Рубцовая деформация матки код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Рубцовая деформация шейки матки.
Рубцовая деформация шейки матки
Описание
Рубцовая деформация шейки матки (РДШМ). Посттравматическое или врожденное нарушение анатомической формы шейки матки с несостоятельностью её цервикального канала. В большинстве случаев клиническая симптоматика выражена незначительно. Патология может проявляться наличием шеечных белей, диспареунией, тазовыми болями, увеличением длительности менструации. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, осмотра в зеркалах, кольпоскопии, цитоморфологических и лабораторных исследований. Для лечения используют хирургические методы: абляцию, трахелопластику, конизацию, трахелэктомию, наложение кругового шва.
Дополнительные факты
По данным различных исследований в сфере гинекологии, частота посттравматических и врожденных рубцовых изменений шейки матки составляет от 15,3 до 54,9%, при этом в репродуктивном возрасте она может достигать 70%. Заболевание чаще выявляют у женщин, впервые родивших ребёнка в возрасте старше 30 лет. У пациенток с цервицитами вероятность посттравматического замещения нормального эпителия рубцовой тканью возрастает. Высокая значимость профилактики, своевременной диагностики и лечения РДШМ обусловлена существенным влиянием заболевания на повышение риска развития бесплодия, воспалительных и онкологических процессов.
Рубцовая деформация шейки матки
Причины
К формированию рубцов, нарушающих нормальную анатомическую структуру шейки матки, обычно приводят процессы и вмешательства, при которых повреждается эпителий с подлежащими мышцами и соединительной тканью. Наиболее распространёнными причинами рубцовой деформации являются:
• Патологические роды. Разрывы шейки возникают при стремительных родах с недостаточным раскрытием цервикального канала, наложении акушерских щипцов, крупном плоде или его неправильном положении. Вероятность повреждений в два раза выше у первородящих старше 30 лет.
• Инвазивные манипуляции. Во время абортов, лечебно-диагностических процедур и эндоскопических операций в полости матки и на её придатках врач вводит инструменты через цервикальный канал. При этом целостность эпителия нарушается.
• Ошибки при наложении швов. Процесс регенерации страдает при недостаточном или неправильном ушивании разрывов, возникших во время родов, или при грубом проведении инвазивных манипуляций.
Крайне редко деформация шейки рубцового типа является врождённой. В таких случаях заболевание обычно сопровождается патологией со стороны других органов женской половой сферы.
Патогенез
При формировании рубцовой деформации нарушается процесс физиологического восстановления участков повреждённого экзо- и эндоцервикса. Вместо эпителиальных клеток в зоне разрыва пролиферирует соединительная ткань. Вначале она является достаточно эластичной, но по мере формирования рубца уплотняется, теряет способность к растяжению и сокращению. В результате цервикальный канал замыкается не полностью и утрачивает свою защитную функцию. В повторных родах шейка матки с рубцовыми изменениями не может полностью раскрыться, что осложняет их течение. При глубоких разрывах края могут заживать в виде лоскутов. Несостоятельность цервикального канала сопровождается развитием эктропиона.
Классификация
При определении степени РДШМ учитывают такие критерии, как состоятельность наружного зева, количество и размеры рубцов, состояние эндо- и экзоцервикса, окружающих тканей. Различают четыре степени рубцовых деформационных изменений:
• I степень. Наружный зев пропускает кончик или весь палец врача. Цервикальный канал имеет форму конуса, вершиной которого является внутренний маточный зев. Глубина одиночных или множественных старых разрывов не превышает 2 тд Выявляются признаки эктропиона нижних отделов цервикального канала.
• II степень. Наружный маточный зев невозможно идентифицировать. Шейка матки «расщеплена» на отдельные переднюю и заднюю губу с распространением старых разрывов до сводов. Эндоцервикс полностью вывернут.
• III степень. Старые разрывы доходят до влагалищных сводов. Наружный зев не определяется. Одна из губ шейки гипертрофирована. Отмечается дисплазия эпителия и признаки воспалительного процесса.
• IV степень. Проявляется сочетанием старых разрывов, которые распространяются до сводов влагалища, с недостаточностью мышц тазового дна.
Симптомы
При I степени РДМШ единственным признаком заболевания зачастую является увеличенное количество слизистых шеечных выделений. При рубцовой деформации II-IV степени некоторые пациентки жалуются на тянущие или ноющие боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Присоединение инфекции сопровождается изменением цвета белей, которые становятся мутными, белесоватыми или жёлтыми. Цикличность менструаций обычно не нарушается, но их продолжительность может увеличиваться на 1-2 дня. В 13-15% случаев заболевания женщины отмечают болезненность во время полового акта. Одним из признаков рубцового деформационного процесса в области шейки является невозможность зачать или выносить ребёнка.
Возможные осложнения
Рубцовая деформация часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием хронического цервицита. Недостаточность защитной функции цервикального канала приводит к распространению воспалительного процесса на эндометрий, маточные трубы и яичники. Поскольку эндоцервикс постоянно подвергается воздействию кислой среды влагалища, резко возрастает вероятность развития эрозии, дисплазии, лейкоплакии, полипов, злокачественных опухолей. Рубцово-изменённая шейка матки в родах проявляет функциональную несостоятельность – естественные роды затягиваются или становятся невозможными. Заболевание является одной из причин шеечного бесплодия.
Диагностика
Рубцовые изменения в цервикальном канале и шейке матки можно предположить по наличию в анамнезе осложнённых родов или инвазивных процедур. Для подтверждения диагноза в план обследования включают:
• Гинекологический осмотр на кресле. При осмотре в зеркалах выявляется расширение наружного зева, старые разрывы, признаки эктропиона. Во время влагалищного исследования наружный зев проходим для пальца гинеколога.
• Кольпоскопию. Под микроскопом более детально изучается характер рубцовых изменений поверхности шейки матки и цервикального канала.
• Цитоморфологическое исследование. Цитология мазков и гистология биоптата позволяют оценить состояние клеток шейки, а также вовремя обнаружить перерождение тканей.
• Лабораторную диагностику. Для выявления специфических и неспецифических инфекционных агентов при наличии воспалительного процесса применяют серологические анализы, ПЦР и посев на флору.
Обнаружение грубых рубцовых изменений облегчает постановку диагноза. При наличии осложнений может потребоваться консультация онкогинеколога и дерматовенеролога.
Лечение
Поскольку заболевание сопровождается анатомическими изменениями, для его лечения наиболее эффективны хирургические методы. Выбор конкретной методики определяется степенью деформации, репродуктивными планами женщины и наличием осложнений. Рекомендованы следующие виды операций:
• Абляционные методы. Для удаления рубцово-изменённых тканей, эктропиона, участков эндоцервикса с полипами, дисплазией или лейкоплакией применяют радиоволновое и аргоноплазменное лечение, лазерную вапоризацию, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Абляция эффективна при деформации I степени у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность.
• Трахелопластика. В ходе реконструктивных операций методом частичного или полного расслоения удаляются рубцовые ткани при сохранении мышечного слоя и слизистой, восстанавливается цервикальный канал. Метод показан женщинам детородного возраста со II-III степенью рубцовой деформации.
• Конизация и трахелэктомия. Иссечение поражённых участков или ампутацию выполняют при сочетании деформации с интраэпителиальными неоплазиями или несостоятельностью мускулатуры тазового дна. Радикальные операции чаще проводят у пациенток, которые вышли из репродуктивного возраста.
• Наложение кисетных швов. При появлении признаков истмико-цервикальной недостаточности во время беременности запирающую функцию шейки матки восстанавливают механическим способом. Альтернативой проведению операции в таком случае может стать установка акушерского пессария.
Вспомогательные медикаментозные методы лечения направлены на купирование воспалительного процесса. После санации влагалища больным назначают препараты для восстановления его нормальной микрофлоры.
Профилактика
Проведение реконструктивно-пластических операций в 90-93% случаев позволяет восстановить нормальную форму и функции шейки матки. Эффективность наложения кисетных швов беременным пациенткам с рубцовой деформацией, осложнившейся истмико-цервикальной недостаточностью, составляет от 70 до 94% (в зависимости от выбранной методики). Для профилактики заболевания рекомендуется обоснованное назначение инвазивных процедур, своевременная постановка на учёт при беременности, правильная подготовка к родам и их грамотное ведение. При наличии травматических разрывов важно их своевременное ушивание с последующим контролем у гинеколога.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Деформационные изменения маточной шейки приводят к физиологическим отклонениям в цервикальном и вагинальном канале. Патологический процесс встречается редко, по сравнению с эрозиями и лейкоплакией. Заболевание может стать причиной развития раковых поражений тканей, угрозы жизни больной.
Рубцовая деформация шейки матки
Под РДШМ подразумевается изменение формы маточной шейки, возникшее под нативным или посттравматическим влиянием, провоцирующее дисфункцию цервикального канала. У большинства пациенток клинические признаки болезни выражены незначительно.
Среднестатистические данные сообщают, что диапазон рубцовых аномалий в маточной шейке варьирует в пределах 15-55%, у женщин фертильного возраста встречается у 70%. Проблема часто регистрируется у тех, кто впервые родил после 30-летнего возраста. Замещение стандартного эпителия рубцовыми тканями возрастает у больных с цервицитом.
Заболевание повышает вероятность развития бесплодия, раковых и воспалительных недугов. В системе МКБ-10 оно получило код № 88, относится к «Другим невоспалительным болезням шейки матки».
На фото рубцовая деформация шейки матки
Причины
Формированию соединительнотканных тяжей, изменяющих нормативное строение маточной шейки, предшествуют патологические процессы и хирургическая коррекция. Под их воздействием происходит повреждение эпителиальных клеток, рядом расположенных здоровых тканей. Часто встречаемые источники развития болезни представлены:
Патологическими родами – нарушения целостности тканей маточной шейки провоцируются стремительной родовой деятельностью при неполном открытии цервикального канала, крупном плоде, неверном его месторасположении, необходимости использования акушерских инструментов. Вероятность повреждения повышается в несколько раз у матерей, рожающих после 30-летнего возраста, впервые.
Инвазивными манипуляциями – медицинские аборты, лечебная диагностика и эндоскопические манипуляции в матке или ее придатках приводят к нарушению целостности эпителиальных клеток. Проблема возникает при введении хирургических инструментов через цервикальный канал.
Ошибочным наложением швов – неверное или неполноценное сшивание образовавшихся после родов в результате разрывов, грубо проведенных манипуляций, которые замедляют процессы регенерации.
В редких случаях деформационные изменения в маточной шейке являются врожденными. Заболевание сочетается с патологиями иных органов репродуктивного отдела.
Классификация и патогенез
Рубцовая деформация шейки матки нарушает физиологическое восстановление поврежденных эпителиальных клеток. В местах разрыва формируется соединительная ткань: изначально она достаточно эластичная, впоследствии уплотняется, прекращает сокращаться и растягиваться. Результатом изменений становится неполное закрытие цервикального канала, снижение функциональности защитного барьера.
Повторная родовая деятельность приводит к неполному раскрытию маточной шейки, ее осложненному течению. Глубокие разрывы провоцируют заживление краев в форме лоскутов. Неполная функциональность эндоцервикса становится источником развития эктропиона, с вывернутой во влагалище слизистой.
Определение уровня РДШМ проходит с учетом функциональности наружного зева, числа и объема рубцов, показателей состояния эндоцервикса, экзоцервикса, рядом расположенных тканей.
Специалисты выделяют несколько степеней недуга:
- Первая – определяется при введении пальца гинеколога в наружный зев: частично или полностью. Шеечный канал характеризуется конусовидной формой, его верхушкой является верхнее отверстие в маточной шейке. Размеры единичных или массовых разрывов меньше 200 мм. Определяются признаки выворота слизистой в нижних отделах эндоцервикса.
- Вторая — выявляется по невозможности идентификации внешнего отверстия на маточной шейке. Она оказывается разделенной на две губы – переднюю и заднюю. Старые разрывы достигают свода, слизистые полностью вывернуты.
- Третья – разрывы достигают свода влагалища, внешний зев не регистрируется. На одной из губ шейки матки наблюдаются гипертрофические изменения, дисплазия эпителиального слоя, симптоматика воспаления.
- Четвертая – сочетающиеся разрывы распространены до свода влагалища. У мышц тазового дна определяется недостаточность.
Симптомы
Клинические проявления заболевания зависят от степени: при первой единственным признаком считается увеличенный объем выделений из шеечного канала. Последующие степени патологии характеризуются тянущими или ноющими болями в районе нижней части живота, пояснично-крестцовом отделе.
При присоединении инфекции наблюдается изменение оттенка белей – на мутноватый, беловатый или желтоватый цвет. Ежемесячная цикличность не нарушена, продолжительность месячных увеличивается на 24-48 часов. У 14% женщин возникают дискомфортные ощущения во время половых контактов. К признакам рубцовых деформаций маточной шейки относят проблемы с зачатием или вынашиванием плода.
Диагностика
Наличие рубцов в шеечном канале предполагается по имеющимся в анамнезе сведениям о сложных родах, ранее проведенных инвазивных манипуляций.
Подтверждение подозрений проводится следующими диагностическими методами:
- Гинекологическим осмотром – процедура показывает нестандартное расширение цервикального канала, разрывы, признаки выворота слизистой шейки. Влагалищное обследование позволяет ввести пальцы в наружный зев.
- Кольпоскопией – при помощи микроскопа специалист изучает характер возникших изменений на поверхности маточной шейки и в цервикальном канале.
- Цитоморфологическим изучением – оценка забранного материала показывает состояние клеточных структур, позволяет выявить перерождение структур.
- Лабораторным исследованием – определение специфического и неспецифического контрагента назначается при воспалениях. Для выявления патогенной микрофлоры используют серологию, ПЦР, бактериологический посев.
Осложнения основного заболевания требуют дополнительной консультации онколога, венеролога.
Лечение
Патологический процесс сопровождается структурными аномалиями, терапия подразумевает хирургический подход к проблеме. Вид вмешательства подбирается по степени деформации, наличию осложнений, желанию пациентки в дальнейшем иметь детей. К распространенным методикам лечения относят:
Абляционные методики – лазерная вапоризация, криодеструкция, радиоволновая и аргоноплазменная терапия, диатермокоагуляция используется для иссечения измененных тканей, вывернутой слизистой маточной шейки, полипов, дисплазии, лейкоплакии вместе с эндоцервиксом. Процедуры предназначены для лечения на первых степенях болезни, назначаются в фертильном возрасте, с планированием следующих родов.
Трахелопластику – реконструктивные вмешательства удаляют соединительнотканные тяжи частичным или полным расслоением проблемных участков с сохранением слизистого покрова, мышечных слоев.
Восстановление маточной шейки показано пациенткам со 2-3 стадией недуга, детородного возраста.
Конизацию и трахелэктомию – удаление поврежденных областей или их ампутация назначается при несостоятельности мускулатуры тазового дна, интраэпителиальных неоплазиях. Радикальные методы используются после окончания репродуктивного периода.
Кисетные швы – появление клинических проявлений истмико-цервикальной недостаточности в момент вынашивания плода купируется механическим способом. Манипуляция помогает закрыть шеечный канал. Альтернативным вариантом метода считают установку акушерского пессария.
Вторичная лекарственная терапия проводится для подавления симптоматики воспалительного процесса. После проведения санации вагины больные проходят курс лечения медикаментами, восстанавливающими естественную микрофлору.
Осложнения
Последствием изменений может стать присоединившая вторичная инфекция с последующим формированием хронического цервицита. Нарушение барьерной защитной функции провоцирует распространение патогенной микрофлоры в маточные трубы, эндометрий, яичники.
Постоянное влияние кислой среды вагины на эндоцервикс увеличивает риск образования эрозий, дисплазий, лейкоплакий, полипозных разрастаний, злокачественных новообразований. Функциональная несостоятельность маточной шейки из-за рубцов в родах становится источником отклонений: невозможности или удлинения времени родовой деятельности. Женщинам рекомендуется проведение планового кесарева сечения.
Патологическое отклонение может стать одной из причин развития бесплодия.
Профилактика
Реконструктивно-пластические вмешательства у 92% больных помогают восстановить стандартную форму и работоспособность маточной шейки. Показатели эффективности наложенных кисетных швов варьируют от 70 до 94%, зависят от выбранного метода.
Предупреждение развития рубцов подразумевает снижение количества медицинских абортов, аккуратное проведение инвазивных манипуляций, своевременную постановку на учет по беременности. Гинекологи советуют не пропускать явок, УЗИ-обследований, не отказываться от планового ежегодного осмотра.
Рубцовая деформация шейки матки серьезная проблема для женщин детородного возраста. Наличие патологии требует планирования беременности с оценкой возможных рисков самопроизвольного раскрытия шейки задолго до начала родов.
На видео причины, симптомы и лечение рубцовой деформации шейки матки:
Загрузка…
Источник