Сахарный диабет 1 типа синдром утренней зари
Приветствую! Прежде всего хочу поздравить всех с началом пробуждения природы и с прошедшим праздником Масленицы! Надеюсь, все полакомились горячими блинчиками в эти выходные? Сегодня я начинаю цикл статей, которые будут раскрывать причины высоких сахаров по утрам. Данная статья расскажет вам от так называемом феномене “утренней зари” и о том, как с ним бороться. Информация будет очень полезна родителям детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, а также взрослым на инсулине.
Повышение утренних сахаров – довольно частая проблема, с которой, пожалуй, сталкивался каждый человек с сахарным диабетом. Чтобы справиться с этой проблемой, нужно четко понимать причину, которая ее вызвала. А таких причин несколько, и каждая из них устраняется своим методом. Одна из причин повышения глюкозы по утрам — феномен “утренней зари”. Другие причины читайте в будущих статьях, подписывайтесь на новости, чтобы не пропустить.
Феномен утренней зари при сахарном диабете
Как вы знаете, все в нашем организме взаимосвязано, у каждого действия имеется противодействие. Например, ритм сердца ускоряется за счет симпатического отдела нервной системы, а замедляется – в результате работы парасимпатического. У инсулина имеется такой же гормон-антагонист – глюкагон. Но кроме глюкагона имеются и другие гормоны, которые повышают глюкозу крови.
К таким гормонам, как их еще называют – контринсулярным, относят гормон роста (гормон гипофиза), кортизол (гормон коры надпочечников), тиреотропный гормон (гормон гипофиза). Все эти гормоны имеют определенный пик секреции, который приходится именно на предутренние и утренние часы, примерно с 4:00 до 8:00 часов утра. Однако у некоторых людей наблюдается выраженная секреция вплоть до обеда. У здоровых людей пик секреции контринсулярных гормонов компенсируется повышением секреции инсулина, поэтому у них повышение сахаров по утрам не отмечается.
Подобная физиологичная работа эндокринной системы заложена природой для того, чтобы подготовить организм к новому дню, пробудить все системы организма для дальнейшей работы в течение дня.
Феномен “утренней зари” обусловлен в основном гормоном роста — соматотропином. Как вы догадываетесь, гормона роста очень много вырабатывается у детей, а особенно – у подростков. Гормон роста начинает секретироваться в кровь примерно через 1,5-2 часа после засыпания, а пик приходится на предутренние часы. Так что мнение, что дети растут во сне, вполне научно обосновано. Поскольку дети растут непостоянно, а скачками, то и повышение утренних сахаров приходится именно на этот период.
В настоящее время (где-то с октября прошлого года) у моего сына наблюдается такая ситуация. Потребность в инсулине периодически повышается, а потом снижается. Периоды повышения потребности протекают в течение 1,5-2 недель, затем на некоторое время происходит снижение потребности. Это связано с тем, что у детей период 6-7 лет считается периодом скачка в росте. И действительно, мы существенно выросли за этот период.
У взрослых тоже вырабатывается гормон роста, только не в больших количествах, как у детей. И у некоторых взрослых также наблюдается повышение утренних сахаров. С возрастом происходит естественное снижение секреции этого гормона.
Как выяснить, что это феномен утренней зари
Таким образом, данный феномен характеризуется повышением утреннего уровня глюкозы, несмотря на то, что всю ночь уровень глюкозы был относительно стабильным. “Утреннюю зарю” нужно отличать от феномена Сомоджи — хронической передозировки инсулина вследствие постоянных гипогликемий и постгипогликемических реакций, а также от банального дефицита базального инсулина.
Для того чтобы это узнать, нужно делать замеры сахара в крови в течение ночи. Вообще, рекомендуют делать только в 2:00 или 3:00 часа ночи. Однако я считаю, что это не дает четкой картины. В этом случае я рекомендую проводить определение в 00:00 и с 3:00 до 7:00 каждый час. Если в этот промежуток не замечено явное снижение уровня сахара по сравнению с 00:00, а наоборот, наблюдается плавное повышение, то можно предположить, что мы столкнулись с феноменом “утренней зари”. Конечно, было бы намного проще с системой постоянного мониторирования “Декском“, о которой я рассказывала в прошлом.
Как справиться с феноменом утренней зари
Поскольку гарантом отсутствия осложнений сахарного диабета является нормальный уровень сахара, то игнорировать повышение мы не вправе, тем более что знаем причину. Существует три способа справиться с феноменом “утренней зари”.
- Диабетологи рекомендуют в случае выявленного феномена перенести время инъекции базального инсулина на более поздний срок – примерно на 22:00-23:00 часа вечера. Это правило хорошо работает, и можно с легкостью решить проблему. Однако оно работает не у всех. Тут играют роль как индивидуальные особенности, так и вид инсулина. Перевод времени инъекции очень часто помогает при использовании человеческих инсулинов средней продолжительности, таких как Хумулин НПХ, Протофан, Инсуман Базал и пр. У этих инсулинов имеется весьма выраженный пик действия через 6-7 часов после инъекции, и, сдвигая время укола, мы сдвигаем этот пик, который будет компенсировать начало подъема уровня сахара. При использовании безпиковых аналогов инсулина, таких как Лантус или Левемир, данная мера обычно никак не влияет на утренний уровень сахара.
- Еще один способ справиться с проблемой — делать инъекцию короткого инсулина в ранние утренние часы. Как правило, нужно делать определенную дозу инсулина в 4:00-4:30 утра, чтобы предотвратить подъем. Доза рассчитывается исходя из чувствительности к инсулину. Вы смотрите, на сколько повышается уровень сахара, и рассчитываете дозу инсулина на разницу между целевой нормой уровня глюкозы утром и максимальными числами повышения. Конечно, потребуется неоднократная проверка выбранной дозы, чтобы избежать гипогликемии. Следует также учитывать, что утром еще имеется активный инсулин, и вести расчет короткого инсулина на завтрак с учетом его количества в крови.
- И еще один способ, который является самым дорогим, — переход на инсулиновую помпу. Используя помпу, можно настроить различные режимы введения инсулина в разные промежутки суток. Таким образом, помпу можно запрограммировать так, чтобы она в заданное время вводила нужное количество инсулина без вашего на тот момент участия.
На этом у меня все. Хороших вам сахаров!
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна 
Источник
Необходимо понимать, что результатом в виде повышенных сахаров может быть элементарная нехватка базального инсулина. “Утренняя заря” же наступает в следствии секреции контринсулярных гормонов (ряда гормонов, которые способствуют повышению уровня глюкозы в крови). К таким гормонам относят гормон роста, кортизол — гормон коры надпочечников, глюкагон, о котором мы рассказывали ранее, тиреотропный гормон (основной регулятор щитовидной железы). Пик секреции этих гормонов попадает на утренние часы (с 4:00 до 8:00, иногда до 12:00). Это объясняет, почему всю ночь у вас стабильные сахара, а в утренние часы наступает гипергликемия.
Чаще феномен «утренней зари» отмечают у детей и подростков, поскольку в большинстве случаев он обусловлен соматропином (гормоном роста). Соматропин начинает выделяться через 1,5-2 часа после засыпания, а пик наступает рано утром.
Но не только дети подвержены феномен “утренней зари”. У взрослых гормон роста также вырабатывается, но гораздо в меньших количествах, а с возрастом уровень секреции постепенно снижается.
Важно правильно выявить причину повышения гликемии в утренние часы. Это необязательно “утренняя заря”. Гипергликемия в утренние часы (кроме дефицита базального инсулина) может обьясняться еще и синдромом “Сомоджи”. И вот тут очень важно не перепутать их между собой.
Синдром “Сомоджи” — это повышения уровня глюкозы в крови в ответ на пропущенную гипогликемию. А “утренняя заря” наступает после более менее стабильных сахаров.
КАК РАЗЛИЧИТЬ?
-Чтобы правильно различить причину утренней гипергликемии, необходимо несколько ночей понаблюдать за уровнем сахара. Делайте замеры уровня глюкозы в течение ночи (для более точного результата каждые 2-3 часа).
-Если замеры не показали явного снижения сахара, а просматривается плавное повышение, то можно предположить, что это феномен “утренней зари”.Более точные данные можно получить воспользовавшись устройством для непрерывного мониторинга уровня глюкозы, если есть такая возможность.
— Если вы выявили причину утренней гипергликемии и это феномен “утренней зари”, необходимо предпринять все необходимые меры по достижению целевого уровня глюкозы в эти часы.
ЧТО ДЕЛАТЬ ?
Есть несколько способов справиться с “утренней зарей”:
— Можно сместить время инъекции длинного инсулина на более позднее время. Лучше на 22:00-23:00 часа вечера. Это отличный метод, но может сработать не у всех. Все зависит от индивидуальных особенностей, вида инсулина и его пика действия.
Например, инсулины Хумулин НПХ, Протофан, Инсуман Базал имеют выраженный пик действия через 6-7 часов после инъекции, а вот у Лантуса и Левемира такого пика работы нет, поэтому сдвиг времени инъекции может не подействовать.
— Вторым способом является добавление инъекции болюса в утренние часы. Лучше, если вы введете инсулин где-то в 4:00- 4:15. Дозу рассчитываем по индивидуальной чувствительности к препарату, ориентируясь на разницу утреннего скачка сахара с вашей целевой гликемией. Этот метод потребует коррекции дозы, пока вы не найдете нужную.
— И последний способ — переход на другой вид введения инсулина, а именно установка инсулиновой помпы. Помповая инсулинотерапия — это оптимальное решение для наилучшего контроля диабета. В помпе вы можете настроить время введения дополнительной дозы инсулина на утренние часы. Она облегчит вам задачу контроля и даст возможность полноценно отдохнуть ночью.
Есть помпы со встроенной системой удаленного мониторинга уровня гликемии, что отлично поможет выявлять изменения уровня сахара в любое время.
Источник
Людям болеющим сахарным диабетом знакомо такое явление, как утренняя гипергликемия, получившее поэтическое название — утренняя заря. Такой синдром часто наблюдается, когда развивается сахарный диабет 2 типа и 1-го. Достоверно не изучена причина развития этого явления, но врачи согласны с тем, что он является следствием внутренних природных процессов организма.
Что это за утренний эффект?
За красивым названием — утренняя заря, кроется не такая уж и приятная особенность организма к скачку уровня глюкозы крови во время восхода солнца. Синдром утренней зари при сахарном диабете 2 типа и 1-го наблюдается у некоторых больных, к его появлению приводят особенности внутренних эндокринных процессов организма. Он не зависит от типа диабетической болезни, однако часто наблюдается у подростков, болеющих сахарным диабетом, в связи с интенсивной выработкой гормона роста, который называют одним из факторов появления синдрома. По временным нормам этот эффект наблюдается с 4-х до 8-ми часов утра, в редких случаях до 9-ти.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется?
Феномен утренней зари проявляется резким скачком уровня глюкозы по утрам. Резкое повышение количества глюкозы происходит, когда человек спит и не может принять меры по ее снижению. Он приводит к развитию патологий органов зрения, почек или периферийной нервной системы, к которым склонны люди больные диабетом. В этом заключается опасность синдрома. Медициной подтверждено, что это явление не может быть одноразовым, при установлении склонности к утренней гипергликемии, случаи будут повторяться, провоцируя нежелательные патологии.
Сходным с феноменом утренней зари называют является синдром Сомоджи при сахарном диабете. Хотя эти 2 состояния имеют общую динамику развития, но принципиально отличаются по причинам их вызывающим. Синдром Сомоджи возникает на фоне частого превышения нужной дозы введения инсулина. Из-за постоянных передозировок, организм вырабатывает антогонисты, чтобы справиться с избытком гормонов. Эти вещества и провоцируют резкие перепады уровня глюкозы.
Вернуться к оглавлению
Почему возникает?
Зачастую у диабетиков наблюдается скачок сахара в крови перед пробуждением.
Точных причин возникновения этой специфической патологии врачи не называют. Однако, опираясь на медицинские наблюдения и личный опыт пациентов можно определить такие факторы, приводящие к появлению феномена:
- стрессовые ситуации, которые произошли накануне;
- слишком плотный ужин;
- некорректная доза введенного вечером гормона инсулина;
- хронические или острые воспалительные заболевания;
- особенности организма.
Синдром утреннего скачка сахара врачи связывают с активизацией секреции гормонов роста, кортизола и тиреотропного гормона. Для активизации функций организм поднимает уровень глюкозы, как источника энергии. Скачок обычно контролируется срабатыванием селезенки, но у диабетиков этот процесс нарушен, что провоцирует синдром утренней гипергликемии.
Вернуться к оглавлению
Как проводить ночные измерения?
Для правильной диагностики синдрома необходимо составить график уровня глюкозы в ночное время. Для этого нужно проводить измерения личным глюкометром вечером, после ужина, а потом каждый час начиная с 0.00 и до 7.00 утра. Это позволит определить график изменений уровня глюкозы в крови. Существуют такие специальные электронные приспособления для постоянного мониторинга состояния больного, которые составляют график колебания компонентов крови на указанном промежутке времени. Если повышение фиксируется исключительно в период появления утренней зари, то у пациента диагностируют соответствующее состояние. Синдром хронической передозировки инсулина (Сомоджи) может наблюдаться вне зависимости от времени суток.
Вернуться к оглавлению
Что делать при установлении синдрома?
Синдром “утренней зари” обусловлено индивидуальными особенностями диабетиков.
Чтобы правильно скорректировать уровень глюкозы, нужно в первую очередь проконсультироваться с врачом. Для нормализации гипергликемии на рассвете, используют несколько способов:
- Изменение времени вечерней инъекции инсулина (в 22:00—23:00). Но этот метод может иметь успех при введении препаратов с человеческим, а не искусственным инсулином.
- Дополнительная инъекция препарата короткого срока действия в утреннее время (4:00—4:30), чтобы стабилизировать состояние до основного ведения.
- Использование специальной инсулиновой помпы, которая будет вводить нужную дозу лекарства в определенное, заранее указанное время. Такой метод простой, поскольку происходит без усилий пациента.
Вернуться к оглавлению
Можно ли предотвратить утреннюю зарю при диабете 1 и 2 типа?
Этот синдром не является одноразовым, как, например, нарушение диеты, и может повлечь за собой развитие осложнений, поэтому его нельзя игнорировать. Для предотвращения развития синдрома советуют следить за меню, особенно за ужином, и правильно определить количество вводимого препарата. Вечерние прогулки помогут избавиться от дневного стресса и наладить хороший сон. Это поможет избежать развития сопутствующих патологий.
Источник
Несмотря на романтичное название, синдром утренней зари приносит человеку немалый дискомфорт и существенно ухудшает качество жизни. Опасность представляют не только симптомы, со временем заставляющие больного попросту бояться пробуждения, но и последствия. Со временем феномен приводит к возникновению осложнений, в числе которых диабетическая нефропатия, поражение периферических нервов и кровеносных сосудов, катаракта, кетоацидоз. Каковы симптомы состояния и как с ними бороться медикаментозными методами?
У утренних скачков сахара есть причины, с которыми необходимо бороться
Общая характеристика синдрома
То что на рассвете с 4 до 6 часов утра в нашем теле происходят обязательные гормональные изменения — не новость. Повышается уровень соматотропина (гормона роста), тестостерона, глюкагона, адреналина и кортизола, печень активизируется и приступает к активной выработке глюкозы после расщепления гликогена. Происходит это независимо от того, страдает ли человек сахарным диабетом. Но у сравнительно здорового человека такая подготовка организма к пробуждению не вызывает неприятных ощущений и не отражается на самочувствии. Для диабетиков картина несколько иная. Скачки уровня сахара приводят к гормональному дисбалансу, что может привести к гипогликемии и гипергликемии, вызвать постгипогликемические осложнения.
Важно! Многие путают эффект зари с синдромом Сомоджи. Но если в первом случае состояние не всегда связано с инъекциями инсулина, то во втором — является симптомом переизбытка введенного на ночь препарата.
Причины
Причин, по которым происходит колебание сахара в предрассветный час, несколько. Эндокринологи рекомендуют своим пациентам обратить внимание на самые распространенные из них и в случае регулярного проявления синдрома постараться их устранить. Среди провоцирующих синдром факторов:
- ошибочный расчет инсулина;
- слишком плотный ужин;
- воспалительный процесс в организме;
- стресс.
Активизация выработки гормонов заставляет печень активно изымать инсулин из кровотока и преобразует с его помощью гликоген в глюкозу, без которой нормальная работа гормональной системы становится невозможной. Это нарушает соотношение инсулина и глюкозы в крови, но здоровый человек на такие колебания внимания не обращает, чего нельзя сказать о диабетиках.
Если у больного диагностирован неинсулинозависимый диабет второго типа, то его печень оказывается невосприимчивой к инсулину. Это заставляет организм вырабатывать повышенное количество глюкозы, что и вызывает опасный рост сахара в крови. При диабете по первому типу болезнь поражает клетки поджелудочной железы. Орган оказывается неспособным вырабатывать инсулин и глюкоза не гасится естественным образом.
С симптомами явления чаще сталкиваются в период активного роста (ребенок, подросток)
Симптомы феномена
Помимо показателей глюкометра существуют и другие симптомы, говорящие о резком повышении уровня сахара. Это:
- чувство разбитости, даже если вы спали необходимые 8 часов;
- утренние головные боли;
- сонливость в первой половине дня;
- раздражительность;
- избыточное потоотделение;
- приступы немотивированной агрессии;
- перепады настроения;
- прерывистый, сопровождающийся кошмарами сон.
Профилактика
При сахарном диабете 1 типа и 2 типа важно своевременно предпринимать меры профилактики скачков сахара в рассветный час. Для этого диабетология рекомендует:
- Регулярно контролировать уровень глюкозы в крови и при необходимости совместно с лечащим врачом корректировать схему терапии.
- Последний прием пищи не должен содержать большое число углеводов и жиров. Т
- Постараться перенести время ночной инъекции на максимально позднее время.
- Укол длинного инсулина, например, Метформина, стоит делать в ягодицу или бедро. Инъекция в живот уменьшит время действия препарата.
- Можно сделать инъекцию инсулина в 4 часа утра. Но в этом случае важно придерживаться рекомендованной врачом дозировки, не допуская гипогликемии.
- Если с синдромом столкнулся диабетик 2 неинсулинозависимого типа, то лечащий врач может включить в терапевтическую схему таблетированные препараты, снижающие выработку инсулина печенью.
- Самый эффективный, но при этом и самый дорогой способ борьбы с синдромом зари — инсулиновая помпа.
Автоматическая помпа — способ забыть о регулярных уколах пролонгированного действия
Применение инсулиновой помпы
Помпа для подкожных инфузий инсулина — альтернатива нормально функционирующей поджелудочной железе. Компактное устройство с запрограммированной периодичностью впрыскивает препарат в рекомендованных врачом дозах ультракороткого или короткого действия. Риск гипогликемии снижается, появляется возможность прекратить подачу инсулина при необходимости. Некоторые модели устройств оснащены экраном, на котором в режиме реального времени отображаются значения уровня глюкозы.
Помпа показана при:
- синдроме Сомоджи или феномене утренней зари;
- при частых приступах гипогликемии;
- планировании беременности у женщины при диабете 2 типа или 1 типа;
- повышенной чувствительности к инсулину;
- активном росте (дети и подростки);
- необходимости скрывать заболевание от окружающих;
- активных физических нагрузках;
- наличии осложнений диабета.
Есть и противопоказания. Это: слепота или сильное снижение остроты зрения, невозможность контроля уровня сахара в крови 4 раза в день, аллергические реакции на участках введения набора для инфузий.
Важно! Если у беременной диагностирован гестационный диабет, то помогать бороться с синдромом будет корректировка лечения. Если же будущая мама является диабетиком со стажем, приобретение помпы необходимо.
Заключение
Диабет — патология, требующая пристального внимания к собственному здоровью. Если по утрам вы чувствуете себя разбитыми, уровень глюкозы в плазме регулярно колебается, возможно это проявления феномена утренней зари, с которым сталкиваются некоторые диабетики. Узнать больше информации о нарушении и методах борьбы с ним можно из следующего видео:
Источник