Сестринский процесс при синдроме острого живота
Среди внезапных заболеваний особое место занимают острые заболевания органов брюшной полости. Несмотря на разнообразие причин, вызывающих эти заболевания, все они сопровождаются раздражением брюшины. В случае несвоевременного лечения может развиться грозное осложнение — воспаление брюшины, или перитонит. Это и дало основание объединить все такие заболевания общим термином «острый живот».
«Острый живот» — это не диагноз, а клинический симпто- мокомплекс, который включает в себя следующие симптомы:
а внезапное появление сильных болей в животе;
а тошноту, рвоту;
а отсутствие стула; реже понос, неотхождение кишечных газов;
а вздутие живота, напряжение брюшной стенки.
Термином «острый живот» пользуются, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации больного.
Часто картину «острого живота» дают заболевания, локализующиеся вне живота, — патология забрюшинно расположенных органов, межреберная невралгия, инфаркт миокарда и др. Различают 6 групп случаев, дающих картину «острого живота».
ж Воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, флегмона желудка и кишечника, острый дивертикулит, острый мезентериальный лимфаденит, острое воспаление матки и ее придатков.
ж Деструктивные процессы органов брюшной полости: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная прободением и кровотечением.
ж Нарушение кровообращения в органах брюшной полости вследствие тромбоза мезентериальных сосудов, ущемления грыжи, заворота сальника, странгуляиионная кишечная непроходимость.
ж Кишечная непроходимость, остро возникшая механическая желтуха, вызванные инородными телами, конкрементами, клубком аскарид. Эти признаки обусловливаются растяжением полых органов выше препятствия и выходом из них содержимого в брюшную полость.
ж Повреждение органов брюшной полости и забрюшинно- го пространства, разрыв желудка, кишечника, мочевого пузыря, печени.
ж Функциональные заболевания (паралитическая и спастическая кишечная непроходимость, ослрое расширение желудка).
Вследствие пареза кишечника при остром перитоните отмечается задержка стула и газов. Частый жидкий стул при разлитом перитоните является неблагоприятным признаком.
Напряжение брюшной стенки — постоянный признак «острого живота». Слабое напряжение брюшной стенки бывает у стариков и детей. Напряжение брюшной стенки — нервнорефлекторный акт организма на раздражение брюшины. Оно может быть произвольным и непроизвольным. Непроизвольное напряжение происходит без участия больного и является истинным. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается общее напряжение: «доскообразный живот» (симптом Дзбановского—Чугуева). Ограниченный воспалительный процесс приводит к локальному напряжению брюшной стенки. Напряжение брюшной стенки может отсутствовать при отеке поджелудочной железы, кровотечении в брюшную полость. Напряжение брюшной стенки определяется при осмотре и поверхностной пальпации и сочетается с симптомами раздражения брюшины (симптомом Щеткина— Блюмберга).
Рвота и тошнота являются характерными симптомами «острого живота”. Чаше рвота сопутствует кишечной непроходимости, острому холециститу, панкреатиту, перитониту, тромбозу мезентериальных сосудов, реже острому аппендициту, обострению язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки и ее осложнениям.
Рвоте часто предшествует тошнота. Частая мучительная рвота бывает при остром панкреатите, остром перитоните, печеночной колике. Однократная рвота отмечается при остром аппендиците; при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки рвота бывает как исключение. Рвота является ранним симптомом кишечной непроходимости.
Нарушение стула и отхождения газов при «остром животе» являются характерными симптомами кишечной непроходимости; отмечается вздутие живота. При инвагинации кишечника, остром тромбозе мезентериальных сосудов у больных часто бывает кровавый стул.
Боль. Боль в верхнем отделе живота справа характерна для заболеваний печени и желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и воспалении поджелудочной железы — в спину. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы. Боль в нижней части живота справа может вызываться аппендиксом, слепой и восходящим отделом ободочной кишки. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне.
Большое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладких мышц полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Схваткообразная боль у 10—20 % больных возможна и при остром аппендиците; она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета.
Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыв полого органа, гнойника). В момент перфорации боль бывает настолько сильной (при прободной язве желудка), что приводят к коллапсу или шоку. Такие больные стараются неподвижно лежать или сидеть, так как малейшее движение усиливает боль. Лицо нередко становится осунувшимся, землистого цвета с заостренными чертами. Дыхание поверхностное, пульс редкий, температура тела нормальна или понижена. Иногда возникает рвота. Брюшная стенка втянута, резко напряжена («как доска»), не участвует в акте дыхания.
Острый холецистит начинается с появления постоянных или схваткообразных болей в правом подреберье, которые ир- радиируют в правое плечо. Боль усиливается при разговоре, кашле, физическом напряжении, сопровождается рвотой (с пищей и желчью), температура тела обычно повышается, может появиться желтуха.
При пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье.
Острый панкреатит начинается с появления резких болей в животе, от которых больной кричит и мечется в постели. Боли носят схваткообразный или постоянный опоясывающий характер, локализуются в подложенной области и отдают в поясницу, плечи, иногда в бедра.
Боли при панкреатите бывают настолько сильными, что не стихают под действием болеутоляющих средств и могут приводить к шоку. Иногда возникает частая и мучительная рвота, обычно происходит задержка стула. Кожа и слизистые бледны, пульс учащен до 90—100 уд/мин, слабый; температура тела нормальная или повышена, тоны сердца глухие. Живот незначительно вздут в надчревной области, резко болезнен, напряжение брюшных мышц возникает не сразу.
Острый аппендицит возникает внезапно. В животе появляются постоянные усиливающиеся боли; сначала они могут быть около пупка, затем сосредотачиваются в правой нижней части живота. Надо отметить, что расположение болей в животе при остром аппендиците зависит от места нахождения самого отростка. Если отросток находится высоко под печенью, то боль локализуется в правом подреберье. При движении боли усиливаются, при пальпации в правой подвздошной области (если отросток расположен нормально) отмечаются болезненность и напряжение мышц. Стул обычно задерживается, но изредка бывает и понос. Температура повышается не всегда (особой зависимости между тяжестью воспаления и температурой при аппендиците нет). Пульс учащается до 90— 100 уд/мин.
Острая непроходимость кишечника имеет 2 разновидности, динамическую и механическую.
Динамическая непроходимость кишечника возникает без механических препятствий в просвете кишечника, в результате его спазма или паралича.
Механическая непроходимость возникает в результате тех или иных механических препятствий в кишечнике. Такую непроходимость делят на 2 группы: обтурационная и странгуля- ционная.
Обтурационная непроходимость возникает при закупорке просвета кишечника без существенных нарушений его кровообращения.
При странгуляционной непроходимости происходит быстрая закупорка просвета кишечника и сдавливание кровеносных сосудов и нервов брыжейки одной или нескольких кишечных петель.
Основными признаками острой непроходимости кишечника являются:
- • приступы схваткообразных болей в животе;
- • многократная рвота;
- • отсутствие испражнений и задержка газов;
- • асимметричное вздутие живота и усиленная перистальтика кишечника;
- • больной бледен, температура нормальная, пульс учащается.
При возникновении болей в животе, где бы это ни произошло, надо срочно вызвать врача. До его прибытия следует уложить больного в постель, запретить ему прием пищи и питья, ни в коем случае не прибегать к «домашним» методам лечения. Чтобы уменьшить боли, можно положить на живот больного пузырь со льдом (но не грелку!). Запрещается применение болеутоляющих средств, наркотиков, антибиотиков, слабительных и клизм.
Обычно всех больных с хирургической патологией брюшной полости оперируют. При тяжелом состоянии требуется интенсивная предоперационная подготовка в течение 2—3 ч с целью коррекции возникающих нарушений.
Завершив исследование живота, измерив температуру тела и частоту пульса, обратитесь к табл, и рис., которые помогут вам предположить причину боли.
Источник
М 111
Министерство здравоохранения Оренбургской области
ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж»
Отделение повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
«Сестринский процесс при хирургических заболеваниях брюшной полости»
Учебное пособие для самоподготовки слушателей
по специальности «Сестринское дело»
ДПП «Первичная медико-профилактическая помощь населению»
г. Оренбург – 2014г.
«Одобрено»
на заседании ПЦК ОПК
Протокол № 8
от «17» апреля 2014г.
Председатель ПЦК
«Рассмотрено»
методистом ОПК
от «16» апреля 2014г.
Составитель:
— преподаватель хирургии отделения повышения квалификации и профессиональной переподготовки ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж».
Рецензенты:
– врач-хирург высшей квалификационной категории ГБУЗ «Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн»
— преподаватель хирургии высшей квалификационной категории ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж».
Учебное пособие (УП) предназначено для самоподготовки слушателей ДПП: «Первичная медико-профилактическая помощь населению». Содержит всю необходимую информацию для изучения раздела «Сестринский процесс при хирургических заболеваниях брюшной полости». УП включает теоретическую часть, контрольные вопросы и задания для слушателей.
Учебное пособие может быть использовано преподавателями ОПК при проведении занятий по данной теме.
Содержание
1 | Введение | 4 |
2 | «Острый живот» | 5 |
3 | Острый аппендицит | 7 |
4 | Острый холецистит | 9 |
5 | Острый панкреатит. | 10 |
6 | Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки | 11 |
7 | Перитонит. | 13 |
8 | Грыжи | 13 |
9 | Ущемленные грыжи | 15 |
10 | Кишечная непроходимость | 15 |
11 | Травмы живота | 18 |
12 | Асцит | 19 |
13 | Приложение . Контрольные задания | 20 |
14 | Приложение . Выписка из Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» | 26 |
Введение
Эффективное лечение больного с хирургической патологией во многом зависит от профессиональных знаний среднего медицинского персонала, от того, на каком уровне медицинская сестра представляет себе процессы, протекающие в организме конкретного больного, какие изменения произошли в его органах и системах.
Уровень современной медицинской науки предполагает не только умение среднего медицинского персонала владеть практическими навыками, но и теоретически обосновать как основные общепатологические процессы, так и частные вопросы этиологии, патогенеза и исхода болезни.
Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс — это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение семьи, общества.
Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациентов, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.
Цель данного учебного пособия помочь слушателям в освоении темы «Сестринский процесс при хирургических заболеваниях брюшной полости».
В данном пособии рассматривается такое важное понятие, как «острый живот». Заболевания, которые входят в это понятие, развиваются быстро и могут стать причиной тяжёлых осложнений или даже смерти больного. Любой медицинский работник обязан оказывать неотложную медицинскую помощь в любое время, в любом месте, любому человеку при неотложных состояниях, в том числе и при «остром животе».
Часто на вопрос об оказании первой медицинской помощи при «остром животе» очень быстро называют три слова: «холод, голод и покой». Но к каким больным эти три слова применять? Диагностика зачастую бывает очень трудной. А последствия ошибок в диагностике могут быть весьма печальными. Поэтому достаточно много внимания в пособии уделяется именно диагностике неотложных заболеваний брюшной полости. Медсестре не нужно ставить точные врачебные диагнозы. Ей достаточно выявить, что у пациента заболевание, относящееся к «острому животу» и направить пациента в ургентный хирургический стационар в экстренном порядке. Конечно, «голод и холод» нужны обязательно, а вот «покоя» не получится потому, что необходима экстренная госпитализация, а транспортировка больного в стационар будет причинять ему очень неприятные ощущения, т. к. при сотрясении боли в животе будут усиливаться.
В результате изучения темы слушатель должен усовершенствовать следующие профессиональные и общие компетенции:
ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.4. Применение медикаментозных средств в соответствии с правилами их использования.
ОК 13. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.
Уважаемые коллеги!
Изучите информационный блок и выполните контрольные задания (Приложение )
Информационный блок
«Острый живот»
При оказании доврачебной помощи на догоспитальном этапе диагностика очень затруднена. Поэтому был предложен термин «острый живот», который используется как рабочий предварительный диагноз, когда не удаётся поставить точный диагноз из-за отсутствия различных средств диагностики (лабораторных данных, рентгена, УЗИ, ЭГДС и т. д.). Это собирательное понятие, объединяющее заболевания со сходной клиникой, быстро развивающиеся, представляющие опасность для жизни больного, требующие экстренной госпитализации и обязательного неотложного оперативного лечения.
«Острый живот» — это группа заболеваний, сопровождающихся воспалением или раздражением брюшины в результате нарушения целости органов брюшной полости или омертвения части органа.
Этот диагноз является временным.
К «острому животу» относятся:
1) Острый аппендицит
2) Перфоративная язва желудка или 12-ти перстной кишки
3) Перитониты различной этиологии
4) Травматический разрыв органов
5) Ущемленная грыжа
6) Кишечная непроходимость
7) Внематочная беременность
8) Острый холецистит
9) Острый панкреатит
и другие более редкие заболевания.
Диагностика.
Для диагностики медицинская сестра использует определённый план обследования. Никогда не нужно начинать с пальпации того места, на которое жалуется больной потому, что причинение боли больному, особенно ребёнку, вызывает его недоверие. И как следствие этого произвольное напряжение мышц живота, на фоне которого вы не сможете разобраться: может быть, у больного болит живот, или вы просто ему не нравитесь. Так же он может скрывать, что он болен. Поэтому мы начинаем с методов обследования, когда мы ещё пальцем даже больного не трогаем, а тщательно расспрашиваем и наблюдаем за ним.
Общая клиника заболеваний, относящихся к «острому животу»:
Жалобы (субъективное обследование):
Боли в животе. Являются ведущим симптомом, который, как правило, присутствует при «остром животе». При перфорации боли резкие, «кинжальные», а при воспалении нарастают медленнее. При кишечной непроходимости боли носят схваткообразный характер. При внутрибрюшном кровотечении, если нет других посторонних примесей кроме крови, боли часто не выражены. Ребёнок раннего возраста (до трёх лет) не будет жаловаться на боли в животе. У старых людей снижены болевые ощущения, и боли могут казаться им незначительными.
Тошнота и рвота. Тошнота является характерным симптомом. При большинстве заболеваний «острого живота» рвота не приносит облегчения. При кишечной непроходимости, рвота очень характерная: сначала желудочным, а затем, кишечным содержимым.
Расстройство стула. Встречается как задержка стула, так жидкий стул, но, как правило, не многократный. При инвагинации кишечника и тромбозе сосудов брыжейки кишки — из-за примеси крови стул приобретает малиновый цвет. При кишечной непроходимости характерна задержка стула и газов.
Температура тела обычно повышается до 38 о С.
Интоксикация. Она проявляется слабостью, недомоганием, могут быть боли в мышцах, головная боль, тошнота и т. д.
Сухость во рту. Сопровождает большинство заболеваний «острого живота», причём, чем более выражена «катастрофа» в брюшной полости, тем суше язык.
Обследование (объективное обследование):
Осмотр:
Положение больного чаще лёжа, скорчившись, с приведёнными коленями к животу, или сидя на корточках. Больной старается не двигаться и даже тихо разговаривает потому, что при движениях боль в животе усиливается. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Со временем развивается вздутие живота. Так же живот вздут при кишечной непроходимости.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 |
Источник
Синдром острого живота — сложный клинико-диагностический комплекс, обусловленный патологическими изменениями, происходящими в абдоминальной полости и нарушающими функционирование всего организма. Он проявляется нестерпимой болью в животе, напряжением его мышечного каркаса, интоксикационными явлениями и нарушением моторно-эвакуаторной способности пищеварительного тракта. Синдром требует экстренной госпитализации, срочного проведения диагностических мероприятий и оказания неотложной помощи квалифицированными хирургами.
Синдром острого живота является проявлением воспалительных заболеваний, дисциркуляторных процессов, травматического повреждения, непроходимости кишечника и некоторых других расстройств. Все они имеют сходные клинические проявления: острое начало, резкая боль, доскообразная брюшная стенка, специфические симптомы мышечной защиты и раздражения париетальной брюшины.
Понятие «острый живот» было введено в 1940 году Генри Мондором, написавшим книгу о диагностике неотложных состояний. Патологический процесс он назвал «катастрофой в брюшной полости». После того, как научный труд опубликовали, практикующие хирурги стали активно изучать и обсуждать этиологию, клинику, диагностику и лечение этого синдрома.
Острый живот ассоциируется с болью. Но этот недуг – не просто боль. Он представляет реальную угрозу для человеческой жизни. Чтобы добиться полного восстановления здоровья, необходимо выяснить причину синдрома. Для этого следует собрать анамнез, осмотреть пациента, провести рентгенографическое, ультразвуковое и лапароскопическое обследование. Раннее обращение за медицинской помощью позволяет избежать такого тяжелого осложнения, как перитонит – воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри. Только безотлагательное ургентное хирургическое вмешательство, выполненное квалифицированны специалистом, сможет спасти жизнь больному.
Этиология
Причины острого живота весьма разнообразны. Острые воспалительные процессы, развивающиеся в брюшной полости, чаще всего приводят к появлению синдрома. Условно их подразделяют на несколько групп:
- Воспаление органов, расположенных в абдоминальной полости – червеобразного отростка, различных отделов тонкой и толстой кишки, желчевыводящих протоков и желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы;
- Прободная язва желудка или кишечника с образованием сквозного отверстия в стенке органа;
- Прекращение кровоснабжения – эмболия или тромбоз сосудов брюшины, мезентериальная ишемия, инфаркт кишки или ее непроходимость;
- Внутрибрюшное кровотечение, вызванное разрывом яичника, пищеварительных желез, селезенки, прободной язвой, геморрагическим гастритом;
- Онкопатология — доброкачественные или злокачественные новообразования в желудке, кишечнике, печени;
- Травмы живота, повреждение стенок внутренних органов инородным телом;
- Инфекционные процессы — сальмонеллез, дизентерия, пищевые отравления.
строение органов желудочно-кишечного тракта
Заболевания органов малого таза также могут сопровождаться признаками острого живота, но происходит это несколько реже. К ним относятся:
- Патология женских половых органов – оофорит, сальпингит, сальпингоофорит, осложненная внематочная беременность,
- Поражение почек – гнойное воспаление, инфаркт, колика, гнойное расплавление околопочечной клетчатки, камни в мочеточниках,
- Урологическая патология – простатит, перекрут яичка, дизурия, ишурия.
Патологии, «симулирующие» острый живот:
- Сердечные – разрыв аневризмы аорты, острое проявление ишемической болезни сердца, ТЭЛА, воспаление оболочек сердца — перикарда, миокарда,
- Неврологические – межпозвоночная грыжа, радикулит, миелит, остеомиелит, спондилоартроз, межреберная невралгия,
- Легочные — воспаление плевры, легких,
- Инфекционные – грипп, паротит, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, скарлатина,
- Травматические – переломы ребер и позвонков, костей таза,
- Системные и эндокринные — ревматизм, сахарный диабет,
- Онкологические.
Симптоматика
Основными проявлениями синдрома острого живота является боль, напряженность мышечного каркаса живота и расстройство перистальтической активности пищеварительного тракта. Эти признаки всегда сопутствуют синдрому, независимо от его первопричины. С остальными второстепенными симптомами они сочетаются в разных вариациях.
- Болевой синдром возникает первым. Боль имеет разную локализацию и интенсивность. При травмах и перитоните она выражена максимально. Заболевания с тяжелой интоксикацией отличаются блуждающим характером боли и ее постепенным нарастанием. Большинство больных описывают кинжальную, схваткообразную, жгучую, изнуряющую боль в животе. Возможна миграция болезненности и ее распространение на соседние органы. Острая боль может чередоваться с периодами мнимого благополучия или сопровождаться явлениями диспепсии — рвотой, тошнотой, икотой.
- Симптом «ваньки-встаньки» – признак внутрибрюшного кровотечения, характеризующийся уменьшением болезненности в животе в положении сидя. При быстром переходе из лежачего в сидячее положение может развиться приступ головокружения с потерей сознания. Это связано с перемещением выпота в абдоминальной полости и раздражением болевых рецепторов. «Френикус-симптом” является признаком отраженной болезненности. С его помощью можно заподозрить острый холецистит или панкреатит.
- Напряженность мышц живота усиливается при появлении экссудата, крови, желудочного содержимого в абдоминальной полости. Эти вещества оказывают раздражающее воздействие на париетальную брюшину, которая обильно иннервируется соматическими чувствительными нервами.
- Чередование поноса и запора, вздутие живота, выраженный метеоризм – признаки дисфункции кишечника.
- Интоксикация с высокой температурой, тахикардией, рвотой практически всегда присутствует при патологии.
- При синдроме острого живота рано или поздно возникают признаки анемии: бледность кожи, холодный и липкий пот, озноб.
- В запущенных случаях развивается шок, проявляющийся апатией, отрешенностью, вялостью, пассивностью, заостренными чертами лица с землянистым оттенком кожи.
Клинические проявления синдрома острого живота в каждом конкретном случае могут отличаться и дополняться признаками основного заболевания:
-
Аппендицит начинается внезапно: на фоне полного благополучия появляется боль, которая постепенно нарастает. Она локализуется сначала в эпигастральной области – над пупком, а спустя некоторое время опускается, смещаясь вправо, или распространяется на весь живот. Боль усиливается при кашле, чихании и ходьбе, но не иррадиирует в соседние зоны. Больным очень сложно показать на себе болезненный участок. Пальпаторно врач ощущает спазмированную мышцу справа, а пациент — новый приступ боли в правом боку. Болевой синдром сопровождается диспепсией – однократной рвотой. Из-за пареза кишечника возникает запор. - Острая кишечная непроходимость характеризуется внезапной и схваткообразной болью, интенсивность и выраженность которой зависит от вида и причины непроходимости, а также рвотой, задержкой стула и газов, тахикардией, повышением давления и температуры тела, налетом на языке, напряженностью и асимметрией живота, «шумом плеска или падающей капли».
- Прободная язва желудка проявляется нестерпимой, кинжальной болью, мешающей больному нормально дышать. Он занимает вынужденное положение, которое сохраняет долгое время. Боль часто иррадиируют в верхнюю конечность, шею, плечевой пояс. Больные бледнеют, покрываются холодным потом, лежат с подтянутыми ногами. У них учащается сердцебиение, снижается артериальное давления, возникает рвота.
- Печеночная колика проявляется нарастающей болью в правом подреберьи, постепенно распространяющейся на поясницу, верхнюю часть туловища, шею.
- Панкреатит сопровождается опоясывающей, стреляющей, сверлящей болью, неукротимой рвотой желчью, не приносящей облегчения, метеоризмом, сухостью во рту, икотой, тошнотой и отрыжкой.
- Боль при почечной колике возникает внезапно в поясничной области и иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы. Она сопровождается диспепсическими явлениями, метеоризмом, гипертензией, тахикардией, ознобом.
- При инфаркте миокарда жестокая боль за грудиной давит, жжет, сжимает, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею, верхнюю часть живота, тем самым напоминая клинику острого живота. Она сопровождается страхом смерти, одышкой, бледностью, предобморочным состоянием.
- Острая пневмония и плеврит сопровождаются болезненными ощущениями в надпупочной области, сильным ознобом, лихорадкой, нарушением дыхания, одышкой, мигренозными пароксизмами, вялостью, рвотой, возбужденностью и помутнением рассудка, втягиванием кожи при вдохе со стороны воспаленного участка, сильным кашлем,тахикардией.
- Простатит проявляется пульсирующей, резкой болью, сосредоточенной в паху и распространяющейся на поясничный отдел позвоночника, промежность, нижнюю конечность. При этом позывы к мочеиспусканию становятся частыми, а дефекацией болезненной. Возникает дизурия, половая слабость, депрессия.
- Симптомами кишечных инфекционных заболеваний являются: схваткообразная боль в животе, уменьшающаяся после дефекации, диарея, тенезмы, слизь, кровь, гной в фекалиях.
Диагностические мероприятия
Специалисты-медики любого профиля и квалификации могут на практике столкнуться с синдромом острого живота. Их основная задача — определить причину недуга. Сделать это надо быстро и правильно. Поскольку прогноз синдрома ухудшается со временем. Неторопливый подход здесь недопустим.
Чтобы помочь больному и спасти ему жизнь, необходимо уметь диагностировать данное расстройство. Для этого существует определенная схема обследования.
- Сбор анамнеза заключается в выяснении подробностей появления боли: когда появилась, при каких обстоятельствах, внезапно или постепенно, где локализуется, сопровождается ли рвотой, поносом или иными диспепсическими явлениями. Важным моментом является периодичность и характер стула, окрас каловых масс. У женщин собирают гинекологический анамнез: уточняют перенесенные гинекологические заболевания, регулярность менструального цикла, дату последних месячных.
- Физикальное обследование заключается в осмотре больного, оценке общего состояния путем измерения пульса, температуры, давления, определении формы живота, выявлении рубцов и грыж, участия живота в акте дыхания. Необходимо понаблюдать за общим состоянием больного: возбужденный он или вялый, пассивный. При осмотре языка следует обратить внимание на наличие сухого сероватого налета. Лицо больного бледное с каплями пота на лбу, с заостренными чертами и впалыми глазами.
- Пальпаторно определяют симптомы раздражения брюшины, находят новообразования в животе, выявляются место локализации боли. Пальпацию проводят крайне осторожно, стараясь сильно не давить, чтобы не спровоцировать мощный болевой приступ. Симптом Щеткина-Блюмберга заключается в следующем: при надавливании на живот и резком отнятии руки у пациента усиливается боль. Этот диагностический тест всегда положителен при наличии в животе острого воспаления или прободной язвы.
- Ректальное исследование проводится с целью выявления болезненности при прощупывании стенок прямой кишки. Это признак скопления жидкости в малом тазу. Во время ректального исследования обнаруживают опухоли и раздутые петли кишечника. Этот метод особенно информативен при обследовании детей.
- Вагинальное исследование показано всем женщинам с острой болью в животе. Оно позволяет выявить скопление в малом тазу геморрагического экссудата или выпота, болезненность и нависание сводов влагалища, размеры придатков. Эта диагностическая методика необходима для дифференцировки хирургической патологии органов брюшной полости и заболеваний женской репродуктивной системы.
- Лабораторная диагностика выявляет общие признаки воспаления и анемии.
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости считается одним из самых информативных диагностических методов. На снимках можно увидеть свободный газ в полости живота, экссудат, объемное образование.
- Рентгеноконтрастное исследование проводится в особых случаях, когда невозможно определить причину синдрома иными методами. Проводят простое контрастирование желудка, селективное рентгеноконтрастное исследование чревного ствола аорты и его ветвей, верхней и нижней брыжеечных артерий.
-
УЗИ органов брюшной полости позволяет рассмотреть их структуру, выявить экссудат, газ, новообразование, инвагинацию кишечника и прочие причины острого живота. УЗИ актуально при подозрении на урологические или гинекологические заболевания. Этот метод получил широкое распространение благодаря целому ряду преимуществ: он неинвазивный, высокоинформативный и не требующий подготовки больного. - В некоторых случаях дополнительно проводят ФЭГДС, ректороманоскопию и колоноскопию.
- Лапароскопию, лапароцентез и лапаротомию выполняют в особо тяжелых случаях, когда другие методы не позволяют установить диагноз патологии.
С помощью перечисленных выше методик можно выявить и исключить нехирургическую патологию, имитирующую острый живот. Больным с тяжелыми хроническими заболеваниями не всегда разрешено проводить экстренные операции. При наличии инфаркта миокарда, пневмонии, плеврита, почечной или печеночной колики любая операция может ухудшить общее состояние пациента и даже привести к смерти.
Лечебный процесс
Первая доврачебная помощь лицам с синдромом острого живота заключается в следующем: больного необходимо успокоить, уложить на спину, приложить к животу холод и вызвать скорую помощь. Чем раньше будет вызвана неотложка, тем больше шансов на выздоровление. Пациентов с я