Серотониновый синдром включает в себя
Серотониновый синдром — результат неадекватного применения некоторых лекарственных препаратов, приводящий к поражению и дисфункции нервной системы. Метаболизм серотонина обычно нарушается при приеме антидепрессантов третьего поколения, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии.
Серотонин — это нейромедиатор или, как называют его в простонародье, «гормон счастья». Такое название серотонин получил благодаря его повышению в крови во время эйфории или экстаза. Дефицит этого гормона приводит к депрессии, а прием медикаментов, повышающих его концентрацию, провоцирует серотониновый синдром. Эта опасная болезнь при отсутствии адекватной терапии может закончиться летальным исходом.
Серотониновый синдром впервые был описан в 1960 году. Больные, принимавшие лекарства от депрессии, испытывали симптомы патологии. Уже тогда было отмечено, что недуг может развиться не только после применения антидепрессантов. Спровоцировать серотониновый синдром могут противовирусные, противорвотные и противокашлевые препараты, а также средства для нормализации массы тела.
Клиническими проявлениями синдрома являются психические расстройства, вегетативные и нервно-мышечные дисфункции. Диагностика патологии основывается преимущественно на клинических данных. Перед тем, как приступить к лечению, необходимо отменить прием антидепрессантов. Больным назначают блокаторы рецепторов серотонина, дезинтоксикационную, жаропонижающую и симптоматическую терапию.
В настоящее время в нашей стране нет достоверных статистических данных о количестве больных серотониновым синдромом. Это связано с тем, что люди с нарушениями психики не всегда обращаются за медицинской помощью. Пациентам с соответствующей клинической симптоматикой часто ставят неправильный диагноз. Кроме того, не существует лабораторного подтверждения данной патологии. По одной только концентрации препарата в крови невозможно определить серотониновый синдром.
Этиология
Массовое использование во всем мире современных антидепрессантов легко объясняется ростом депрессивных состояний и отсутствием побочных эффектов, свойственных другим препаратам данной группы. Эти лекарства легко приобрести, а при необходимости принимать в сочетании с другими медикаментами без назначения врача. Организм человека особым образом реагирует на неблагоприятное сочетание медикаментозных средств. Серотониновая интоксикация оказывает негативное влияние на общее самочувствие человека. Часто у таких больных возникают нарушения в функционировании внутренних органов и систем. При отсутствии медицинской помощи они погибают.
Современная фармакологическая промышленность с каждым годом пытается усовершенствовать психотропные препараты, к которым и относятся антидепрессанты. Лекарства последнего поколения должны положительно воздействовать на функционирование серотонинергической системы и увеличивать секрецию серотонина при передаче нервных импульсов. Когда количество медиатора в нейронах становится недостаточным, у больных развивается депрессивный синдром.
Наркомания — бич современной жизни. Наркотические средства являются еще одной причиной серотониновой интоксикации. Наркотики увеличивают задержку медиатора в синаптической щели, способствуют его скоплению в межмембранном пространстве и стимулируют серотониновые рецепторы.
Этиопатогенетические факторы синдрома серотониновой интоксикации:
- недопустимая комбинация фармакологических препаратов,
- резкая замена одного антидепрессанта на другой,
- употребление спиртных напитков во время лечения антидепрессантами,
- передозировка антидепрессантов и выраженная лекарственная интоксикация.
С антидепрессантами запрещено употреблять опиоидные анальгетики, антибактериальные средства, противокашлевые лекарства, противорвотные препараты, нейролептики, противосудорожные медикаменты, тиреоидные гормоны, препараты для снижения массы тела, литийсодержащие средства, противопаркинсонические лекарства.
Патогенез
Серотонин — биологически активное вещество, заставляющее слаженно работать нервную систему. Активизируя одну нервную клетку, нейромедиатор проникает в межмембранное пространство и присоединяется к другой. Так происходит последовательная стимуляция всей нервной системы, обеспечивающая ее функциональную целостность. При данной патологии «гормон счастья» вырабатывается в избыточном количестве.
Нейроны ствола мозга отвечают за работу мышц глаза и века, жевательной мускулатуры, рефлексы глотания и чихания, осязание, слух и обоняние, пищеварение, сон, либидо, болевую чувствительность, эмоциональный фон. При чрезмерном биосинтезе серотонина развивается данный синдром. У больных возникает бессонница, нарушаются функции внутренних органов и сила мышечных сокращений.
Прием серотонинергических препаратов стимулирует биосинтез нейромедиатора, нарушает его обратный захват, активизирует серотониновые рецепторы, блокирует ферменты, расщепляющие серотонин. Избыток этого вещества в синаптической щели приводит к развитию синдрома. Срыв всех процессов, регулируемых серотонином, проявляется характерными клиническими симптомами.
Симптоматика
Первые клинические проявления синдрома неспецифичны. У больных появляются признаки диспепсии и ускоренной моторики пищеварительного тракта:
- тошнота,
- рвота,
- отсутствие аппетита,
- отрыжка,
- метеоризм,
- диарея,
- боль в животе.
Затем присоединяются симптомы интоксикации:
- стойкий субфебрилитет,
- озноб,
- дискоординация движений,
- головная боль,
- слабость,
- упадок сил,
- вялость или повышенная возбудимость.
К вегетативным признакам патологии относятся:
- мидриаз,
- слезотечение,
- увеличение частоты дыхания,
- гипергидроз,
- сухость во рту.
Со стороны сердца и сосудов отмечаются также незначительные изменения в виде тахикардии и гипертонии. На начальной стадии сложно заподозрить серотониновый синдром.
По мере развития патологии состояние больных начинает стремительно ухудшаться. На более поздних стадиях появляются специфические признаки серотонинового синдрома — психические и нервно-мышечные нарушения:
- навязчивые идеи,
- панические атаки,
- несвязанность речи,
- скачки температуры,
- профузный пот,
- нарушение ориентации в пространстве и во времени,
- отсутствие фокусировки взгляда,
- галлюцинации,
- бред,
- помрачение сознания,
- гиперактивность,
- гиперрефлексия,
- мышечная ригидность,
- онемение конечностей,
- судороги,
- нистагм,
- атаксия – шаткость походки,
- эпиприпадки,
- тремор,
- повышенный тонус мышц.
Рисунок: симптомы серотонинового синдрома выраженной стадии
Больные испытывают тревогу, панику, страх или сильную радость, эйфорию. Их беспокойство и эмоциональное перевозбуждение приводит к неусидчивости, повышенной двигательной активности и бесконтрольному желанию что-то делать. Больные «мечутся», много говорят, не находят себе места.
Клиническая картина серотониновой интоксикации редко проявляется одними и теми же признаками. Составляющие ее симптомы редко повторяются у разных больных.
В зависимости от тяжести патологии выделяют три формы синдрома:
- Легкая форма патологии проявляется незначительной тахикардией, потливостью, тремором конечностей, расширением зрачков, повышением сухожильных рефлексов. На этой стадии больные практически никогда не обращаются к врачу, поскольку воспринимают такую симптоматику, как следствие стресса.
- Средняя форма характеризуется тахикардией, гипертонией, нарушением стула, лихорадкой, нистагмом, психомоторным возбуждением, гиперрефлексией.
- Тяжелая форма отличается гипертермией, мышечным гипертонусом, галлюцинозом, бредом, нарушением сознания. Больные часто впадают в кому и могут погибнуть от полиорганной недостаточности, в основе которой лежит ДВС-синдром, распад мышц, метаболический ацидоз.
Клинические признаки синдрома развиваются очень быстро – в течение суток или нескольких часов. Их выраженность зависит от степени тяжести патологии. Если антидепрессант был принят однократно и в небольшой дозе, возникает лишь психоэмоциональное и психомоторное возбуждение. Многие специалисты рассматривают такую симптоматику, как проявление психического заболевания и настоятельно рекомендуют продолжить лечение. Это приводит к прогрессированию синдрома, помрачению сознания и развитию галлюциноза.
Подобные симптомы патологии — повод для обращения за помощью к специалисту. Только медицинское вмешательство сможет восстановить нормальное состояние человека.
Диагностика
Диагностика серотонинового синдрома основывается на данных регулярного мониторинга за больным. Повышая дозировку антидепрессантов, необходимо следить за общим состоянием пациента, обращая особое внимание на двигательную активность, характер стула, эмоции. При одновременном появлении нескольких симптомов патологии ставят окончательный диагноз.
Специалистам необходимо собрать анамнестические данные и сведения обо всех медикаментозных препаратах, которые принимал пациент до появления характерных симптомов.
Каких-либо специфических диагностических методик не существует. При серотониновом синдроме изменения в гемограмме и биохимическим исследовании крови отсутствуют. Специфическая лабораторная и инструментальная диагностика не проводятся. Результаты анализов у таких больных в пределах нормы. С помощью них можно выявить осложнения и последствия патологии — ДВС-синдром, миоглобинурия, мультиорганная недостаточность, рабдомиолиз.
Лечение
Чтобы избавиться от серотонинового синдрома, следует прекратить прием любых медикаментов, которые способствуют гиперпродукции нейромедиатора. Полная отмена антидепрессантов заметно облегчает симптомы патологии. Спустя сутки после последнего приема таблетки не остается ни одного признака синдрома. Так происходит только на начальных стадиях заболевания.
Специфической этиотропной и патогенетической терапии синдрома не существует. Всем больным проводится симптоматическое лечение, поддерживающее общее состояние больных на оптимальном уровне.
- Антисеротониновой активностью обладают «Метисергид» и «Ципрогептадин». Каждый из них в той или иной степени оказывает терапевтическое воздействие на патологические процессы в организме больного.
- Жаропонижающие средства с выраженным обезболивающим действием – «Парацетамол», «Нурофен», «Ибуклин».
- Для снятия мышечного перенапряжения и борьбы с ригидностью мышц применяют «Лоразепам» или «Сибазон», которые нормализуют сон и эмоциональное состояние больных. Бензодиазепины снимают психическое возбуждение и используются для лечения эпилептических приступов.
- Нормализация артериального давления с помощью «Адреналина» или «Норадреналина».
- Противоаритмические средства – «Верапамил», «Дилтиазем», «Амиодарон».
- С целью дезинтоксикации и элиминации уже принятого лекарства делают промывание желудка и назначают энтеросорбенты – «Активированный уголь», «Полисорб», «Энтерол».
- Инфузионная терапия проводится с целью восстановления объема циркулирующей крови. Потеря жидкости у больных связана с гипергидрозом, рвотой, поносом. Обезвоживание способствует развитию дисфункции почек и печени на фоне распада мышц. Больным внутривенно капельно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы.
Серотониновый синдром – результат необдуманного использования и бесконтрольного приема серотонинергических препаратов, в особенности их комбинаций. Развивается синдром довольно редко, но это не уменьшает его смертельной опасности. Своевременная отмена препаратов и адекватная симптоматическая терапия позволяют полностью восстановиться больным. В противном случае заболевание может закончиться плачевно. Специалисты-медики запрещают самостоятельно выбирать лекарственные препараты, заменять их аналогами и рисковать жизнью.
Профилактика
Основа профилактики серотонинового синдрома — ограниченное и правильное применение антидепрессантов.
- Принимать антидепрессанты можно только по назначению врача.
- Между лечебными курсами необходимо выдержать паузу от 2 до 6 недель.
- Чтобы предотвратить развитие патологии, следует проводить монотерапию антидепрессантами.
Соблюдение перечисленных выше правил сводит риск развития синдрома к минимуму.
Прогноз
Правильная и своевременная диагностика и лечение делают прогноз синдрома благоприятным. При этом рассматриваемая патология не приводит к устойчивому ухудшению здоровья, а ее клинические проявления бесследно исчезают в течение нескольких суток. Если серотониновый синдром был замечен слишком поздно, прогноз становится неблагоприятным.
Источник
Серотониновый синдром — это редкая, однако вполне опасная для жизни реакция организма на прием лекарственных препаратов, которые в состоянии резко повысить серотонинергическую передачу. Этот синдром еще называют серотониновая интоксикация.
Может возникать в результате отравлений, приёма лекарств (наиболее часто при применении антидепрессантов), неблагоприятной реакции на комбинацию принимаемых лекарств или наркотиков, а также из-за рекреационного использования определенных наркотических средств.
Может возникать при применении двух и более препаратов. Например, сочетание антидепрессантов группы СИОЗС и группы ИМАО приводит, по некоторым данным, к серотониновому синдрому почти у половины пациентов
СИОЗС — это сокращение названия группы препаратов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. За столь сложным названием стоят антидепрессанты. Точнее современная группа антидепрессантов, сопровождающихся минимальным набором побочных эффектов (бессонница, головокружение, отсутствие или снижение аппетита, физическая слабость).
ИМАО — это сокращение от “ингибиторы моноаминоксидазы”. Эта группа препаратов также относится к антидепрессантам. Например, ИМАО-Б используются при лечении паркинсонизма и нарколепсии.
Серотониновый синдром — что это
Серотониновый синдром — это редкое, но потенциально смертельное осложнение от приема лекарственных средств, оказывающих влияние на обмен серотонина и повышающих серотонинергическую передачу. Серотониновый синдром также называют серотониновой интоксикацией.
Кроме лекарственных средств, развитие серотонинового синдрома может вызвать прием наркотических средств.
Серотониновый синдром развивается вследствие избыточного накопления молекул серотонина в синаптических щелях (пространстве между мембранами нейронов) и избыточного возбуждения рецепторов серотонина на нейронных мембранах.
Симптоматика классического серотонинового синдрома включает в себя:
- психические нарушения;
- вегетативные проявления;
- нервно-мышечные расстройства.
Серотониновый синдром может развиться в любом возрасте. От пола частота возникновения серотонинового синдрома также не зависит.
Серотониновый синдром — причины
Серотониновый синдром — это дозозависимое осложнение. То есть, вероятность возникновения синдрома зависит от дозы принимаемого препарата, а также от сочетаемости принимаемых препаратов.
У взрослых серотониновый синдром развивается на фоне приема лекарственных средств, влияющих на серотониновый обмен, при приеме слишком больших доз этих препаратов (или при их длительном применении), при переходе с одного серотонинергического препарата на другой.
Справочно. У новорожденного серотониновый синдром может развиться в случае, если его мать в последнем триместре беременности принимала препараты, влияющие на серотониновый обмен.
Чаще всего, серотониновый синдром развивается на фоне использования:
- СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);
- ИМАО (ингибиторы моноаминооксидазы);
- комбинации антидепрессантов СИОЗС + ИМАО (развивается наиболее тяжелый серотониновый синдром);
- комбинации ИМАО с кломипрамином.
Также серотониновый синдром может развиться на фоне употребления наркотиков.
Препараты повышенного риска
Чаще всего к развитию серотонинового синдрома приводит прием:
- СИОЗС (прием препаратов сертралина, флуоксетина, пароксетина, циталопрама);
- антидепрессантов (прием препаратов тразодона, нефазодона, буспирона, кломипрамина, венлафаксина, имипрамина, миртазапина);
- ИМАО (лечение препаратами фенелзина, моклобемида, клоргилина, изокарбоксизида, транилципрамина).
Справочно. При сочетании нескольких серотонинергических препаратов риск развития серотонинового синдрома намного выше, чем при монотерапии.
Однако, при резком повышении дозировок или передозировке серотонинергическими препаратами, серотониновый синдром может развиться и на фоне лечения одним средством.
Реже серотониновый синдром развивается вначале монолечения препаратами кломипрамина, тразодона, нефазодона, венлафаксина, моклобемида, суматриптана даже при назначении небольших доз препарата.
У лиц, употребляющих наркотик MDMA (экстази) или амфетамин, серотониновый синдром может развиться даже при употреблении одной терапевтической дозы СИОЗС, ИМАО или серотонинергических антидепрессантов.
Также серотониновый синдром может возникнуть при сочетании:
- СИОЗС или препаратов ИМАО с противовирусными лекарствами, противокашлевыми препаратами с декстрометорфаном, препаратами меперидина, лития, трамадола, нефазодона, растительными антидепрессантам со зверобоем, противомигренозными препаратами, буспироном, леводопой, препаратами трициклических антидепрессантов, ингибиторов кальциневрина, противорвотными препаратами, препаратами для снижения веса;
- ИМАО с гормонами щитовидки, препаратами кломипрамина, имипрамина, амтриптилина, карбамазепина;
- трамадола с антидепрессантами;
- антидепрессантов с препаратами клоназепама, алпразолама, тразодона, нефазодона, тиоридазина, лития, препаратов нормотимиков, противорвотными препаратами, препаратами для снижения веса;
- таких препаратов как тразодон и буспирон, флуоксетин и селегин, фенелзин и меперидим, транилципрамин и имипрамин, пароксетин и буспирон, линезолид и циталопрам.
Проблемы при смене препарата
Серотониновый синдром может возникнуть при несоблюдении двухнедельного перерыва между отменой:
- флуоксетна (прозак) и назначением другого СИОЗС;
- СИОЗС и назначением другого серотонинергического лекарственного средства;
- СИОЗС и назначением препаратов из группы ИМАО.
Перед началом приема необратимого ИМАО (НИМАО) после прекращения приема флуоксетина, следует сделать перерыв не менее пяти недель. Пожилым людям рекомендован перерыв более восьми недель.
При прекращении приема СИОЗС и переходе на НИМОА необходимо выдержать паузу более четырех недель.
После лечения препаратами клопипрамина требуется трехнедельный перерыв.
В случае, если пациент принимал моклобемид, перед переводом на СИОЗ достаточно 24-х часовой паузы.
Справочно. Временные промежутки между приемами средств зависят от периода полувыведения принимаемого препарата.
Для предупреждения развития серотонинового синдрома, перед назначением нового препарата необходимо выждать минимум пять периодов полувыведения ранее принимаемого лекарственного средства.
При наличии возможности, рекомендовано выждать более пяти периодов полувыведения (оптимально – 6-7 периодов).
Факторы риска развития серотонинового синдрома
Максимальный риск развития серотонинового синдрома наблюдается у пациентов, принимающих комбинированную терапию серотонинергическими средствами, у пожилых пациентов и лиц с нарушением функции почек и печени.
Также риск развития серотонинового синдрома возрастает при тяжелых физических нагрузках и на фоне обезвоживания.
Патогенез
Причиной развития серотонинового синдрома является серотониновая интоксикация, вызванная накоплением серотонина в синаптических щелях на фоне приема серотонинергических лекарственных средств.
В зависимости от механизма действия применяемого препарата, выделяют шесть механизмов развития серотониновой интоксикации:
- На фоне приема серотонинергического средства повышается синтез серотонина.
- Лекарственное средство стимулирует выход молекул серотонина из везикул пресинаптических нейронов.
- Препараты действуют как агонисты серотонина.
- Принимаемые лекарственные средства предотвращают процессы обратного захвата серотониновых молекул нейронными пресинаптическими окончаниями.
- Лекарственные средства способствуют быстрой сенсибилизации постсинаптических рецепторов.
- Принимаемые средства способствуют замедлению процессов метаболизма молекул серотонина и развитию недостаточности моноаминоксидазы (фермент, отвечающий за расщепление серотонина).
Справочно. Клиническая картина серотонинового синдрома связана со сверхстимуляцией серотониновых рецепторов.
Гиперстимуляция 5-НТ1А-рецепторов приводит к появлению гиперактивности, тревожности, беспокойства, гиперрефлексии.
Сверхстимуляция 5-НТ2А-рецепторов сопровождается нарушением координации движений, появлением нервно-мышечного возбуждения, лихорадочной симптоматики. При чрезмерной стимуляции 5-НТ3А-рецепторов отмечается появление диареи, рвоты, тошноты, болей в животе.
Серотониновый синдром — симптомы
Симптомы серотониновой интоксикации проявляются остро. У 60-70% пациентов симптомы развиваются в течение 6 часов после начала приема препарата, смены средства или повышения дозировки. Реже симптомы могут проявляться в течение суток (20-24 часа).
Начальные признаки серотонинового синдрома обычно проявляются:
- повышенной эмоциональной возбудимостью;
- немотивированной слабостью и сонливостью;
- апатичностью или эйфоричностью;
- неусидчивостью, желанием постоянно двигаться, что-то делать;
- повышенной тревожностью;
- паническими атаками;
- тремором конечностей;
- спутанностью сознания;
- быстрыми сменами апатичности, тревожности и эйфоричности поведения;
- галлюцинациями.
Справочно. При тяжелом серотониновом синдроме может быстро развиться прекома и кома.
Классический серотониновый синдром проявляется сочетанием психических, вегетативных и нервно-мышечных нарушений.
Психические изменения проявляются в виде ажитации (повышенного нервно-психического возбуждения), тревожности, эйфоричности, резких перепадов настроения, нарушений сна, появления галлюцинаций, спутанности сознания.
Вегетативные проявления сопровождаются болями в животе, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой, поносом, повышенным слюнотечением, слезоточивостью и потливостью, усилением кишечного шума, ознобом, перепадами артериального давления, расширением зрачков.
Нервно-мышечные нарушения сопровождаются появлением патологической неусидчивости, нарушением координации движением, появлением патологических рефлексов, мышечной ригидности, судорог, нарушением кожной чувствительности.
К наиболее типичным нервно-мышечным проявлениям относятся:
- клонус (клонус сопровождается появлением быстрых ритмичных движений, связанных с толчкообразными мышечными сокращениями);
- гиперрефлексия (усиление рефлексов, связанное с угнетением тормозящего влияния коры головного мозга).
Важно. Следует отметить, что с прогностической точки зрения, важнейшую роль играет степень повышения температуры тела. Чем выше температура, тем тяжелее серотониновый синдром и хуже прогноз.
Степени тяжести
Серотониновая интоксикация может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
При легкой форме заболевания отмечается незначительная тахикардия, потливость, повышенная нервная возбудимость, тревожность, расширение зрачков. Температура не повышается.
Средняя степень тяжести сопровождается нарушением сердечного ритма, появлением выраженной тахикардии, болей в животе, тремора конечностей, закатывания глазных яблок, гиперрефлексии, повышения температуры тела.
Тяжелая форма серотонинового синдрома сопровождается развитием осложнений и представляет угрозу для жизни пациента.
Диагностика
Сложность диагностики серотонинового синдрома заключается в том, что специфических лабораторных методик подтверждения диагноза не существует.
Определение уровня серотонинергических средств в крови не играет роли в диагностике, поскольку в большинстве случаев, их концентрация в крови пациентов с серотониновым синдромом не превышена.
Лабораторные исследования при серотониновом синдроме применяются только для ранней диагностики осложнений и для контроля состояния пациента.
Диагноз серотонинового синдрома выставляется на основании симптоматики и анамнестических данных (прием серотонинергических препаратов).
Справочно. Поскольку первые симптомы могут быть слабо выражены, анализ анамнеза играет важнейшую роль в диагностике.
При лечении пациента серотонинергическими препаратами врач должен тщательно следить за состоянием пациента. Особую осторожность необходимо соблюдать при смене препарата или назначении комбинированных схем лечения.
Также важно исключить другие заболевания, первые симптомы которых могут быть схожи с проявлением серотонинового синдрома (злокачественная гипертермия, фебрильная шизофрения, острый психоз, нейроинфекция, злокачественный нейролептический синдром, интоксикация нейролептиками).
Заподозрить развитие серотонинового синдрома следует, если:
- симптомы появились на фоне назначения серотонинергических лекарственных средств, повышения дозировок, смены препарата, изменения схемы лечения;
- исключены другие причины появления симптомов (включая передозировку нейролептиками);
- появившиеся симптомы не соответствуют возможному обострению психического расстройства, при лечении которого пациенту назначали серотонинергические препараты;
- у пациента на фоне лечения серотонинергическими лекарствами внезапно развилась ажитация (чрезмерно возбужденное состояние), расстройство стула, потливость, спутанность сознания, появилась лихорадка, нарушилась координация движений, появилась гиперрефлексия, появился сильный озноб и тремор конечностей (при этом, у пациента должно появиться одномоментно не менее трех симптомов).
Также для диагностики могут применяться большие и малые психические, неврологические и вегетативные критерии.
| Большие критерии | Малые критерии | |
|---|---|---|
| Психические симптомы |
|
|
| Неврологические симптомы | отмечается развитие:
| отмечается:
|
| Вегетативные симптомы |
| отмечается появление:
|
Необходимо выявление четырех больших критериев или трех больших и двух малых.
При диагностике серотонинового синдрома также необходимо:
- оценить психический статус пациента;
- выяснить, принимал ли он наркотики;
- оценить глубокие сухожильные рефлексы, реакцию зрачков на свет, влажность слизистой рта, выраженность шумов в кишечнике, степень потливости пациента, выраженность нейромышечных симптомов, степень мышечной ригидности.
Дополнительно назначаются анализы, позволяющие оценить тяжесть состояния пациента (общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови).
Серотониновый синдром — лечение
Справочно. В первую очередь, необходимо отменить все серотонинергические препараты, которые принимает больной. После отмены препаратов, вызвавших серотонинергический синдром, симптомы обычно быстро стихают и полностью исчезают за 6-12 часов (остаточные проявления могут стихать на протяжении суток).
Также проводится симптоматическая терапия и лечение осложнений. Все лечение должно проходить в условиях стационара.
При нетяжелом серотонинергическом синдроме может хватить только отмены препарата (без дополнительных лечебных мероприятий). В первые часы развития синдрома можно использовать энтеросорбенты (включая активированный уголь).
При тяжелом серотониновом синдроме назначают препараты с антихолинергическим и антисеротонинергическим действием (метисергид, ципрогептадин). Наиболее эффективным считается назначение ципрогептадина.
При необходимости могут использоваться некоторые атипичные антипсихолитики (препараты оланзапина, респеридона) или хлорпромазина. Однако эти препараты должны использоваться крайне осторожно, после 100% исключения у пациента злокачественного нейролептического синдрома.
Запрещено назначать для лечения осложнений пропранолол, бромкриптин и дантролен, поскольку они могут резко ухудшить состояние пациента.
Для купирования судорог, ригидности мышц и чрезмерного психического возбуждения применяют бензодиазепины (Сибазон, Лоразепам).
С целью снижения температуры назначают парацетамол. При необходимости применяют миорелаксанты.
Также для снятия интоксикации и восполнения потери жидкости назначают инфузионную терапию (капельницы).
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения серотониновый синдром может осложниться:
- почечной недостаточностью;
- комой;
- полиорганной недостаточностью;
- нарушением электролитного баланса и развитием метаболического ацидоза;
- развитием тяжелых аритмий;
- ДВС-синдромом;
- судорогами;
- рабдомиолизом.
Профилактика серотонинового синдрома
Для профилактики рекомендовано:
- соблюдать промежутки между назначением серотонинергических средств,
- назначать препараты в минимальных дозировках,
- тщательно мониторить состояние пациента при смене схем лечения.
Источник