Сестринский процесс при абстинентном синдроме

алкоголизм белая горячка

Лечение проводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализированных отделениях и палатах психиатрических больниц врачами-наркологами и психиатрами.

Задачами лечения являются снятие абстинентного синдрома, последствий интоксикации, подавление влечения, создание невозможности (сенсибилизация, условно-рефлекторное отвращение) употреблять спиртное, изменение отношения к пьянству (психотерапевтическая переориентация, гипноз).

Лечение в общемедицинской сети нерезультативно. Исключение составляют острые соматоневрологические расстройства, интеркуррентные заболевания. Больным алкоголизмом противопоказано симптоматическое назначение успокаивающих и снотворных средств ввиду опасности политоксикомании.

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за такими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно — бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств, противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно — гигиенических мероприятий и так далее.

Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов.

Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса.

Только медсестра может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.

Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния. При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психоза. Основные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечнососудистой деятельности, восполнение потери жидкости.

Купирование возбуждения и устранение бессонницы достигается путем внутривенного введения тиопентала или оксибутирата натрия. После этого можно начинать инфузионную терапию. Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее. Неблагоприятное течение выражается в смене типичного делирия гиперкинетическим, мусситирующим, возникновении сопора и гипертермической комы. Смерть наступает во время коллапса, который может возникнуть и на этапе мусситирующего делирия. Частота смертельных исходов достигает 10-15%.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) возникает обычно после прекращения длительного периода алкоголизации, чаще в виде запоя. Задачами терапии ААС являются:

1) подавление влечения к алкоголю;

2) дезинтоксикация;

3) устранение или предупреждение осложнений.

Легкие неосложненные формы ААС обычно не требуют специальной терапии. Можно рекомендовать обильное питье, лучше щелочные минеральные воды, горячий чай с настоями лечебных трав, общеукрепляющие процедуры: душ, теплую ванну, физические упражнения. Для нормализации сна кратковременно можно рекомендовать снотворные и седативные препараты (донормил, имован, феназепам). В более тяжелых случаях необходима комплексная терапия, в том числе в условиях наркологического стационара или блока интенсивной терапии. Лекарственная терапия направлена на коррекцию вегетативных, соматонев-рологических и психических нарушений в структуре ААС.

Детоксикационная терапия: используются соединения серы — унитиол 5% — 5-10 мл в/м, тиосульфат натрия 30% -10 мл в/в, магния сульфат 25% 5-10 мл в/в; внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы в сочетании с инсулином (6-10 ЕД); гемодез.

Коррекция гиповолемии и ионно-электролитного баланса: назначается обильное питье (минеральная вода, чай, молоко), внутривенно капельно вводят физиологический раствор, полиионные растворы (гемодез, полидез, полифер), реополиклюкин, панангин, оротат калия.

Тканевая дегидратация и форсированный диурез необходимы для предупреждения развития отека мозга. Для этой цели эффективны сульфат магния 25% — 5-10 мг в/в, внутривенные инфузии полиглюкина, осмотические диуретики (фуросемид, лизикс, урегит).

Для предупреждения и купирования метаболического ацидоза показаны внутривенное введение гидрокарбоната натрия 4% — 100-200 мл, дисоля (сбалансированный раствор хлорида и гидрокарбоната натрия 6:4), хлорида калия 4% раствор до 200 мг на 5% глюкозе или физиологическом растворе.

Вегетостабилизирующая терапия: купирование симпато-адреналового возбуждения — пирроксан в суточной дозе 45- 90 мг, по показаниям — анаприлин, атенолол, клофелин.

Симптоматическая терапия, направленная на коррекцию отдельных соматических нарушений и проявлений декомпенсации хронических соматических заболеваний. Используются спазмолитические и сосудистые препараты (но-шпа, эуфиллин, дибазол, платифиллин, трентал и др.) по показаниям. Гепатопротекторы: гептрал 1,6 г/сут., эссенциале, карсил, легалон. Среди других препаратов нередко используются сердечные гликозиды, аналептики, антигистаминные средства.

Коррекция метаболических нарушений включает прежде всего витаминотерапию: тиамина хлорид (В,) 6% 1-4 мл в/м, пиридоксин (В6) 5% — 4 мл в/м, никотиновая кислота 1% 2 мл в/м, витамин В12 0,01% — 1 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% — 5 мл вместе с глюкозой.

Нормализация психического статуса и подавление психического влечения к алкоголю включает в себя задачи нормализации сна и предупреждение развития металкогольных психозов, а также предупреждение возобновления алкоголизации. В качестве снотворно-седативных средств наиболее часто используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда в высоких дозах: диазепам 0,01-0,06 г/сут., феназепам 0,002- 0,004 г/сут., алпразолам 0,0005-0,003 г/сут. не более 5-7 дней. Средства, обладающие снотворным действием: нитразепам, дормикум, донормил, имован. Седативным действием, направленным на предупреждение металкогольных психозов, обладает оксибутират натрия (20% раствор 10-30 мл вводят обычно в конце капельницы). В случае обнаружения признаков возможного возникновения психоза: особый блеск в глазах, беспокойство, бессонница, выраженная обезвоженность — для купирования можно использовать смесь Попова: 0,3-0,4 фенобарбитала + 20-50 мл 96% этилового спирта + 100-200 мл воды, смесь дают внутрь лучше в 2 приема. Часто для предупреждения припадков назначают антиконвульсанты: карбамазепин (финлепсин), вальпроаты (депакин), ламотриджин (ламиктал). Применять нейролептики на фоне выраженных абстинентных явлений у больных алкоголизмом следует крайне осторожно, только в крайних случаях, так как они гепатотоксичны, а также способны вызывать коллаптоидные состояния на фоне лабильного артериального давления.

Купирование явлений абстиненции не избавляет от патологического влечения к алкоголю, которое еще долго способно оставаться сильным и устойчивым, а в определенный период даже резко усиливаться. Поэтому после купирования абстиненции приступают к лечению, направленному на устранение психической зависимости. После купирования острых явлений ААС для подавления психического влечения к алкоголю используют «мягкие» нейролептики: тиапридал, эглонил, флуанксол, сонапакс, этаперазин, неулептил. Используются также для этой цели антидепрессанты: лудиомил, леривон, паксил, золофт, гептрал и др. Назначаются препараты нейрометаболического действия (фенибут, пантогам, пирацетам). Важное место в лечении больных должны занимать психотерапевтические методы.

1. Вызвать врача.

2. Перевести пациента в палату строгого надзора (в психиатрических отделениях), или организовать индивидуальный пост.

3. Применить по назначению врача, методы «удержания и ограничения».

4. Приготовить, по назначению врача, стандартную капельницу (см. п.4 — предыдущий алгоритм). Ввести, по назначению врача, в капельницу один из транквилизаторов — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон), нейролептики (тизерцин, галоперидол).

5. Наблюдать за психическим и соматическим состоянием пациента.

6. Только по согласованию с врачом прекратить применение методов механического стеснения.

Задание 3.

Составить перечень вопросов, которые необходимо выяснить медицинской сестре при сборе информации у больного алкоголизмом.

Составить перечень проблем пациентов с алкогольной зависимостью, выделив приоритетные.

Составить перечень возможных сестринских вмешательств для пациентов с алкогольной зависимостью разделив их на независимые и зависимые.

Материалы для выполнения этого задания находятся в сообществе в виде файла с фотографиями страниц учебника А. М. Спринц, 2017 г. «Психиатрия».

Наркология

403 группа, 1 и 2 бригады, 11. 04. 2020 г., тема практического занятия: Наркомании, токсикомании.

Преподаватель: Княгинина Наталья Борисовна

1. Изучить лекцию: «Наркомании, токсикомании.» и материалы учебника А.М. Спринц Психиатрия, СПб Спец.Лит 2016 г, стр. 263 — 283. Выполнить следующие задания письменно в тетради для практических работ (каждый тетрадный лист подписать на полях по вертикали, указав свои ФИ, группу крупно и разборчиво), перешлите их старосте группы, а она должна все работы переслать мне в сообществе на личные сообщения до 13. 04. 2020 до 20-00 Обязательно в начале текста заданий указать № группы, бригады, тему.

Задания по этому практическому занятию можно переслать вместе с предыдущим (одним файлом), но до 01.04. 2020.

Задание 1.

Переписать в тетрадь алгоритм неотложной помощи при острой интоксикации наркотическими средствами, абстинентном синдроме при наркомании или токсикомании.

Алгоритм оказания неотложной помощи при острой интоксикации наркотическими средствами.

1. Вызвать врача. Положить больного горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

2. После оценки состояния больного (АД, пульса), санации ротовой полости по назначению врача провести зондовое промывание желудка при приёме наркотика per os.

3. После процедуры дать пациенту адсорбент (активированный уголь).

4. По назначению врача, при интоксикации опиоидами применяют антидот – налоксон в/в, но при отсутствии признаков дыхательной недостаточности, поэтому предварительно применяется ИВЛ или ВВЛ. Приготовить, по назначению врача, стандартную капельницу (9% Na Cl, кристаллоидные растворы (дисоль, трисоль), 5% р-р глюкозы (при отсутствии противопоказаний), ремаксол или др.), тиамин (вит. В1) 5% раствор – 2 — 3,0 мл внутривенно капельно; аскорбиновая кислота 5% раствор – 5,0 мл внутривенно; в конце капельницы лазикс 2% раствор – 2,0 мл. Вводят сердечные и дыхательные стимуляторы.

5. Дать пациенту, по назначению врача, и слабительное средство (30 гр. сульфата магния) при приёме наркотика per os.

6. Вести контроль АД и пульса.

Алгоритм оказания неотложной помощи при абстинентном синдроме наркомании или токсикомании.

1. Вызвать врача.

2. Перевести пациента в палату строгого надзора (в психиатрических отделениях), или организовать индивидуальный пост.

3. Применить по назначению врача, методы «удержания и ограничения».

4. Приготовить, по назначению врача, стандартную капельницу (см. п.4 — предыдущий алгоритм). Ввести, по назначению врача, в капельницу один из транквилизаторов — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон), нейролептики (тизерцин, галоперидол), трамал или другие обезболивающие средства.

5. Наблюдать за психическим и соматическим состоянием пациента.

6. Только по согласованию с врачом прекратить применение методов механического стеснения.

Задание 2.

Решите следующие задачи, ответив на поставленные в них вопросы.

Задача 1

В вашем отделении находится пациент 19 лет с героиновой зависимостью. Первая инъекция – 2 года назад, первая «ломка» — 1,5 года. Лечился впервые, поступил в стационар 10 дней назад с установкой на избавление от зависимости. Явления абстиненции были окончательно купированы 3 дня назад. Отец пациента страдает алкоголизмом, но навещает сына. мать навещать категорически отказывается.

Вопросы:

1. Какую дополнительную информацию о пациенте вы должны получить?

2. Обозначьте проблемы пациента на этом этапе.

3. Перечислите сестринские вмешательства для решения социально-духовных проблем.

Задача 2

Пациент, подросток,12 лет поступил в стационар в наркологическое отделение. Со слов родителей мальчик вдыхал пары клея 2 часа назад. На данный момент он перевозбуждён, неадекватен, всматривается в стену палаты, испуганно кричит. Он начал вдыхать пары клея впервые 8 месяцев назад сначала 1 раз в неделю, потом почти ежедневно, на запреты реагировал очень агрессивно. Мальчик говорил ранее родителям, что после приёма паров клея он видит изображения на картинах, которые корчат ему рожи, показывают языки, смеются над ним, а иногда он видит картины подобные мультипликационным фильмам устрашающего характера или весёлые. Через 8-10 часов после приёма токсикоманических веществ состояние его резко ухудшается, усиливается агрессивность, депрессия, головная боль. Подросток попал в дурную компанию, перестал посещать школу. Ему трудно сосредоточится, плохая память, тревожен, замедленная ориентировка, безразличен ко всему. Отмечается неврологическая симптоматика в виде тремора рук, нистагма.

Вопросы:

1. Как называется состояние пациента?

2. Обозначьте проблемы пациента на этом этапе.

3. Перечислите сестринские вмешательства.