Сестринский уход при бульбарном синдроме

Справочник по уходу за больнымиАйшат Кизировна Джамбекова

Паралич бульбарный

Причины и особенности ухода

Бульбарный паралич – клинический синдром поражения черепных нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру, мышцы языка и глотки.

При этом наблюдается нечеткое произношение слов, расстройство глотания – поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, нарушение дыхания и кровообращения.

Уход за больными сложен. Особые трудности представляет их кормление, которое желательно проводить в полусидячем положении больного. Пища должна быть полужидкой и не очень горячей, давать ее надо в небольших количествах.

При выраженных нарушениях глотания переходят к искусственному кормлению через зонд или к питательным клизмам. Медицинская сестра следит за состоянием сердечно-сосудистой системы, информируя врача о любых отклонениях.

При расстройстве дыхания пациента применяют искусственное аппаратное дыхание. В палате, где находится больной с бульбарным параличом, должен быть наготове аппарат искусственного дыхания.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Похожие главы из других книг:

Детский церебральный паралич
Этиология и клиника заболевания
Около 80 % параличей возникают в результате внутриутробного инфицирования или воздействия на плод интоксикаций. Иногда заболевание вызывается родовой травмой или детскими инфекциями раннего возраста (корью,

13. Паралич
Поражение любого участка пирамидного пути вызывает нарушение произвольных движений, которое может быть полным или частичным. Полная утрата произвольных движений носит название паралича, или плегии, частичное – пареза.Паралич может быть центральным или

ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ
Прогрессивный паралич помешанных впервые описал А. Бейль в 1822 году как самостоятельную болезнь, что послужило в дальнейшем основанием для развития нозологического направления в психиатрии. Уже гораздо позже А. Вассерман (1883) определил наличие

Усвоенный паралич
Исследуя все большее количество людей с ампутированными конечностями, Рамачандран обнаружил, что примерно половина из них испытывали неприятные ощущения в фантоме. Например, им казалось, что фантомная конечность застыла в определенном положении,

4.2. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы
Бульбарный синдром. Сочетанное поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к развитию так называемого бульбарного паралича. Он возникает при поражении ядер IX, Х и XII пар

Паралич
С одышкой, нарушением кровообращения, затрудненным глотанием, слюнотечением (при изменении поведения) бешенство — Цинк валерианикум, Купрум, Кактус, Берберис,

Паралич лицевого нерва
Паралич лицевого нерва проявляется в расслаблении или спазме мышц век и лица. С начала болезни и до седьмого дня больной должен соблюдать строгий постельный режим, не ходить и не делать водных процедур. Полезно на шейные позвонки и нижнюю челюсть,

Паралич
Моторный паралич всей мускульной системы, почти полный или полный — Гельземинум.Постепенно появляющийся паралич, поражающий, главным образом, правую сторону — Каустикум.Левосторонний паралич в результате апоплексии или церебрального истощения —

«ПАРАЛИЧ» ПРАВОЙ РУКИ
Но уже в середине октября его настроение снова пришло в «здоровое равновесие». Занятия с музыкальным директором Дорном ему понравились, и его настроение улучшилось, когда он пригласил Кристель на новую квартиру, которую он снял недавно: «Харита

Паралич с детства
В этой главе речь пойдет о полиомиелите. Это заболевание известно также под названиями детский церебральный паралич, детский спинномозговой паралич, болезнь Гейне-Медина. В мире более 10 млн детей и взрослых страдают параличами, возникшими после

ПАРАЛИЧ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Встречается при повреждении наложенными выходными акушерскими щипцами периферического участка нерва и его ветвей. Характеризуется опущением и неподвижностью угла рта, его припухлостью, отсутствием носогубной складки, неплотным закрытием век на

Паралич конечностей
— По 30 г цветков лаванды, травы донника и душицы, семян горчицы залить 0,7 л яблочного уксуса, варить 15 мин. Для растираний при параличе

Источник

Поражение IX, Х и XII черепных нервов или их ядер вызывает так называемый бульбарный (периферический) паралич. При этом отмечаются парез или паралич мышц языка, мягкого неба, голосовых связок, надгортанника, выпадение чувствительности слизистой оболочки глотки, носоглотки, гортани, трахеи с соответствующими клиническими проявлениями: нарушение глотания (дисфа-гия), поперхивание во время приема пищи, аспирация пищи в дыхательные пути, расстройство речи в виде дизартрии и дисфонии или полной афонии, атрофия мышц языка с фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями, снижение или утрата глоточного и небного рефлексов, нарушения вкуса на задней трети языка, возможны вегетативные расстройства (нарушение дыхания, сердечной деятельности, перистальтики кишок).

Псевдобульбарный (центральный) паралич возникает в результате двустороннего поражения корково-ядерных волокон, подходящих к двигательным ядрам IX, Х и XII нервов. При одностороннем поражении корково-ядерных волокон функции этих нервов, за исключением XII пары, не нарушаются, так как их ядра обеспечены двусторонней корковой иннервацией.

Клинически харакгеризуется в основном теми же расстройствами, что и бульбарный. Но, в отличие от последнего, при псевдобульбарном, как и при всяком центральном, параличе не наблюдаются атрофия, реакции перерождения и фибриллярные подергивания мышц языка. Псевдобульбарный паралич сопровождается патологическими рефлексами (назолабильный, орального автоматизма, сосательный, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи и др.); нередко бывает насильственный плач и смех, обусловленные нарушением связей между корой и центральными подкорковыми узлами. В отличие от бульбарного синдрома Псевдобульбарный не вызывает остановки дыхания и сердечной деятельности. Он наблюдается при диффузных поражениях головного мозга сосудистого, инфекционного, интоксикационного, травматического генеза.

При бульбарном или псевдобульбарном синдроме важным является тщательный уход за ротовой полостью, наблюдение за больным во время еды с целью предотвращения аспирации, зондовое питание при афагии.

15. Нарушения сознания, стадии количественного нарушения сознания, план обследования больного в коматозном состоянии.

В соответствии с принятой в нашей стране классификацией в зависимости от степени нарушения сознания различают умеренное и глубокие оглушение, сопор и кому.

Умеренное оглушение характеризуется небольшой сонливостью, негрубыми ошибками в ориентировке во времени, несколько замедленным осмыслением и выполнением словесных команд, снижением способности к активному вниманию. Речевой контакт сохранен, однако получение ответов возможно лишь при повторении вопросов. Двигательная реакция причиненную боль активная и целенаправленная. Характерны повышенная истощаемость, вялость, некоторое обеднение мимики. Ориентировка в собственной личности, окружающих лицах, месте может быть сохранена.

Глубокое оглушение проявляется выраженной сонливостью, дезориентировкой, выполнением лишь простых инструкций. Преобладает состояние сна. Речевой контакт затруднен, ответы больного следуют лишь после настойчивых повторений вопросов, они односложны (по типу «да» или «нет»). Больной может сообщить свое имя, паспортные данные. На команды реагирует медленно, но способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т.д.). Выражена координированная защитная реакция на боль. Больной дезориентирован во времени, месте, ориентирован в собственной личности. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

Сопор — глубокое угнетение сознания с сохранением координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на боль и другие раздражители. Отмечается патологическая сонливость, больной лежит с закрытыми глазами словесные команды не выполняет, неподвижен или совершает стереотипные движения. В ответ на болевые раздражения возникают направленные на их устранение координированные защитные движения конечностями, больной поворачивается на другой бок, может застонать. Возможен кратковременный выход из состояния патологической сонливости. Зрачковые, роговичные, глотательные рефлексы сохранены. Контроль за функциями сфинктеров нарушен. Жизненно важные функции сохранены либо умеренно изменены по одному параметру.

Кома. Умеренная кома (I) — выключение сознания с полной утратой признаков психической деятельности. Больного невозможно разбудить. Отсутствуют реакции на внешние раздражения, кроме болевых, в ответ на которые появляются некоординированные защитные двигательные реакции (обычно по типу отдергивания конечностей), но при этом глаза не открываются. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетен сухожильные — вариабельны, чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные рефлексы. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены. Контроль за сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность без угрожающих отклонений.

Глубокая кома (II) характеризуется в основном теми же признаками, что и умеренная, однако при ней отсутствуют защитные движения на боль и лишь на сильные болевые раздражения возникают экстензорные движения в конечностях. Разнообразны изменения мышечного тонуса — от генерализованной горметонии до диффузной гипотонии. Отмечается также диссоциация менингеальных симптомов по оси тела — отсутствие ригидности затылочных мышц при положительном симптоме Кернига. Отмечаются мозаичные изменения кожных, сухожильных, роговичных, зрачковых рефлексов (при отсутствии фиксированного двустороннего мидриаза) с преобладанием их угнетения. Спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сохранены, но резко нарушены.

Терминальная кома (III) характеризуется мышечной атонией, двусторонним фиксированным мидриазом, неподвижностью глазных яблок, тотальной арефлексией, критическими нарушениями жизненно важных функций — грубые расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия, АД ниже 60 мм рт. ст.

Наибольшее распространение получила шкала комы Глазго с балльной оценкой состояния сознания от 15 (ясное сознание) до 3 баллов (кома III). Существуют классификации, основанные на этиологическом и других принципах. Все более отчетлива тенденция к удлинению периода комы, который могут пережить больные с тяжелым повреждением головного мозга при интенсивных реанимационных мероприятиях. Однако требует уточнения вопрос о предельной (критической) длительности комы, после выхода из которой еще возможно более или менее полное восстановление психической деятельности больного. Наблюдения показывают, что для больных зрелого возраста — это 10—11 сут., а для детей — 20—25 сут.

Первой стадией восстановления сознания после длительной комы является Апаллический синдром. В этой стадии вегетативные функции более или менее стабилизированы. Больной может открывать глаза спонтанно или в ответ на внешние раздражения. Глазные яблоки либо неподвижны, либо совершают плавающие движения; больной неспособен фиксировать взгляд на каком-либо предмете или лице близкого человека, обращающегося к нему.

Акинетический мутизм — состояние, характеризующееся сочетанием возможности открывания глаз, фиксации взора, а иногда и слежения, активного взора с отсутствием каких-либо иных признаков психической деятельности (больные не реагируют на вопросы, не делают попыток к собственной речевой активности), малой подвижностью или неподвижностью (акинезией). Этот синдром появляется при поражении срединных структур головного мозга. Акинетический мутизм может составить одну из стадий восстановления сознания у больных, переживших длительную (больше 10 сут.) кому, сопровождавшую тяжелую черепно-мозговую травму. В этом случае акинетический мутизм не столь выразителен: больной может лежать с открытыми глазами, фиксировать взор и следить за врачом, но взгляд его вялый, фиксация взором окружающих предметов быстро истощается и вообще больной отличается крайней утомляемостью.

Источник

За больными, страдающими энцефалитом, необходим особый уход из-за наличия у многих из них нарушений сознания и выраженных двигательных расстройств, в том числе параличей конечностей, гиперкинезов, бульбарного синдрома.

При уходе за больными с нарушением сознания необходимо следить за чистотой их нательного и постельного белья, не менее двух раз в день умывать и подмывать больных, осторожно кормить их из ложки (если не нарушено глотание), следить за тем, чтобы больные с двигательным возбуждением не падали, поворачивать в постели больных в состоянии оглушения и заторможенности, протирать у них кожу камфорным спиртом для профилактики пролежней.

Тщательного ухода требуют больные с двигательными нарушениями, особенно с бульбарным синдромом, характеризующимся расстройствами речи, глотания, дыхания.

Средний медицинский персонал должен не только уметь войти в контакт с больным, правильно ухаживать за ним, но и не пропустить появление нарушений дыхания, при которых следует проводить реанимационные мероприятия.

Проблемы пациента:

1. Гипертермия более 38 градусов;

2. Обильное потоотделение;

3. Жажда;

4. Миалгия;

5. Артралгия;

6. Раздражительность;

7. У женщин нарушение менструации;

8. Преждевременные роды;

9. Выкидыши;

10. Боли в позвоночнике;

11. Головная боль;

12. Головокружение;

13. Тошнота и рвота.

Сестринский уход при параличе конечностей

В зависимости от нарушения двигательной иннервации заболеванием центральной или периферической нервной системы, различают центральные и периферические параличи, первые из них ещё подразделяют на головно- и спинномозговые.

Для некоторых типических форм паралича установились специальные названия, а именно:

1. Гемиплегия — паралич половины тела, обычно наблюдаемый при заболеваниях головного мозга;

2. Тетраплегия — паралич большей части тела, включая верхние и нижние конечности;

3. Моноплегия — паралич, ограниченный одной из конечностей;

4. Параплегия — совместный паралич обеих верхних или обеих нижних конечностей, преимущественно обусловленный поражением спинного мозга;

5. Офтальмоплегия — паралич мышц глаза;

6. Птоз — паралич верхнего века, выражающийся в опущении его.

Методы лечения

На сегодняшний день известно довольно много различных методов лечения такого сложного заболевания, как паралич. Основными методами по-прежнему остается зарядка, массаж. Для того чтобы убрать спазмы, врачи рекомендуют использовать различные опиаты.

Даже если учитывать, что методы лечения достаточно консервативные, все они направлены на то, чтобы развить мышцы конечностей и не позволить им атрофироваться. В зависимости от того насколько качественно будет проведен массаж и зарядка, будет полностью зависеть активность больного параличом.

В первую очередь больного учат сидеть на кровати. Если учитывать степень сложности данной болезни, то сделать это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Чтобы человек смог самостоятельно сесть на кровати, необходимо потратить очень много времени и усилий.

Некоторые специалисты используют для лечения заболевания грязи и серные ванны, которые в некоторых случаях имеют отличное влияние на человека и помогают ему улучшить самочувствие. В данной ситуации очень важно помнить, что такие методы лечения нельзя использовать, если у пациента наблюдается рассеянный или системный склероз, туберкулезный спондилит.

Стоит отметить, что лечение данного заболевания будет полностью зависеть от его характера, а также от причин, которые изначально вызвали развитие паралича конечностей.

Главная проблема неподвижности — пациент не может общаться с окружающей средой, которая оказывает значительное влияние на формирование личности. От степени и продолжительности неподвижности у пациента могут появиться проблемы в психосоциальной сфере; падает способность к обучению, снижается мотивация, скудеют чувства и эмоции.

Поэтому сестринская помощь должна быть направлена на:

§ максимально возможное восстановление подвижности;

§ самостоятельность при движении с использованием костылей, палок, протезов.

Это имеет огромное значение для улучшения качества жизни пациента.

Сестринский уход при гиперкинезах

Гиперкинезы или дискинезии — патологические внезапно возникающие непроизвольные движения в различных группах мышц.

Классификация гиперкинезов

· Тремор (дрожание);

· Физиологический тремор;

· Эссенциальный тремор;

· Паркинсонический тремор;

· Мозжечковый тремор;

· Рубральный (мезэнцефальный) тремор, или тремор Холмса;

· Дистонический тремор;

· Невропатический тремор;

· Психогенный тремор;

· Дистония (мышечная дистония);

· Краниальная дистония;

· Цервикальная дистония (спастическая кривошея);

· Вторичная дистония;

· Лекарственная дистония;

· Хорея;

· Атетоз;

· Баллизм;

· Тики;

· Миоклония;

· Физиологическая миоклония;

· Эссенциальная миоклония;

· Эпилептическая миоклония;

· Симптоматическая миоклония;

· Мультифокальная миоклония;

· Прогрессирующая миоклоническая атаксия;

· Акатизия;

· Поздняя дискинезия;

· Пароксизмальные дискинезии;

· Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия;

· Пароксизмальная некинезиогенная дискинезия;

· Лицевой гемиспазм;

· Нейромиотония;

· Синдром «болезненные ноги (руки) — движущиеся пальцы»

· Синдром «ригидного человека»

Помощь при гиперкинезах.

Больного следует уложить в постель. Если больной возбуждён, то его нужно успокоить, можно дать препараты корня валерианы и травы пустырника и вызвать врача. Если возбуждение наступило перед сном и ожидается нарушение сна, можно совершить с больным прогулку, до заметной усталости.

Массаж и лечение положением используются ограниченно. Эффективен точечный массаж, иглотерапия.

Лечебная гимнастика направлена на уменьшение амплитуды и частоты движений: обучение дозированным напряжениям и расслаблениям, упражнения с утяжелением, гимнастическими снарядами — палками, мячами. Особое внимание отводится письму, которое чаще всего нарушено. Тут применимы и срисовывания русского и иностранного шрифтов, раскрашивание картинок, послание с разной скоростью и разными шрифтами — письменными, печатными.

При малоподвижности лечебная гимнастика направлена на повышение амплитуды движенья во всех суставах и обучение различным видам ходьбы (по линиям, узкой дорожке). Весьма важны упражнения с игровыми и спортивными элементами — игра в мяч, имитация лыжного хода и гребли, боксерских ударов, занятия на игровых тренажерах.

Сестринский уход при бульбарном синдроме

Бульбарный синдром — клинический синдром поражения продолговатого мозга, характеризующийся расстройством глотания, речи, фонации и атрофией мышц языка. При бульбарном синдроме поражаются двигательные ядра языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов или их корешки.

Больные могут поперхнуться во время еды, жидкая пища попадает через носоглотку в нос, нередко частицы пищи или слюны проникают в гортань и трахею, могут наблюдаться нарушения функции дыхания и сердечной деятельности.

Лечение направлено на основное заболевание и проводится в условиях стационара. Страдающим бульбарным параличом необходимы покой, организация правильного кормления жидкой пищей небольшими порциями. Во время еды больной должен находиться в положении полусидя. Больные с бульбарным параличом нуждаются в тщательном уходе за полостью рта. Для улучшения функции пораженных ядер и нервов назначают прозерин, при слюнотечении — атропин. При развитии расстройства дыхания осуществляют искусственную вентиляцию лёгких.

Источник