Рвота беременности код по мкб 10

Рубрика МКБ-10: O21.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Тошнота и рвота наблюдаются у 85% беременных. Симптомы выражены в разной степени — от легкой тошноты и периодической рвоты (тошнота и рвота беременных) до тяжелой рвоты (неукротимая рвота беременных), требующей госпитализации.

Тошнота и рвота беременных обычно возникает на сроке 6—16 нед и проходит самостоятельно. Очень редко симптомы сохраняются до конца беременности. Причина тошноты и рвоты беременных неизвестна.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Рвота беременных легкая или умеренная: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Кроме беременности тошнота и рвота могут быть вызваны другими причинами. Некоторые из них приведены в табл. 8.10. Если тяжесть симптомов нарастает, необходимо исключить тиреотоксикоз, гепатит, острые заболевания органов брюшной полости и пузырный занос.

Рвота беременных легкая или умеренная: Лечение [ править ]

Рекомендуют частые приемы пищи, малыми порциями. Употребляют продукты, богатые углеводами (сухое печенье, гренки). Исключают алкоголь, жирную пищу, приправы, а также определенные продукты, вызывающие рвоту у данной больной. Если эти меры неэффективны, назначают медикаментозное лечение.

Применяют блокаторы дофаминовых рецепторов и H1-блокаторы (см. табл. 8.11). При назначении препаратов в III триместре беременности учитывают возможность побочного действия.

а. Бендектин — комбинированный препарат, содержащий пиридоксин и H1-блокатор доксиламин. В США этот препарат широко применяли при рвоте беременных до 1983 г. Затем он был изъят из торговой сети, хотя тератогенность его не установлена. Компоненты препарата по отдельности безопасны для беременных.

б. В настоящее время для лечения рвоты беременных обычно назначают прометазин и прохлорперазин внутрь. При частой рвоте препараты применяют в виде ректальных свечей. При неэффективности лечения назначают метоклопрамид, а при упорной рвоте — дроперидол. Дроперидол применяют только в стационаре.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Atlay R. D., Weekes A. R. The treatment of gastrointestinal disease in pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol. 13:335, 1986.

2. Scott L. D. Gastrointestinal Disease in Pregnancy. In R. K. Creasey, R. Resnik (eds.), Maternal-Fetal Medicine (3rd ed.). Philadelphia: Saunders, 1994.

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

Токсикозы беременных — осложнения беременности, которые, как правило, проявляются в первой половине беременности и характеризуются диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.

КОД ПО МКБ-10
O21 Чрезмерная рвота беременных.
O21.0 Рвота беременных лёгкая или умеренная.
O21.1 Чрезмерная или тяжёлая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.
O21.2 Поздняя рвота беременных.
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
O21.9 Рвота беременных неуточнённая.

Частота развития токсикозов составляет до 2–3%.

Профилактика с учётом отсутствия точных знаний об этиологии заболевания носит абстрактный характер.
Предлагаются рекомендации лечения ЖКТ до беременности, соблюдение диеты.

К токсикозам беременных относят рвоту беременных, слюнотечение, а также такие редкие формы, как дермопатию (дерматоз), тетанию, БА, гепатоз, остеомаляцию и другие.

В 85–90% случаев токсикозы проявляются рвотой беременных.

РВОТА БЕРЕМЕННЫХ (EMESIS — RAVIDARUM)

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РВОТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Этиология не определена. Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. Важное значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга. Тесное расположение указанных центров обусловливает предшествующие рвотному акту ощущения тошноты и ряд сопутствующих вегетативных расстройств (усиление саливации, углубление дыхания, тахикардия, бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов).

СЛЮНОТЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Слюнотечение (рtуаlismus) — повышенная саливация и потеря значительного количества жидкости (до 1 л в сутки). Слюнотечение может быть самостоятельным проявлением токсикоза или сопровождать рвоту беременных.

ЖЕЛТУХА БЕРЕМЕННЫХ

Желтуха, связанная с беременностью, может быть обусловлена холестазом, острым жировым гепатозом.

ГЕСТОЗ

Гестоз (от латинского «- estatio» — беременность) представляет собой осложнение физиологически протекающей беременности, характеризующееся глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем, развивающийся, как правило, после 20 нед беременности. Классической триадой симптомов при этом является: повышение АД, протеинурия, отёки.

Основу гестозов составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменения реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-солевого обмена. Эти изменения вызывают гипоперфузию тканей и развитие в них дистрофии вплоть до некроза.

ОТЕКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Самый ранний симптом гестоза — отёки. Задержка жидкости в организме беременных на первых этапах развития болезни связана в большей мере с нарушением водно-солевого обмена, задержкой солей натрия, повышенной проницаемостью сосудистой стенки вследствие поражения эндотелия и гормональной дисфункции (увеличение активности альдостерона и антидиуретического гормона).

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Токсикоз (рвота) беременных – осложнение беременности, которое, как правило, проявляется в первой половине беременности и характеризуется диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.

Пользователи протокола: акушер-гинекологи, врачи скорой помощи, врачи общей практики, терапевты, фельдшеры, акушеры.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций

Уровни рекомендаций

Классификация

Симптомы Степень тяжести рвоты Средняя Тяжелая (чрезмерная)Частота рвоты в сутки3-5 раз6-10 раз11-15 раз и чаще (вплоть до непрерывной)Частота пульса в минуту90-100Свыше 100Систолическое АД120-110 мм рт.ст110-100 мм рт.стНиже 100 мм рт.стСнижение массы тела в неделю1-3 кг (до 5% исходной массы)3-5 кг (1-1,5кг в неделю, 6-10% исходной массы)Свыше 5 кг (2-3 кг в неделю, свыше 10% исходной массы)Увеличение температуры тела до субфебрильных цифрОтсутствуетНаблюдается редкоНаблюдается часто (у 35% больных)Желтушность склер и кожных покрововОтсутствуетУ 20-30% больныхГипербилирубинемияОтсутствует21-60мкмоль/лСухость кожных покровов++++++СтулОдин раз в 2-3 дняЗадержка стулаДиурез800-700 млМенее 700 млКетонурия+,+++,++,+++ (периодически у 20-30% больных)+++,++++ (у 70-100% больных)

Примечание: +,++,+++ — степень выраженности

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

УЗИ органов брюшной полости: жировая дистрофия печени (при рвоте беременных тяжелой степени/чрезмерная рвота).

Показания для консультации узких специалистов:

Дифференциальный диагноз

Таблица 2 – Дифференциальная диагностика рвоты беременных.

Клиничес- кие симптомы	Рвота беременных	Заболева- ния ЖКТ (гастрит, панкреатит, ЖКБ, рак желудка, аппендицит, ОКН, гепатит, язвенная болезнь)	Инфекцион- ные заболева- ния (ПТИ, нейроин- фекция, вирусный гепатит)	Заболева- ния ЦНС (мигрень, опухоли ЦНС, вестибуляр- ные поражения, травма шейного отдела позвоночника, ОНМК)	Отравление различными лекарствен- ными и нелекарст- венными препаратами (отравление дигоксином, угарным газом, наркотиками)	Заболева- ния мочевы- делитель- ной сист емы (МКБ)
Рвота	+,++,+++	+,++	—	+,++	+	-+
Слюнотече- ние	+	—	—	—	-+	+	—
Боль	Незначи- тельная боль в эпигастрии, боли в правом подреберье	—	Преимущест- венно головная боль	Может быть головная боль, боли в животе без четкой локализации	Боли в пояснице и внизу живота
Потеря веса	-+	-+	-+	-+	—	-+	—
Слабость, апатия	-+	+	+	+	-+
Головная боль, головокруже- ние	-+	-+	-+	—	+,++	-+	—
Нарушения стула	Задержка стула (может быть)	—	—	—	—
Анамнез	Задержка месячных	заболевания ЖКТ	контакт с инфекцион- ными больными, нарушение личной гигиены	заболевания щитовидной железы	Заболевания ЦНС, травмы, подъем АД	Применение наркотичес- ких средств, дигоксина, отравление угарным газом	Заболевания мочевыде- лительной системы
Сухость кожи	-+	—	—	—	—	—	—
Тахикардия	-+	-+	+	++	—	-+	-+
Гипотензия	-+	-+	-+	-+	-+	-+	-+
Повышение температуры тела	-+,+,++	-+	-+	—	—	—	-+
Снижение диуреза	-+,+,++	—	-+	—	—	—	-+
Запах ацетона изо рта	-+	—	—	—	—	—	—
Желтушность кожи и склер	-+	Может быть при гепатите, ЖКБ	Может быть при вирусном гепатите	—	—	—	—
Ацетонурия	-+,+,++	—	—	—	—	—	—
Снижение гемоглобина	-+,+	-+	-+	—	—	—	-+
Метаболический ацидоз	-+,++	-+	-+	-+	-+	-+	-+
Снижение общего белка (альбумина)	-+,++	Может быть при гепатите	Может быть при вирусном гепатите	—	—	—	—
Повышение билирубина	-+,++	Может быть при гепатите	Может быть при вирусном гепатите	—	—	—	—
Повышение уровня мочевины, остаточного азота	-+,+,++	—	—	—	—	—	-+
Повышение гематокрита	-+	-+	-+	-+	-+	-+	-+
Повышение лейкоцитов	-+,+	+,++	+	—	—	—	-+
Снижение холестерина	-+	При гепатите	При вирусном гепатите	—	—	—	—
Снижение калия	-+	—	—	—	—	—	—
Снижение хлоридов	-+	—	—	—	—	—	—
Протеинурия	-+	-+	-+	—	—	—	-+
Цилиндрурия	-+	—	—	—	—	—	-+
Лейкоцит- урия	-+	—	—	—	—	—	-+
Эритроцит- урия	-+	—	—	—	—	—	-+
Уробилин- урия	-+	—	—	—	—	—	-+
Билирубин- урия	-+	—	—	—	—	—	-+

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные (УД III).

ондансетрон 2 мл (4 мг) в/м или в/в – 1-2 раза в день, 2-3 дня (УД I-В)

коллоидные растворы (УД III) (при снижении общего белка крови до 50 г/л): 10% раствор альбумина до 200–400 мл через день один раз в сутки;

эссенциальные фосфолипиды 5 мл в/в 1 раз в день, 5-7 дней (УД III) [7,8]

• Метоклопрамид, раствор, ампула, 2 мл

• физиологический раствор натрия хлорида 0,9%, флакон, 500 мл.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.