåêöèÿõ íåîáõîäèìî ñ ñàìîãî íà÷àëà ïðèíÿòü ìåðû äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ íåðåäêî âîçíèêàþùèõ îïàñíûõ äëÿ æèçíè îñëîæíåíèé: ïíåâìîíèè, îáðàçîâàíèè ïðîëåæíåé, âîñïàëåíèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Ðàçâèòèþ ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé ñïîñîáñòâóåò ïîñòîÿííîå ïîëîæåíèå áîëüíîãî íà ñïèíå è ïîïàäàíèå â äûõàòåëüíûå ïóòè ñëèçè èç íîñîãëîòêè. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ýòèõ îñëîæíåíèé áîëüíîãî ñëåäóåò ÷àñòî (êàæäûå 2 ÷) îñòîðîæíî ïîâîðà÷èâàòü; íåîáõîäèìî íåñêîëüêî ðàç â äåíü î÷èùàòü ðîò è ãëîòêó âëàæíûì òàìïîíîì, ñìî÷åííûì áîðíîé êèñëîòîé, ïðèìåíÿòü îòñàñûâàòåëè. Âàæíû áîðüáà ñ àòîíèåé êèøå÷íèêà è çàäåðæêîé ìî÷è.
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì íåâðîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ÿâëÿåòñÿ èíñóëüò (îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ). ×àùå âñåãî èíñóëüò ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ. Òàêîå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ.
Ïðè÷èíîé èíñóëüòà ìîãóò áûòü: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ (êðèç), àíåâðèçìà ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Èíñóëüò ìîæåò âîçíèêíóòü âíåçàïíî è ïðèâåñòè ê ñìåðòè áîëüíîãî â ïåðâûå æå ÷àñû.
Ðàçâèâøèéñÿ èíñóëüò ó ðàçíûõ áîëüíûõ ïðîòåêàåò íå îäèíàêîâî. Åìó ïðèñóùè ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
— íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ;
— íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè;
— àôàçèÿ (ðàññòðîéñòâî ðå÷è, óòðàòà ñïîñîáíîñòè ãîâîðèòü);
— àìíåçèÿ (ïîòåðÿ ïàìÿòè);
— ïàðàëè÷ (íàðóøåíèå äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé â öåëîì);
— ïàðåç (íåïîëíûé ïàðàëè÷);
— íåäåðæàíèå ìî÷è è êàëà;
— îáùåå íàðóøåíèå ïñèõèêè;
— ïðîëåæíè, îáðàçóþùèåñÿ áûñòðåå, ÷åì ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ.
Âñå ëþäè, ïåðåíåñøèå èíñóëüò, íà äëèòåëüíîå âðåìÿ ñòàíîâÿòñÿ ëåæà÷èìè áîëüíûìè, óõîä çà êîòîðûìè òðåáóåò îñîáûõ íàâûêîâ è çíàíèé.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îáëàäàòü ïðîôåññèîíàëüíîé íàáëþäàòåëüíîñòüþ, ïîçâîëÿþùàÿ óâèäåòü, çàïîìíèòü è ïî-ñåñòðèíñêè îöåíèòü ìåëü÷àéøèå èçìåíåíèÿ â ôèçè÷åñêîì, ïñèõîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà. Îíà äîëæíà óìåòü âëàäåòü ñîáîé, íàó÷èòüñÿ óïðàâëÿòü ñâîèìè ýìîöèÿìè.
2. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ
Öåëü ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà — ïîääåðæàíèå è âîññòàíîâëåíèå íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óäîâëåòâîðåíèè îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà. Îñíîâíûìè ïðîáëåìàìè ïàöèåíòà ìîãóò áûòü:
— íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ; — ãîëîâíàÿ áîëü; — òîøíîòà, ðâîòà; — äåôèöèò ñàìîîáñëóæèâàíèÿ (ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì, ïàðåçû, ïàðàëè÷è); — íàðóøåíèå ìî÷åîòäåëåíèÿ è äåôåêàöèè; — ñîñòîÿíèå ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà; — áåñïîêîéñòâî ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèÿ è åãî ïîñëåäñòâèé; — äåïðåññèÿ; — íàðóøåíèå ñíà, — ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü; — áåñïîêîéñòâî ïî ïîâîäó íåóñòîé÷èâîñòè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ; — æèäêèé ñòóë; — íåìîòèâèðîâàííûé îòêàç îò ïðèåìà ëåêàðñòâ; — ñëàáîñòü è ò. ä.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà ñëåäèòü çà:
— Ñîáëþäåíèåì ïðàâèë îáùåãî óõîäà.
— Ïîä îáëàñòè ïàðàëèçîâàííûõ ñóñòàâîâ íåîáõîäèìî ïîäêëàäûâàòü ìÿãêèå âàëèêè, ÷òî èñêëþ÷èò òóãîïîäâèæíîñòü, îòåêè, ïðîëåæíè.
— Â ñîãíóòóþ êèñòü ïàðàëèçîâàííîé ðóêè ìîæíî ïîëîæèòü ìàëåíüêèé ðåçèíîâûé ýñïàíäåð.
— Ïðè ãîëîâíûõ áîëÿõ ïðèêëàäûâàòü ê ãîëîâå ïóçûðü ñî ëüäîì.
— Ñëåäèòü çà ñâîåâðåìåííûì îïîðîæíåíèåì ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
— Ïðè êîðìëåíèè ïðèäàòü áîëüíîìó ïîëó ëåæà÷åå ïîëîæåíèå.
— Óõàæèâàþùåìó çà áîëüíûì ÷åëîâåêó íåîáõîäèìî çàïèñàòü è çàïîìíèòü âñå óïðàæíåíèÿ, íàçíà÷åííûå ìåòîäèñòîì ËÔÊ, ëîãîïåäîì, ìàññàæèñòîì, ñòàðàòüñÿ ïîâòîðíî ïðîâåñòè èõ ñ áîëüíûì ÷åðåç íåêîòîðûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè.
Ó áîëüíûõ ñ äâèãàòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè öåðåáðàëüíîãî ãåíåçà ïàðàëèçîâàííûå êîíå÷íîñòè âî èçáåæàíèå ìûøå÷íûõ êîíòðàêòóð óêëàäûâàþò â îïðåäåëåííîì ïîëîæåíèè. Ïàðàëèçîâàííóþ ðóêó êëàäóò íà ïîäóøêó òàê, ÷òîáû ïëå÷åâîé ñóñòàâ è ðóêà íàõîäèëèñü íà îäíîì óðîâíå â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, ðóêó îòâîäÿò â ñòîðîíó, îíà äîëæíà áûòü âûïðÿìëåíà, à êèñòü ïîâåðíóòà ëàäîíüþ ââåðõ ñ âûïðÿìëåííûìè ðàçâåäåííûìè ïàëüöàìè. Äëÿ óäåðæàíèÿ êîíå÷íîñòè â òàêîì ïîëîæåíèè èñïîëüçóþò ìåøî÷êè ñ ïåñêîì è ëàíãåòêè.
Ïàðàëèçîâàííóþ íîãó óêëàäûâàþò ñëåäóþùèì îáðàçîì: ïîä êîëåííûé ñóñòàâ ïîäêëàäûâàþò âàëèê èç âàòû, ñòîïó óäåðæèâàþò ïîä óãëîì 90° ñ ïîìîùüþ ðåçèíîâîé òÿãè èëè óïîðà â äåðåâÿííûé ÿùèê. Â ïîëîæåíèè íà çäîðîâîì áîêó ïàðàëèçîâàííàÿ ðóêà ëåæèò ëèáî âäîëü òóëîâèùà, ëèáî ñîãíóòà ïîä óãëîì 90° íà ïîäóøêå; íîãà ñîãíóòà â òàçîáåäðåííîì è êîëåííîì ñóñòàâå, ïîä íåå ïîäêëàäûâàþò ïîäóøêó. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî íà ñïèíå è íà áîêó ìåíÿþò êàæäûå 2-3 ÷.
 çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî âðà÷ íàçíà÷àåò â îïðåäåëåííûå ñðîêè ïàññèâíóþ è àêòèâíóþ ãèìíàñòèêó è ìàññàæ. Ïî ìåðå âîññòàíîâëåíèÿ äâèæåíèé ñëåäóåò îñíîâíîå âíèìàíèå îáðàùàòü íà òî, ÷òîáû áîëüíûå êàê ìîæíî ðàíüøå âêëþ÷àëè ïîðàæåííûå êîíå÷íîñòè â ôóíêöèè ñàìîîáñëóæèâàíèÿ.
Ïðè íàëè÷èè ó áîëüíûõ ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè âîçìîæíîñòè ïîìåùàòü èõ â ïàëàòû ñ áîëüíûìè, ó êîòîðûõ ôóíêöèÿ ðå÷è ñîõðàíåíà, è ïðîâîäèòü çàíÿòèÿ ñ ëîãîïåäîì.
Âî âðåìÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèïàäêà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ òðàâì öåëåñîîáðàçíî ïîä ãîëîâó áîëüíîãî ïîäêëàäûâàòü ïîäóøêó èëè êàêèå-ëèáî ìÿãêèå âåùè. Ðóêè è íîãè áîëüíîãî íàäî ïðèäåðæèâàòü, çàùèùàÿ èõ îò óøèáà. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðèêóñà ÿçûêà è ãóá ðåêîìåíäóåòñÿ â ðîò ñáîêó âñòàâèòü øïàòåëü èëè êðàé ïîëîòåíöà. Ãîëîâó æåëàòåëüíî ïîâåðíóòü â ñòîðîíó, ÷òîáû ñâîáîäíî ñòåêàëà ñëþíà. Íåîáõîäèìî ðàññòåãíóòü âîðîòíèê ðóáàøêè.
Çàáîëåâàíèÿ ñïèííîãî ìîçãà ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ íèæíåé ïàðàïëåãèåé èëè ïàðàïàðåçîì íîã, íàðóøåíèåì ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ, òðîôè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, íåðåäêî — ðàçâèòèåì ïðîëåæíåé.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ñ ïåðâûõ äíåé çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèì òùàòåëüíûé óõîä çà êîæåé. Íà ìàòðàöå è ïðîñòûíå íå äîëæíî áûòü ñêëàäîê. Ïîä ó÷àñòêè òåëà, ïîäâåðãàþùèåñÿ äàâëåíèþ, ñëåäóåò ïîäêëàäûâàòü íàäóâíîé ðåçèíîâûé êðóã. Íåñêîëüêî ðàç â äåíü íåîáõîäèìî ìåíÿòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî, ïðîòèðàòü êîæó êàìôàðíûì ñïèðòîì.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ êîíòðàêòóð íóæíî ñëåäèòü çà ïîëîæåíèåì íîã, óêëàäûâàòü èõ â íóæíîì ïîëîæåíèè, áîðîòüñÿ ñ îòâèñàíèåì ñòîï. Ñòîïû óñòàíàâëèâàþò ïîä ïðÿìûì óãëîì ê ãîëåíè ñ ïîìîùüþ óïîðà, èíîãäà íàêëàäûâàþòñÿ ñúåìíûå ëîíãåòû. Ïðè çàäåðæêå ìî÷è ïðîâîäÿò ïîâòîðíóþ êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ â óñëîâèÿõ ñòðîãîé àñåïòèêè è ñ ïðèìåíåíèåì ñðåäñòâ àíòèñåïòèêè. Ïðè íåäåðæàíèè ìî÷è ïðèìåíÿþò ìî÷åïðèåìíèê. Ïðè çàäåðæêå ñòóëà ïîêàçàíû î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû.
3. Íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ÷àùå âñåãî ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå òðàâìû ñïèííîãî ìîçãà, ðåæå ïðè äðóãèõ åãî ïîðàæåíèÿõ — ðàññåÿííîì ñêëåðîçå, îïóõîëÿõ, äèñêîãåííîé ìèåëîïàòèè, ñïèííîé ñóõîòêå.
Îñíîâíûå çàäà÷è ëå÷åíèÿ ïðè íåéðîãåííîé äèñôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
1. Ñíèçèòü îáúåì îñòàòî÷íîé ìî÷è è óìåíüøèòü ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ ñ òåì, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü ãèäðîíåôðîç è ìî÷åâóþ èíôåêöèþ.
2. Óìåíüøèòü íåäåðæàíèå ìî÷è.
3. Ïîâûñèòü ôóíêöèîíàëüíóþ åìêîñòü ïóçûðÿ òàê, ÷òîáû îïîðîæíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðîèñõîäèëî íå ÷àùå 4-6 ðàç â ñóòêè.
5. Ïîñòîÿííîé óñòàíîâêè ìî÷åâîãî êàòåòåðà ñëåäóåò ïî âîçìîæíîñòè èçáåãàòü.
6. Ìî÷åïðèåìíèê íåëüçÿ ïîäíèìàòü âûøå óðîâíÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (èíà÷å âîçìîæåí ïóçûðíûé ðåôëþêñ). Èíîãäà â ìî÷åïðèåìíèê äîáàâëÿþò äåçèíôèöèðóþùåå âåùåñòâî.
Îòòîê ìî÷è ìîæíî óëó÷øèòü ñ ïîìîùüþ:
1) Ðàííåé àêòèâèçàöèè áîëüíîãî (õîäüáà èëè ïåðåìåùåíèå ñ ïîìîùüþ êðåñëà-êàòàëêè). 2) ×àñòîé ñìåíû ïîëîæåíèÿ òåëà. 3) Ïðèïîäíèìàíèÿ ãîëîâíîé ÷àñòè êðîâàòè.
Îáèëüíîå ïèòüå óìåíüøàåò ðèñê ìî÷åâîé èíôåêöèè è êàìíåîáðàçîâàíèÿ.  îòñóòñòâèå ïðîòèâîïîêàçàíèé âñå áîëüíûå ñ ïîñòîÿííûì êàòåòåðîì äîëæíû ïèòü 3-4 ë â ñóòêè.
4. Ïðîëåæíè
Ïðîôèëàêòèêà
1. Ïðîëåæíè ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ó áîëüíûõ ñ ïàðàëè÷àìè è íàðóøåíèÿìè ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíàÿ ïðîôèëàêòèêà — ðåãóëÿðíîå èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ òåëà, â ÷àñòíîñòè — ïîâîðà÷èâàíèå â ïîñòåëè. Òàêèì îáðàçîì, ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé âñåöåëî çàâèñèò îò óõîäà.
2. Îñîáîé çàùèòû òðåáóþò îáëàñòè êîñòíûõ âûñòóïîâ (ïÿòêè, ñåäàëèùíûå áóãðû, êðåñòåö). Ó äåòåé ñ õðîíè÷åñêîé ãèäðîöåôàëèåé ïðèíèìàþò ìåðû ïðîòèâ ïðîëåæíåé êîæè ãîëîâû.
3. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðîëåæíåé èñïîëüçóþò ïðîêëàäêè èç îâ÷èíû, âîäÿíûå ìàòðàñû è äðóãèå ìÿãêèå ìàòåðèàëû. Íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü êðóãëûå ïîäóøå÷êè, öåíòðàëüíàÿ âûïóêëàÿ ÷àñòü êîòîðûõ ìîæåò âûçûâàòü èøåìèþ êîæè è ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ïðîëåæíåé.
4. Êîæà äîëæíà áûòü ñóõîé. Îñîáåííî çà ýòèì íåîáõîäèìî ñëåäèòü ó áîëüíûõ ñ íåäåðæàíèåì ìî÷è.  îòñóòñòâèå ïîñòîÿííîãî êàòåòåðà ïîäêëàäûâàþò ïåëåíêè.
5. Íàìîêàþùèå èëè ïîòåþùèå ó÷àñòêè êîæè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ìàöåðàöèè îáðàáàòûâàþò ñìÿã÷àþùèìè ìàçÿìè (íàïðèìåð, âàçåëèíîì).
6. Íåîáõîäèìîå óñëîâèå ñîõðàíåíèÿ çäîðîâîé êîæè — ïîëíîöåííîå ïèòàíèå.
7. Ïðè îòåêàõ êîæà èñòîí÷àåòñÿ, à åå êðîâîñíàáæåíèå óõóäøàåòñÿ. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ êîæíûõ òðåùèí íåîáõîäèìû ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå îòåêîâ ïàðàëèçîâàííûõ êîíå÷íîñòåé.
Ëå÷åíèå
1. Åñëè ñäàâëåíèå ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà êîæè ïðîäîëæàåòñÿ, òî çàæèâëåíèå ïðîëåæíÿ íåâîçìîæíî è, áîëåå òîãî, îí ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ. Ïðîëåæíè îáðàáàòûâàþò ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì èëè ïåðåêèñüþ âîäîðîäà, ïîñëå ÷åãî îñòîðîæíî óäàëÿþò íåêðîòè÷åñêèå òêàíè.
2. Íà áîëüøèå ïðîëåæíè íàêëàäûâàþò âëàæíî-âûñûõàþùèå ïîâÿçêè, ïîêà íå îáðàçóþòñÿ ñâåæèå ãðàíóëÿöèè. Ïðèìåíÿþò òàêæå ìàçè ñ ëèòè÷åñêèìè ôåðìåíòàìè. Ýòè ìàçè íàêëàäûâàþò 2-3 ðàçà â äåíü ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé îáðàáîòêè. Ôåðìåíòû èñïîëüçóþò è â âèäå ðàñòâîðîâ, íàêëàäûâàÿ ñ íèìè âëàæíî-âûñûõàþùèå ïîâÿçêè.
3. Ïðè îáøèðíûõ ïðîëåæíÿõ íåîáõîäèìà õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà. Ïîñëå îáðàáîòêè ðàíà äîëæíà îñòàâàòüñÿ ñóõîé (äëÿ ýòîãî íà íåå íàêëàäûâàþò ìàðëåâóþ èëè èíóþ ëåãêóþ ïîâÿçêó).
Èíôåêöèÿ îáû÷íî íå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé èçúÿçâëåíèÿ, îäíàêî ïðè òÿæåëûõ ïðîëåæíÿõ âîçìîæíî ðàçâèòèå óãðîæàþùåãî æèçíè ñåïñèñà. Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ â ýòîì ñëó÷àå íåýôôåêòèâíî.
Çàêëþ÷åíèå
Âåñü óõîä çà íåâðîëîãè÷åñêèì áîëüíûì ñòðîèòñÿ íà ïðèíöèïàõ òàê íàçûâàåìîãî îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà, îáåðåãàþùåãî è îõðàíÿþùåãî ïñèõèêó áîëüíîãî.
Óñòðàíåíèå âñÿêîãî ðîäà ðàçäðàæèòåëåé, îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé, îáåñïå÷åíèå òèøèíû, ïîêîÿ, ñîçäàíèå îáñòàíîâêè óþòà, ëàñêîâîãî è ÷óòêîãî îòíîøåíèÿ ê áîëüíîìó ñïîñîáñòâóþò ïîääåðæàíèþ ó íåãî áîäðîãî íàñòðîåíèÿ, óâåðåííîñòè â âûçäîðîâëåíèè è áëàãîïîëó÷íîì èñõîäå áîëåçíè.
Òðåáóÿ îò áîëüíîãî íåóêëîííîãî ñîáëþäåíèÿ óñòàíîâëåííîãî â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè ïîðÿäêà è òî÷íîãî âûïîëíåíèÿ ïðåäïèñàííîãî åìó âðà÷îì ðåæèìà, ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë äîëæíû ïîíÿòü è èçó÷èòü îñîáåííîñòè õàðàêòåðà êàæäîãî áîëüíîãî è ïîìíèòü, ÷òî ïîä âëèÿíèåì áîëåçíè ïñèõèêà åãî ÷àñòî ïîäâåðãàåòñÿ çíà÷èòåëüíîé ïåðåñòðîéêå: èçìåíÿåòñÿ ðåàêöèÿ áîëüíîãî íà îêðóæàþùåå, íåðåäêî îí ñòàíîâèòñÿ ðàçäðàæèòåëüíûì, êàïðèçíûì èò. ï.
Äëÿ òîãî ÷òîáû íàéòè ïðàâèëüíûé ïóòü ê óñòàíîâëåíèþ äîëæíîãî êîíòàêòà ñ áîëüíûì, çàñëóæèòü åãî äîâåðèå è òåì ñàìûì ïîääåðæàòü â íåì óâåðåííîñòü â áëàãîïîëó÷íîì èñõîäå çàáîëåâàíèÿ è óñïåõå ëå÷åíèÿ, óõàæèâàþùèé äîëæåí îáëàäàòü íåèñòîùèìûì òåðïåíèåì, ÷óâñòâîì òàêòà, ïðè âûïîëíåíèè ñâîèõ îáÿçàííîñòåé áûòü ïðåäåëüíî ñîáðàííûì, äèñöèïëèíèðîâàííûì, ñîñðåäîòî÷åííûì è âíèìàòåëüíûì.
íåâðîëîãè÷åñêèé ñåñòðèíñêèé áîëüíîé óõîä
Ëèòåðàòóðà
1. Âåñåëîâà Ì.Î. Èíñóëüò: ñîâðåìåííûé âçãëÿä íà ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêó. ÑÏá., 2005 — 48 ñ.
2. Äåìèäåíêî Ò.Ä., Åðìàêîâà Í.Ã. Îñíîâû ðåàáèëèòàöèè íåâðîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. ÑÏá., 2004 — 123 ñ.
3. Îáóõîâåö Ò.Ï. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ïðàêòèêóì. Ñåðèÿ «Ìåäèöèíà äëÿ Âàñ» — Ðîñòîâ í/Ä: «Ôåíèêñ», 2002 — 432ñ
4. Ïåòðîâ Ñ.Â., Øèøêèí À.Í. Îñíîâû îáùåãî óõîäà çà áîëüíûìè). ÑÏá., 1997 — 44 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Инсульт, эпилепсия, рассеянный склероз … Заболевания неврологического профиля чрезвычайно разнообразны в своих проявлениях, и в этом заключается их ключевое отличие от болезней прочих систем. Связано это с тем, что нервная система не однородна по составу и представляет уникальное соединение множества систем. Нарушение нервных функций существенно влияет на работу «соседних» органов.
Поражения нервов могут быть вызваны инфекционными, травматическими, опухолевыми, сосудистыми, дегенеративными и наследственными причинами, а также происходить вследствие интоксикации разнообразными химическими веществами. Проявляются неврологические патологии такими симптомами как:
- Двигательные нарушения – паралич, парезы, тремор, акатазия.
- Потеря тактильной чувствительности.
- Сильная головная и мышечная боль.
- Эпилептические припадки.
- Потеря сна, сознания – кома.
Специфика ухода за неврологическими больными обусловлена высоким риском полной либо частичной потери мышечной силы, которая неизбежно ведет за собой атрофию мышц. Всего за 3-4 месяца при параличе нормальный объем мышечной массы может уменьшиться на 70-80%. У некоторых больных наблюдается полная ли частичная потеря речи, судорожные припадки. Симптомы могут иметь различную степень выраженности.
Основные принципы ухода за больными с неврологическими заболеваниями
Поражения нервной системы затрагивают фундаментальные базовые функции человеческого организма – мышление, движение, речь, чувство равновесия. В легких случаях можно облегчить состояние больного при помощи успешной реабилитации и ортопедических приспособлений, в тяжелых – усилия врачей и медицинского персонала направлены на то, чтобы максимально полно задействовать сохранившиеся функциональные возможности больного. При прогрессирующих заболеваниях уход, как и программа лечения, зависят от степени выраженности симптоматики и скорости нарастания патологических процессов.
В любом случае уход за неврологическими больными – очень кропотливое и ответственное дело, требующее системного подхода, много сил и времени. При этом правильная организация ухода имеет первостепенное значение для эффективной реабилитации.
Ведущая роль в организации надлежащего ухода принадлежит медсестрам, сиделкам и санитаркам. На них возлагается обязанность обеспечить необходимые санитарно-гигиенические условия в помещении, где находится больной, проводить мероприятия по профилактике пролежней, опрелостей, легочных осложнений, контрактур, воспалений мочевыводящих путей.
Сестринский процесс делится на вмешательства двух типов: зависимые и независимые. Первые выполняются в строжайшем соответствии с предписаниями врача, вторые включают в себя обязанности, не требующие одобрения доктора.
Особенности ухода за больными с заболеваниями неврологического профиля
Уход за больными представляет собой комплекс мероприятий, цель которых – подержать и направить больного на восстановление сил, создать для него максимально благоприятные условия в бытовом и психофизическом плане, исключить появление осложнений. Чрезвычайно важными в этом плане являются следующие моменты:
- Общегигиенический уход
Следует не менее 2-х раз в день умывать и подмывать больного, мыть ему руки несколько раз в течение дня. Постоянно ухаживать за полостью рта, носом, ушами, регулярно стричь ногти. При наличии выделений, склеивающих ресницы, протирают глаза марлевым тампоном, смоченным в теплом растворе антисептика.
- Уход при нарушении функции тазовых органов
Задержка в естественных отправлениях организма и своевременном выведении из организма мочи и кала могут привести к дополнительной интоксикации организма. При задержках мочеиспускания врачи предписывают 2 раза в сутки проводить катетеризацию мочевого пузыря с использованием стерильного катетора.
Для профилактики запоров и задержек дефекации в рацион больного включают растительные продукты, богатые клетчаткой, калием, магнием. По назначению врача дают слабительное, ставят очистительные клизмы. Сиделка или медсестра во время дефекации больным помогают ему занять физиологическую позу.
При недержании мочи и кала используют подгузники для взрослых и впитывающие простыни. На сестринский персонал возлагается ответственность по их своевременной замене по мере необходимости. После смены памперса обязательно проводится гигиеническая обработка загрязненных участков теплым мылом и водой.
- Профилактика контрактур
Чтобы предупредить образование контрактур поврежденной конечности проводят регулярный легкий массаж и пассивные движения во всех сегментах. Подобную «гимнастику» специалисты рекомендуют делать каждые 1,5-2 часа.
Поврежденной конечности придается правильное положение, препятствующее появлению контрактур: руку отводят и супинируют, ногу выпрямляют и обеспечивают упор для ступни, под колено подкладывается валик.
- Предупреждение пролежней
Подобное осложнение вызывается обездвиженностью, поэтому для его предупреждения больного переворачивают в постели каждые 2-3 часа. Проводится регулярная гигиеническая обработка кожи, подбирается легкая, пропускающая воздух одежда.
- Кормление больных
В основу питания больных заложены принципы диетического меню. Блюда готовят таким образом, чтобы количество животного жира было минимальным, также исключают или сводят к минимуму содержание в пище «легких» углеводов, сахара, поваренной соли. Предпочтение отдается вареным неострым блюдам, от жареной, печеной пищи лучше отказаться.
Если больной находится в сознании, то он принимает пищу самостоятельно либо с помощью сестры или сиделки, подносящей ложку. Пища должна быть вкусной, теплой. Кормить следует неторопливо, чтобы избежать поперхиваний. При затрудненном глотании консистенция пищи подбирается индивидуально.
При полном нарушении функции глотания или нарушении сознания больного кормление осуществляется через назогастральный зонд.
- Питьевой режим
Больным неврологического профиля рекомендуется давать частое обильное питье. Достаточное потребление жидкости поможет обеспечить частое мочеиспускание, что в свою очередь является доказанным профилактическим средством против инфекций в мочевом пузыре.
Зачастую больные, страдающие недержанием мочи, в стремлении избежать «конфуза» сознательно ограничивают потребление жидкости. Задача медицинского или ухаживающего персонала – вовремя заметить подобную тенденцию и разъяснить пациенту ошибочность подобной точки зрения.
- Нарушения речи
Нередко неврологические заболевания сопровождаются нарушениями речи разной степени выраженности. При этом больные сохраняют сознание и определенный круг интересов.
Задача медицинской сестры или сиделки – установить контакт с больным с помощью средств мимики, жестов, в некоторых случаях – письма.
Если диагностирована моторная афазия, то вопросы следует ставить таким образом, чтобы существовала возможность односложного ответа – «да» или «нет». При сенсорной афазии больные утрачивают способность понимать речь, но способны распознавать смысл действий. Поэтому просьбы о выполнении каких-либо действий рекомендуется подкреплять соответствующими движениями –поднять руку, наклонить голову и т.п.
- Судороги
Непроизвольные сокращения мышц могут носить генерализированный (общий) либо местный (локальный) характер. Напряжение отдельных мышц может привести к писчему спазму, кривошее и т.п. Проявляться судороги могут медленным тоническим напряжением либо же быть быстрыми и ритмичными.
При наступлении судорог пациента освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают доступ свежего воздуха, проводят мероприятия по предупреждению асфиксии и прикусывания языка.
Психологическая поддержка больных с заболеваниями неврологического профиля
Очень важно помочь создать позитивный психологический настрой не только непосредственно самому больному, но и его родственникам, членам семьи. Неврологические заболевания нередко очень тяжело переносятся пациентами, ввергая их в депрессию, провоцируя мрачные мысли. Поэтому задача сиделки или медсестры – оказать психологическую поддержку. С этой целью следует:
- Поощрять больного на выполнение как можно более широкого круга самостоятельных действий. Это создаст условия для обретения утраченного чувства независимости.
- Помогать налаживать социальные связи и контакты с членами семьи и друзьями вне дома. Это позволит хоть частично преодолеть изолированность и отчужденность больного от общества.
- Убеждать пациента в том, что он не представляет обузы для своих родных, обращать его внимание на проявления заботы и внимания со стороны родственников.
- Организовать досуг пациента занятиями, соответствующими его физическим и психическим возможностям.
- Не давать ложных обещаний. Многие заболевания неврологического профиля вроде рассеянного склероза или болезни Паркинсона на сегодняшний день неизлечимы. Поэтому не стоит внушать больному напрасных надежд.
Ухаживающий и медицинский персонал должен иметь опрятный приветливый вид, располагающий к общению. Недопустимо обращаться к пациенту «больной», такое обращение создает ошибочную и огорчительную иллюзию утраты имени и отчества. Залогом успешных реабилитационных мероприятий и качественного ухода служат партнерские доверительные отношения между медсестрой и больным. Патронажная служба «Лаванда-мед» поможет подобрать сиделку для ухода за больным с неврологическим заболеванием, которая обладает необходимыми званиями, опытом, чтобы помочь пациенту и его родственникам справиться с непростыми жизненными обстоятельствами.
Источник