С синдромом верхнего шейного симпатического узла

Задний шейный симпатический синдром ‒ это распространенная патология, которая вызывает острые головные боли и опасна нарушением мозгового кровообращения. Она носит разные названия, в том числе цервикокраниалгия, шейная мигрень, синдром позвоночной артерии. Болезнь легко контролируется медикаментами, но в запущенных случаях может вызывать различные осложнения, ухудшать качество жизни пациента и даже стать причиной инсульта. Важно отличать ее от других заболеваний, которые проявляются схожими симптомами ‒ эти данные необходимы для правильного и эффективного лечения.

Описание и причины болезни

Задний шейный симпатический синдром также носит название «синдром Барре-Льеу» ‒ именно эти невропатологи впервые обратили внимание на это заболевание и описали его в своих работах. Его основная причина ‒ сдавливание корешков спинномозговых нервов, расположенных вокруг позвоночной артерии. Они находятся на уровне 1, 2 и 3-го шейных позвонков, поэтому болезнь часто связана с их аномалиями. В результате механического воздействия на нервы и сплетения, в том числе верхний шейный симпатический узел, возникает сужение сосудов. Во время приступа у пациентов наблюдается спазм позвоночной артерии и ее ответвлений, вплоть до задних ветвей мозговых артерий. Это состояние приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга и кислородному голоданию нервных клеток.

При частых мигренях рекомендуется провести полное обследование позвоночного столба, особенно его шейного отдела. На рентгеновских снимках, а также на результатах КТ либо МРТ могут быть обнаружены следующие нарушения:

остеохондроз ‒ изнашивание и истончение межпозвоночных хрящей, в результате чего просвет между позвонками уменьшается;
спондилез ‒ патология, которая проявляется сращением двух соседних позвонков;
остеофиты ‒ костные наросты на поверхностях позвонков, которые выступают наружу и оказывают давление на корешки спинномозговых нервов;
различные новообразования в области шейного отдела позвоночника;
шейный лимфаденит ‒ воспаление и увеличение лимфатических узлов;
шейный арахноидит ‒ опасное заболевание, при котором наблюдается воспаление паутинной оболочки головного мозга;
стеноз (сужение просвета) позвоночной артерии.

Любая из причин синдрома Барре-Льеу требует диагностики и грамотного лечения, в некоторых случаях назначается операция. После устранения основного фактора, который вызывал сдавливание нервных корешков, боль прекращается.

При ухудшении кровообращения тканей головного мозга нервные клетки подвергаются некрозу (отмирают). Это может стать причиной инсульта, поэтому врачи настоятельно не рекомендуют терпеть головную боль ‒ важно как можно быстрее восстановить проводимость сосудов.

Симптомы заболевания

Пропустить приступ заднего шейного симпатического синдрома невозможно. Он возникает резко либо усиливается постепенно, но обязательно приводит к острой головной боли. Для этой патологии характерен симптом «снятия каски»: на просьбу показать эпицентр болевых ощущений пациент проводит рукой ото лба к затылку. Боль режущая, пульсирующая, может распространяться на заднюю часть головы либо охватывать всю ее поверхность. Определение очага боли часто вызывает затруднения ‒ она разлитая и не концентрируется в одной точке, отдает в лобную долю, может затрагивать глаза и пространство за ними.

Кроме головной боли, синдром Барре-Льеу может проявляться и другими симптомами:

тошнотой и рвотой;
дискомфортом в области шейного отдела позвоночника ‒ движения головы сопровождаются хрустом, щелчками, болью, а амплитуда в этом участке заметно снижена;
ощущение кома в горле;
расстройствами внимания, возможны провалы в памяти;
нарушением координации движений и временным ухудшением ориентации в пространстве;
шумом в ушах, звоном и другими посторонними звуками;
ухудшением зрения, появлением черных точек и других помех перед глазами, возможно незначительное раздвоение предметов, быстрой зрительной утомляемостью ‒ эти симптомы не связаны с органическими нарушениями органа зрения;
ознобом, потливостью, повышением температуры тела.

Задний шейный симпатический синдром ‒ это опасное нарушение. Его симптомы могут проявляться в связи с физическими либо умственными нагрузками, с переменами погоды, а также возникать без видимых причин. Чаще всего они связаны с длительным напряжением шейного отдела позвоночника либо пребыванием этой области в некомфортном положении. Во время приступа пациент теряет способность концентрировать внимание на задачах, поэтому его работоспособность существенно снижается. Кроме того, наблюдается повышенная раздражительность, усталость и другие симптомы.

Массаж шеи
Лечебный массаж остается одним из надежных способов избавиться от спазма и восстановить проводимость сосудов, но его должен делать специалист

При первых проявлениях этой болезни стоит обратиться к ревматологу для определения ее причины и получения рекомендаций по поводу лечения. В запущенных случаях мигрени могут продолжаться до нескольких суток, и в течение этого времени головной мозг испытывает дефицит кислорода. Интенсивные головные боли могут становиться причиной обмороков и даже спровоцировать инсульт ‒ острое нарушение мозгового кровообращения.

Методы диагностики

Первый этап диагностики ‒ это сбор данных анамнеза. Для дальнейшего обследования важно сочетание приступов острой головной боли с дискомфортом и болезненностью на уровне шейного отдела позвоночника, а также дополнительными признаками: нарушением слуха, зрения, внимания. Далее проводятся специфические тесты и общие анализы, которые позволят подтвердить синдром Барре-Льеу и исключить другие заболеваниями со схожей симптоматикой.

Первый способ ‒ новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, которая находится в области нижней косой мышцы шеи. Процедура не проводится в домашних условиях, для нее потребуется опыт и квалификация врача. Инъекции производят в сторону, на которой максимально проявляются болезненные ощущения. Улучшение самочувствия и снижение боли подтверждают задний шейный симпатических синдром.

Второй способ ‒ функциональная проба де Клейна. Больному предлагается повернуть голову в сторону и запрокинуть ее назад. Если эти движения вызывают усиление головной боли ‒ она вызвана сжатием позвоночной артерии и является характерным признаком синдрома Барре-Льеу. Однако, этот анализ не поможет определить, связана ли мигрень с аномалиями строения сосуда либо с оказанием на него механического давления.

Обязательная процедура при подозрении на задний шейный симпатический синдром ‒ рентгенография шейного отдела позвоночника. На снимках будут видны проявления остеохондроза, а также костные разрастания, остеофиты и другие новообразования, которые могут оказывать механическое давление на нервы.

Дополнительная методика, которая позволит лучше визуализировать общую картину болезни, ‒ это УЗИ сосудов шеи с контрастным веществом. Анализ поможет отследить движение крови по артериям и определить участки их сужения. Допплерография проводится в нескольких положениях ‒ пациент вначале держит шею прямо, затем его просят повернуть ее в обе стороны и одновременно запрокинуть голову назад.

Наиболее информативные способы диагностики ‒ это компьютерная и магнитно-резонансная томография. При мигренях рекомендуется спиральное КТ либо МРТ шейного отдела позвоночника. На снимках будут отчетливо видны все патологии позвонков и межпозвоночных дисков, которые могли бы привести к сдавливанию позвоночной артерии.

Задний шейный симпатический синдром необходимо отличать от синдрома Меньера. Это заболевание проявляется схожими симптомами, но возникает из-за воспаления внутреннего уха.

Лечение и профилактика

Лечение заднего шейного симпатического синдрома назначается индивидуально. В большинстве случаев, болезненные ощущения можно устранить и предотвратить нехирургическими методами. Исключения составляют пациенты, у которых обнаруживаются остеофиты (накостники), гематомы либо новообразования, которые необходимо удалить.

Отдых при головной боли
Во время приступа мигрени необходим отдых, для снижения нагрузки на шейный отдел позвоночника

При остром болевом синдроме рекомендуется соблюдать постельный режим, при этом пользоваться небольшой подушкой либо фиксатором для шеи. Можно воспользоваться негормональными противовоспалительными препаратами в форме мазей или таблеток, а также спазмолитиками ‒ они оказывают обезболивающий эффект. После снятия острого периода воспаления врач может назначить разогревающие мази либо гели ‒ они стимулируют кровообращение в определенной области и ускоряют обменные процессы.

К лечению мигреней важно подходить ответственно не только в период обострения, но и при отсутствии частых приступов. Комплексная схема терапии может включать несколько этапов:

препараты для улучшения мозгового кровообращения;
физиотерапия ‒ особенно эффективен электрофорез с добавлением обезболивающих и других препаратов;
лечебная физкультура ‒ занятия вначале проходят под контролем врача, а затем их можно выполнять самостоятельно, в домашних условиях.

При грамотном и своевременно лечении прогноз благоприятный. Приступы мигрени можно контролировать препаратами, поэтому они будут менее интенсивными. Однако, если не лечить задний шейный симпатический синдром, существует риск острого нарушения кровообращения в тканях головного мозга и развития инсульта.

Источник

Задний шейный симпатический синдром (шейная мигрень, синдром поражения позвоночного нерва) и синдром позвоночной артерии.

Задний шейный симпатический синдром – причины (этиология)

В канале, образуемом отверстиями поперечных отростков шейных позвонков, проходят с двух сторон позвоночные артерии с позвоночными нервами, почти вплотную прилегающие к наружным краям тел позвонков. Здесь же расположены сочленения между крючковидными отростками верхних площадок тел нижележащих позвонков и нижних площадок тел верхнележащих позвонков – унковертебральные сочленения. При остеохондрозе развивается артроз в области этих сочленений с образованием остеофитов, направленных кнаружи и кзади к каналу поперечных отростков. Лежащие в этих каналах позвоночные артерии с позвоночными нервами подвергаются в таких случаях компрессии. В силу этого и развивается задний шейный симпатический синдром, так как каждый позвоночный нерв или, вернее, каждое переваскулярное сплетение получает симпатические волокна от звездчатого узла своей стороны.

Этот синдром был описан J. Ваrrе в 1926 г., F. Lieon в 1928 г. и W. Bartchi–Roschaix в 1949 г. В дальнейшем упомянутый синдром наблюдался многими отечественными и зарубежными авторами при дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков. Наряду с остеохондрозом шейного отдела позвоночника синдром позвоночного нерва может быть обусловлен пороками развития (добавочное шейное ребро), травмой (переразгибание и др.), суставным процессом – артритом или туберкулезом шейных позвонков и др. Отмечается приступообразная гемикрания (что соответственно и дало основания для названия «шейная мигрень»), преимущественно затылочно–височная или шейно–лицевая, головокружения, шум в ушах, преходящие зрительные нарушения, непостоянная афония и глоточные парастезии. Приступы головной боли продолжаются несколько минут, повторяются по нескольку раз в день, боль носит вегетативную окраску – жгучая, пульсирующая. В некоторых случаях имеют место приступы болей в области сердца, напоминающие стенокардию и фрагменты диэнцефальных кризов.

Задний шейный симпатический синдром – механизм возникновения и развития (патогенез)

Патогенез описанных клинических проявлений сложен. Он обусловлен вторичной ирритацией не только звездчатого, но и верхнего шейного симпатического узла и сплетения наружной и внутренней сонных артерий, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, преимущественно в вертебро–базиллярной системе, раздражением лабиринтного и диафрагмального нервов и патологической импульсацией образований ретикулярной формации на мезогипоталамическом уровне.

Некоторые авторы (Я. Ю. Попелянский, 1966) идентифицируют задний шейный симпатический синдром и синдром позвоночной артерии. Мы согласны с А. Д. Динабург с соавт., (1967), которые разделяют эти два синдрома. Под синдромом позвоночной артерии при шейном остеохондрозе следует иметь ввиду преходящие нарушения мозгового кровообращения в её бассейне, могущие закончиться развитием ишемического (тромботического или нетромботического) инсульта. Причиной такой тяжелой сосудистой патологии (синдром Валленберга–Захарченко и др.) является сочетание атеросклеротического поражения позвоночной артерии и компрессии ее остеофитами (Н. В. Верещагин, 1962 и др.). Синдром позвоночной артерии может наблюдаться иногда вместе с задним шейным симпатическим синдромом.

Задний шейный симпатический синдром – лечение

Лечение заднего шейного симпатического синдрома при шейном остеохондрозе – сложная задача. Прежде всего необходимо ограничить движения в шейном отделе позвоночника – произвести фиксацию шейного отдела позвоночника съемным воротником. В остром периоде при частых приступах шейной мигрени больные не переносят физиотерапии. В первые дни целесообразно введение внутривенно 0,5%–ного раствора новокаина с целью понижения возбудимости ангиорецепторов. Паравертебральные шейные новокаиновые блокады с успехом применял еще W. Bartchi–Roschaix. А. Ю. Ратнер (1970) проводил внутрикожную инфильтрацию шейных болевых точек 1%–ным раствором новокаина. А. И. Арутюнов и М. К. Бротман (1964) применяли новокаиновую блокаду звездчатого узла, которая, однако, давала кратковременный эффект. Мы рекомендуем электрофорез новокаина (с целью усиления анальгезирующего действия можно вместо электрофореза новокаина проводить новокаин–диадинамо–электрофорез по методике Н. А. Борисовой, описанной выше) на звездчатый узел поочередно с назальным электрофорезом аминазина (М. Г. Гольдельман, 1966) с одновременным приемом внутрь пахикарпина по 0,1 г 2–3 раза в день. Необходимо при этом следить за артериальным давлением и при сосудистой гипотонии назначать дополнительно аппилак, пантокрин или элеутерококк. При значительных головокружениях назначается белласпон, беллоид, баллатаминал. Такое сочетание ганглиоблокирующих и холинолитических средств с воздействием на звездчатый узел и гипоталамическую область оказывается эффективным, ведет к быстрому прекращению приступов шейной мигрени и позволяет уже через 10–12 дней снять шейный воротник и приступить к комплексному лечению шейного остеохондроза физическими факторами по различным методикам в сочетании с медикаментозными средствами, описанными выше (электрофорез ронидазы, йода, фонофорез гидрокортизона при одновременном шейном корешковом болевом синдроме – осторожный массаж затылочной и шейной областей, инъекции витамина В12, румолона и т.п.). Тепловые процедуры (индуктотермия, парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации) могут привести к ухудшению и повторению приступов шейной мигрени.

При сочетании заднего шейного симпатического синдрома с синдромом позвоночной артерии проводится противосклеротическая терапия – назначаются йодистые препараты, средства против гиперхолестеринемии – эуфиллин и др., длительное ношение шейного воротника. Массаж и лечение физическими факторами в остром периоде не назначаются.

Источник

Верхняя часть симпатической вегетативной нервной системы представлена рядом сплетений, образованных ветвями шейной части симпатического ствола.

В шейной части симпатического ствола насчитывается три узла — верхний, задний и нижний шейные узлы.
От верхнего шейного симпатического узла постганглионарные симпатические волокна идут к сосудистым сплетениям внутренней сонной, позвоночной и базилярной артериям в различные области головы. К ним относятся яремный нерв и внутренний сонный нерв, который образует вокруг внутренней сонной артерии широкопетлистую сеть — внутреннее сонное сплетение, которое в дальнейшем переходит на разветвления внутренней сонной артерии, образует ряд сплетений и отдает следующие нервные ветви: сонно-барабанные нервы, глубокий каменистый нерв (имеет симпатический корешок в крылонебном узле) и пещеристое сплетение. Последнее окружает ствол внутренней сонной артерии в месте залегания ее в пещеристой пазухе и посылает ветви к нервам и другим образованиям, лежащим в этой области и в полости орбиты:

к гипофизу;
к тройничному узлу;
к средней порции мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера);
к орбитальной (круговой) мышце глаза и к слезной железе;
к кровеносным сосудам, потовым железам кожи лица и шеи;
к глазничной артерии, образуя на ее стенках сплетение, которое посылает стволик, сопровождающий центральную артерию сетчатки до самой сетчатки;
к передней артерии и средней артерии мозга, к передней артерии сосудистого сплетения;
к ресничному узлу, от которого симпатическая ветвь в составе коротких цилиарных нервов направляется к мышце.

Синдром верхнего шейного симпатического узла
Клинические признаки и симптомы. Клиническая картина может развиваться по одному из типов — возможен вариант выпадения или раздражения.
В варианте выпадения на гомолатеральной половине лица возникают вазомоторные нарушения.
При варианте раздражения появляются приступы жгучей боли, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней. Боль появляется в затылочной области и иррадиирует в шею, плечо и предплечье. Развитие приступа провоцируют переохлаждение, гаймориты, фронтиты.
Глазные симптомы. Характерным проявлением выпадения функции является появление признаков синдрома Бернара—Горнера. Проявления синдрома обусловлены нарушением симпатической иннервации глазного яблока, которое включает следующие симптомы:

сужение глазной щели — связано с частичным птозом, возникающим вследствие нарушения функции средней порции мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера). Как правило, наблюдается опущение верхнего века на 1—2 мм в сочетании с подъемом нижнего века на 1 мм;
энофтальм возникает в связи с уменьшением напряжения орбитальной мышцы;
миоз обусловлен отсутствием сокращения дилататора зрачка;
наблюдается гетерохромия, которая проявляется более светлой окраской радужки на пораженной стороне. В основном гетерохромия возникает при врожденном синдроме, хотя описаны случаи гетерохромии и у больных с приобретенным расстройством;
отсутствие потоотделения связано с повреждением преганг-лионарнох нейронов. Нарушается процесс потоотделения на ипсилатеральной стороне лица, возникают приливы крови к лицу, конъюнктивальная инъекция и затруднение носового дыхания.

В варианте раздражения развивается синдром Пти, который включает следующие симптомы: мидриаз, расширение глазной щели, экзофтальм. Как правило, наблюдается одностороннее раздражение шейных симпатических узлов. В случае двустороннего раздражения признаки синдрома Пти наблюдаются с обеих сторон, вследствие чего возникают внешние признаки возбуждения (широко открытые блестящие глаза).

Синдром шейно-грудного (звездчатого) узла
Клинические признаки и симптомы. Появляются боли в области шеи, грудной клетки до уровня V-VI ребер, также возникает боль в руке. При этом следует отметить, что на внутренней поверхности болевые ощущения отсутствуют. Наблюдается снижение болевой чувствительности, нарушение потоотделения и пилоаррекции в этих областях.
Глазные симптомы. Возникают признаки синдрома Бернара—Горнера.

Задний шейный симпатический синдром (син. синдром Барре—Лье, «шейная мигрень»)
Поражение симпатического сплетения позвоночной артерии может возникать вследствие преходящего нарушения кровообращения, механического сдавления, интоксикаций и инфекционных процессов. Наиболее частыми причинами развития синдрома являются остеохондроз шейного отдела позвоночника, арахноидиты, лимфадениты, стенозиру-ющие процессы в бассейне позвоночных и основных артерий, опухоли, расположенные в области шеи, травмы со смещением межпозвоночных хрящей.

Различают три варианта синдрома:

проявляющийся поражением спинномозговых нервов;
сопровождающийся нарушением промежуточного мозга;
с вовлечением периферических нервов.

Клинические признаки и симптомы. Возникает постоянная продолжительная (до 1 суток и более) мучительная головная боль. Реже боль может иметь приступообразный характер. Боль, как правило, односторонняя. Вначале она появляется в задней области шеи и затылочной области и распространяется на теменную, лобную области, а также на глазницу и область переносицы; может усиливаться при повороте головы, ночью и после сна. На пике приступа головной боли может возникать изнурительная рвота. Вместе, с головной болью появляются головокружение вестибулярного характера, потеря устойчивости при стоянии и ходьбе, расстройства слуха, шум в ушах, потливость, чувство жара, покраснение лица, иногда боли в области лица, неприятные ощущения в области глотки. Часто возникают невротические явления (фиксированное положение головы в сторону поражения, сердцебиение, болевые ощущения в руках, парестезии и онемение рук).
Глазные симптомы. На фоне головной боли происходят затуманивание зрения, фотопсии, мерцательные скотомы, светобоязнь, аккомода-тивная астенопия, боли за глазным яблоком, ощущение давления в глазах, блефароспазм, наблюдается снижение чувствительности роговицы. В некоторых случаях — ухудшение кровообращение в артериальных сосудах сетчатки, признаки ретробульбарного неврита, поверхностные кератиты, миоз, гетерохромия Фукса; возможно повышение ВГД.
Дифференциальный диагноз проводят с гипертоническими церебральными кризами, затылочной невралгией, атипичной невралгией тройничного нерва, с синдромами Меньера, Барани и др.

Синдром яремного отверстия (син. синдром Берне—Сикара—Колле)
Возникает при повреждении языко-глоточного, блуждающего и добавочного нервов. Наблюдается при локализации патологических процессов в области яремного отверстия. Причиной развития синдрома могут стать переломы основания черепа, саркома и т.д.
Глазные симптомы. Возникают признаки синдрома Бернара-Горнера.

Синдром Райли—Дея (син. вегетативная дисфункция, дизавтономия семейная)
Возникает в основном у детей еврейской национальности.
Заболевание происходит вследствие дезинтеграции функций вегетативной нервной системы, одной из причин которой, возможно, является врожденный дефект превращения предшественников катехоламинов в норэпинефрин и эпинефрин.
Клинические признаки и симптомы. Характерны вазомоторная лабильность, снижение болевой чувствительности и восприятия запахов и вкуса, эпизодические подъемы температуры тела, приступы расстройства дыхания и сердечной деятельности, преходящая артериальная гипертензия. Возникают затруднение при глотании, усиленное слюно- и потоотделение, нарушение мочеиспускания. У большинства больных развиваются расстройства координации, эпилептиформные судороги, рвота, аспирация рвотных масс, диарея. Наблюдается задержка физического развития. В возрасте 8—10 лет в половине случаев развивается сколиоз. Примерно у половины больных наблюдается умственная отсталость.
В плазме крови повышена концентрация эпинефрина и норэпинефрина, в моче высокий уровень О-тирозина и гомовалериановой кислоты.
Прогноз для жизни неблагоприятен. Больные часто в юношеском возрасте погибают от почечной гипертензии, бронхопневмонии и других заболеваний.
Глазные симптомы. Возникает снижение или отсутствие слезопродукции, наблюдается сухость глаз, снижение чувствительности и изъязвление роговиц, иногда без появления признаков воспаления и без болевых ощущений может возникать перфорация роговицы. При офтальмоскопии обращает на себя внимание извитость сосудов сетчатки. В большинстве случаев развивается миопия.
Дифференциальный диагноз проводят с синдромом Съегрена, синдромом врожденной анальгии.

Источник