Сайганов сергей анатольевич острый коронарный синдром

Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии и кардиологии имени М.С. Кушаковского СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Автор более 30 публикаций, посвященных инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушениям ритма сердца; главы в монографии «Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца. Механизмы развития, клиника, основы лечения » .

Активный участник конгрессов и конференций для терапевтов и кардиологов.

В сферу научно-практических интересов входит разработка новых методов лечения осложнений инфаркта миокарда, купирования фибрилляции предсердий.

АМКР у пациентов с ХСН: Контригра и захват инициативы

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

» в конце слова из фразы. Например:

» в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:

Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда нижней локализации : автореферат дис. . доктора медицинских наук : 14.01.05 / Сайганов Сергей Анатольевич; [Место защиты: С.-Петерб. мед. акад. последиплом. образования]. — Санкт-Петербург, 2011. — 37 с.
Кардиология
Здравоохранение. Медицинские науки — Кардиология — Болезни сердечно-сосудистой системы — Болезни коронарных сосудов — Инфаркт миокарда — Связь с другими болезнями
Здравоохранение. Медицинские науки — Кардиология — Болезни сердечно-сосудистой системы — Сердечно-сосудистая недостаточность — Связь с другими болезнями
FB 9 11-2/1458

Развитие ультразвуковых методов неинвазивной визуализации коронарных артерий позволяет проводить точную диагностику ишемической болезни сердца (ИБС) в обычной клинической практике. Однако в мировой литературе до сих пор отсутствуют данные прогностического значения, полученные из комплексного анализа нарушений сократимости и параметров коронарного кровотока во время тестов с физической нагрузкой. Цель. Создать модели риска неблагоприятных исходов у пациентов с установленной или предполагаемой ИБС на основе параметров теста с физической нагрузкой с неинвазивным исследованием коронарного кровотока. Материал и методы. В анализ включены данные 689 человек, направленных на стресс-эхокардиографический тест с физической нагрузкой с диагностированной или предполагаемой ИБС с удовлетворительной визуализацией передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) во время стресс-эхокардиографии. Всем пациентам выполнялась стресс-эхокардиография на горизонтальном велоэргометре. В состоянии покоя и на пике нагрузки регистрировался коронарный кровоток в средней трети ПМЖА; с помощью допплерографии вычисляли величину коронарного резерва. В течение трех лет проводилось наблюдение за пациентами. На основе данных стресс-эхокардиографии с параметрами коронарного кровотока были созданы модели дальнейших неблагоприятных исходов. Результаты. В исследовании созданы три модели, учитывающие факторы, связанные с дальнейшей смертностью, смертностью/инфарктом миокарда, с суммой неблагоприятных исходов. Данные модели делят когорту пациентов с предполагаемой или диагностированной ИБС на группы низкого, среднего и крайне высокого рисков. Факторами, связанными с риском смерти, явились: возраст >56 лет, мощность нагрузки

Загатина Анжела Валентиновна – кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики, главный врач

192283, Санкт-Петербург, ул. Дегтярная, 23

Журавская Надежда Тимофеевна – кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики

192283, Санкт-Петербург, ул. Дегтярная, 23

Сайганов Сергей Анатольевич – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского

191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

1. Boshchenko A.A., Vrublevskiy A.V. Coronary flow reserve for major coronary artery significant stenosis diagnostics: a transthoracic ultrasound study. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2010;4:104-6. (In Russ.) [Бощенко А.А., Врублевский А.В. Коронарный резерв в диагностике гемодинамически значимых стенозов магистральных коронарных артерий: трансторакальное ультразвуковое исследование. Патология Кровообращения и Кардиохирургия. 2010;4:104-6].

2. Boshchenko A.A., Vrublevskiy A.V., Karpov R.S. Transthoracic dopllerographic assessment of the relative coronary reserve in the norm and in the presence of isolated hemodynamically significant stenoses of the left anterior descending coronary artery. Kardiologiia 2012;52(4):10-9. (In Russ.) [Бощенко А.А., Врублевский А.В., Карпов Р.С. Трансторакальная допплерографическая оценка относительного коронарного резерва в норме и при диагностике изолированных гемодинамически значимых стенозах передней нисходящей коронарной артерии. Кардиология. 2012;52(4):10-9].

3. Cortigiani L., Rigo F., Gherardi S., et al. Additional prognostic value of coronary flow reserve in diabetic and nondiabetic patients with negative dipyridamole stress echocardiography by wall motion criteria. J Am Coll Cardiol. 2007;50:1354-61.

4. Cortigiani L., Rigo F., Gherardi S., et al. Prognostic value of Doppler echocardiographic-derived coronary flow velocity reserve of left anterior descending artery in octogenarians with stress echocardiography negative for wall motion criteria. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16:653-60.

5. Rigo F., Gherardi S., Galderisi M., et al. The independent prognostic value of contractile and coronary flow reserve determined by dipyridamole stress echocardiography in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2007;99:1154-8.

6. Taqueti V.R., Hachamovitch R., Murthy V.L., et al. Global coronary flow reserve is associated with adverse cardiovascular events independently of luminal angiographic severity and modifies the effect of early revascularization. Circulation. 2015;131:19-27.

7. Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A. et al. European Association of Echocardiography. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr. 2008;9:415-37.

8. Varga A., Garcia M.A., Picano E. International Stress Echo Complication Registry. Safety of stress echocardiography (from the International Stress Echo Complication Registry). Am J Cardiol. 2006;98:5413.

9. Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2012;60:e44-e164.

10. Zagatina A., Zhuravskaya A. The additive prognostic value of coronary flow velocity reserve during exercise echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016; Aug 7. pii:jew164.

11. Lauer M.S., Blackstone E.H., Young J.B., et al. Cause of death in clinical research: time for a reassessment? J Am Coll Cardiol. 1999;34:618-20.

12. Glantz S. Primer of Biostatistics. 7th Ed. San Francisco, CA: McGraw-Hill Education; 2011.

13. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34:2949-3003.

14. Trappe J., Lichtlen P.R., Klein H., et al. Natural history of single vessel disease: risk of sudden coronary death in relation to coronary anatomy and arrhythmia profile. Eur Heart J. 1989;10:514-24.

15. Puddu P.E., Mariano E., Voci P., Pizzuto F. Prediction of long-term ischemic events by noninvasively assessed coronary flow reserve. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2012;13:483-90.

16. Rigo F., Sicari R., Gherardi S. et al. The additive prognostic value of wall motion abnormalities and coronary flow reserve during dipyridamole stress echo. Eur Heart J. 2008;29(1):79-88. 17. Cerqueira M.D., Verani M.S., Schwaiger M. et al. Safety profile of adenosine stress perfusion imaging: results from the Adenoscan Multicenter Trial Registry. J Am Coll Cardiol. 1994;23:384-9.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

О новой системе подготовки и аттестации медиков, о постоянном образовании, цене репутации и великих предшественниках «Парламентская газета» поговорила накануне Дня медицинского работника с ректором Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова Сергеем Сайгановым.

— Сергей Анатольевич, что в вашем кабинете делает телескоп? На звёзды смотрите?

— Подарили наши друзья в 2010 году к 125-летию университета. Но пока ни разу в него не смотрел — нет времени.

— День медицинского работника — праздник профессиональный. А что ещё отмечают у вас в вузе?

— Главные праздники — это выпуск и день первокурсника. Также мы отмечаем Актовый день, это 12 октября, когда в 2011 году объединили две знаменитые академии — Медицинскую имени Мечникова и Последипломного образования — и создали наш университет. 

Досье

Сергей Сайганов возглавил Медицинский университет имени Мечникова в ноябре 2017 года. При этом продолжает преподавать: он сохранил за собой должность заведующего кафедрой гос­питальной терапии и кардиологии. Автор многих научных публикаций по кардиологии.

Ещё мы отмечаем дни памяти основателей — великой княгини Елены Павловны и её личного врача, профессора Эдуарда Эйхвальда — это была его идея обучать врачей после получения диплома. Ведь в XIX веке земские врачи были оторваны от новых медицинских знаний, их уровень отставал. И родилась мысль о вольной медицинской школе, где земские врачи могли бы бесплатно учиться. С благословения императора 3 июня 1885 года Еленой Павловной был создан Императорский клинический институт, а его первым директором стал Эйхвальд. Потом заведение преобразовали в ГИДУВ, а ГИДУВ — в МАПО.­ А институт имени Мечникова, или Второй мед, основал академик Владимир­ Бехтерев. Так что всех этих людей — Елену Павловну, Эйхвальда,­ Бехтерева — мы чтим, в дни памяти посещаем их могилы.

— Сейчас медицинская отрасль очень быстро меняется. У университета Мечникова в этих изменениях есть своя роль?

— В последнее время меняются принципиальные подходы к образованию врача. Раньше мы выпускали врача с дипломом, и дальше он шёл либо учиться, либо работать — мы контролировали у него определённый набор знаний, навыков, способностей работать с пациентом. А теперь акцент делается на компетентностный подход, чтобы врач ещё и мог принимать самостоятельные решения.

Нынешние студенты-­медики должны к выпуску уметь лечить больных самостоятельно, без присмотра опытных врачей. Фото предоставлено отделом по связям с общественностью СЗГМУ имени И.И. Мечникова

— Разве раньше он не принимал решений?

— После получения диплома — нет. Ему нужно было как минимум поучиться год в интернатуре или ординатуре под патронатом опытного специалиста. А сейчас мы должны выпустить человека, который сразу может идти работать в практическое здравоохранение. Поэтому на последних курсах мы концентрируемся на решении ситуационных задач.

Сначала, конечно, студент учит теорию, потом мы его допускаем к работе на симуляторах — машинах, которые имитируют человека с его болезнями. Затем подводим к живым пациентам и стараемся, чтобы он в комплексе начал применять своё клиническое мышление. А последние полгода студенты учатся непосредственно поликлинической терапии — в поликлиниках. Там наряду со шлифовкой теоретических знаний они работают с пациентами под контро­лем опытных терапевтов.

— Почему именно терапевтов?

— Потому что сейчас выпускник медицинского университета может пойти работать только терапевтом в поликлинику. А чтобы работать в стационаре или по другой специальности, надо ещё по­учиться в клинической ординатуре.

Более того, даже получив диплом, выпускник не может сразу пойти работать врачом — ему нужен ещё допуск к практической деятельности. А его можно получить, только пройдя первичную аккредитацию, которую проводит медицинское сообщество — преподаватели и сотрудники университета в этом не участвуют, приходят люди из клиник, из других вузов и проводят независимую оценку компетенций, которые получил с дипломом выпускник. Аккредитация идёт в три этапа: теория, станции симуляционного центра, где как раз проверяется способность принимать решения, и наконец многоуровневые ситуационные задачи, которые представляют собой кейсы из реальной практики врачей. Только после этого комиссия допускает выпускника к практической деятельности.

— Давно такая система работает?

— Третий год. И первый год — первичная специализированная аккредитация. Это уже для врачей-специалистов, окончивших ординатуру. У нас в этом году все 20 кардиологов с цикла профессиональной переподготовки успешно прошли аттестацию с первого раза. Я этому рад: значит, мы даём качественное образование. Это главный показатель способности вуза подготовить специалистов, которые в состоянии пройти независимую проверку.

А дальше врачи раз в пять лет должны будут проходить вторичную специализированную аккредитацию.

— Но врачи и раньше раз в пять лет учились.

— А теперь они будут ежегодно учиться в системе непрерывного медицинского образования. Они должны за год набрать 36 часов в образовательных организациях и 14 часов на мероприятиях — конференциях например. Мы эти часы называем «кредиты». За год надо набрать 50 кредитов, за 5 лет — 250. И затем уже можно проходить аккредитацию. Причём каждые пять лет врач может выбирать тематику для углублённого обучения, определять свою траекторию учёбы, чтобы подправить то, что, по его мнению, он знает недостаточно. Скажем, он считает, что болезни желудка он знает хорошо, а заболевания лёгких надо подучить, чтобы пройти аккредитацию. И образовательное учреждение заинтересовано подготовить этого специалиста, чтобы он успешно прошёл аккредитацию. Потому что если он её не пройдёт, никто больше в это учреждение не пойдёт учиться.

Вообще добросовестность образовательного процесса выходит на первое место. Много организаций получило право на образовательную деятельность, но, по сути, торгует сертификатами. Обучения там нет. Но теперь аккредитация, и её просто так не пройдёшь. Я очень надеюсь, что новая система отсечёт все эти недобросовестные учреждения.

— Я понимаю, как наберёт кредиты врач в Петербурге или Москве. Но как их наберёт врач из глубинки?

— Да, это проблема. Теоретически она может быть решена через вебинары.

— А как проверить, смотрел человек вебинар или огород ушёл копать?

— Видимо, появится система контроля или тестирования по итогам вебинара — и тогда можно давать кредиты. Но я бы просто доверял: сейчас врачи изменились, и в лучшую сторону. Что-то изменилось в их сознании. Лет 15-20 назад была какая-то пассивность, а теперь они хотят получать новые знания, у них горят глаза!

— Жизнь поменялась?

— Возросли требования к врачам. Работодатель смотрит не только диплом, но и опыт, отзывы, так как для него велики репутационные риски.

— Репутация наконец стала важна?

— Да, очень. Ценность репутации резко выросла и для организации, и для врача. А ещё увеличилось количество уголовных дел и исков в суды из-за ошибок врачей. Раньше иски были редкостью, а теперь меня каждый день просят предоставить экспертов или высказать мнение по делу.

— А мечта у вас есть?

— Есть идея единого научно-клинического комплекса на Пискарёвском проспекте. Вот даже модель сделали: это здания нашей клиники, лабораторий, а рядом 10 гектаров свободные. Минздрав нас поддерживает, но сейчас трудно найти деньги на такую грандиозную стройку.

Евгений Гордин