Сестринская помощь при катаральном синдроме
Катаральный синдром всегда возникает при инфекционных заболеваниях, передающихся аэрогенным путем. Физиологические проблемы пациентов при разных воздушно-капельных инфекциях зависят от локализации инфекционного процесса и выраженности катарального синдрома.
Симптомы, определяющие развитие катарального синдрома, весьма разнообразны и зависят от преобладания воспалительных изменений слизистых оболочек той или иной области верхних дыхательных путей (зева, глотки, гортани, трахеи, бронхов, носа, миндалин) и слизистых оболочек глаз (конъюнктив).
Воспаление слизистой оболочки зева и глотки (ротоглотки) – фарингит — проявляется развитием яркой гиперемии, мелкой зернистостью ротоглотки.
Воспаление слизистых оболочек гортани — ларингит проявляются чувством першения, саднения задней стенки глотки, сухим «лающим» кашлем, болью в горле при глотании, охриплостью голоса вплоть до афонии.
Воспаление слизистых оболочек трахеи – трахеит проявляется болью за грудиной, упорным сухим надсадным кашлем.
Воспаление слизистых оболочек бронхов – бронхит проявляется кашлем с мокротой, рассеянными хрипами.
Воспаление слизистых оболочек носа – ринит проявляется заложенностью носа, чувством щекотания в носу, чиханием, серозно-слизистым или гнойным отделяемым, затруднением носового дыхания.
Воспаление слизистых оболочек глаз, век – конъюнктивит прявляется чувством насыпанного в глаза «песка», резью в глазных яблоках, слезотечением, гиперемией конъюнктив, серозным или гнойным отделяемым.
Так, например, при гриппе на фоне интенсивного общетоксического синдрома катаральный синдром выражен незначительно. Он проявляется симптомами трахеобронхита: мучительным, сухим, надсадным кашлем, чувством саднения за грудиной.
При риновирусной инфекции воспаляются слизистые оболочки носа, и основной физиологической проблемой пациента будут обильная ринорея (насморк), мацерация кожи носогубного треугольника. Лихорадки и интоксикации при этой инфекции не наблюдается.
При аденовирусной инфекции катаральный синдром на фоне умеренной лихорадки проявляется воспалительными изменениями ротоглотки, глаз, ринофарингита, тонзиллита, иногда ларингита.
При парагриппе ведущим признаком инфекционного процесса на фоне субфебрилитета является ларингит. Ведущими физиологическими проблемами больного парагриппом являются выраженная охриплостью голоса, иногда афония (отсутствие голоса), звонкий «лающий» кашель.
При респираторно-синтициальной инфекции развивается острый бронхит (бронхиолит) с выраженным бронхоспастическим компонентом и длительным течением. Физиологическими проблемами пациента при этой инфекции бывают упорный приступообразный кашель, вначале сухой, а затем с мокротой и экспираторная одышка. У детей респираторно-синтициальная инфекция часто осложняется пневмонией.
Тонзиллярный синдром
Тонзиллит (ангина) – воспаление небных миндалин, характеризуемое следующими признаками: болью при глотании, гиперемией и отечностью миндалин, налетами на них, увеличением и болезненностью углочелюстных лимфатических узлов.
Выраженность воспалительных процессов в небных миндалинах зависит от вида патогенного возбудителя, вызывающего своеобразие клинической картины инфекционного заболевания.
Тонзиллит может протекать с общетоксическим синдромом и без него. Без лихорадки и интоксикации протекают тонзиллиты при кандидозной ангине и сифилисе.
При кандидозной ангине налеты – «творожистые», легко снимаются шпателем, открывая лакированную слизистую оболочку, могут распространяться за пределы миндалин. Кандидозная ангина нередко возникает при ВИЧ-инфекции.
При первичном сифилисе поражается чаще всего одна миндалина, на которой может формироваться шанкр или эрозия с четкими плотными краями, боли в горле при этом отсутствуют, увеличены ближайшие лимфатические узлы, которые безболезненны. При вторичном сифилисе на обеих миндалинах, небных дужках, мягком и твердом небе слегка возвышаются крупные бляшки, окруженные ободком гиперемии, на поверхности которых потом образуются эрозии, появляются умеренные боли при глотании и полиаденит (отек вокруг миндалин). Может возникнуть умеренная лихорадка, но без симптомов интоксикации.
Тонзиллит с лихорадкой и интоксикацией возникает при ангинах (катаральной, фолликулярной, лакунарной), инфекционном мононуклеозе, ангинозно-бубонной форме туляремии, дифтерии и других заболеваниях.
Инфекционный мононуклеоз часто является первым клиническим проявлением острой ВИЧ-инфекции. Тонзиллит при этом заболевании протекает на фоне длительной лихорадки как ангина любого вида (катаральная, фолликулярная, лакунарная). При катаральной ангине увеличиваются и становятся гиперемированными небные миндалины. При фолликулярной ангине появляется выраженная гиперемия и сильное набухание небных миндалин, на которых возвышаются желтоватые точки – нагноившиеся фолликулы. При лакунарной ангине на покрасневших и набухших миндалинах появляются белые или желтые налеты, покрывающие всю их поверхность. Ангина при инфекционном мононуклеозе сочетается с генерализованной лимфаденопатией, назофарингитом, гепатоспленомегалией.
При туляремии тонзиллит язвенно-некротический, всегда односторонний и сочетается с развитием регионарного малоболезненного бубона от 2 до 10 см.
При дифтерии ротоглотки на фоне лихорадки и интоксикации развивается тонзиллит, характеризующийся появлением беловатых, плотных, фибринозных пленок, которые с трудом снимаются, не растираются, тонут в воде. Поверхность миндалин при снятии этих пленок кровоточит. Дифтерийные пленки могут распространяться за пределы миндалин, сопровождаться резким отеком миндалин. Тонзиллит в зависимости от степени токсичности сопровождается разной выраженностью и распространенностью отека подкожной жировой клетчатки до середины шеи, до ключиц и ниже ключиц на грудную клетку.
Источник
Катаральный синдром всегда возникает при инфекционных заболеваниях, передающихся аэрогенным путем. Физиологические проблемы пациентов при разных воздушно-капельных инфекциях зависят от локализации инфекционного процесса и выраженности катарального синдрома.
Симптомы, определяющие развитие катарального синдрома, весьма разнообразны и зависят от преобладания воспалительных изменений слизистых оболочек той или иной области верхних дыхательных путей (зева, глотки, гортани, трахеи, бронхов, носа, миндалин) и слизистых оболочек глаз (конъюнктив).
Воспаление слизистой оболочки зева и глотки (ротоглотки) – фарингит — проявляется развитием яркой гиперемии, мелкой зернистостью ротоглотки.
Воспаление слизистых оболочек гортани — ларингит проявляются чувством першения, саднения задней стенки глотки, сухим «лающим» кашлем, болью в горле при глотании, охриплостью голоса вплоть до афонии.
Воспаление слизистых оболочек трахеи – трахеит проявляется болью за грудиной, упорным сухим надсадным кашлем.
Воспаление слизистых оболочек бронхов – бронхит проявляется кашлем с мокротой, рассеянными хрипами.
Воспаление слизистых оболочек носа – ринит проявляется заложенностью носа, чувством щекотания в носу, чиханием, серозно-слизистым или гнойным отделяемым, затруднением носового дыхания.
Воспаление слизистых оболочек глаз, век – конъюнктивит прявляется чувством насыпанного в глаза «песка», резью в глазных яблоках, слезотечением, гиперемией конъюнктив, серозным или гнойным отделяемым.
Так, например, при гриппе на фоне интенсивного общетоксического синдрома катаральный синдром выражен незначительно. Он проявляется симптомами трахеобронхита: мучительным, сухим, надсадным кашлем, чувством саднения за грудиной.
При риновирусной инфекции воспаляются слизистые оболочки носа, и основной физиологической проблемой пациента будут обильная ринорея (насморк), мацерация кожи носогубного треугольника. Лихорадки и интоксикации при этой инфекции не наблюдается.
При аденовирусной инфекции катаральный синдром на фоне умеренной лихорадки проявляется воспалительными изменениями ротоглотки, глаз, ринофарингита, тонзиллита, иногда ларингита.
При парагриппе ведущим признаком инфекционного процесса на фоне субфебрилитета является ларингит. Ведущими физиологическими проблемами больного парагриппом являются выраженная охриплостью голоса, иногда афония (отсутствие голоса), звонкий «лающий» кашель.
При респираторно-синтициальной инфекции развивается острый бронхит (бронхиолит) с выраженным бронхоспастическим компонентом и длительным течением. Физиологическими проблемами пациента при этой инфекции бывают упорный приступообразный кашель, вначале сухой, а затем с мокротой и экспираторная одышка. У детей респираторно-синтициальная инфекция часто осложняется пневмонией.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1886 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 |
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №1 2000 Опасные инфекции
Катарально-респираторный синдром (КРС) является признаком, на основании которого в одну группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) объединяется большое количество болезней, вызванных различными возбудителями. В подавляющем большинстве случаев КРС не определяет тяжести заболевания и прогноза, хотя субъективно является одним из наиболее выраженных проявлений ОРЗ.
В основе КРС лежит катаральное воспаление (катар) — слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (слизистого, серозного, гнойного). Катаральный процесс вне зависимости от его этиологии (повреждающее действие вирусов, бактерий, раздражающих веществ) проходит последовательно следующие фазы: 1) альтерация — некроз слоев эпителия; 2) транссудация — просачивание плазмы с образованием выпота серозного или серозно-геморрагического; 3) лейкоцитарная инфильтрация — гнойное превращение экссудата; 4) увеличение секреции муцина с появлением вязкой слизи; 5) восстановление эпителиальных клеток, целостности эпителиального пласта под покровом слизи. В зависимости от глубины повреждений слизистой оболочки в первой фазе будут преобладать процессы слизеобразования (при поверхностном поражении) или транссудации с последующей гнойной экссудацией при разрушении более глубоких слоев слизистой оболочки.
Практически всегда КРС проявляется в группе ОРЗ или, точнее, ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). К этим заболеваниям относятся грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекции, энтеровирусные болезни и др.
Помимо КРС острые респираторные заболевания характеризуются интоксикацией различной степени выраженности, изменением со стороны внутренних органов, рядом патологических изменений, связанных с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может проявляться на различных участках слизистой дыхательных путей в зависимости от клеточной специфичности.
По локализации поражения КРС проявляется ринитом, фарингитом (глотка — боль при глотании, гиперемия задней стенки глотки), ларингитом (гортань — охриплость голоса, афония), трахеитом (боль за грудиной, саднение, глубокий сухой кашель), бронхитом, бронхиолитом (мучительный кашель с мокротой), конъюнктивитом. Но чаще катар поражает все участки, правда в разной степени выраженности.
При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может распространяться и на придаточные образования верхних дыхательных путей (гайморовы и лобные пазухи, полость среднего уха, слуховой и слизистый каналы). При затруднении оттока экссудата возможно развитие гнойных воспалений слизистых придаточных пазух.
Распространение этих заболеваний повсеместно. Для них характерны как спорадические случаи, так и вспышки,а для гриппозной инфекции — эпидемии и даже пандемии. ОРВИ регистрируются во все времена года, но в холодный осенне-зимний период их число возрастает. Заболевания встречаются во всех возрастных группах населения, но считается, что большинство вспышек (исключая грипп) падает на закрытые детские коллективы.
Первое место в группе ОРВИ принадлежит гриппу. Он до сих пор относится к числу нерешенных проблем, это обусловлено тем обстоятельством, что по численности заболевших грипп, особенно в период эпидемий и пандемий, превышает все инфекционные болезни вместе взятые.
Грипп, как массовая болезнь, известен с давних времен. Первая пандемия была зарегистрирована еще в 1580 году. В XX веке описаны несколько эпидемий с промежутками в 3-4 года и две крупные, которые вошли в историю: первая — под названием «испанка», вторая — как «азиатский грипп». Во время пандемий число заболевших исчислялось миллионами и даже миллиардами. Свое название болезнь получила в 1743 году от французского глагола gripper — схватывать, охватывать.
Возбудители гриппа — вирусы — подразделяются на три рода: А, В, С. Самая высокая патогенность у гриппа А. Основной источник заражения — больной гриппом человек с клинически выраженной или стертой формой болезни. Механизм передачи гриппозной инфекции, как и при большинстве ОРВИ, — воздушно-капельный. Восприимчивость людей к гриппу, по-видимому, следует признать абсолютной. Хотя следует отметить, что благодаря широкому распространению вируса гриппа у новорожденных обнаруживаются полученные от матери через плаценту или молоко противогриппозные антитела, которые обуславливают временную невосприимчивость к инфекциям.
Клиника гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больного, состояния иммунитета, серотипа вируса, его вирулентности и т.д. Целесообразно говорить о гриппе осложненном и неосложненном. По тяжести течения различают формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.
Тяжесть течения гриппа (лихорадка, вплоть до гипертермии, интенсивная головная боль, ломота в теле, общая разбитость и т.д.) определяется не КРС, а степенью интоксикации. Катаральный синдром также является одним их ведущих синдромов при гриппе, но отступает на второй план, а в ряде случаев выражен слабо или даже отсутствует. Для гриппа наиболее типичным является трахеобронхит (саднение или боль за грудиной, сухой, мучительный кашель, затруднение дыхания). Выделения из носа скудные или отсутствуют. Больные нередко отмечают першение и сухость в глотке. Болевого синдрома в животе и диареи при гриппе не наблюдается. При встречающихся иногда диагнозах «грипп с кишечным синдромом» или «грипп — кишечная форма» обычно выявляется иная этиология: аденовирусная, энтеровирусная, ротавирусная инфекции, сальмонеллез и др.
Из осложнений гриппа наиболее частым является пневмония, реже отек мозга. Возможно развитие менингоэнцефалита. Нередко течение гриппа осложняют заболевания ЛОР-органов (гаймориты, отиты, евстахеиты и т.д.). На фоне гриппа могут активизироваться хронические болезни.
С целью быстрой диагностики гриппа используют метод иммунофлюоресценции. Более эффективна серологическая диагностика. Чаще применяют реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Диагностическое значение имеет обнаружение нарастания титра антител в 4 раза и более. Кроме того, используют реакцию связывания комплимента (РСК) и реакцию торможения гемагглютинации (РТГА). Высокочувствительным и перспективным является иммуноферментный метод. Выделение вируса на куриных эмбрионах или в культуре тканей в клинических условиях осуществляется редко, оно имеет значение для расшифровки начала эпидемии гриппа.
Госпитализируют больных гриппом с тяжелым, осложненным течением, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и по эпидемиологическим показаниям.
Рекомендуется постельный режим, витаминизированная диета, питье (хорошо чай с лимоном, малиной, фруктовые соки). Из противовирусных средств применяется ремантадин. Снизить температуру, уменьшить головную боль и мышечные боли можно с помощью анальгина, аскорутина, амидопирина. Пациентам с тяжелым течением гриппа и ослабленным больным рекомендуется введение противогриппозного донорского гамма-глобулина. Антибиотики назначаются только в случаях осложнений, а также пациентам с очень тяжелым течением болезни или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и т.д.).
Профилактика гриппа сводится к изоляции больных людей от здоровых. Необходимо проветривание помещений, где находится больной, влажная обработка 0,2-0,3 %-ным раствором хлорамина. Хороший результат дает дибазолопрофилактика. В последние годы используют живую и инактивированную вакцину из штаммов вируса А и В. Живые вакцины вводятся интернозаль-но или перорально, инактивированная вводится подкожно или внутрикожно.
Парагрипп — острая антропонозная инфекция, вызываемая вирусами четырех типов, передающаяся воздушно-капельным путем. Вирус выделяется с каплями носоглоточной слизи, особенно интенсивно в первые дни заболевания при кашле и чиханье. На парагрипп приходится около 20% ОРВИ у взрослых и до 30% — у детей. Парагрипп встречается круглый год с небольшим ростом заболеваемости в холодный период. Болезнь чаще начинается с небольшого насморка, кашля, сухости и першения в горле, субфебрилитета. Интоксикация выражена умеренно или отсутствует. В картине заболевания преобладают симптомы ларингита или ларинготрахеита (осиплость или охриплость голоса, сухой, грубый, так называемый лающий кашель, боль за грудиной). Болезнь может осложняться стенозом гортани (ложный круп). Однако ее течение чаще доброкачественное, без нарушения сознания и асфиксии. Парагрипп может также осложняться синуситами, отитом, вызывать обострение хронических болезней.
Для диагностики используются серологические методы РТГА и РСК, разрабатывается и иммуноферментный метод (ИФМ). Лечение проводят преимущественно в домашних условиях. Специфического лечения парагриппа нет, используется как при гриппе и других ОРВИ симптоматическая терапия. Если появились признаки круппа, делают горячие ножные ванны, паровые ингаляции, назначаются десенсибилизирующие препараты. Показания к интубации возникают редко. Прогноз благоприятнее, чем при гриппе, однако при осложнении пневмонией заболевание может давать тяжелое течение.
Риновирусная инфекция — это острое антропонозное заболевание, вызываемое риновирусами, насчитывающими в настоящее время 113 сероваров. Источник инфекции — больной человек. Не исключена возможность заражения и от здорового вирусоносителя. Чаще наблюдаются спорадические случаи болезни, реже — вспышки в семьях, в коллективах. Заболевание может начинаться с познабливания и чувства тяжести в голове. Через 1-2 часа появляется заложенность носа, чиханье, слизистые и водянистые выделения из носа. У многих больных отмечается покашливание и першение в горле, конъюнктивит со слезотечением. Общая интоксикация выражена слабо или вовсе отсутствует. Температура тела нормальная или субфебрильная. Лечение проводят в домашних условиях. Специфических средств нет. Интранозально вводят санорин, галазолин, нафтизин. Назначается обильное питье, щелочные ингаляции. Прогноз благоприятный, осложнения бывают со стороны ЛОР-органов.
Аденовирусная инфекция — это острое инфекционное заболевание, вызывается 36 типами мастаденовирусов семейства аденовирусов. Источник инфекции — человек с выраженными или стертыми формами болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, численность заболевших повышается в холодное время года. Вирус, попадая в организм, размножается в верхних дыхательных путях, но большие изменения происходят в глотке. Кроме того, аденовирусы размножаются в эпителии конъюнктивы, вызывая конъюнктивит, и в лимфоидной ткани (лимфоаденопатия). При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, имеет место вирусемия, что способствует вовлечению в патологический процесс новых лимфатических образований, поражению печени, селезенки, появлению сыпи. Клиника заболевания разнообразна. Различают следующие формы течения болезни: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый или фолликулярный конъюнктивиты. Осложнением аденовирусной инфекции может быть пневмония, которая обычно носит вирусно-бактериальный характер. Лечение симптоматическое. При наличии осложнений назначаются антибиотики. Методы лабораторной диагностики для подтверждения болезни такие же, как при гриппе и других ОРВИ.
Респираторно-синцитиальная (PC) инфекция — острая антропонозная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи протекает с преимущественным поражением нижних дыхательных путей и умеренной интоксикацией, вызывается вирусом, относящимся к роду пневмовирусов. Инфекция распространена повсеместно. Вспышки возникают в детских учреждениях, чаще зимой или ранней весной. Болеют преимущественно дети 1-2 лет (75%). У взрослых РС-инфекция составляет 8-10% от числа острых респираторных болезней. У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает доброкачественно, в основном с преобладанием поражения верхних отделов респираторного тракта. В раннем возрасте инфекция также начинается с ринита или назофарингита, однако спустя 2-3 дня присоединяется бронхит с астматическим компонентом или бронхеолит. Примерно у каждого пятого ребенка в раннем возрасте PC протекает с тяжелой пневмонией, нередко сопровождающейся приступами астмы. В этих случаях для лечения всегда используются антибиотики. Применяются также бронхоспазмолитические, противокашлевые, а затем отхаркивающие средства, проводят десенсибилизирующую терапию. При необходимости больного переводят в реанимационное отделение. Для подтверждения диагноза РС-инфекции используются вирусологические методы исследования, что и при других ОРВИ.
Дифференциальный диагноз острых респираторных вирусных инфекций проводят, учитывая следующие моменты: четко собранный эпидемиологический анамнез; соотношение выраженности интоксикации и поражения внутренних органов; детальную оценку степени проявления катарально-респираторного синдрома (КРС) с учетом его локализации.
Т.Е.ЛИСУКОВА,
кандидат медицинских наук
К.И.ЧЕКАЛИНА,
доктор медицинских наук,
ЦНИИЭ МЗ РФ
Т.Ю.СМИРНОВА,
врач КИБ № 2
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник