Рс и синдром горячей ванны
Феномен Утхоффа (также известный как «синдром Утхоффа», «симптом Утхоффа», «признак Утхоффа», «симптом горячей ванны», «синдром горячей ванны») — это клинический синдром, проявляющийся в ухудшении психических и неврологических симптомов рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний нервной системы при повышении температуры тела или температуры внешней среды по любой причине (например, в жаркую погоду, при физической нагрузке, волнении, страхе, стрессе, тревоге, депрессии, при лихорадке (гипертермии) любой этиологии, в частности при простудных и других инфекционных заболеваниях, при гиперфункции щитовидной железы — тиреотоксикозе, при приеме горячей ванны или горячего душа, при походе в сауну или баню).
Принято считать, что феномен Утхоффа возникает вследствие негативного влияния повышенных температур на проводимость нервных волокон. К этому негативному влиянию особенно чувствительны демиелинизированные или поврежденные нервные волокна.[1] При повышенной температуре тела проведение нервных импульсов затрудняется или замедляется, особенно в поврежденных или демиелинизированных нервных волокнах. Но после того, как температура тела снова нормализуется, нервная проводимость может улучшиться или вернуться к исходному (до повышения температуры тела) уровню, и в связи с этим могут уменьшиться или временно исчезнуть вызванные или усиленные повышением температуры симптомы рассеянного склероза.[2]
История[править | править код]
Этот феномен был впервые описан Вильгельмом Утхоффом в 1890 году[3] в виде временного ухудшения зрения при физической нагрузке у пациентов с невритом зрительного нерва. Более поздние исследования обнаружили связь между неврологическими симптомами, такими, как потеря зрения, и повышенной теплопродукцией или сниженной теплоотдачей, и первоначальное представление Утхоффа о том, что сама по себе физическая нагрузка является причиной ухудшения зрения у этих больных, уступило место представлению о том, что причиной ухудшения неврологической симптоматики (необязательно именно зрения) у этих больных является повышенная теплопродукция или пониженная теплоотдача, приводящая к повышению температуры тела по любой причине.[4]
Диагностическое значение[править | править код]
Феномен Утхоффа настолько характерен (патогномоничен) для рассеянного склероза и вообще для демиелинизирующих заболеваний нервной системы, что его когда-то ранее даже считали необходимым признаком для постановки диагноза РС, а больным с подозрением на РС предлагался так называемый «тест горячей ванны» (сознательное принятие горячей ванны или бани с целью предоставить врачу возможность отследить и зафиксировать ухудшение неврологической и психической симптоматики и удостовериться в том, что оно действительно имеет место, что больной не симулирует и не аггравирует симптоматику и т. д., а также что это ухудшение действительно объективно наблюдаемо, то есть верифицируемо, не субъективно и не может быть объяснено другими причинами).
В настоящее время «тест горячей ванны» для диагностики рассеянного склероза более не рекомендуется и не применяется. Пересмотр отношения к «тесту горячей ванны» произошел не только ввиду наличия современных диагностических критериев (критерий МакДональд 2010), более не требующих наличия феномена Утхоффа для постановки диагноза РС, и доступности современных лабораторных методов исследования, таких, как КТ и МРТ головного и спинного мозга, исследование зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов, цитологическое (на лимфоциты) и иммунохимическое (на олигоклональные иммуноглобулины, цитокиновый профиль и др.) исследование ликвора, но и вследствие потенциальной небезопасности «теста горячей ванны» — в некоторых случаях спровоцированное им неврологическое и/или психическое ухудшение может длительно не проходить или даже стать стойким, либо спровоцировать начало очередного рецидива заболевания.
Клиническое значение[править | править код]
Многие пациенты с рассеянным склерозом испытывают повышенную утомляемость, слабость, усталость, а также усиление других симптомов РС, таких, как боль, мышечные спазмы, нарушение походки и координации движений, нарушения внимания, памяти, колебания или ухудшение настроения и общего психического статуса, учащение императивных позывов к мочеиспусканию вплоть до недержания мочи, при воздействии повышенных температур окружающей среды, например в банях, саунах, горячих ваннах, в горячем душе, или при физической нагрузке, при волнении, страхе, стрессе, тревоге.[2] Как следствие этого, многие пациенты с рассеянным склерозом стремятся избегать сауны, бани, теплых и горячих ванн или душей, чрезмерных физических нагрузок, стрессов и волнений, в жаркую погоду пользоваться кондиционером дома и в рабочих помещениях, не выходить из дома в жаркую погоду, не работать на работах, требующих присутствия в некондиционируемых помещениях или жарких цехах, избегать других источников тепла, либо носят на теле те или иные охлаждающие приспособления.
Исследования функции периферических нервов у этих больных показали, что даже повышение температуры тела всего на 0,1-0,2 °C способно замедлить или даже полностью блокировать проведение нервных импульсов по демиелинизированным нервным волокнам, которые, в отличие от здоровых нервных волокон, гораздо более чувствительны к изменениям температуры своего микроокружения. При более высокой степени демиелинизации нервных волокон (то есть более далеко зашедшем заболевании) требуется меньшее повышение температуры микроокружения нерва для существенного замедления проведения нервных импульсов. Таким образом, по мере прогрессирования заболевания, повышенная чувствительность к высоким температурам внешней среды и их непереносимость имеют тенденцию усиливаться. Физические и нервно-психические нагрузки и повседневные бытовые задачи способны вызывать значительное повышение температуры тела у больных с РС, особенно в связи с тем, что при демиелинизации вегетативных центров терморегуляции в гипоталамусе и стволе мозга нарушается естественная регуляция температуры тела больных и способность тела к поддержанию относительно постоянной температуры тела несмотря на возросшую нагрузку или повысившуюся температуру внешней среды. Еще одной причиной значительного повышения температуры тела больных даже при сравнительно небольших физических нагрузках или выполнении повседневных обязанностей является их пониженная механическая эффективность вследствие использования тех или иных вспомогательных средств для передвижения, выраженной атаксии, нарушений координации движений, спастичности, слабости и детренированности мышц.[5] Это объясняет быстро развивающуюся у таких больных утомляемость, слабость и ухудшение неврологической симптоматики при сравнительно небольших физических и нервно-психических нагрузках и стрессах или при выполнении повседневных бытовых обязанностей. Тем не менее, показано, что умеренные, в меру физических сил и возможностей больного, физические упражнения, так же как и посильное выполнение домашних и профессиональных обязанностей, полезны и показаны больным с РС, и помогают справляться с симптомами РС, уменьшают риск возникновения коморбидных заболеваний и улучшают общее самочувствие больных.[6]
Профилактика и лечение синдрома Утхоффа[править | править код]
Использование охлаждающих свойств холодной воды (её высокой теплоемкости и теплопроводности) может помочь уменьшить выраженность проблем, связанных с повышенной тепловой чувствительностью больных с РС. Так, в исследовании, проведенном Уайтом с соавторами в 2000 году, предварительное (перед физической нагрузкой) охлаждение путём погружения нижних двух третей тела в холодную воду температуры 16-17 °C в течение 30 минут, позволило высокочувствительным к перегреванию больным с рассеянным склерозом выполнять физические упражнения с большим комфортом и меньшими побочными эффектами, благодаря минимизации повышения температуры тела во время физических упражнений.[5] Гидротерапия (выполнение физических упражнений в умеренно прохладной воде температуры 27-29 °C) также может быть весьма полезной больным с рассеянным склерозом. Использование для гидротерапии воды с температурой ниже 27 °C не рекомендуется вследствие повышенного риска спровоцировать усиление спастичности мышц при переохлаждении.[6]
Больным с рассеянным склерозом также рекомендуется избегать сауны, бани, теплых и горячих ванн или душей, чрезмерных физических нагрузок (в то же время умеренные, в меру сил и возможностей больного, физические нагрузки полезны), в жаркую погоду пользоваться кондиционером дома и в рабочих помещениях, не выходить из дома в жаркую погоду, не работать на работах, требующих присутствия в некондиционируемых помещениях или жарких цехах, избегать других источников тепла, носить на теле те или иные охлаждающие приспособления. Тиреотоксикоз, в случае его обнаружения, должен быть адекватно компенсирован.
Больным с рассеянным склерозом также рекомендуется при простудных и других интеркуррентных инфекционных заболеваниях принимать жаропонижающие (парацетамол) или препараты группы НПВС (аспирин, ибупрофен) даже при сравнительно небольшом, субфебрильном повышении температуры тела, которое у здорового человека обычно не требует применения жаропонижающих и/или НПВС.
Больным с рассеянным склерозом рекомендуется избегать стрессов, нервно-психических перегрузок, недосыпания, переутомления, переохлаждения, злоупотребления психостимуляторами и другими ПАВ (такими, как кофеин, никотин, амфетамин, алкоголь), так как стрессы и большие нервно-психические нагрузки, недосыпание, переутомление, переохлаждение, а также злоупотребление стимуляторами, повышая концентрацию адреналина в крови, способствуют повышению температуры тела.
Примечания[править | править код]
- ↑ Davis S. L., Frohman T. C., Crandall C. G., et al. Modeling Uhthoff’s phenomenon in MS patients with internuclear ophthalmoparesis (англ.) // Neurology (англ.)русск. : journal. — Wolters Kluwer (англ.)русск., 2008. — March (vol. 70, no. 13 Pt 2). — P. 1098—1106. — doi:10.1212/01.wnl.0000291009.69226.4d. — PMID 18287569.
- ↑ 1 2 Flensner, G.; Ek, A.C.; Soderhamn, O.; Landtblom, A.M. Sensitivity to heat in MS patients: a factor strongly influencing symptomology-an explorative survey (англ.) // BMC Neurol : journal. — 2011. — Vol. 11. — P. 27. — doi:10.1186/1471-2377-11-27. — PMID 21352533.
- ↑ W. Uhthoff: Untersuchungen über die bei der multiplen Herdsklerose vorkommenden Augenstörungen. Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, Berlin, 1890, 21: 55-116 and 303—410.
- ↑ Guthrie, T.C.; Nelson, D.A. Influence of temperature changes on multiple sclerosis: critical review of mechanisms and research potential (англ.) // J Neurol Sci (англ.)русск. : journal. — 1995. — Vol. 129, no. 1. — P. 1—8. — doi:10.1016/0022-510x(94)00248-m. — PMID 7751837.
- ↑ 1 2 White, A.T.; Wilson, T.E.; Davis, S.L.; Petajan, J.H. Effect of precooling on physical performance in multiple sclerosis (англ.) // Mult Scler (англ.)русск. : journal. — 2000. — Vol. 6, no. 3. — P. 176—180. — doi:10.1177/135245850000600307. — PMID 10871829.
- ↑ 1 2 White, L.J.; Dressendorfer, L.H. Exercise and multiple sclerosis (неопр.) // Sports Med. — 2004. — Т. 34, № 15. — С. 1077—1100. — doi:10.2165/00007256-200434150-00005. — PMID 15575796.
Источник
Когда у человека рассеянный склероз ему становится хуже, даже при
не значительном повышении температуры тела.
Такой эффект называется «Эффектом Горячей Ванны» и наблюдается он примерно в 60% случаев заболевания Рассеянным Склерозом
Т.е. Вы поняли, что горячая ванна тут имеет чисто условное значение.
К резкому повышению утомляемости или любой другой симптоматике при РС, может привести и чашка горячего чая, и тарелочка горячего супа и конечно, температура на улице выше 25 градусов, я не считаю необходимым писать здесь про бани, сауны и пляжи.
Но стоит упомянуть и о слишком теплом одеяле и о физической нагрузке и конечно, самое неприятное из всего вышеперечисленного — повышение температуры в результате вирусного заболевания.
— Почему самого не приятного?
Да потому, что нарастающая симптоматика, которая была получена от чая, супа и одеяла довольно быстро проходит, когда Вам удается хоть как-то снизить температуру своего тела посредством холодного душа или кондиционера в помещении, а при вирусном заболевании холодный душ — не поможет.
Вы задумывались, почему так происходит?
Дело в том, что при повышении температуры тела хоть на пол градуса, вокруг наших «очагов» в спинном и головном мозге возникает отек, именно из-за этого может блокироваться проведение импульсов по нервным волокнам, что и приводит к ухудшению симптоматики.
А длительное интенсивное перегревание вообще может привести к обострению.
Когда мы (РС), попадаем в « Горячую Ванну», мы не только вяло себя чувствуем, у нас еще и теряется способность к запоминанию информации, а иногда и вообще к адекватному реагированию на окружающую действительность.
Я думаю, что об этом должно знать ваше руководство на работе и Ваши близкие. Говорю это не понаслышке, а как человек, который доблестно отработал шесть лет в помещении с крайне слабым кондиционированием.
Ну, нечего роптать, у предприятия тогда были сложные времена, руководству было не до моего склероза. В конце концов, я был вынужден применить ЗОЛОТОЕ ПРАВИЛО при рассеянном склерозе.
Что делать?
Самое первое правило, всегда помогающее от «Эффекта Горячей Ванны»- не попадайтесь.
Т.Е. просто избегайте перегрева, а если Вы все-таки встряли в «Горячую Ванну» постарайтесь умыть лицо и руки холодной водой, это немного обманет Ваш организм, он подумает, что уже заканчивается жар и у Вас наступит легкое краткосрочное облегчение.
Приложите холод на затылок, о пользе этого действия много информации в статье « Криодинамика при Рассеянном Склерозе».
Конечно, всё это на тот случай, если у Вас нет возможности зайти в прохладное помещение и подождать пока температура Вашего тела нормализуется.
Как один из вариантов, немного снизить температуру тела или хотя бы не повышать ее, это прохладительные напитки и еда.
Именно поэтому я летом готовлю «Холодный Борщ», сегодня Вашему вниманию предлагаю Хлебный Квас,
а в перспективе у меня на блоге будут видео рецепты «Холодного Супа с Фруктовыми Варениками» и «Полезного Мороженного»
В своем видеоролике я обещал рассказать о пользе хлебного кваса для больных рассеянным склерозом.
Так вот, в связи с тем, что квас содержит:
— витамин РР – от него Ваша кожа станет лучше и еще у этого витамина прямые показания для лечения нервных заболеваний;
-витамин Е — принимает активное участие в регенерации тканей, может способствовать замедлению развития болезни;
— витамины В1 – просто необходим для работы нервных клеток;
— витамин В2 — полезен для сетчатки глаз, улучшает остроту зрения.
Пейте Квас и….
ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ
Источник
Вчера по каналу СГУ (по-моему, питерский канал, но могу ошибаться) прошла такая информация о пользе при рассеянном склероза гипертермических ванн (на мой взгляд, сенсационная инфо).
Передача называлась «Семейный доктор», ведущий — академик Европейской академии естественных наук Анатолий Ефимович Алексеев. Имхо, мужчина вызывает доверие — не молодой, ближе к 50 годам.
Раньше я видела с ним передачи, и как-то подумала — сказал бы он хоть что-нибудь про РС. Вот вчера он неожиданно и сказал :).
Начал с того, что есть болезни, которые сегодня считаются неизлечимыми — рассеянный склероз, системная волчанка и др. (не помню какие именно называл, но наша была точно первой).
А потом — очень просто, простыми словами сказал, что с РС очень хорошо помогают гипертермические ванны (термические) :-о. Вот это да! Ведь нам, вроде бы, противопоказано тепло…..?
Для термической ванны НЕ нужна больница — только, как выразился Анатолий Ефимович, вода и второй человек.
Человек нужен для поддержания температупы остывающей воды — для добавления ровной нарастающей температуры — с 37 град. до 41 град. Прибавление идёт постепенно — по 1-2 град. Вначале 37 гр. (самый минимум) держать 2-3 мин.
Вся «процедура» длится 1 час. С постепенным привыканием к горячей темп. будет достигнут результат — нахождение 10 минут при 41 гр. :-о
Имхо, по сути, что получается (как я понимаю) — организм проходит через состояние стресса, как при гриппе с высоченной темп.
Достаточно странно — ведь при гриппе ногам сложно, бывает, дойти до т. А здесь искуственно создаётся такая ситуация :-о.
!!!!! Самое главное — ЕСТЬ противопоказания: неустойчивое состояние СЕРДЦА (разные проблемы) и разного рода припадки.
В конце передачи был телефон этого академика (врача) А.Е.Алексеева и электронный адрес.
Скорее всего я решусь позвонить и спрошу с уклоном о вреде с р.с. перегревов. Если что, сообщу, в этой теме, друзья.
Вообще, знаете, ребята, Анатолий Ефимович — человек, внушающий полное доверие, поэтому после передачи хотела попробовать как можно быстрее. Потом подумала и всё-таки решила посоветоваться с независимым невропатолом (насчёт горячей ванны и перегрева при р.с.).
Ещё сказали — после этой гипертермической ванны будет состояние сильной усталости, поэтому самый лучший вариант — лечь спать. И при этом => будет рассасывание бляшек, нормализация обмена веществ в организме и прибавление энергии.
Звучит, прямо, как сказка, но это реальность (как ни странно).
А вот что будет после этого сна — дай Бог, может быть, желаемая лёгкость, как будто, р.с. закончился . Будет восстановление сил + «открытие» самовосстанавливающих возможностей.
Что меня ещё вдохновило — врач не будет иметь с этого отрытия ни одной копейки, т.е. абсолютно без материальной заинтересованности.
И потом — если бы был хоть один смертельный случай (не дай Бог) после его советов/открытий, его бы выгнали с ТВ и, возможно, посадили бы в тюрьму :-о.
В-общем, рисковал человек, возможно, только своей репутацией, а это в его случае, самое главное и определяющее.
———————————
Друзья, что вы думаете по поводу гипертермической ванны и встречались ли вы с людьми, попробававшими это?
Спасибо за ответы и ваше внимание.
———————————
P.S. Ситуация с гипертермической ванной напомнила мне положение, в котором я была в боксе всвязи с клетками. Но там были врачи и стерильность, а здесь — просто одна вода и градусник для измерения температуры.
Может быть, здесь (в ситуации с ванной) подтвердится истина «Всё гениальное — просто» ?
Помню, как Викинг однажды сказал, что всё, скорее всего, окажется простым (не досл., но смысл передан верно).
Источник
Установление точного диагноза является необходимым этапом работы врача, поскольку без диагноза и представления о природе и особенностях протекания патологического процесса вряд ли можно назначить лечение, которое будет эффективным.
Но, в процессе диагностического поиска врач редко сразу приходит к нужному диагнозу.
В этом ему помогают так называемые «патогномоничные» симптомы, которые встречаются только при конкретной болезни, либо при узком круге болезней сходной природы.
Так, например, появление кольцевидной эритемы на коже, в месте укуса клеща со 100% вероятностью позволяет поставить диагноз клещевого боррелиоза, или болезни Лайма, не проводя более никаких исследований.
Но, чаще всего, врачу предстоит проведение этапа дифференциальной диагностики, во время которого ищутся различия и проверяются группы общих признаков и синдромов. Так, например, проводится дифференциальная диагностика рассеянного склероза.
Мы уже писали в одной из статей про особые варианты течения этого демиелинизирующего заболевания, про такие болезни, как острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика, концентрический склероз Бало. А на что вообще похоже течение рассеянного склероза? С какими заболеваниями врачу-неврологу приходится дифференцировать РС, он же рассеянный склероз?
Круг дифференциальной диагностики при рассеянном склерозе
Если говорить о заболеваниях, которые врачи сравнивают с рассеянным склерозом, то нужно не забывать про присущую РС «диссоциацию», то есть расщепления признаков.
Этот феномен связан с высокой избирательностью поражения нервной системы в связи с повреждением миелина в конкретном месте, но с этим может проявляться неодновременное и неравномерное нарушение функции.
Зрительные нарушения
Например, при дебюте РС примерно у 30% пациентов возникает оптический неврит со значительным снижением остроты зрения, но у трети из этих пациентов картина глазного дна оказывается нормальной, что необычно. Иногда, также, при нормальной картине глазного дна изменяется картина полей зрения, которое может, например, концентрически сужаться. Третьим примером диссоциации может являться выраженное головокружение, то есть нарушение вестибулярной функции, при полной сохранности слуха.
Выпадение брюшных рефлексов
При рассеянном склерозе рано снижаются или совсем прекращают вызываться кожные рефлексы (брюшные, кремастерный у мужчин). Частой особенностью течения рассеянного склероза является снижение тонуса в мышцах ног в положении лежа. Но, стоит пациенту встать, как тонус в ногах резко повышается, а походка становится спастической.
Нарушение чувствительности и вибрационного чувства
Кроме этого, интересные варианты диссоциации могут быть замечены при исследовании чувствительности и ее нарушений. Так, признаком рассеянного склероза и вообще, признаком демиелинизирующего процесса и заболевания является выраженное нарушение вибрационного чувства. Одновременно с этим сохраняется чувствительность других видов (болевая, температурная, проприоцептивная).
Важным диагностическим тестом, который в настоящее время запрещается проводить, поскольку он существенно ухудшает состояние пациентов с рассеянным склерозом, является симптом «горячей ванны». Раньше применяли такую пробу: пациента 10 минут выдерживали в горячей ванне, с температурой воды всего в 38 градусов. После этого у пациента практически сразу усугублялась именующаяся симптоматика, а особенно – слабость в конечностях.
О вреде жары
На этом феномене стоит немного заострить внимание. Рассеянный склероз не любит никакой жары, и, даже в том случае, если врачи не поставили вам, или вашим близким такого диагноза, то нужно поберечься. Это значит, что нельзя:
- принимать горячие ванны и душ;
- посещать бани и сауны;
- находиться в жарком климате, и на солнце с непокрытой головой;
- загорать;
- пить много горячего чая, кофе и есть горячую пищу, особенно на жаре;
- простужаться, заболевать с повышением температуры тела.
Последний пункт, конечно, нельзя всегда выполнить. Но известно, что после перенесенного гриппа рассеянный склероз может настолько быстро прогрессировать, что человек за несколько месяцев превращается в инвалида.
Какие же болезни и нарушения напоминает рассеянный склероз? Что должен учитывать опытный врач, чтобы выставить правильный диагноз?
Некоторые «маски» рассеянного склероза
За рассеянный склероз часто принимают арахноидэпителиомы, опухоли мягкой мозговой оболочки, которые расположены в области центральной борозды. Различные опухоли в лобных долях, окклюзионная гидроцефалия также могут быть причиной постановки ошибочного диагноза. При очаговом поражении затылочных долей могут наступить корковые расстройства зрения, которые ошибочно трактуются, как гемианопсии (которых не бывает), или неврит.
Подозревают РС и в случае поражения экстрапирамидной нервной системы, при таламических расстройствах, когда возникают расстройства чувствительности, при нарушениях в области внутренней капсулы, среднего мозга.
Но в настоящее время, когда есть возможности для проведения нейровизуализации, например, МРТ с контрастированием, многие вопросы отпадают. Ведь на томограммах ясно видно очаги демиелинизации, которые можно связать с клинической симптоматикой.
И, если раньше неврологу приходилось ломать голову, учитывая, например, как расценивать отсутствие признаков внутричерепного давление при очаговом процессе, то сейчас можно сразу увидеть непосредственные признаки патологического процесса. Конечно, бывает так, что очаги очень мелкие, и их не видно. Но о том, что делать в этом случае, мы расскажем в следующей статье.
Источник