Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов
Такая патология, как серотониновый синдром, представляет собой редко встречающееся, но серьёзное расстройство. Оно приводит к нарушению работы нервной системы. Его появление – это реакция на неправильный приём антидепрессантов.
Серотониновый синдром – что это такое?
Первое описание данной болезни появилось в 1960 г., когда у больных людей, принимающих антидепрессанты, были замечены настораживающие симптомы. Серотониновый синдром – это потенциально смертельно опасная патология, возникающая из-за высокого содержания серотонина в организме.
Выработка серотонина нарушается при приёме антидепрессантов 3 поколения, которые используются для лечения депрессии и тревожных расстройств.
К повышению уровня серотонина в человеческом организме могут привести:
- трициклические и тетрациклические антидепрессанты;
Серотониновый синдром может возникнуть при приеме трициклических антидепрессантов - Триптофан;
- амфетамины;
- ингибиторы МАО;
- лекарственные средства, содержащие литий;
- Пентазоцин и Бромокриптин;
- ингибиторы обратного захвата серотонина.
Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов встречается у 70-75% людей в лёгкой форме. Тяжёлые случаи, приводящие к неврологическим заболеваниям и летальному исходу, встречаются довольно редко. Серьёзные проблемы со здоровьем могут появится, если игнорировать симптомы заболевания и не начать вовремя лечиться.
Механизм развития при приеме антидепрессантов
Серотонин – это нейромедиатор, регулирующий поведение либо эмоциональное состояние человека. Самой главной функцией этого активно биологического вещества считается передача импульсов между клетками тела и головным мозгом либо между нейронами. Оно подавляет активность негативных эмоций и контролирует их.
К другим функциям серотонина относится:
- снижение болевого порога;
- повышение свёртываемости крови;
- формирование тромба в местах с открытыми ранами;
- контролирование процесса расслабления бронхов;
- обеспечение полноценного отдыха на протяжении сна;
- регуляция тонуса сосудов;
- устранение ощущения тошноты;
- улучшение терморегуляции;
- стимулирование активной и познавательной деятельности;
- поддержание нормального либидо как у мужского, так и женского пола;
- положительное влияние репродуктивность;
- сохранение долговременной памяти;
- регулирование моторики желудка и перистальтики кишечника;
- контролирование аппетита;
- обеспечение адекватного восприятия мира.
Количество серотонина регулируется обратным возвратом вещества, ферментами, отвечающими за его расщепление, и головным мозгом при помощи обратной связи. Из-за переизбытка серотонина в организме происходит нарушение всех процессов, в работе которых он участвует. В начале развитие болезни затронет синаптическую щель.
Это пространство, находящееся между мембранами нейронов. Оно заполнится большим количеством серотонина, что приведёт к перевозбуждению серотониновых рецепторов. Высокое содержание серотонина также остановит работу расщепляющих ферментов и нарушит обратный возврат вещества.
Причины
Чаще всего появление серотонинового синдрома связано с чрезмерным употреблением антидепрессанта.
Помимо этого, причиной развития болезни может стать:
- одновременный приём нескольких лекарств, увеличивающих содержание серотонина в организме;
- резкий переход с одного антидепрессанта на другой;
- употребление алкогольных напитков вместе антидепрессантами;
- одновременное употребление антидепрессантов с препаратами, нормализующими массу тела, противокашлевыми, противорвотными, антибактериальными средствами и так далее;
- приём наркотических веществ.
Серотониновый синдром при приёме антидепрессантов может возникнуть у людей разного возраста. Получить данное расстройство могут как пенсионеры, так и новорождённые дети из-за внутриутробного воздействия.
Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и обезвоживанием организма имеют большую вероятность пострадать от серотонинового синдрома. Также в зону риска попадают люди, имеющие непереносимость определённого препарата с содержанием серотонина, хроническую либо приобретённую болезнь печени и почек, физическую перегрузку организма.
Симптомы
Интоксикация серотонином проявляется в виде конкретных симптомов. Это могут быть отклонения в психики, вегетативные изменения и сбои в нервно-мышечной системе. При возникновении болезни могут появится симптомы из разных групп.
Нарушения психики
В первую очередь больной серотониновым синдромом столкнётся с психическими нарушениями, которые начнут стремительно прогрессировать.
Основные психические отклонения при серотониновом синдроме:
- внезапная эмоциональная возбуждённость;
- неспособность ориентироваться в пространстве;
- тревожное чувство, неожиданно сменяющееся на эйфорию;
- ослабленная реакция на внешние раздражители;
- сонливость и упадок сил;
- галлюцинации и спутанность сознания;
- маниакально-депрессивное состояние, превращающееся в психоз при отсутствии своевременного лечения;
- бессонница;
- навязчивые идеи.
В совсем запущенных случаях человек может нести бред и впасть в тяжёлую кому. Это самые опасные для жизни симптомы болезни.
Вегетативные симптомы
Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов может вызвать симптомы со стороны вегетативной системы. Признаки болезни обычно представлены сбоями в работе пищеварительной системы.
К вегетативным симптомам серотонинового синдрома можно отнести:
- острую боль в животе;
- тошноту с последующей рвотой;
- расстройство стула в виде поноса;
- поверхностное и учащённое дыхание;
- резкие скачки артериального давления;
- сильные приступообразные головные боли;
- чрезмерную потливость;
- усиленную слезоточивость;
- пересыхание слизистых оболочек в полости рта;
- ускоренную частоту сердечных сокращений;
- озноб;
- нарушение зрения.
При тяжёлой стадии заболевания происходит повышение температуры тела до 40-42°С. Это опаснейший вегетативный симптом. Такое часто случается незадолго до наступления летального исхода.
Нервно-мышечные симптомы
Среди нервно-мышечных проявлений болезни выделяется машинальное сокращение мышц либо мышечных волокон. Из-за неконтролируемого сокращения мышц больной может утратить способность внятно воспроизводить речь.
| Симптомы | Описание |
| Нервно-мышечные симптомы |
|
При тяжёлом осложнении лицо лишается мимики, кожа становится сальной, происходит обильное выделение пота и поднимается температура. Подобное состояние может закончиться летальным исходом.
Степени тяжести серотонинового синдрома
Серотониновый синдром имеет 3 степени тяжести. Болезнь может быть лёгкой, средней либо тяжёлой стадии.
Каждая из них характеризуются определёнными симптомами:
- Лёгкая стадия. Болезнь, протекающая в лёгкой форме, сопровождается повышенным сердцебиением, усиленным потоотделением и немного дрожащими конечностями. Также у больного расширяются зрачки и незначительно повышаются рефлексы. При этом отсутствуют изменения температуры тела. Такая клиническая картина может напоминать хроническую усталость. Больной серотониновым синдромом в лёгкой стадии обычно не подозревает о своём диагнозе и не обращается за помощью в медицинское учреждение. Из-за этого заболевание продолжает развиваться. Легче всего устранить симптомы на начальной стадии.
- Средняя стадия. При заболевании средней тяжести появляется повышение артериального давления, тахикардия, сильная боль в эпигастральной области и усиление перистальтики кишечника. Также для этой стадии характерны непроизвольные колебательные движения глаз и резкое увеличение температуры тела до 40°С. Ещё начинает прослеживаться психическое возбуждение человека, во время которого происходит значительное повышение рефлексов и дрожание конечностей.
- Тяжёлая стадия. Заболевание в тяжёлой форме представляет серьёзную угрозу для человеческой жизни. На этой стадии больной страдает от очень высокого артериального давления, сильной тахикардии и не может ориентироваться в пространстве и времени. Помимо этого, появляются сильные галлюцинации, кровь перестаёт свёртываться, нарушается работа сознания и проявляется повышенная потливость. После этого может возникнуть расстройство кислотно-щелочного баланса, распад мышечных тканей. Также печень и почки могут не справляться с нагрузкой, что приведёт к поражению других человеческих органов. В итоге больной рискует впасть в коматозное состояние и умереть. Серотониновый синдром тяжёлой степени встречается довольно редко.
Быстрота развития и длительность
Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов стремительно развивается. Первые симптомы могут наблюдаться спустя несколько минут после использования лекарственного средства, провоцирующего синдром. Также они возникают в течение нескольких минут после перехода на другой препарат либо изменения дозировки лекарства.
Согласно статистике, у 50 % пациентов развитие болезни происходит на протяжении первых 2 ч. В 25 % случаях люди заболевают серотониновым синдромом в течение 24 ч.
Ещё 25 % принимающих лекарства с содержанием серотонина обзаводятся недугом спустя день. Отдельные пациенты рискуют закончить летальным исходом. Снизить быстроту развития синдрома поможет своевременная медицинская помощь.
Диагностика
Продиагностировать серотониновый синдром достаточно сложно. Болезнь имеет множество симптомов, которые характерны и для других заболеваний. Также диагностика затрудняется из-за отсутствия изменений в биохимическом анализе крови.
Установить точный диагноз можно только в том случае, если у больного одновременно проявляются психические, вегетативные и нервно-мышечные симптомы. Если признаки серотонинового расстройства охватывают только одну из систем организма, то постановка диагноза невозможна. В большинстве случаев в клинической картине заболевания отражены 2-3 ярко-выраженных симптома из разных систем организма.
Для выявления серотонинового синдрома проводят физикальное обследование и изучают все лекарственные препараты, которые принимал пациент. Также важно знать, употреблял ли потенциальный больной алкогольные напитки либо наркотические средства. При этом исключаются заболевания со схожей симптоматикой.
Физикальное обследование поможет определить:
- тонус мышц;
- зрачковые реакции;
- сухожильные рефлексы;
- оттенок кожи и так далее.
Есть вероятность выявить заболевание на его раннем этапе развития. В этом помогут некоторые диагностические мероприятия. Для этого пациент должен продолжить принимать препараты, содержащие серотонин. После увеличения дозы либо добавления дополнительного средства состояние пациента начинает отслеживаться.
К проявлениям серотонинового синдрома можно причислить заметные изменения в поведении, эмоциональном состоянии, двигательной активности и нарушение стула, пототделения. Помимо информации о принятых препаратах, потребуются данные о приобретённых либо хронических патологиях с указанием степени тяжести.
Серотониновый синдром нельзя обнаружить при помощи специально разработанных анализов и методов. Результаты лабораторных анализов не указывают на какие-либо существенные изменения и находятся в пределах нормы.
Однако немного облегчить постановку диагноза могут следующие лабораторные показатели:
- повышенное содержание лейкоцитов в крови;
- превышенный уровень КФК, указывающий на повреждение мышечных тканей;
- пониженный уровень бикарбоната, указывающий на увеличение кислотности в организме.
Лабораторные исследования будут наиболее эффективными для обнаружения последствий серотонинового синдрома.
Лечение
Серотониновый синдром необходимо начинать лечить сразу после обнаружения. Человек, заболевший после приёма антидепрессантов, должен обратиться к квалифицированному врачу. В начале терапии больной прекратит употребление лекарств, повышающих выработку серотонина. Состояние больного на ранней стадии начнёт постепенно улучшаться в течение 24 ч после отказа от препаратов.
Врач назначает больному различные медикаменты для устранения определённых симптомов.
Основные медикаменты и их цели применения:
- Полисорб, Энтерол и Активированный уголь. Эти лекарственные средства прописывают, чтобы вывести из организма больного препарат, вызвавший серотониновую интоксикацию.
- Адреналин и Норадреналин. Эти гормоны используются для возвращения артериального давления в норму.
- Сибазон, Лоразепам, Нитразепам и другие аналогичные препараты. Они устраняют эпилептические приступы, тревожное расстройство, бессонницу и нормализуют мышечный тонус.
- Амиодарон, Дилтиазем и Верапамил. Они эффективны против аритмии.
- Ципрогептадин и Митисергид. Эти препараты, подавляющие серотонин, блокируют избыток данного гормона.
- Нурофен, Парацетамол и Ибуклин. Это жаропонижающие с обезболивающим эффектом. Их используют для нормализации температуры тела. Также применяют холодные обтирания, прикладывают лёд и любые другие методы внешнего охлаждения.
- Аксерт, Имитрекс и Максалт. Данные препараты применяют для борьбы с головной болью.
- Кристаллоидные и коллоидные растворы. Их вводят в организм человека внутривенно через капельницу. Подобные растворы возобновляют нормальную работу метаболизма, восстанавливают жидкость и объем крови в функционирующих кровеносных сосудах. Их использование поможет избежать прекращение работы всех систем организма.
Человек в запущенной стадии должен быть срочно госпитализирован в ближайшую больницу. В стационарных условиях за работой сердца будет вестись непрерывное наблюдение. Для пациента проведут кислородную и инфузионную терапию. Также ему введут Ципрогептадин – вещество, ослабляющее действие серотонина.
Профилактические меры
Основное правило профилактики заключается в ограниченном и правильном использовании антидепрессантов. Важно соблюдать монотерапию, не их совмещать с приёмом других лекарственных препаратов. Между 2 лечебными курсами должно пройти 2-6 недель. Антидепрессанты нужно принимать только по предписанию врача. Самостоятельное лечение может привести к негативным результатам.
Пациенты, которые выздоровели после серотонинового синдрома, могут продолжить свой курс лечения не раньше 2 недель. За это времени организм должен полностью очиститься от серотонинергических средств и начать полноценно функционировать.
В дальнейшем рекомендуется использовать лекарства исключительно с низким содержанием серотонина. Повторно вводить лекарственное средство следует в пониженной дозе. Для выяснения эффективности препарата введение должно осуществляться капельно и медленно.
Последствия
Полное игнорирование серотонинового синдрома и не получение необходимой медицинской помощи приведёт к самым опасным последствиям:
- острая печёночно-почечная недостаточность;
- ухудшение свёртываемости крови;
- сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
- нарушение щелочного обмена;
- разрушение мышечных волокон;
- тяжёлое коматозное состояние;
- смерть.
Такое заболевание, как серотониновый синдром, – вполне излечимо. Оно не отразится на организме человека в будущем. В дальнейшем необходимо соблюдать правила приёма антидепрессантов и других лекарств, чтобы не пострадать вновь.
Видео про серотониновый синдром
Врач о серотониновом синдроме:
Источник
Серотониновый синдром – это осложнение от применения лекарственных препаратов, влияющих на обмен серотонина в нервной системе. Чаще всего это состояние возникает при использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов моноаминооксидазы (МАО). Причина серотонинового синдрома заключается в избыточном содержании серотонина в синаптической щели (пространство между мембранами двух нейронов) или в перевозбуждении серотониновых рецепторов на мембране нейронов. Классический серотониновый синдром включает в себя три группы симптомов: нарушения психики, симптомы вегетативных изменений и нервно-мышечные расстройства. Однако существуют и неполные по клиническим проявлениям ситуации. Серотониновый синдром пока диагностируется исключительно с помощью клинических данных. Лабораторных методов, подтверждающих этот диагноз, нет. Для лечения, в первую очередь, необходима отмена соответствующих препаратов, наискорейшее их выведение из организма, а также поддержка жизненно важных функций организма, борьба с повышенной температурой и назначение антагонистов серотониновых рецепторов. Давайте поговорим подробнее о проблеме серотонинового синдрома, о его симптомах и лечении.
Актуальность темы и историческая справка
В последние десятилетия население нашей планеты почти массово употребляет антидепрессанты различных химических групп. А когда были синтезированы СИОЗС, их стали употреблять еще более часто, поскольку они лишены многих побочных эффектов, свойственных другим антидепрессантам. В некоторой степени, частое применение антидепрессантов связано с реальной необходимостью их использования, поскольку рост депрессивных состояний и субдепрессий в последнее время весьма высок. С другой стороны, доступность препаратов позволяет их приобретать всем и вся, комбинировать их прием с другими лекарственными средствами без предварительной консультации со специалистом. И еще один аспект современной жизни – это наркотики. Они, к сожалению, играют не последнюю роль в развитии серотонинового синдрома. Их комбинация с антидепрессантами представляет ужасную и смертельно опасную смесь. Эти факторы стали непосредственными причинами распространения такого явления, как серотониновый синдром.
Впервые об этом синдроме заговорили в 1960 году Oates и Sjoеrdsma. Ими были описаны клинические проявления синдрома у больных, страдавших от депрессии и принимавших антидепрессанты. Постепенно стало известно, что подобные симптомы могут быть вызваны не только сочетанием отдельных антидепрессантов, но и одновременным использованием, например, препаратов для похудения или от кашля (содержащих Дестрометорфан) с антидепрессантами. И даже однократный прием антидепрессанта может вызвать серотониновый синдром.
Достоверной статистики количества случаев серотонинового синдрома в России нет. Вернее, какие-то сведения имеются, но они не отражают реальное положение вещей. Этому способствует ряд причин:
- не всегда больные с симптомами серотонинового синдрома обращаются за медицинской помощью;
- не всегда, при наличии клинических симптомов серотонинового синдрома, пациенту выставляется именно этот диагноз;
- лабораторных доказательств серотонинового синдрома не существует. Концентрация препарата в крови может не превышать норму, а повышенная концентрация не обязательно влечет за собой развитие синдрома;
- и снова наркотики. Серотониновый синдром, связанный с их использованием, еще более редкий диагноз. Хотя его легкие проявления можно диагностировать, зайдя практически в любой ночной клуб.
Как развивается серотониновый синдром?
В норме в некоторых отделах головного мозга существуют нейроны, функционирование которых регулируется серотонином. Какое-то количество этого «гормона счастья» (как его называют) позволяет нервной системе слаженно работать. Серотонин в отростке одной нервной клетки образует пузырьки, с которыми выделяется в синаптическую щель (пространство между двумя нейронами). Там серотонин присоединяется к специальным рецепторам на мембране другого нейрона, тем самым активируя этот нейрон. Последний реализует свою функцию.
Количество серотонина в синаптической щели регулируется несколькими способами:
- обратным захватом, то есть возвращением его в отросток первого нейрона;
- обратной связью (сведения об имеющемся в синаптическом пространстве серотонине);
- ферментами, расщепляющими серотонин.
Максимальное количество серотониновых нейронов содержится в стволе мозга, в области ретикулярной формации. Они регулируют:
- цикл сна и бодрствования;
- аппетит и насыщение;
- сексуальное влечение;
- терморегуляцию;
- эмоции;
- уровень восприятия боли;
- частично – мышечный тонус.
Отмечена роль серотониновых процессов в развитии мигрени. На периферии серотониновая передача определяет функционирование желудочно-кишечного тракта (его моторику) и поддерживает тонус сосудов.
Серотониновый синдром развивается при избытке серотонина в синаптической щели. Это может быть связано с блокадой ферментов, расщепляющих серотонин, с нарушением его обратного возврата, с избыточной активацией серотониновых рецепторов, с повышением синтеза серотонина. Все эти изменения провоцируются приемом препаратов, влияющих на метаболизм серотонина. И вот тогда происходит срыв всех процессов, в регуляции которых участвует серотонин. Это вызывает клинические симптомы (нарушение цикла сна и бодрствования, эмоций, терморегуляции, мышечных сокращений, моторики желудочно-кишечного тракта и так далее, о чем мы поговорим чуть ниже).
Какие комбинации препаратов могут спровоцировать серотониновый синдром?
Список комбинаций лекарственных средств, имеющих потенциальные возможности для провоцирования серотонинового синдрома, довольно длинный. Чаще всего серотониновый синдром развивается при одновременном использовании:
- ингибиторов МАО и СИОЗС;
- ингибиторов МАО и Кломипрамина, Имипрамина, Амитриптилина, Карбамазепина, гормонов щитовидной железы;
- ингибиторов МАО и препаратов для похудения (Фепранон, Дезопимон);
- ингибиторов МАО и/или СИОЗС с препаратами зверобоя, с L-триптофаном, с Дестрометорфаном (вещество, входящее в состав препаратов от кашля. Например, Гликодин, Каффетин Колд, Туссин-плюс и другие), наркотиком «экстази» (MDMA), препаратами лития (Квилониум, Контемнол и другие);
- СИОЗС и Трамадола, препаратов от мигрени Дигидроэрготамина и Суматриптана, противопаркинсонического препарата Леводопа.
Помимо комбинаций указанных препаратов, серотониновый синдром может развиться в начале приема СИОЗС, при превышении их дозировки, при отравлении данными препаратами. Если вышеизложенные комбинации наверняка вызовут серотониновый синдром, то предугадать его появление от употребления обычной дозы антидепрессанта практически невозможно.
Есть сведения о возможности возникновения серотонинового синдрома при одновременном употреблении антидепрессанта и алкоголя.
Иногда серотониновый синдром может развиться, когда один антидепрессант уже отменен и назначен другой. Особенно вероятно его возникновение после отмены СИОЗС и назначения ингибиторов МАО без перерыва между ними. Это касается тех случаев, когда лекарственное средство обладает длительным периодом полувыведения из организма. Так, например, период выявления метаболита Флуоксетина (СИОЗС) в крови составляет около 3-х недель (а иногда и 5 недель). Соответственно, если в этот промежуток больной начнет употреблять другой серотонинергический препарат, то у него возникает высокий риск серотонинового синдрома. Поэтому высчитаны оптимальные сроки перерывов между приемом отдельных препаратов, обеспечивающие выведение из организма предыдущего лекарственного средства. Средние сроки «лекарственных каникул» между препаратами, влияющими на обмен серотонина, составляют 2 недели. Из этого правила есть исключения:
-
от момента окончания употребления Флуоксетина до начала приема других СИОЗС или ингибиторов МАО должно пройти не менее 5 недель (у пожилых – 8 недель); - аналогичный перерыв для Сертралина, Пароксетина составляет 2 недели;
- после лечения Кломипрамином перед назначением другого серотонинергического антидепрессанта следует подождать 3 недели;
- переход с Моклобемида на другие СИОЗС может быть произведен уже через сутки.
Симптомы серотонинового синдрома
Клинические симптомы серотонинового синдрома возникают довольно быстро:
- в половине случаев — в течение первых 2-х часов;
- в четверти случаев — в течение суток;
- в оставшейся четверти случаев – после суток.
Все проявления делятся на три группы:
- изменения в психической сфере;
- вегетативные симптомы;
- нервно-мышечные признаки.
Ни один из симптомов не является специфическим. Диагноз выставляется только с учетом комбинации имеющихся изменений.
Нарушения психики
Эмоциональное перевозбуждение, паника могут быть признаками нарушения обмена серотонина.
Эти симптомы становятся самыми первыми при возникновении серотонинового синдрома. Это такие признаки, как:
- сильное эмоциональное возбуждение;
- чувство тревоги и страха вплоть до паники, которое находит выход в двигательном беспокойстве (человек «мечется»);
- или наоборот чувство сильной радости, эйфории с неуемным желанием что-то делать, двигаться, бесконечным речевым потоком;
- галлюцинации, бред;
- нарушение сознания.
Естественно, что выраженность отдельных симптомов зависит от степени тяжести серотонинового синдрома. Небольшие дозы препаратов, однократный сочетанный прием несовместимых средств сопровождается только лишь эмоциональным и двигательным возбуждением без появления галлюцинаций и нарушения сознания. Иногда даже это может быть неправильно воспринято (как обострение психической симптоматики основного заболевания, по поводу которого и назначено лечение), из-за чего прием препаратов продолжается. И тогда возникают более тяжелые психические изменения в виде нарушения сознания и появления галлюцинаций, бреда, дезориентировки в окружающем и в собственной личности.
Вегетативные симптомы
Их выраженность также коррелирует с тяжестью синдрома. К этим симптомам относят:
- ускорение моторики желудочно-кишечного тракта, что провоцирует боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, расстройство стула (диарею);
- расширение зрачков (мидриаз) и слезотечение;
- повышение температуры тела от 37°С до 42°С;
- увеличение частоты дыхания;
- рост частоты сердечных сокращений (тахикардия);
- повышение артериального давления;
- избыточную потливость (в тяжелых случаях до профузного пота);
- сухость слизистой оболочки рта;
- озноб;
- головные боли.
Нервно-мышечные симптомы
У пациентов с серотониновым синдромом могут развиваться судороги, вплоть до эпилептических припадков.
Представляют собой большую группу признаков, возникающих в результате нарушения передачи импульсов с нейронов на мышечные волокна:
- повышение сухожильных рефлексов (особенно с нижних конечностей, вплоть до клонусов);
- повышение мышечного тонуса вплоть до мышечной ригидности;
- быстрые неритмичные и непроизвольные сокращения отдельных мышц или групп мышц;
- дрожание конечностей;
- нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок;
- окулогирные кризы (внезапное непроизвольное закатывание глазных яблок кверху или книзу. Другое название – судорога взора);
- нарушение координации (атаксия);
- смазанность речи из-за нарушения сокращения мышц артикуляционного аппарата;
- эпилептические припадки.
Полная клиническая картина серотонинового синдрома наблюдается очень редко. Чаще всего присутствуют несколько симптомов из разных групп.
Сложность диагностики серотонинового синдрома заключается в том, что начальные проявления его могут быть настолько незначительными, что больные не обращаются за медицинской помощью сразу. Однако при продолжающемся поступлении в организм серотонинергических веществ симптоматика нарастает довольно быстро, и возможно возникновение угрозы для жизни пациента. Временной промежуток от первых симптомов до реанимационного состояния может быть всего лишь несколько дней, а то и часов. И, конечно, чем раньше поставлен правильный диагноз и начато соответствующее лечение, тем лучше прогноз для больного.
Степени тяжести серотонинового синдрома
Легкий серотониновый синдром проявляет себя небольшим увеличением частоты сердечных сокращений, повышением потливости, незначительной дрожью в конечностях. Температура тела не повышается, слегка расширяются зрачки, чуть повышаются рефлексы. Становится вполне понятно, почему с такими симптомами больной не бежит в больницу и уж тем более не связывает их появление с приемом антидепрессантов. А если этому предшествовало стрессовое состояние (например, скандал дома), то возникновение всех вышеперечисленных признаков кажется вполне логичным. Именно поэтому первая стадия часто пропускается.
Серотониновый синдром средней тяжести проявляется значительным увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления, усилением перистальтики, болью в животе, повышением температуры до 40°С, стойким расширением зрачков, нистагмом, психическим и двигательным возбуждением, повышением сухожильных рефлексов и клонусами с нижних конечностей.
Тяжелый серотониновый синдром представляет угрозу для жизни пациента. Высокие цифры сердечных сокращений и артериального давления, гипертермия за 40°С (причем повышается температура за счет избыточного сокращения мышц), резкое повышение мышечного тонуса, дезориентация в пространстве, времени, личности с яркими и эмоциональными галлюцинациями, бредовыми идеями, профузный пот, нарушение сознания — все это приводит к осложнениям. Больной впадает в кому. Развиваются нарушения внутрисосудистого свертывания крови, распад мышц, метаболический ацидоз. Отказывают почки и печень, развивается полиорганная недостаточность. Это может закончиться смертельным исходом.
Лечение серотонинового синдрома
Первым и самым главным мероприятием в лечении серотонинового синдрома является полная отмена серотонинергических средств. Только один этот факт способствует уменьшению симптомов в течение 6-12 часов. Иногда через сутки уже нет ни одного признака серотонинового синдрома. Но так бывает только в незапущенных случаях.
Следующим пунктом следует выведение оставшегося препарата из организма. Если есть целесообразность, то производят промывание желудка, назначают сорбенты.
В случаях тяжелого и среднетяжелого серотонинового синдрома назначают антагонисты серотониновых рецепторов Ципрогептадин и Метисергид. Препараты блокируют действие серотонина. Ципрогептадин используется в дозе 12-32 мг/сутки, Метисергид – по 4-6 мг/сутки в несколько приемов.
В остальном меры по избавлению от серотонинового синдрома являются симптоматическими. 