Сахарный диабет трофическая язва код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Диабетическая стопа
Сахарный диабет у детей
Неонатальный сахарный диабет
Панкреатогенный сахарный диабет
Национальные рекомендации по лечению
Синдром диабетической стопы
Сахарный диабет диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек
Катаракта возрастная
Стандарты мед. помощи
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы
…при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии)
…при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете
…детям при инсулинзависимом сахарном диабете
Названия
E14,5 Язва диабетическая.
E14.5 Язва диабетическая
Синонимы диагноза
• Гангрена диабетическая.
• Склероз Менкеберга.
• Выраженное сосудистое осложнение диабета.
• Диабетическая гангрена.
• Диабетическая стопа.
• Диабетические язвы.
• Инфицированная диабетическая стопа.
• Синдром диабетической стопы.
• Стопа диабетическая.
Основные медуслуги по стандартам лечения
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Модератор контента: Васин А.С.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Трофическая язва.
Трофическая язва
Описание
Трофическая язва. Открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.
Дополнительные факты
Трофическая язва. Длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.
К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема ). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни).
Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается флебология.
Трофическая язва
Причины
Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.
Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.
Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.
Симптомы
Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.
Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.
Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.
Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.
Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.
Ломота в мышцах. Судороги.
Диагностика
Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.
Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.
Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей. Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.
Лечение
В процессе лечения трофической язвы флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.
Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты ), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.
Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).
Профилактика
Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Трофические язвы – это гнойные раны, которые возникают на коже человека в результате ряда причин. Заболевание занесено в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра МКБ-10. Если не лечить проблему быстро, то болезнь может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям. По каким признакам можно выявить заболевание, какие факторы влияют на его образование?
Классификатор
Трофическая язва занесена в классификатор МКБ-10 и имеет код L98.4. Это заболевание описывается как дефект слизистой оболочки и кожи с ремиссиями и рецидивами. При этом болезнь сопровождается гнойными выделениями, которые мешают больному нормально жить. Проблема может возникнуть в любой области тела, но чаще всего поражает стопы, голени.
Стоит отметить, что в классификаторе МКБ-10 можно увидеть и другой код болезни. Так, например, есть язвы, которые формируются на фоне варикозного расширения вен. По МКБ-10 выделяют:
- код I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой,
- код I83.2 Варикозное расширение вен нижних конечностей c язвой и воспалением.
Трофические язвы можно разделить на несколько видов:
- Венозные,
- Артериальные,
- Диабетические,
- Пиогенные,
- Нейротрофические.
Симптомы
Очень важно вовремя распознать болезнь и не запускать ее, а начать своевременное лечение.Для проявления воспалительного процесса, которое приводит к образованию гноя и его распространению, характерны определенные признаки и предпосылки.
Так, например, появляются спазмы и начинают отекать ткани, болевые ощущения становятся более выразительными и частыми. Больной может ощущать озноб, а при прикосновении к пораженной области стопы или голени почувствовать повышение температуры кожи нижних конечностей. Характерными являются зуд и появление сосудистой сетки, особого блеска кожного покрова и пигментации. Мягкие ткани становятся более плотными, хотя сама кожа постепенно истончается и приобретает повышенную чувствительность. Когда воспалительный процесс в подкожной клетчатке набирает обороты, то могут выступать незначительные капли лимфы, после чего происходит отслоение эпидермального слоя и образование гнойного выделения.
Причины
Основная причина, по которой образовываются трофические язвы на теле (согласно классификации МКБ-10), – это нарушение нормального кровообращения, нехватка кислорода и питательных веществ в тканях. Область нижних конечностей может быть поражена болезнью в результате возникновения следующих факторов:
- венозной недостаточности в хронической форме,
- болезней артерий нижних конечностей (макроангиопатия, диабетическое поражение сосудов),
- сбоев в оттоке лимфы. Довольно характерно для филяриоза,
- образования артериовенозных фистул в результате повреждения мягких тканей во время травмы стопы или голени. При врожденном синдроме Паркинсона Вебера также могут появляться подобные язвы,
- новообразований,
- ожирения,
- сахарного диабета,
- термического или химического повреждения кожного покрова нижних конечностей,
- повреждения тканей спинного и головного мозга, периферических нервных окончаний (может происходить на фоне токсического диабетического поражения или инфекции),
- аутоиммунных сбоев,
- заболеваний сердца, почек и печени.
Трофические язвы, которые занесены в МКБ-10, могут появляться в результате поражения организма паразитами или вирусными инфекциями. В результате этого может происходить инфильтрация тканей и образование гноя.
Диагностика
Чтобы поставить точный диагноз по МКБ-10 относительно гнойного заболевания конечностей, необходимо обратиться к специалисту. Он может назначить:
- анализ крови и мочи,
- определение уровня сахара,
- реакцию Вассермана,
- цитологическое и бактериологическое исследование,
- реовазографию,
- реоплетизмографию,
- ультразвуковой метод (допплерографию),
- инфракрасную термографию,
- флебо- и артериографию.
Возможные осложнения
Если не проводить лечение, то трофические язвы могут довольно быстро распространяться и нанести вред всему организму, возможен даже летальный исход. В ходе развития площади воспаления и глубины проникновения может произойти сепсис. Обычно это происходит при попадании гноеродной инфекции. Омертвение кожи нижних конечностей в результате язвы может возникнуть газовая гангрена. В таком случае необходимо будет немедленное хирургическое вмешательство.
Если гнойные раны длительное время не заживают или лечатся с помощью слишком агрессивных препаратов, то возможен вариант перехода болезни в рак кожи.
Лечение
При появлении первых признаков заболевания необходимо принимать экстренные меры. Чаще всего трофические язвы лечат с помощью комплекса мероприятий, направленных на устранение первопричины и заживление ран. Применяются медикаменты, специальные физиотерапевтические процедуры. Для лечения гнойного заболевания нижних конечностей производят следующие процедуры и манипуляции:
- ежедневное очищение поверхности кожи от омертвевших частичек, которые тормозят процесс заживления,
- обеспечение влажной среды,
- уменьшение отечности тканей,
- улучшение кровообращения за счет местных препаратов («Трентал»),
- при заболевании сахарным диабетом необходимо корректировать углеводный обмен.
Важным является постельный режим, во время которого стопы находятся в приподнятом положении. Это позволит уменьшить застой крови и лимфы. Для уменьшения застойных процессов, необходимо ежедневное ношение специального компрессионного белья или же эластичного бинта.
Загрузка…
Источник