Ручное обследование полости матки код мкб
Утратил силу — Архив
Также:
H-O-005
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Задержка плаценты без кровотечения (O73.0)
Общая информация
Краткое описание
Задержка плаценты и плодных оболочек в полости матки без кровотечения — осложнение III периода родов, которое не сопровождается кровотечением, но требует проведения неотложного лечения. Частота данных осложнений составляет около 10%.
Код протокола: H-O-005 «Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения»
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения
O73.0 Задержка плаценты без кровотечения
O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
1. Дефект плацентарной ткани или ее дополнительной дольки.
2. Задержка в полости матки плодных оболочек.
3. Плотное прикрепление последа — отсутствие признаков отделения последа и кровотечения в течение 30 минут после рождения плода.
4. Истинное приращение последа — прорастание тканей последа в мышечный слой матки, может быть диагностирован только при проведении попытки ручного отделения и выделения последа.
Факторы и группы риска
1. Дефект последа в родах.
2. Истинное приращение последа.
3. Плотное прикрепление последа.
4. Предшествующее кесарево сечение или другие хирургические вмешательства на матке.
5. Многорожавшие.
6. Аномалии развития плаценты.
7. Чрезмерные тракции за пуповину в III периоде родов, особенно при ее прикреплении в дне матки.
8. Гипертермия в родах.
9. Длительный безводный промежуток (более 24 часов).
Диагностика
Диагностические критерии
Физикальное обследование:
1. При осмотре родившегося последа отмечается дефект плацентарной ткани или оболочек.
2. Отсутствие признаков отделения последа в течение 30 минут после рождения плода.
3. Отсутствие признаков наружного или внутреннего кровотечения.
Лабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования: не специфичны.
Показания для госпитализации, специалистов: по показаниям.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Группа крови и Rh-фактор родильницы.
2. Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, концентрация тромбоцитов).
3. Серологическое обследование на сифилис.
4. При необходимости проведения хирургического лечения (ручное отделение и выделение последа или его частей, выскабливание стенок полости матки, лапаротомия) и увеличении риска кровотечения дополнительно проводятся следующие исследования: переопределение группы крови и Rh-фактора, концентрации гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, коагулограмма (протромбиновое, тромбиновое время, протромбиновый индекс, концентрация фибриногена, продукты деградации фибриногена), время свертывания крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, частота сердечных сокращений, уровень артериального давления; оценка диуреза через постоянный катетер Фолея.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Исследование на ВИЧ.
Лечение
Тактика лечения
Задержка последа или его частей является частой причиной развития послеродового кровотечения. Данный диагноз выставляется, если отсутствует самостоятельная экспульсия последа из полости матки через 30 минут с момента рождения плода.
Цели лечения
Активная тактика ведения III периода родов (включает раннее пережатие и пересечение пуповины, контрольные тракции за пуповину, профилактическое введение окситоцина), тщательный осмотр отделившегося последа.
При обнаружении дефекта плацентарной ткани и/или оболочек, отсутствии признаков отделения последа в течение 30 минут после рождения плода своевременно решить дальнейшую тактику ведения родов.
Профилактика возможного послеродового кровотечения.
Немедикаментозное лечение: нет.
При задержке последа или его частей в полости матки на фоне отсутствия кровотечения лечение направлено на стимуляцию сократительной способности матки при опорожненном мочевом пузыре. При дефекте плацентарной ткани допускается проведение хирургического кюретажа полости матки на фоне адекватного обезболивания и инфузии физиологического раствора.
В случае отсутствия утеротонической профилактики послеродового кровотечения у рожениц с явлениями задержки последа, необходимо в/в ввести 5 ЕД окситоцина. В данном случае введение эргометрина противопоказано, так как препарат вызывает спазмы нижнего сегмента матки, а следовательно затруднения самостоятельной экспульсии последа из полости матки. Контрольные тракции пуповины производятся если признаки отделения последа отсутствуют в течение 30 минут на фоне введения окситоцина.
При неэффективности контрольных тракций за пуповину необходимо провести ручное отделение и выделение задержавшегося последа или его частей при адекватном обезболивании и контакте с веной. Перед проведением данного хирургического вмешательства необходимо определение концентрации гемоглобина, группы крови и Rh-принадлежности. После выделения последа проводится тщательный осмотр его плодовой и материнской поверхности.
При невозможности отделения последа во время ручного обследования полости матки, должно быть заподозрено истинное приращение последа. В данном случае показано оперативное лечение в объеме лапаротомии, гистерэктомии.
1. Активное ведение III периода родов:
— 10 Ед окситоцина вм в течение первой минуты после рождении ребенка;
— раннее пережатие и пересечение пуповины через одну минуту после рождения;
— контролируемые тракции пуповины.
2. При выявлении дефекта плацентарной ткани или плодовых оболочек показано ручное отделение и выделение задержавшихся частей последа при следующих условиях:
— адекватное анестезиологическое пособие;
— внутривенная инфузия физиологического раствора;
— лабораторное исследование концентрации гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, свертываемости крови, группы крови и Rh-фактора.
3. При отсутствии самостоятельного выделения последа в течение 30 минут после рождения плода и безэффективности контрольных тракций за пуповину, показано ручное отделение и выделение задержавшихся частей последа с целью дифференциальной диагностики плотного прикрепления последа и истинного приращения.
4. При обнаружении признаков истинного приращения последа показано хирургическое лечение в объеме лапаротомии, гистерэктомия.
Профилактические мероприятия:
1. Рутинная профилактика ПРК окситоцином 10 ЕД в/м сразу после родов.
2. Опорожнение мочевого пузыря.
3. Активное ведение последового периода (раннее пережатие и пересечение пуповины, контролируемые тракции пуповины, тщательный осмотр отделившегося последа и родовых путей).
Перечень основных медикаментов:
1. *Однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций
2. *Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
— отсутствие кровотечения;
— восстановление тонуса матки;
— лабораторные данные в норме.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: данное осложнение диагностируется и лечится сразу после родов.
Необходимое обследование перед госпитализацией:
— концентрация гемоглобина в периферической крови;
— группа крови, Rh-фактор;
— серологическое обследование на сифилис.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project: The Managment of Postpartum
Haemorrhage.- 2000.-p.29
2. Department of Health, NSW: Framework for Prevention, Early Recognition and Managment of Postpartum Haemorrhage.- Policy Directive.- 2005.- www.health.nsw.gov.au
3. SOGC Clinical Practice Guidelines: Prevention and Managment of Postpartum Haemorhage.- #88, 2000, p.11
4. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80
5. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
- 1. Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project: The Managment of Postpartum
Информация
Раева Р.М. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Послеродовое кровотечение — это потеря крови более 500 мл во время или сразу после 3-го периода родов.
Диагноз устанавливают на основании клинических данных. Лечение заключается в массаже матки и внутривенном введении окситоцина, иногда в сочетании с инъекциями 15-метил простагландина F2a или метилэргоновина.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
O72 Послеродовое кровотечение
O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
Что вызывает послеродовое кровотечение?
Послеродовое кровотечение наиболее часто является результатом кровотечения из плацентарной площадки. Факторами риска кровотечения являются атония матки из-за перерастяжения (вызванная многоплодной беременностью, многоводием или чрезмерно крупным плодом), пролонгированными или осложненными родами, большим числом родов (родоразрешения более чем с пятью жизнеспособными плодами), применение релаксантов, быстрые роды, хориоамнионит и задержка плацентарной ткани (например, из-за placenta accreta). Другими возможными причинами кровотечения являются разрывы влагалища, разрыв эпизиотомной раны, разрыв матки, фиброзные опухоли матки. Раннее послеродовое кровотечение связано с субинволюцией (неполная инволюция) плацентарного участка, но может встречаться и через 1 мес после родов.
Лечение послеродового кровотечения
Внугрисосудистый объем восполняется 0,9 % раствором натрия хлорида до 2 л внутривенно; проводится переливание крови, если этот объем солевого раствора недостаточен. Гемостаз достигается двуручным массажем матки и внугривенным введением окситоцина, проводится ручное обследование полости матки для выявления разрывов и остатков плацентарной ткани. В зеркалах осматриваются шейка матки и влагалище для выявления разрывов; разрывы ушиваются. Если продолжается обильное кровотечение при введении окситоцина, то дополнительно назначают 15-метил простагландин F2a по 250 мкг внутримышечно каждые 15-90 мин до 8 доз или метилэргоновин 0,2 мг внутримышечно однократно (прием может быть продолжен по 0,2 мг внутрь 34 раза в день в течение 1 нед). При операции кесарева сечения эти препараты можно вводить непосредственно в миометрий. Простагландины не рекомендуется назначать пациенткам с астмой; метилэргоновин нежелательно назначать женщинам с артериальной гипертензией. Иногда ректально может использоваться мизопростол 800-1000 мкг для усиления сократительной способности матки. Если гемостаза не удается достигнуть, то необходимо лигирование a. hypogastrica или выполнение гистерэктомии.
Как предотвратить послеродовое кровотечение?
Факторы риска, такие как фиброзные опухоли матки, многоводие, многоплодная беременность, коагулопатия у матери, редкая группа крови, наличие в анамнезе послеродовое кровотечение при предыдущих родах, учитываются перед родами и, по возможности, корригируются. Правильным является бережное, неторопливое родоразрешение с минимумом вмешательств. После отделения плаценты вводят окситоцин в дозе 10 ЕД внутримышечно или проводят инфузии разведенного окситоцина (10 или 20 ЕД в 1000 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно по 125-200 мл/ч в течение 12 ч), что способствует улучшению сократительной способности матки и уменьшению кровопотери. После рождения плаценты ее полностью осматривают; если выявляются дефекты плаценты, необходимо провести ручное обследование полости матки с удалением остатков плацентарной ткани. Редко требуется кюретаж полости матки. Контроль сокращения матки и объема кровотечения следует проводить в течение 1 часа после завершения 3-го периода родов.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-O-016
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие уточненные виды акушерского пособия при одноплодных родах (O83.8)
Общая информация
Краткое описание
Индуцированное родоразрешение через естественные родовые пути по акушерским или экстрагенитальным показаниям.
Код протокола: H-O-016 «Индукция родов»
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код по МКБ-10:
О83.8 Другие уточненные виды акушерского пособия при одноплодных родах
Диагностика
Диагностические критерии
Физикальное обследование
Определение показаний для досрочного родоразрешения, при влагалищном исследовании — готовность родовых путей.
Динамическое наблюдение — частота пульса, АД, температуры тела, частоты сокращений матки, выслушивание сердцебиения плода, ведение партограммы.
В послеродовом периоде — активное наблюдение третьего периода родов. Оценка характера околоплодных вод. Влагалищное исследование через каждые 4 часа (согласно партограмме).
Лабораторное обследование: подтверждение группы крови и резус-фактора, в общем анализе крови определение времени свертывания, тромбоцитов. Общий анализ мочи, определение глюкозы крови, билирубина, калия и натрия, уровня мочевины и остаточного азота, КОС и газы крови, гистологическое исследование последа.
Инструментальные исследования: в зависимости от характера осложнений, требующих индукции родов.
Показания для консультации специалистов: осмотр терапевта, осмотр анестезиолога с учетом возможного оперативного родоразрешения.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. УЗИ матки.
5. Кровь на ВИЧ, сифилис.
6. Мазок на степень чистоты.
7. Обследование на перинатальные инфекции.
8. Осмотр терапевта.
9. ЭКГ.
10. Биохимический анализ крови — общий белок, глюкоза, электролиты, мочевина, остаточный азот.
11. Коагулограмма.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Исследование газов крови, КОС, калия и натрия.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: рождение здорового ребенка, отсутствие осложнений послеродового периода, отсутствие прогрессирования состояния, потребовавшего досрочного родоразрешения.
Немедикаментозное лечение
Психопрофилактика, точечный массаж с целью обезболивания родов. Амниотомия, родовозбуждение (A)[7].
Во втором периоде родов — акушерское пособие в зависимости от предлежания плода, по показаниям — наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода (B)[7].
Активное ведение третьего периода родов — потягивание за пуповину, профилактика кровотечения .
Ручное обследование полости матки в послеродовом периоде для определения целостности стенок матки — по показаниям.
Препараты простагландина E (мизопростол или препидил-гель) или препараты прогестерона (мефипристол) для подготовки родовых путей (A)[7]. Окситоцин 20-40 ЕД (A)[7].
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
1. Профилактика гипоксии плода.
2. Профилактика кровотечения.
Дальнейшее ведение: в послеродовом периоде — активное ведение, продолжить лечение состояний, потребовавших досрочного родоразрешения.
Перечень основных медикаментов:
1. Препараты простагландина E
2. Окситоцин 20-40 ЕД в/м
Перечень дополнительных медикаментов:
Медикаменты для коррекции заболеваний, потребовавших досрочного родоразрешения.
Индикаторы эффективности лечения:
— рождение живого доношенного плода;
— отсутствие осложнений послеродового периода;
— отсутствие прогрессирования заболеваний, потребовавших досрочного родоразрешения.
Госпитализация
Показания для госпитализации
Плановая — акушерские или экстрагенитальные осложнения беременности, требующие досрочного родоразрешения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Recommendations for the Evaluation and Managment of Nausea and Vomiting in Early
Pregnancy. University of Texas at Austin, School of Nursing, Family Nurse Practitioner
Program.- 2002, p.9
2. PRODIGY Guidance — Nausea and Vomiting in Pregnancy
3. The Managment of Nausea and Vomiting of Pregnancy. SOGC Clinical Practice Guidelines #120, 2002, p.1-7
4. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80
5. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
6. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине, Издание «ГЭОСТАР-МЕД», 2003
7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Induction of labour. Evidence-based Clinical Guideline Number 9, 2001
- 1. Recommendations for the Evaluation and Managment of Nausea and Vomiting in Early
Информация
Исенова С.Ш., кмн, руководитель отдела физиологии и патологии родов Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Исина Г.М., кмн, главный врач клиники Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник