Сечовий синдром при захворюваннях нирок
Хвороби нирок та сечовивідних шляхів – це те, з чим зіткнувся напевно будь-яка людина, симптоми таких захворювань досить специфічні.
Для того, щоб краще зрозуміти, чому виникають ті чи інші захворювання з усіма відповідними клінічними проявами, коротко розглянемо будову цих органів.
Фізіологія сечовидільної системи
Функції очищення крові, утворення сечі і її виведення з організму виконують такі органи:
- нирки, вони розташовані по обидва боки від хребетного стовпа на рівні попереку;
- сечоводи, по одному на кожну нирку;
- сечовий міхур;
- сечівник (або уретра).
Будова сечовивідних шляхів у жінок і чоловіків однакова. Відрізняється анатомія статевої системи, яка знаходиться в безпосередній близькості від органів сечовидільної системи.
Тому й хвороби, які зачіпають сечовивідні шляхи, з різною частотою зустрічаються у представників різних статей.
Основна функція нирок – це фільтрація плазми крові через систему ниркових клітин. В результаті утворюється сеча.
Завдяки неконтрольованих людиною скорочень м’язових стінок сечоводів урина перетікає в сечовий міхур.
Там вона збирається до досягнення визначеного обсягу. Потім формується позив до сечовипускання і по сечівнику сеча виділяється назовні.
Патологічний процес може розвиватися в будь-якому з відділів сечовивідних шляхів. Основна проблема полягає в тому, що симптоми цих хвороб неспецифічні за рідкісним винятком.
Ознаки захворювань верхнього відділу сечовидільної системи
У більшості випадків люди стикаються з хворобами нирок. Основні симптоми таких патологій це:
- больовий синдром;
- зміни в урині;
- набряклість, яка більшою мірою виражена на обличчі, руках і ногах;
- підвищення артеріального тиску;
- загальне погіршення самопочуття;
- нудота, блювання;
- підвищення температури.
Зупинимося на кожному симптомі хвороб нирок більш докладно.
Біль в області нирок
Больовий синдром може розвиватися різко і починатися з гострою болісної болю. Зазвичай це спостерігається на тлі сечокам’яної хвороби при закупорці сечовивідних шляхів каменем. У такому випадку розвивається ниркова коліка.
Процес утворення сечі відбувається безперервно, і при розтягуванні чашково-мискової системи нирок виникає інтенсивна біль. Вона припиняється лише після того, як буде відновлений нормальний пасаж сечі.
Ниркова коліка при обструкції сечовивідних шляхів може супроводжуватися такими симптомами: нудота або блювота, рясне потовиділення, підвищення температури до субфебрильних цифр.
Біль в області нирок може бути також тягне і ниючий. Вона може відчуватися далеко не завжди, з’являтися час від часу.
У деяких випадках такі відчуття людина списує на хвороби хребта і довгий час намагається полегшити стан за допомогою різних мазей і компресів.
Однак такого характеру больовий синдром може свідчити про досить серйозних хворобах нирок. Такі симптоми свідчать про сечокам’яної хвороби, особливо якщо конкремент в нирках досить великий, з гладкими краями.
Також подібного роду біль може говорити про розвиток гідронефрозу. Ця хвороба виникає на тлі поступового розтягування чашково-мискової системи нирки та початку атрофії ниркової тканини.
Якщо у хворого є в анамнезі туберкульоз легенів, то ниючі болі в області нирок свідчить про можливу поразку цих органів мікобактеріями туберкульозу.
На тлі цукрового діабету також можуть початися незворотні зміни в паренхімі.
Зміни в сечі
Порушення сечовипускання при захворюваннях нирок зустрічаються нечасто. У більшості випадків при хворобах верхніх відділів сечовивідної системи спостерігаються зміни в кольорі сечі.
При бактеріальному запаленні нирок вона стає мутною, в ній може бути помітний неозброєним оком осад у вигляді пластівців.
При аутоімунній інфекції, гломерулонефриті, у сечі з’являється значна кількість крові. З’являється специфічний для цієї хвороби симптом – урина кольору «м’ясних помиїв».
При проходженні каменя по сечовивідних шляхах його гострі краї травмують ніжний епітелій внутрішньої оболонки нирок і сечоводів.
Це призводить до появи в сечі прожилок або домішки крові. Зазвичай її трохи, і урина набуває злегка рожевий відтінок.
Однак при важкому ураженні обох нирок і стійкому порушенні їх фільтраційної функції можуть з’явитися симптоми порушення об’єму сечі, що виділяється.
Зазвичай при атрофії паренхіми і ниркових клітин добове кількість урини збільшується в рази.
При обструкції обох сечоводів, що зустрічається вкрай рідко, можуть спостерігатися явища анурії (скорочення добового об’єму сечі до 50 мл і менше).
Підвищення артеріального тиску
Регуляцію артеріального тиску нирки здійснюють кількома способами. По-перше, вони підтримують постійний об’єм рідини у всіх клітинах і тканинах організму. Її надлишок виводиться з сечею через сечовивідні шляхи.
Крім того приблизно 15% ниркових клітин виконують ендокринну функцію. Вони виробляють ряд біологічно-активних речовин, в тому числі ренін, який підтримує постійний рівень артеріального тиску.
Тому, якщо хвороба нирок призводить до відмирання нефронів або загального порушення нормальної фільтрації відбувається стійке підвищення артеріального тиску.
Затримка рідини в організмі призводить до утворення набряків.
На початкових стадіях хвороб нирок і сечовивідних шляхів такі симптоми з’являються вранці після прийому алкоголю і «важких» для сечовидільної системи страв і напоїв.
Проте при прогресуванні захворювання ці симптоми наростають, і набряки стають все помітнішими.
Загальні клінічні ознаки
Симптоми погіршення загального стану (зниження працездатності, сонливість і підвищена втома, які з’являються з-за порушення фільтраційної функції нирок.
В процесі утворення сечі кров очищується від кінцевих продуктів власного обміну речовин, а також від чужорідних сполук, що надійшли в організм (це лікарські препарати, деякі токсини).
Якщо нирки і сечовивідні шляхи не працюють належним чином, то ці речовини залишаються в крові і починають «отруювати» організм. Це позначається на роботі всіх органів і систем.
Прояви захворювань нижнього відділу сечовидільної системи
До нижньої частини сечовивідних шляхів відносяться сечовий міхур і сечівник. Більшою мірою хвороб цих органів схильні жінки в силу анатомічних особливостей будови їх сечостатевої системи.
Основними симптомами хвороб цього відділу сечовивідних шляхів є:
- розлади сечовипускання;
- біль і різі в процесі сечовиділення;
- болі внизу живота;
- підвищення температури;
- зміни в сечі.
Порушення сечовипускання
Основну роль в процесі сечовиділення відіграють органи нижній частині сечовивідних шляхів: сечовий міхур і уретра.
При накопиченні певної кількості сечі під впливом нервових імпульсів відбувається одночасне скорочення мускулатури міхура і розслаблення сфінктерів сечовипускального каналу.
Однак при порушенні іннервації цього процесу відбувається «збій» у комплексній роботі м’язових стінок цих органів.
В такому випадку спостерігаються такі симптоми: нетримання сечі при їх посиленого скорочення (гиперрефлекторный сечовий міхур) або, навпаки, млявий сечовиділення (атонія мускулатури сечового міхура).
Дуже часто в цьому відділі сечовивідних шляхів розвивається бактеріальне запалення – цистит.
У жінок сечовипускальний канал ширше і коротше, тому в більшості випадків інфекція просто «піднімається» з області зовнішніх статевих органів або прямої кишки.
У чоловіків ця хвороба виникає на тлі захворювань, що передаються статевим шляхом або стійкого порушення відтоку сечі через, наприклад, гіперплазії простати.
Основний симптом розлади сечовипускання при циститі – це почастішання позивів до сечовиділення при незмінному добовому об’ємі сечі. Тобто бажання спорожнити сечовий міхур може виникати навіть при невеликому наповненні його уриною.
Досить характерні симптоми порушення сечовиділення при сечокам’яній хворобі. Формування каменів може відбуватися не тільки в нирках.
При хронічних застійні явища в області малого тазу конкременти можуть утворюватися і в сечовому міхурі. Якщо вони рухливі, то можлива закупорка сечовипускального каналу.
В такому випадку спостерігається різке припинення сечовиділення, проте залишається відчуття наповненості самого міхура. При прийнятті людиною горизонтального положення сечовипускання налагоджується.
Симптоми «подвійного» сечовиділення характерні для такої хвороби сечовивідних шляхів, як дивертикул сечового міхура.
Це свого роду виріст на стінці органу, який може представляти собою порожнину невеликого розміру, а може і зрівнятися за величиною з самим сечовим міхуром.
У такому разі в процесі сечовиділення спочатку випорожнюється сечовий міхур, а потім, після напруження, дивертикул.
Больовий синдром
Гострий біль внизу живота виникає при розвитку бактеріального запалення сечовивідних шляхів, циститу. Крім того такі симптоми спостерігаються і при проходженні каменя або піску по уретрі.
Ниючий або тягнучий біль в області сечового міхура, особливо після фізичних навантажень, говорить про сечокам’яної хвороби.
Різі та печіння під час сечовипускання з’являються також при циститі з-за гострого запального процесу в сечовивідних шляхах. Також такі симптоми спостерігаються і при травмуванні стінок уретри гострими краями каміння або кристалів.
Зміни сечі
Зниження прозорості урини, поява в ній гнійного осаду, а можливо і крові, свідчить про початок розвитку бактеріального запалення. Такі симптоми можуть супроводжуватися невеликим підвищенням температури.
Варто відзначити, що будь-які захворювання нирок і сечовивідних шляхів не пройдуть самі собою.
Можна полегшити симптоми таблетками або народними засобами, проте краще не експериментувати і при появі одного або декількох з перерахованих симптомів звернутися за медичною допомогою.
Источник
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: СЕЧОВОЇ СИНДРОМ. Гіпертензивний синдром ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ НИРОК
2009
СЕЧОВОЇ СИНДРОМ
Сечовий синдром — поєднання протеїнурії, що не перевищує 3,5 г/добу, ерітроцітуріі, лейкоцитурії та циліндрурії. Чаші спостерігаються ті чи інші комбінації цих компонентів (протеїнурії з лейкоцитурією, протеїнурії з ерітроцітуріей і циліндрурія та ін), рідше має місце В«ізольованаВ» протеїнурія або ерітроцітуріі, коли решти ознак або немає, або вони виражені незначно.
Протеїнурія. Слід пам’ятати, що і у здорових людей іноді виявляються в сечі сліди білка, а добова екскреція його при цьому досягає 60 мг. Після значного м’язового і емоційної напруги, перегрівання або переохолодження, введення адреналіну, тривалої пальпації нирок вона може збільшитися в 2-3 рази, проте швидко (звичайно через одні дві доби) повертається до норми.
До фізіологічної можна віднести також ортостатичну (правильніше лордотіческую) протеїнурію, яка спостерігається в дитячому та юнацькому віці при вираженому лордозе поперекового відділу хребетного стовпа і зазвичай проходить до 20 років. При цьому білок в сечі, зібраної відразу після нічного сну, не виявляється; він з’являється лише через деякий час після перебування в положенні стоячи. Кількість його в 58% випадків не перевищує 10 г/л і лише в поодиноких випадках досягає 100 г/л. У сечі переважають альбуміни (селективна протеїнурія); еритроцитурія, циліндрурія відсутні, функції нирок не порушені. Для підтвердження ортостатичної протеїнурія проводиться ортостатична проба. Ортостатичну протеїнурію слід диференціювати з латентною формою хронічного гломерулонефриту (варіант з ізольованим сечовим синдромом — ангіпертензівная стадія, за класифікацією Л. А. Пиріг) або пієлонефриту. На користь останніх свідчить збереження протеїнурії і після двадцятирічного віку і наявність, поряд з нею, хоча б незначною ерітроцітуріі, лейкоцитурії та циліндрурії. У скрутних випадках вдаються до біопсії нирки.
В випадках тривалої, ізольованої протеїнурії без порушення функцій нирок, без вказівок як на захворювання їх, так і на патологічні процеси, що ведуть до розвитку вторинної нефропатії (дифузні хвороби сполучної тканини, діабет, туберкульоз, сифіліс, лікарська алергія та ін), слід перш за все думати про латентній формі первинно-хронічного гломерулонефриту (варіант з ізольованим сечовим синдромом — ангіпертензівная стадія) і рідше — про первинно-хронічному пієлонефриті. Ізольована протеїнурія може бути початковим і протягом тривалого часу єдиним проявом первинного амілоїдозу і мієломної хвороби. В останньому випадку великого значення для діагнозу має виявлення в сечі білка Бенс-Джонса і парапротеїнів в сироватці крові та в сечі (Методом електрофорезу на крохмальному гелі). У скрутних випадках зазвичай вирішує питання пункція грудини.
Захворювання, при яких зустрічається еритроцитурія, можна розділити на наступні групи.
1. Захворювання сечових шляхів: запальні (цистит, простатит, уретрит); камені сечового міхура і сечоводів; пухлини (доброякісні та злоякісні); травматичні ушкодження.
Захворювання нирок: гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит, пієлонефрит; нефропатія при дифузних хворобах сполучної тканини; туберкульоз нирок; папілярний некроз; нирково-кам’яна хвороба; нефрокальциноз; В«подагричнаВ» нирка; гипернефрома; полікістоз; гидронефротической трансформації: інфаркт нирки; тромбоз печінкових вен, ниркова венозна гіпертензія; травма нирки.
3. Інші захворювання: геморагічний діатез; лейкоз; еритремія і еритроцитоз; цироз печінки; скорбут; бактеріальний ендокардит, сепсис, грип, ангіна, скарлатина і інші інфекційні захворювання; лікарська гематурія (ацетилсаліцилова кислота та саліцилати, гексаметилентетрамін, сульфаніламідні засоби, антикоагулянти та ін); дісоваріальная пурпура.
Іноді при самому ретельному клінічному дослідженні причина ерітроцітуріі (або гематурії) залишається невідомою. У таких випадках говорять про В«есенціальною гематурії В»(або ерітроцітуріі). Цей термін відображає недостатність методів дослідження, якими ми в даний час володіємо.
Лейкоцитурия зазвичай є показником інфекційного процесу в сечових шляхах і нирках (уретрит, цистит, пієлонефрит, туберкульоз нирок), особливо якщо вона поєднується з бактеріурія (понад 100 000 бактерій в 1 мл сечі). Однак може спостерігатися лейкоцитурия і неінфекційного генезу (гострий гломерулонефрит, вовчаковий нефропатія, нефротичний синдром). У сумнівних випадках для підтвердження інфекційної природи лейкоцитурії показані провокаційні проби з пірогенного речовинами і особливо з преднізолоном.
Цилиндрурия зазвичай поєднується з протеїнурією і ерітроцітуріей.
Труднощі в диференційній діагностиці сечового синдрому виникають головним чином тоді, коли він є єдиним проявом патологічного процесу. В табл. 19 наведена диференціальна діагностика сечового синдрому при найбільш поширених захворюваннях.
Гострий гломерулонефрит як причина сечового синдрому вимагає уточнення головним чином у випадках його моносіндромного варіанту, питома вага якого в останні роки збільшився.
Сечовий синдром при гострому гломерулонефриті характеризується протеїнурією, ерітроцітуріей, циліндрурія, рідше (в 1 /з випадків) — лейкоцитурією. За наявності зв’язку між сечовим синдромом та перенесеним гострим інфекційним захворюванням (ангіною, гострим респіраторним захворюванням, пневмонією, скарлатиною і т, д.), або загостренням процесу у вогнищах хронічної інфекції (Тонзиліту і т. п.) правильна інтерпретація сечового синдрому не представляє особливих труднощів. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом (Моносіндромний варіант) іноді доводиться диференціювати з латентним, гострим первинним пієлонефритом, який також зазвичай виникає після гострого інфекційного захворювання або загострення процесу в осередку хронічної інфекції.
Для гострого первинного пієлонефриту характерна менш виражена протеїнурія (до 0,5 г/добу), переважання лейкоцитурії над ерітроцітуріей при кількісному дослідженні сечового осаду, наявність епітеліальних, лейкоцитарних і зернистих циліндрів, нерідко — бактеріурія.
Якщо при моносіндромном варіанті гострого гломерулонефриту спостерігаються виражена ерітроцітурія і біль в поперековій області, слід виключити нирково-кам’яну хвороба, для якої характерні більш інтенсивна, зазвичай приступообразная біль, дизурія, позитивний симптом Пастернапкого. При дослідженні сечі визначається зміна реакції, наявність великої неклеточного осаду, превалювання ерітроцітуріі при дуже незначній протеїнурії. Особливо велике значення мають методи рентгенологічного дослідження (оглядовий знімок або томографія нирок, екскреторна урографія і за показаннями — ретроградна пієлографія), що дозволяють в більшості випадків виявити конкремент. Радіоіндікаціонное дослі лідження, зокрема ренографія, може мати діагностичне значення лише у випадках порушення відтоку сечі з нирок, при якому настає зміна екськреторного сегмента ренографіческой кривої.
Якщо сечовий синдром виникає у зв’язку з перенесеною інфекцією і характеризується вираженою ерітроцітуріей, слід припустити уротберкулез і пухлина нирки.
Для туберкульозу нирки крім вказівок на позанирковий туберкульоз в анамнезі характерне переважання ерітроцітуріі і особливо лейкоцитурії при незначній протеїнурії. Необхідні посів сечі на спеціальні середовища, біологічні проби на туберкульоз, а також рентгенологічне дослідження, за допомогою якого виявляють зміни форми і розмірів ураженої нирки, її порожнинних відділів, а також вогнища деструкції. Диференційно-діагностичні можливості радіоіндікаціонних методів, зокрема сканограф, також повинні бути використані,
Пухлина нирки може бути виключена на підставі проведених рент-геноконтрастних досліджень, включаючи селект…
Источник
>РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ:МОЧЕВОЙ СИНДРОМ.ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ СИНДРОМ ПРИЗАБОЛЕВАНИЯХПОЧЕК
2009
>МОЧЕВОЙ СИНДРОМ
>Мочевой синдром — поєднанняпротеинурии, яка перевищує 3,5г/сутки,еритроцитурии,лейкоцитурии іцилиндрурии. Чаші спостерігаються ті чи інші комбінації цих компонентів (>протеинурии злейкоцитурией,протеинурии зеритроцитурией іцилиндрурией та інших.), рідше має місце «ізольована»протеинурия чиеритроцитурии, коли інших ознак чи ні, або їх виражені незначно.
>Протеинурия. Слід пам’ятати, як і в здорових людей іноді виявляються сечі сліди білка, а добоваекскреция його за цьому сягає 60 мг. Після значного м’язового і емоційної напруги, перегрівання чи переохолодження, запровадження адреналіну, тривалої пальпації нирок вони можуть збільшитися в 2—3 разу, проте швидко (зазвичай через одні дві доби) повертається норму.
До фізіологічної можна назвати такожортостатическую (правильнішелордотическую)протеинурию, яка у дитячому й юнацькому віці при вираженомулордозе поперекового відділу хребетного стовпа і звичайно проходить на 20-те років. У цьому білок в сечі, зібраної відразу після нічного сну, немає; він з’являється лише через час після перебування у становищі стоячи. Кількість їх у 58 % випадків вбирається у 10 г/л і у поодинокі випадки сягає 100 г/л. У сечі переважаютьальбумини (селективнапротеинурия);еритроцитурия,цилиндрурия відсутні, функції нирок не порушено. На підтвердженняортостатическойпротеинурия проводитьсяортостатическая проба.Ортостатическуюпротеинурию слід диференціювати з латентної формою хронічного гломерулонефриту (варіант, із ізольованим сечовим синдромом —ангипертензивная стадія, за класифікацією Л. А.Пирига) чипиелонефрита. На користь останніх свідчить збереженняпротеинурии і після двадцятирічного віку і її наявність, поруч із ній, хоча б незначноюеритроцитурии,лейкоцитурии іцилиндрурии. У скрутних випадках вдаються до біопсії нирки.
Інколи справа тривалої, ізольованійпротеинурии без порушення функцій нирок, без вказівок як у захворювання їх, і на патологічні процеси, які ведуть розвитку вторинної нефропатії (дифузійні хвороби сполучної тканини, діабет, туберкульоз, сифіліс, лікарська алергія та інших.), слід передусім думати скоріш про латентної форміпервично-хронического гломерулонефриту (варіант, із ізольованим сечовим синдромом —ангипертензивная стадія) і рідше — пропервично-хроническомпиелонефрите.Изолированнаяпротеинурия то, можливо початковим і протягом багато часу єдиним проявом первинногоамилоидоза імиеломной хвороби. У разі велике значення для діагнозу має виявлення в сечі білкаБенс-Джонса іпарапротеинов в сироватці крові й в сечі (методом електрофорезу на крохмальному гелі). У скрутних випадках звичайно вирішує пункція грудини.
Захворювання, у яких зустрічаєтьсяеритроцитурия, можна розділити ми такі групи.
1. Захворювання сечових шляхів: запальні (>цистит, простатит,уретрит); каміння сечового міхура й сечоводів; пухлини (доброякісні і злоякісних); травматичні ушкодження.
Захворювання нирок: гломерулонефрит, інтерстиційний нефрит, пієлонефрит; нефропатія при дифузних хворобах сполучної тканини; туберкульоз нирок;папиллярний некроз;почечно-каменная хвороба;нефрокальциноз;«подагрическая» нирка;гипернефрома; полікістоз;гидронефротическая трансформація: інфаркт нирки; тромбоз печінкових вен, ниркова венозна гіпертензія; травма нирки.
3. Інші захворювання: геморагічний діатез; лейкоз;еритремия іеритроцитоз; цироз печінки;скорбут; бактеріальний ендокардит, сепсис, грип, ангіна, скарлатина та інші інфекційних захворювань; лікарськагематурия (ацетилсаліцилова кислота ісалицилати,гексаметилентетрамин,сульфаниламидние кошти, антикоагулянти та інших.);дисовариальная пурпуру.
Іноді при самому ретельному клінічному дослідженні причинаеритроцитурии (чи гематурії) залишаються невідомими. У разі говорять про «>ессенциальной гематурії» (чиеритроцитурии). Цей термін відображає недостатність методів дослідження, якими нині маємо.
>Лейкоцитурия зазвичай є показник інфекційного процесу у сечових шляхах і нирках (>уретрит,цистит, пієлонефрит, туберкульоз нирок), особливо коли вона узгоджується збактериурией (понад 100 000 бактерій один мл сечі). Проте можна спостерігатилейкоцитурия і неінфекційного генезу (гострий гломерулонефрит,волчаночная нефропатія,нефротический синдром). У сумнівних випадках на утвердження інфекційної природилейкоцитурии показані провокаційні проби зпирогенними речовинами і особливо зпреднизолоном.
>Цилиндрурия зазвичай узгоджується зпротеинурией іеритроцитурией.
Труднощі в диференціальної діагностиці сечового синдрому виникають переважно тоді, коли є єдиним проявом патологічного процесу. У табл. 19 приведено диференційна діагностика сечового синдрому при найпоширеніших захворюваннях.
Гострий гломерулонефрит як причину сечового синдрому вимагає уточнення головним чином випадках йогомоносиндромного варіанта, питому вагу що його останні роки збільшився.
>Мочевой синдром при гостромугломерулонефрите характеризуєтьсяпротеинурией,еритроцитурией,цилиндрурией, рідше (в 1/із випадків) —лейкоцитурией. За наявності зв’язок між сечовим синдромом іперенесенним гострим інфекційним захворюванням (ангіною, гострим респіраторним захворюванням, пневмонією, скарлатиною тощо, буд.), або загостренням процесу у осередках хронічної інфекції (>тонзиллита тощо. п.) правильна інтерпретація сечового синдрому технічно нескладне особливих труднощів. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом (>моносиндромний варіант) інколи доводиться диференціювати з латентними, гострим первиннимпиелонефритом, також зазвичай виникають після гострого інфекційного захворювання загострення процесу у осередку хронічної інфекції.
Для гострого первинногопиелонефрита характерна менш вираженапротеинурия (до 0,5г/сут), переважаннялейкоцитурии надеритроцитурией при кількісному дослідженні сечового осаду, наявність епітеліальних, лейкоцитарних і зернистих циліндрів, нерідко —бактериурия.
Якщо замоносиндромном варіанті гострого гломерулонефриту спостерігаються вираженаеритроцитурия і в поперекової області, слід виключитипочечно-каменную хвороба, на яку характерні більш інтенсивна, зазвичайприступообразная біль,дизурия, позитивний симптомПастернапкого. При дослідженні сечі визначається зміна реакції, наявність великогонеклеточного осаду, превалюванняеритроцитурии за дуже незначноюпротеинурии. Особливо велике значення мають методи рентгенологічного дослідження (оглядовий знімок або томографія нирок,екскреторная урографія і з показанням — ретроградна пієлографія), які у вона найчастіше виявити зрощення.Радиоиндикационноеисследование, зокрема ренографія, може мати діагностичне значення лише у випадках порушення відпливу сечі з нирок, у якому настає змінаекскреторного сегментаренографической кривою.
Якщо сечовий синдром виникає у зв’язки Польщі з перенесеної інфекцією разом й характеризується вираженоїеритроцитурией, слід припуститиуротберкулез й пухлину нирки.
Для туберкульозу нирки крім вказівок навнепочечний туберкульоз в анамнезі характерно переважанняеритроцитурии і особливолейкоцитурии при незначноюпротеинурии. Необхідні посів сечі на спеціальні середовища, біологічні проби на туберкульоз, і навіть рентгенологічне дослідження, з допомогою якого виявляють зміни форми і середніх розмірів ураженої нирки, їїполостних відділів, і навіть осередки деструкції.Дифференциально-диагностические можливостірадиоиндикационних методів, зокремасканографии, також мають бути використані,
Пухлина нирки то, можливо виключена виходячи з проведенихрент-геноконтрастних досліджень, включаючи селективну нирковуартериографию, і навітьсканографию нирок, дозволяють знайти пухлина невеликих розмірів.Меньшее діагностичне значення має тут наявністьферментурии, збільшення ШОЕ, іноді підвищення рівня гемоглобіну і еритроцитів в периферичної крові.
Післяинтеркуррентной інфекції вперше може проявитися сечовий синдром якпротеинурическая стадіяамилоидоза нирок. Особливістю сечового синдрому приамилоидозе нирок є поєднанняпротеинурии зі жалюгідним осадом сечі («порожній» осад). Підвищенняеритроцитурии або поява гематурії спостерігається при тромбозі вен нирок, який завжди супроводжується болем.
Проамилоидозе також свідчить наявність захворювань, що його зумовлюють (туберкульозу,бронхоектатической хвороби,остеомиелита тощо. буд.). Але потрібно враховувати можливість стертого течії останніх, зокремабронхоектатической хвороби. З метою диференціальної діагностики слід проводити проби на амілоїдоз (зметиленовим синім,конгоротом, синню Еванса), дані яких мають значення лише за позитивні результати,електрофоретическое дослідження білків плазми крові й сечі, біопсію краю ясна або слизової оболонки пряма кишка, підшкірній жировій клітковини передній черевної стінки нирки.
Хронічний гломерулонефрит як причину, сечового синдрому технічно нескладне труднощів для правильна інтерпретація за наявності в анамнезі вказівок на перенесений гострий гломерулонефрит.
Значні труднощівозкикают при диференціальної діагностиці сечового синдрому, обумовленогопервично-хроническимгломерудонефритом.Изолированний сечовий синдром як стадія розвиткупервично-хронического гломерулонефриту відзначений у 56 % хворих.Стертость клінічних проявів визначає великий відсоток його «випадкового» виявлення (60—81 %).
>Мочевой синдром припервично-хроническомгломерулонефрите частіше характеризується невеличкийпротеинурией (до 1г/сут), помірноїеритроцитурией (до 10 до поля зору і по 10млн/сут).
Порушенняпарциальних і сумарних показниківгомеостатической функції нирок при ізольованому сечовому синдромі в хворихпервично-хроническимгломерулонефритом зустрічається рідко й може бути достовірнимдифференциально-диагностическим ознакою. Як зазначалося вище, нормальні чи навіть підвищені показники Андрійовича не виключають захворювання. Те саме стосується і добелковому спектру крові.
Найбільш достовірним методом, визначальнимгенез сечового синдрому припервично-хроническомгломерулонефрите, є пункційна біопсія нирок.
Причиною ізольованого сечового синдрому то, можливо латентнопротекающий первинний пієлонефрит. За хронічноїпиелонефрите цілеспрямований опитування хворого може встановити наявність періодичного «безпричинного» підвищення температури тіла, незначною біль у попереку. При фізичному обстеженні іноді можна знайти позитивний симптомПастернацкого і рідше — болючість при пальпації нирок.Мочевой синдром характеризується незначноюпротеинурией (до 0,25—0,5г/сут),бактериурией (понад сотню 000 бактерій один мл сечі), в сечовому осаді переважають лейкоцити, ми інколи з наявністю клітинШтернгеймера —Мальбина, активні лейкоцити інейтрофильниегранулоцити. Нерідколейкоцитурия й активні лейкоцити виявляються умов провокаційних проб.
Для з’ясування генезу сечового синдрому у разі латентногопиелонефрита велике значення мають даніекскреторнойурографии з обчисленням індексів,рентгеноконтрастное дослідження судин нирок, данірадионуклиднойренографии. У таких випадках біопсія нирки має невеличке діагностичне значення.
Для діагностикиполикистоза нирок мають значення сімейний анамнез, дані фізичного обстеження (збільшення нирки), рентгенологічне ірадиоиндикационное дослідження (сканування).
>Наследственний нефрит то, можливо причиною сечового синдрому і в осіб у віці 20—30 років. У таких випадках основний особливістю сечового синдрому єгематурия різного рівня, зазвичай перемежованого характеру. Кількість білка вбирається у 0,5—1,5г/сут, причомупротеинурия, аналогічноеритроцитурии, можна знайти мінливо чи то, можливо єдиним ознакою захворювання. Іноді виявляєтьсялейкоцитурия, що у поєднані ізбактериурией свідчить стосовно приєднанняпиелонефрита. Характернігиперацидурия, змінацитохимических показниківнейтрофильнихгранулоцитов.
При біопсії тканини нирки у випадках виявляються пінисті клітини, вважаютьсяпатогномоничним ознакою для уродженою нефропатії, зокрема на синдромуАльпорта.
Найбільш достовірний ознака уродженою нефропатії — наявність аналогічних захворювань нирок у трьох поколіннях.
>Токсическая нефропатія, розвиваючись при вплив деяких промислових отрут (полімерів, тринітротолуолу,фосфорорганических речовин тощо. буд.), може виявлятися сечовим синдромом: невеличкийпротеинурией,еритроцитурией,цилиндрурией (зернисті циліндри). У початкових стадіях захворювання функція нирок не порушується, зміни прирентгенологическом ірадиоиндикационном дослідженнях у літературі не описані. Частіше сечовий синдром узгоджується з ознаками поразки інших органів прокуратури та систем, що полегшує діагностику. Визначення генезу сечового синдрому у разі токсичного нефриту полягає в даних виробничого анамнезу, яким встановлюється як факт контакту з токсичними речовинами, але його тривалість, оскільки токсичний нефрит розвивається лише за тривалому впливнефротоксического речовини. Лікарська нефропатія можлива при вплив похідних саліцилової кислоти, препаратів золота,анальгетических коштів,антибиотиков,сульфаниламидних препаратів тощо. буд. Вона проявляється абопротеинурией, абоеритроцитурией різного рівня.Протеинурия буває незначною і звичайно, як іеритроцитурия, зникає при скасування препарату.
>Изолированний сечовий синдром як ознака при дифузних хворобах сполучної тканини спостерігається зазвичай недовго. Зазвичай, він виникає і натомість будь-яких спільних, часом стертих явищ і досить швидко змінюєтьсянефротическим синдромом, якого приєднуються гіпертензія, недостатність нирок та ознаки поразки інших органів. У скрутних випадках показано біопсія нирки.
>Диабетическийгломерулосклероз У першій стадії характеризується наявністю ізольованого сечового синдрому, котрі можуть супроводжуватися зниженнямгликозурии ігипергликемии. Іноді задля встановлення природи захворювання необхідна пункційна біопсія нирок. Свідчення для біопсії нирок хворий на цукровий діабет виникатимуть у разі, коли виходячи з одних клінічних даних не можна виключити гломерулонефрит чи пієлонефрит.
>Подагрическая нефропатія, що виникає і натомість поразки суглобів, на ранніх стадіях характеризується стійкою або перемежованоїпротеинурией, інодіцилиндрурией,уратурией. За наявностіконкремента можна знайтиеритроцитурия абогематурия. Через схильність до вторинному інфікування нерідко визначаєтьсялейкоцитурия. У крові підвищений вміст сечовий кислоти.Дифференциальную діагностикуподагрической нефропатії доводиться провести з поразкою нирок за інших захворюваннях суглобів, зокрема за ревматоїдному артриті. Проподагрическомгенезе нефропатії свідчитьприоступообразний характер біль у суглобах, дані рентгенологічного дослідження (остеопороз, освіту конкрементів в сечових шляхах), підвищений вміст у крові сечовий кислоти, наявність подагричних вузликів (>тофусов).
При серцевої (застійної) нирці сечовий синдром характеризуєтьсяпротеинурией, невеличкийеритроцитурией, високої відносної щільністю сечі, зниженнямклубочковой фільтрації, зниженням фільтрації і підвищенняканальцевойреабсорбции натрію і хлору.
Диференціювати сечовий синдром при серцевої нирці в хворих з на ревматичний поразкою серця й іншимидиффузними захворюваннями сполучної тканини доводиться згломерулонефритом. Про наявність серцевої нирки свідчить позитивна динаміка сечового синдрому у зв’язку з зменшенням недостатності кровообігу. Можливо поєднання гломерулонефриту та серцевої нирки.
>ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ СИНДРОМ ПРИЗАБОЛЕВАНИЯХПОЧЕК
Артеріальна гіпертензія одна із найчастіших симптомів при захворюваннях нирок. Відповідно до сучасними уявленнями, патогенез її складний і включає взаємодія ряду факторів: порушенняренинангиотензинальдостероновой системи таводно-електролитного обміну, вироблення простагландинів, збільшення серцевого викиду.
Причинами, викликаютьсимптоматическую гіпертензію, нирковий чинник займає місце.
>Почечная гіпертензія характеризується підвищенням як систолічного, і діастолічного артеріального тиску.
>Причинние варіанти ниркової гіпертензії й освоєно основні патогенетичні механізми, що призводять до підвищення артеріального тиску, викладені у розділі «Гіпертонічна хвороба».
Гострий гломерулонефрит супроводжується гіпертензією в 60—75 % випадків.Дифференциальная діагностика гіпертензії при типовомуполисиндромном варіанті гострого гломерулонефриту не складна. Значні складно в окремих випадках гострого гломерулонефриту без сечового синдрому, коли захворювання виявляється лише гіпертензією і набряками. Правильна інтерпретаціягипертензивного синдрому у випадках можлива тільки підставі анамнезу, що виявляє зв’язок зазначених симптомів з перенесеноїстрептококковой інфекцією, та об’єктивності даних імунологічних досліджень, які визначають зниження титру комплементу. Зазвичай при гостромугломерулонефрите гіпертензія нетривала і сягає високого рівня (22,7— 24/13,3—14,7кПа, чи 170—180/100— 110 мм. ст.).
Хронічний гломерулонефрит як причину гіпертензії важко діагностувати у разіпервично-хронического варіанта його, як у анамнезі відсутня вказівку на гостре початок захворювання.
>Гипертензивний синдром припервично-хроническомгломерулонефрите з сечовим синдромом (латентна форма) слід диференціювати з на гіпертонію, ускладненоюнефроангиосклер