Себорея волосистой части головы код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Себорейный дерматит.
Себорейный дерматит
Описание
Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее те участки кожи головы и туловища, на которых развиты сальные железы.
Симптомы
Себорейный дерматит в типичных случаях поражает те участки кожного покрова, которые характеризуются значительным развитием сальных желез и их повышенной активностью. В качестве характерных клинических симптомов заболевания рассматриваются шелушение и воспаление кожи, сопровождающиеся зудом. Классическим вариантом является симметричное вовлечение в патологический процесс кожи волосистой части головы, границы роста волос, бровей, ресниц, области усов и бороды, носогубные складки, кожа наружных слуховых проходов и заушные области. Себорейный дерматит туловища, как правило, локализуется в области грудины, в складках тела, включая подмышечные, паховые, область пупка, кожи под молочными железами и аногенитальной области. В тяжелых случаях этого заболеания может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии.
Одной из характерных особенностей себорейного дерматита на коже волосистой части головы является наличие мелких муковидных белых чешуек, хотя в ряде случаев шелушение может принимать и крупнопластинчатый характер. Этот вариант течения характеризуется отсутствием островоспалительных изменений на коже и рассматривается как сухая себорея. Многие больные при наличии перхоти предъявляют жалобы на кожный зуд. По мнению ряда пациентов, эти чешуйки появляются из-за сухости кожи, поэтому они предпочитают реже мыть голову, что на самом деле способствует дальнейшему накоплению чешуек и увеличению перхоти и в дальнейшем заканчивается появлением воспалительных изменений кожи. Необходимо заметить, что в ряде случаев воспалительная эритема не всегда визуально определяется на скальпе из-за массивного наслоения.
Более тяжелые проявления себорейного дерматита на волосистой части головы характеризуются эритематозными пятнами и бляшками, покрытыми муковидными или сальными чешуйками, а в отдельных случаях желтоватыми чешуйко-корками и геморрагическими корками, появляющимися вследствие расчесов. У ряда пациентов область поражения может захватывать линию роста волос и кожу лба.
Проявления себореи на лице, заушных областях, коже слуховых проходов, как правило, определяются в виде эритематозно-шелушащихся очагов, сопровождающихся зудом. При локализации поражения на лице пациенты могут жаловаться на ощущение жжения в участках кожи, пораженных себореей. В ряде случаев на коже щек, лба, носощечных складок могут появляться папулы как результат инфильтрации воспалительных пятен. Себорея часто становится клинически выраженной, когда мужчины, страдающие этим заболеванием, отращивают усы и бороду, и регрессирует, когда удаляются волосы на лице. Если же лечение не проводится, шелушение может стать значительным, при этом чешуйки становятся толстыми, желтыми и сальными и в отдельных случаях присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
Себорейный дерматит
Причины
Возбудителем дерматита является Malassezia furfur.
В настоящее время известно, что эти дрожжеподобные липофильные грибы являются постоянным компонентом нормальной микрофлоры кожи более чем у 90 % населения. При этом его овальная форма — Pityrosporum ovale(P. Ovale) чаще встречается на коже волосистой части головы, а круглая — Pityrosporum orbiculare (P. Orbiculare) — на коже туловища. Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет как источник жирных кислот, необходимых грибам для роста и развития.
При определенных условиях организм теряет способность контролировать рост питироспоровых грибов и удерживать их в сапрофитном состоянии. При этом, если в норме микрофлора волосистой части головы содержит 46 % P. Ovale, то при перхоти (слабой форме СД) она на 74 % состоит из них, а при СД количество грибов достигает 83 %. Таким образом, установлено, что при клинически выраженном СД наблюдается бурный рост P. Ovale Отмечено также, что P. Ovale обладает липазной активностью за счет действия липолитических ферментов, расщепляющих кожное сало на свободные жирные кислоты, которые, с одной стороны, необходимы для его роста, а с другой стороны — провоцируют воспаление кожи в областях его колонизаций. Существует точка зрения, что СД является воспалительной реакцией на этот микроорганизм, однако считается, что это предположение еще требует доказательств.
Лечение
Лечение себорейного дерматита – это довольно трудный процесс. Если данным заболеванием страдает женщина, то ей нужно обратить внимание на урегулирование менструального цикла. Себорейный дерматит лечение предполагает также лечение всех патологических отклонений в организме больного (нервную систему, внутренние органы). Только тогда можно достичь максимально эффективного результата. Важно также проводить необходимые меры по предупреждению себореи. Для регуляции жировых функций кожи лучше всего подходят естественные лечебные и профилактические факторы. Прежде всего, конечно же, нужно строго соблюдать гигиенические меры (как для жирной кожи). Следует принимать ванны с минеральной водой, больше времени бывать на свежем воздухе, загорать на солнце. Больным нужно избегать употребления консервированных, жирных, острых блюд. Нужно больше есть овощей, фруктов, молочнокислых продуктов. Кроме того, людям, страдающим данным заболеванием, необходим здоровый сон, физические упражнения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Перхоть.
Перхоть
Описание
Перхоть — синдром, характеризуемый высокой скоростью чешуйчатого отслоения частиц кожи на протяжении сравнительно долгого времени. Чаще всего встречается на коже головы, покрытой обильным волосяным покровом.
Симптомы
Перхоть — заболевание, обусловленное расстройством салообразования, проявляющееся усилением или уменьшением выработки сального секрета, а также изменением химического состава кожного сала.
Количество и качество кожного сала зависят от общего состояния организма (особенно эндокринной и нервной систем, пищеварительного тракта), пола и возраста, сопутствующих заболеваний и Течение болезни усугубляют хронические инфекции, гиповитаминозы (особенно А и С), употребление большого количества сладкой и жирной пищи, а также загрязнения кожи. Наибольшее количество кожного сала образуется и выделяется в период полового созревания.
В старческом возрасте его количество значительно снижается. Расстройство выделения сального секрета обычно возникает в результате нарушения равновесия между эстрогенами (женскими гормонами) и андрогенами (мужскими гормонами) в сторону последних, что чаще наблюдается в возрасте от 14 до 25 лет. В этот же период мы замечаем более жирную кожу лица, спины и груди. При себорее изменяется состав сального секрета в основном за счет увеличения в нем свободных жирных кислот.
Выделяют себорею жирную (густую и жидкую) и сухую. Проявления перхоти наиболее выражены на участках кожного покрова, где сальные железы располагаются в большом количестве: лицо, волосистая часть головы, грудь, спина. Густая жирная себорея характеризуется уплотнением и снижением эластичности кожи, значительным расширением устьев сальных желез. Выводной проток сальной железы закупоривается отторгающимся эпителием, пропитанным кожным салом. Так возникает комедон (чёрный угорь) — роговая пробка. Если этот элемент сдавить, то выделяется густая сальная масса. При густой форме себореи волосы грубые, жесткие.
При жидкой жирной себорее кожа лоснится, напоминает апельсиновую корку (поры расширены, зияют), из сальных желез в избытке выделяется кожное сало. Волосы на голове выглядят так, словно смазаны маслом, склеиваются в пряди. Они обильно усыпаны довольно плотно сидящими желтоватыми чешуйками. В результате изменения химического состава сальный секрет теряет присущие ему стерилизующие свойства, что ведет к возникновению гнойничков на коже головы.
При сухой себорее (перхоти) салоотделение снижено, чешуйки почти сплошь покрывают кожу головы и волосы. Развитие этого процесса связывают с активизацией грибка — Pityrosporum Ovale, он же — Malassezia Furfur Пока иммунитет хороший, грибок ведёт себя спокойно. Но стоит только увеличиться психическим и физическим нагрузкам, нарушить режим питания, как грибок активизируется. Значительно ускоряется рост эпидермальных клеток. Весь цикл естественного отшелушивания кожи вместо месяца занимает не более недели, причем сама клетка к концу этой недели не успевает пройти полное обезвоживание.
В результате мы получаем массу чешуек, количество которых намного превышает норму, почему и становится заметным невооруженным глазом. Если, кроме этого, мы имеем ещё зуд и раздражение кожи головы, отдельные очаги покраснения, то налицо все симптомы себорейного дерматита. Чешуйки легко отделяются, загрязняют волосы, падают на одежду (перхоть). Волосы обычно сухие, тонкие, ломкие, с расщеплёнными концами.
При лечении перхоти необходимо сначала выяснить и ликвидировать причины заболевания. Лучше проконсультироваться с врачом-трихологом для выяснения степени тяжести и подбора препаратов для лечения именно вашего случая. Так как при себорее происходит нарушение деятельности сальной железы, которая находится в нижних слоях эпидермиса, то лечение должно быть направлено на уменьшение салообразования, то есть быть «внутрикожным». Шампунь необходим для того, чтобы смыть сальный секрет с поверхности кожи головы, поэтому в комплексе с ним необходимо применять себорегулирующие маски или лосьоны, которые выдерживаются на голове 20-30 минут. В их состав должны входить следующие лечебные компоненты: антимикробные (пироктон оламин, цинкопиритионатом), противогрибковые (климбазол, кетоконазол), отшелушивающие (салициловая кислота), кератолитические (удаление хлопьев/верхнего слоя эпидермиса)(сера), цитостатические (снижение скорости воспроизводства клеток)(дисульфид селена), экстракты трав для снятия раздражения.
Желательно присутствие 2-3 компонентов из списка. Следует сбалансировать диету: ограничить потребление сладкого, жирного. Пища должна быть богата клетчаткой, витаминами, кисломолочными продуктами.
Перхоть
Причины
Перхоть может возникнуть вследствие хронического нарушения обмена веществ, вызывающего неправильную работу сальных желёз (себорея) или инфекционное поражение грибком, а чаще и то и другое одновременно. Важным фактором является наследственная предрасположенность (особенности строения кожи и её секреции).
Лечение
Общими методами терапии является нормализация обмена, использование малощелочных моющих средств, при необходимости — лечебных шампуней с соединениями халькогенидов, шампуни с пиритионатом цинка, дёгтем, азолами (кетоконазол, бифоназол).
Уход. Для предупреждения перхоти необходимо использовать средства гигиены, такие как шампунь или мыло. Шампунь может быть сухим и жидким. Дерматологи советуют мыть голову минимум 1 раз в 5 дней. Однако, в случае, когда волосы быстро становятся жирными, следует использовать шампуни для ежедневного ухода. Они более щадящие, чем обычные шампуни. Их преимущество в том, что они смывают только необходимое количество жира с кожи головы, не повреждая её и позволяя использовать такие средства достаточно часто.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: L21.9
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L20-L30 Дерматит и экзема / L21 Себорейный дерматит
Определение и общие сведения[править]
Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся гиперсекрецией сальных желез, кожи волосистой части головы, лица, шеи и туловища и наличием очагов гиперемии и шелушения.
Этиология и патогенез[править]
Предрасполагающими факторами развития себорейного дерматита могут быть загрязнение окружающей среды, нарушения питания, низкий уровень жизни в сочетании с депрессией и злоупотреблением алкоголем, несоблюдение правил личной гигиены.
Существует несколько теорий этиологии и патогенеза себорейного дерматита.
В пользу грибковой теории свидетельствуют данные об обнаружении грибов рода Malassezia и успешном применении пиритиона цинка и кетоконазола, снижающих обсемененность, и корреляции с клиническим улучшением. Предрасполагающим фактором этиологии себорейного дерматита относят нейроэндокринные дисфункции и генетическую предрасположенность. Вегетативный дисбаланс, болезнь Паркинсона, параличи черепномозговых нервов и туловища сопровождаются повышенной экскрецией кожного сала, потливостью и служат благоприятной основой для роста грибов рода Malassezia.
В пользу гормональной теории свидетельствуют данные о возникновении себорейного дерматита преимущественно в пубертатном и постпубертатном периоде, что сопровождается нарастанием количества дрожжеподобных грибов с дальнейшей стабилизацией в более зрелом возрасте. По некоторым данным, у здоровых людей старше 48 лет грибы рода Malassezia встречаются лишь в 33% случаев, а основные носители — взрослые от 18 до 48 лет (Арзуманян В.Г., 2002).
Установлено также, что себоцит человека реагирует на андрогенную стимуляцию. Это подтверждается более частым возникновением себорейного дерматита у мужчин и согласуется с предположением об андрогенной регуляции работы сальных желез.
Определенный интерес представляет генетическая концепция, постулирующая нерегулярность доминантного наследования себорейного дерматита, который более часто встречается у пациентов с группой крови Ш(В). Проведенный анализ антигенов I и II класса HLA у больных с десквамативными поражениями кожи волосистой части головы позволил выявить наличие генетической детерминированности в формировании себорейного дерматита; к числу вероятных маркеров заболевания отнесены антигены I класса А10 и А23, обнаруженные нами.
Показано также, что в развитии себорейного дерматита принимают участие и бактериальные возбудители (стафилококки, стрептококки), рост которых становится возможным у пациентов, страдающих дисбактериозом. С помощью масс-спектрометрии микробных маркеров были получены более полные и точные данные о составе и динамике изменения микробиоты и себума кожи.
Исследование состава микрофлоры кишечника при себорейном дерматите показало увеличение численности главных анаэробов кишечника Eubacterium, Clostridium группы C. ramosum, ацинобактерий Nocardia и Streptomyces при дефиците Lactobacillus, P. freudenreichii и Corynebacterium.
Иммунные процессы, протекающие в коже, способны обеспечить локальную и системную защиту, направленную на удаление чужеродных антигенов. Однако эти процессы могут быть включены в патогенетические механизмы различных заболеваний, ведущих к разрушению структуры и функций кожи. Дисбаланс в работе клеток иммунной системы приводит к повреждению кожи, развитию аллергических реакций и хронических дерматозов.
Клинические проявления[править]
Себорейный дерматит может протекать остро, подостро или приобретать хроническое течение. Клинически он сопровождается шелушением, воспалением и зудом с преимущественным поражением участков кожи, содержащих большое количество сальных желез. В основном себорейный дерматит локализуется на коже волосистой части головы. Нередко процесс может переходить на границу роста волос и лба, носогубные складки, брови,
ресницы, область усов, бороды и заушные области. При диффузном поражении может вовлекаться кожа туловища: область грудины, пупка, аногенитальной зоны, подмышечные и паховые складки.
Часто с себорейным дерматитом волосистой части головы сочетается характерный блефарит. При этом вдоль краев век образуются небольшие корки, после отделения которых остаются рубцовые изменения. Могут повреждаться и отдельные ресницы. Осложнения возникают, как правило, при несвоевременном назначении лекарственных препаратов. Среди них следует отметить вторичные пиодермии: остиофолликулиты, фолликулиты, сикоз, стрептодермии волосистой части головы. Нередко наблюдается диффузная себорейная алопеция.
Себорейный дерматит неуточненный: Диагностика[править]
Триходерматоскопия
Существуют многочисленные методы, которые позволяют определить плотность, темп роста, диаметр волос, а также соотношение волос, находящихся в анагене/телогене. Среди них выделяют агрессивные, травмирующие волосистую часть головы, например полуагрессивные (трихограмма), или неинвазивные: глобальный счет волос и фототрихограмма.
Стандартная трихограмма — метод, используемый для определения общего количества, потери волос, контроля за эффективностью терапии и для оценки индекса анаген/телоген. Классическая трихограмма проводится путем эпиляции волос в двух зонах и, как правило, очень болезненна. При андрогенетической алопеции эпиляция проводится на лысеющей области (теменной) и на области, не подверженной облысению (затылочной), — в качестве контроля. Микроскопический подсчет корней волос позволяет вычислить индекс анаген/телоген и таким образом определить серьезность потери волос. Для надежности и достоверности трихограммы необходимо удалить более 50 волос. Для получения достоверных результатов следует воздержаться от мытья головы в течение нескольких дней перед процедурой. Кроме того, должен быть опыт получения образца неповрежденных волос.
Фототрихограмма (фотографическая трихограмма) — более простой и чувствительный, чем трихограмма, метод, предложенный M. Saitoh в 1970 г. Он позволяет в естественных условиях исследовать циклы роста волос, найти норму роста волос для каждого пациента индивидуально, измерить диаметр, плотность волос и частоту телогена. Было предложено несколько вариантов фототрихограммы, которые стали популярными для оценки состояния волос.
В 2001 г. была изобретена полностью компьютеризированная фототрихограмма с автоматизированным программным обеспечением — программа Trichoscan. При проведении этой методики выбривают зону обследования (при андрогенетической алопеции у мужчин это участок между зонами нормального роста и поредения волос, у женщин — теменная зона) диаметром 1,8 см2. Центральную часть выбранного участка татуируют. Волосы в пределах исследуемой зоны окрашивают и фотографируют после сбривания немедленно и через 2-3 дня, затем с помощью эпилюминесцентного микроскопа фотографируют крупным планом камерой. Две эти фотографии далее анализируются специальной программой, которая может распознать каждый стержневой волос на фотографии и определить, какие волосы растут, а какие нет. Trichoscan можно использовать, чтобы контролировать эффективность лечения в динамике. Преимущество этой методики состоит в том, что она позволяет сравнивать эффективность различных лекарственных препаратов, применяемых для ускорения
роста волос, между собой и с плацебо в клинических исследованиях.
Триходерматоскопия — один из новых методов диагностики и мониторинга заболеваний волос и кожи головы (Guarrera M. et al., 2005), который позволяет оценить плотность расположения, скорость роста волос и их функциональное состояние, провести дифференциальную диагностику хронического телогенового выпадения волос и андрогензависимой алопеции. Этого достигают с помощью компьютера, специализированной видеокамеры ARAMO SG, обеспечивающей визуализацию волос у пациента, и программного обеспечения Trichoscience.
Дифференциальный диагноз[править]
Себорейный дерматит неуточненный: Лечение[править]
Для эффективного лечения себорейного дерматита целесообразно применять препараты, действие которых направлено на подавление бактериальной флоры, восстановление нормального биоценоза кишечника и очагов поражения, сокращение факторов эндотоксиновой агрессии, подавление реакций иммунного воспаления с одновременным усилением реакций иммунологического реагирования.
В лечении себорейного дерматита широкое распространение получили синтетические антигрибковые средства из групп имидазолов, которые высокоспецифичны к грибам Malassezia furfur. Спектр антимикотической активности имидазолов включает также Candida albicans, грибы рода Trichosporon. Наиболее традиционными и изученными in vitro считаются кетоконазол, итраконазол, флуконазол, клотримазол, миконазол, вориконазол. Также используют пиритион цинк, который оказывает цитостатическое действие на клетки базального слоя эпидермиса и обладает выраженным антигрибковым действием.
К природным веществам нерастительного происхождения, применяемым при лечении себорейного дерматита, относятся угольная смола и ихтаммол.
Широкое применение в лечении себорейного дерматита получили глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным, антиаллергическим и антипролиферативным действием. При использовании топических глюкокортикоидов наступает сужение мелких сосудов, уменьшаются явления экссудации, замедляется миграция нейтрофилов, сокращается их количество в очагах воспаления, инактивация фагоцитоза.
Показаны витамины группы В (В1, В2, В6, В12), аскорбиновая и фолиевая кислота, витамины А, Е, РР. Для дезинтоксикации организма, особенно у больных с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), целесообразно назначение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан, энтеросгель и др.) и препаратов, облегчающих процесс пищеварения (ферментные препараты, гепатопротекторы). Кроме того, в терапии себорейного дерматита широко применяют ангиотрофические средства: ксантинола никотинат, кальция добезилат — для стимуляции микроциркуляторного русла в очагах поражения и ускоренного разрешения проблемных зон.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник