Рождающийся миоматозный узел код мкб

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Другие названия и синонимы

Экспульсия миоматозного узла.

Названия

Название: Рождающийся миоматозный узел.

Рождающийся миоматозный узел

Синонимы диагноза

Экспульсия миоматозного узла.

Описание

Возникающий миоматозный узел. Это осложнение подслизистой лейомиомы, при которой подвижная опухоль выводится из полости матки через канал шейки матки во влагалище. Он проявляется в виде острых судорог в нижней части живота, взрыва и тяжести во влагалище, сильного кровотечения, усиления слабости, головокружения, бледности кожи, холодного пота, падения давления, учащенное сердцебиение, низкая температура. Диагноз: гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза. Только хирургическое лечение с консервативной миомэктомией, гистерэктомией, суправагинальной ампутацией матки и придатков.

Рождающийся миоматозный узел

Дополнительные факты

Рождение (изгнание) миоматозного узла является относительно редким осложнением, которое встречается у 1-1,5% пациентов с подслизистым расположением миомы. Патология чаще выявляется у женщин 25-40 лет, которые занимаются тяжелым физическим трудом или спортом. Актуальность своевременной диагностики носовых узлов обусловлена высоким риском последствий, представляющих опасность для жизни пациента. Изгнание подслизистой лейомиомы без развития острых хирургических симптомов также возможно после плановой эмболизации маточных артерий. В таких ситуациях изгнание деваскуляризированной опухоли обычно проходит без осложнений и рассматривается как благоприятный результат EMA.

Причины

Отток подслизистых миом в шейный канал и далее во влагалище чаще всего связан с повышением внутрибрюшного давления. Изгнание узла может вызвать поднятие тяжестей, физические усилия, физические упражнения для укрепления нижней части живота. В редких случаях рождение образования миомы происходит после интенсивного секса с сильным оргазмом. Есть несколько предпосылок, которые увеличивают риск осложнений подслизистой лейомиомы узловым узлом:
• Анатомические особенности опухоли. Наиболее вероятным является выпадение подвижной миоматозной опухоли с тонкой ножкой, расположенной в нижней части матки или шейки матки. Рефлекторные сокращения миометрия, предназначенные для вытеснения объемного образования, усиливаются с увеличением размера растущего узла, который матка воспринимает как инородное тело.
• Открытие цервикального канала. Узелки чаще диагностируют при овуляции и менструации. В это время канал шейки матки открывается для прохождения сперматозоидов или выпуска отклоненного эндометрия, что упрощает выпадение миомы. Ситуация усугубляется повышением тонуса миометрия и увеличением его сократимости на фоне гипопрогестеронемии.

Патогенез

Механизм рождения лейомиомы несколько напоминает процессы, происходящие на первом этапе родов. Полученный миоматозный узел втискивается во внутренний маточный зев под воздействием сокращений миометрия, которые усугубляются повышенным давлением в брюшной полости. Полного сглаживания цервикального канала, сходного с таковым при рождении, обычно не наблюдается. Тем не менее, расширение достаточно для миомы, чтобы выйти в шею (врожденный узел) и влагалище (врожденный узел). Дискоординированные спастические сокращения круговых гладкомышечных волокон в сочетании с гипоксией сосудосуживающей ткани вызывают сильную боль. Нарушение целостности эндометрия и кровеносных сосудов, которые снабжают подслизистую миому, приводит к кровотечению.

Симптомы

Осложнения часто возникают остро после тренировки. Пациент жалуется на сильные боли («кинжалы») в нижней части живота, похожие на родовые схватки. В области половых органов появляется ощущение тяжести и полноты. Обычно наблюдается сильное кровотечение. Общие клинические симптомы быстро нарастают: женщина испытывает сильную слабость, головокружение, сердцебиение, ее кожа становится бледной, покрытой холодным липким потом. Отличительной чертой является снижение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. Иногда температура поднимается до субфебрильных цифр. Отмечается вздутие живота и пальпация живота в нижних отделах.
Выделения из влагалища (бели). Кровянистые выделения из влагалища. Нейтрофилез.

Возможные осложнения

Длительное непрерывное кровотечение при рождении миомы может вызвать развитие геморрагического шока, реже — ДВС-синдром. В связи с нарушением состояния миоматозного узла, родившегося в цервикальном канале, некроз опухоли может начаться с последующим воспалением. Серьезным осложнением изгнания опухоли является инверсия матки с заражением ее оболочек. После хирургического удаления лейомиомы часто возникают инфекционные и воспалительные заболевания: эндометрит, эндоцервицит, сальпингит, аднексит, тазовый перитонит. Серьезным долгосрочным следствием рождения миоматозной массы является бесплодие.

Диагностика

Диагностика у пациентов с диагнозом подслизистая миома обычно не вызывает затруднений. Женщины с характерной клиникой узлового узла без истории опухоли присутствуют, чтобы быстро идентифицировать лейомиому и определить стадию ее рождения. Экспресс-диагностика включает в себя такие методы, как:
• Гинекологическое обследование. При бимануальной пальпации матка увеличена и очень болезненна. При влагалищном осмотре шея сглаживается, шейный канал расширяется, в нем ощущается опухолевидное образование мягкой или плотной текстуры. При осмотре в зеркалах на шее видно много пятен. Нижний полюс узла может выглядеть беловатым или фиолетово-цианотичным в зависимости от кровотока.
• УЗИ органов малого таза. Эхографическим признаком образования миомы является увеличение матки, главным образом переднезаднего размера. УЗИ органов малого таза, дополненное допплерографией, позволяет выявить участки с различной эхогенностью, кистозными включениями и нарушенным кровоснабжением в миоматозном узле шейного канала. Патологические изменения кровотока также наблюдаются в прилегающих областях мышечного слоя. Неосложненные лейомиомы могут быть обнаружены внутриматочно.
Общий анализ крови определяет изменения, характерные для острой хирургической патологии — ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, в основном за счет нейтрофилии с увеличением относительного содержания стежковых форм. Учитывая тяжесть симптомов и необходимость быстрой операции, другие специальные исследования (пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия) проводятся только при наличии обоснованных сомнений в диагнозе.
Узелок отличается от цервикальной и других форм внематочной беременности, самопроизвольных абортов, апоплексии яичника, острых воспалительных заболеваний органов малого таза (тубо-яичниковый абсцесс, пиосальпинкс), альгодисмореи, полипа цервикального канала, распада шейки матки, саркомы. В зависимости от показаний пациенту рекомендуется обратиться к хирургу — консультация с онкологом.

Лечение

Ожидаемая тактика недопустима. Женщина с прирожденной миомой срочно госпитализирована в гинекологическое отделение. Единственное лечение — лапароскопическая или лапаротомическая операция с обязательным удалением подслизистого ганглия. На этапе предоперационной подготовки назначаются ингибиторы фибринолиза, инфузионная терапия для компенсации кровопотери и стабилизации гемодинамики, наркотические анальгетики и антибиотики. Учитывая высокий риск развития инфекционных осложнений, антибактериальная терапия продолжается в послеоперационном периоде. При выборе объема вмешательства учитываются возраст пациента, его репродуктивные планы, наличие осложнений, другие миоматозные узлы (их тип, количество, размер, локализация). Рекомендуемые типы операций:
• Обрезка зарождающегося узла. Консервативная миомэктомия для влагалищного доступа показана женщинам детородного возраста, которые планируют роды, с простым течением патологии. После опускания подслизистой лейомиомы и пересечения ног полость матки тщательно очищают и проводят контрольную гистероскопию.
• Радикальные вмешательства. Гистерэктомия и надвлагалищная ампутация матки с придатками являются операциями выбора при некрозе начинающейся миомы матки, длительном выворачивании матки и невозможности репозиции ее с недавним осложнением. Риск операций по консервации органов в таких случаях оправдан только у молодых пациентов.

Список литературы

1. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения). – 2015.
2. Миома матки: современные подходы к органосохраняющему лечению: учебное пособие/ Сахаутдинова И. В. , Кулешова Т. П. , Хайбуллина А. Р. , Зулкарнеева Э. М. ,МуслимоваС. Ю. , Таюпова И. М. – 2014.
3. Гинекология. Национальное руководство/ Кулаков В. И. , Савельева Г. М. – 2009.

Источник

Рождающийся миоматозный узел

Рождающийся миоматозный узел — это осложнение субмукозной лейомиомы, при котором подвижная опухоль изгоняется из маточной полости через цервикальный канал во влагалище. Проявляется острой схваткообразной болью внизу живота, распиранием и тяжестью во влагалище, интенсивным кровотечением, нарастающей слабостью, головокружением, бледностью кожи, холодным потом, падением давления, учащением ЧСС, субфебрилитетом. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. Лечение только хирургическое с проведением консервативной миомэктомии, гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и придатков.

Общие сведения

Рождение (экспульсия) миоматозного узла — сравнительно нечастое осложнение, возникающее у 1-1,5% пациенток с подслизистым расположением миомы. Патология чаще выявляется у 25-40-летних женщин, которые занимаются тяжелым физическим трудом или спортом. Актуальность своевременной диагностики рождающихся узлов обусловлена высоким риском возникновения последствий, представляющих опасность для жизни больной. Экспульсия субмукозной лейомиомы без развития острой хирургической симптоматики также возможна после плановой эмболизации артерий матки. В подобных ситуациях изгнание деваскуляризированной опухоли обычно проходит без осложнений и рассматривается как благоприятный результат ЭМА.

Рождающийся миоматозный узел

Причины

Выход субмукозной миомы в цервикальный канал и далее во влагалище чаще всего сопряжен с повышением внутрибрюшного давления. Изгнание узла может спровоцировать поднятие тяжестей, физические нагрузки, выполнение физических упражнений для укрепления нижней части брюшного пресса. В редких случаях рождение миоматозного образования происходит после интенсивного секса с бурным оргазмом. Существует ряд предпосылок, повышающих риск осложнения подслизистой лейомиомы рождающимся узлом:

Анатомические особенности опухоли. Более вероятно выпадение подвижной миоматозной опухоли, имеющей тонкую ножку и расположенной в нижней части матки или шейке. Рефлекторные сокращения миометрия, направленные на изгнание объемного образования, становятся более сильными при увеличении размеров растущего узла, который воспринимается маткой как чужеродное тело.
Открытие цервикального канала. Рождающиеся узлы чаще диагностируются при овуляции и месячных. В это время шеечный канал приоткрывается для прохождения сперматозоидов или выделения отторгнувшегося эндометрия, что упрощает выпадение миомы. Ситуация усугубляется повышением тонуса миометрия и усилением его сократительной активности на фоне гипопрогестеронемии.

Патогенез

Механизм рождения лейомиомы несколько напоминает процессы, которые происходят в первом периоде родов. Рождающийся миоматозный узел под влиянием сокращений миометрия, усиленных повышением давления в брюшной полости, вклинивается во внутренний маточный зев. Полного сглаживания цервикального канала, аналогичного происходящему в родах, обычно не отмечается. Однако расширение оказывается достаточным для выхода миомы в шейку (рождающийся узел) и влагалище (родившийся узел). Дискоординированные спастические сокращения циркулярных гладкомышечных волокон в сочетании с вазоконстрикторной гипоксией тканей вызывают интенсивный болевой синдром. Нарушение целостности эндометрия и сосудов, питающих субмукозную миому, приводит к возникновению кровотечения.

Симптомы

Осложнение зачастую возникает остро после физической нагрузки. Пациентка жалуется на интенсивную («кинжальную») боль внизу живота, подобную родовым схваткам. В области гениталий появляется чувство тяжести и распирания. Обычно наблюдается массивное кровотечение. Быстро нарастает общеклиническая симптоматика: женщина испытывает выраженную слабость, головокружение, ощущает сердцебиение, кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным липким потом. Характерно падение артериального давления и учащение пульса. Иногда температура повышается до субфебрильных цифр. Отмечается некоторое вздутие живота и его пальпаторная болезненность в нижних отделах.

Осложнения

Длительное непрекращающееся кровотечение при рождении миомы способно спровоцировать развитие геморрагического шока, реже – ДВС-синдрома. Из-за ущемления ножки родившегося миоматозного узла в цервикальном канале может начаться некроз опухоли с последующим воспалением. Тяжелым осложнением экспульсии опухоли является выворот матки с инфицированием ее оболочек. После хирургического удаления лейомиомы часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания: эндометрит, эндоцервицит, сальпингит, аднексит, тазовый перитонит. Серьезное отдаленное последствие рождения миоматозного образования — бесплодие.

Диагностика

Постановка диагноза у пациенток с диагностированной субмукозной миомой обычно не представляет затруднений. Женщинам с характерной клиникой рождающегося узла при отсутствии анамнестических данных о наличии опухоли проводится обследование, позволяющее быстро выявить лейомиому и установить этап ее рождения. Экспресс-диагностика включает такие методы, как:

Гинекологическое исследование. При бимануальной пальпации матка увеличена в размерах, резко болезненна. Во время влагалищного исследования шейка сглажена, цервикальный канал расширен, в нем пальпируется опухолевидное образование мягкой или плотноватой консистенции. При осмотре в зеркалах видны обильные кровянистые выделения из шейки. Нижний полюс рождающегося узла в зависимости от состояния кровообращения может выглядеть белесоватым либо багрово-синюшным.
УЗИ тазовых органов. Эхографическим признаком экспульсии миомы является увеличение матки преимущественно в переднезаднем размере. УЗИ малого таза, дополненное допплерографией, позволяет выявить в шеечном канале миоматозный узел с участками разной эхогенности, кистозными включениями, нарушенным кровоснабжением. Патологические изменения кровотока также наблюдаются в прилежащих участках мышечного слоя. Внутриматочно могут обнаруживаться неосложненные лейомиомы.

В общем анализе крови определяются изменения, характерные для острой хирургической патологии, — ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов преимущественно за счет нейтрофилеза с увеличением относительного содержания палочкоядерных форм. С учетом остроты симптоматики и необходимости быстрого проведения хирургического вмешательства другие специальные исследования (пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия) осуществляются только при наличии обоснованных сомнений в диагнозе.

Рождающийся узел дифференцируют с шеечной и другими формами внематочной беременности, самопроизвольным выкидышем, апоплексией яичника, острыми воспалительными заболеваниями тазовых органов (тубоовариальным абсцессом, пиосальпинксом), альгодисменореей, полипом цервикального канала, раком шейки матки с распадом, саркомой матки. Пациентке рекомендован осмотр хирурга, по показаниям — консультация онколога.

Лечение рождающегося миоматозного узла

Выжидательная тактика недопустима. Женщину с рождающейся миомой экстренно госпитализируют в отделение гинекологии. Единственный метод лечения — лапароскопическая или лапаротомическая операция с обязательным удалением подслизистого узла. На этапе предоперационной подготовки назначают ингибиторы фибринолиза, инфузионную терапию для возмещения кровопотери и стабилизации гемодинамики, наркотические анальгетики, антибиотики. С учетом высокого риска развития инфекционных осложнений антибактериальную терапию продолжают в послеоперационном периоде. При выборе объема вмешательства учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, наличие осложнений, других миоматозных узлов (их тип, количество, размеры, локализацию). Рекомендованными видами операций являются:

Отсечение рождающегося узла. Консервативная миомэктомия влагалищным доступом показана женщинам репродуктивного возраста, планирующим деторождение, при неосложненном течении патологии. После низведения подслизистой лейомиомы и пересечения ее ножки маточная полость тщательно выскабливается, выполняется контрольная гистероскопия.
Радикальные вмешательства. Гистерэктомия и надвлагалищная ампутация матки с придатками — операции выбора при некрозе рождающейся миомы, длительном вывороте матки, невозможности ее вправления при недавно возникшем осложнении. Риск органосохраняющих операций в таких случаях оправдан только у пациенток молодого возраста.

Прогноз и профилактика

При правильной постановке диагноза и проведении операции в соответствующем объеме прогноз у больных с рождающимися узлами благоприятный. Профилактика направлена на раннюю диагностику субмукозной лейомиомы, ее плановое адекватное консервативное или оперативное лечение (миомэктомию, надвлагалищную ампутацию матки, эмболизацию маточных артерий). Для своевременного обнаружения миоматозного образования женщинам рекомендовано ежегодное прохождение профосмотра у акушера-гинеколога и трансвагинальное УЗИ. Во избежание возможных гинекологических и акушерских осложнений после операции по поводу рождающейся миомы в течение первого года УЗ-контроль осуществляют каждые 3 месяца, в последующем — дважды в год. Планирование гестации допускается не ранее чем через полгода после удаления узла.

Источник

01 август 2018
Рождающийся миоматозный узел код мкб 20153
0

Рождающийся миоматозный узел код мкб Миомы матки классификация – это определение вида образования по количеству узлов, по локализации в матке.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миомы классификация по количеству образований:

Одиночный узел.
Множественные узлы.

Локализация узлов:

Новообразования, расположенные под слизистым слоем, ближе к полости органа – подслизистые узлы.
Локализованные в мышечном слое — межмышечные, интрамуральные, интерстициальные узлы.
Субсерозное образование формируется под наружным серозным слоем органа.
Новообразование между широкими связками матки – интралигаментарный узел.
Образование в тканях шейки органа – шеечный узел.

Получить больше информации по классификации доброкачественного образования шейки и миоме тела матки, МКБ10 и методам лечения поможет консультация по e-mail. Классификация миомы матки по МКБ 10 у взрослых женщин – это международная классификация болезней, в которой закодированы медицинские диагнозы. Миома матки в МКБ 10 проходит под кодом D25. Найти коды в МКБ миомы тела матки и шейки детородного органа можно с помощью последовательного поиска:

Класс – новообразования — откроются новообразования С00-D48.
Заболевание относится к доброкачественным новообразованиям – D10-D36.
Миома матки код МКБ – D25

Код МКБ 10	Вид миомы	Описание
D25	Лейомиома (фиброма), новообразования с морфологическим кодом М889, кодом характера новообразования фибромиомы /0.	Доброкачественное опухолеподобное образование миометрия матки.
D25.0	Субмукозная (подслизистая)	Формируется под слизистым слоем в миометрии, узлы растут в полость матки. Большие и множественные узлы вызывают деформацию органа, бесплодие. Могут поражать шейку, перешеек или тело детородного органа.
D25.1	Интрамуральная	Такой тип новообразования поражает мышечный слой детородного органа. Может формироваться как шеечный, субсерозный, субмукозный узел, она может быть множественной или одиночной. Характеризуется обильными менструациями, болью, анемией.
D25.2	Субсерозная	Находится под серозным слоем матки, на внешней стороне стенки органа, характеризуется ростом в область брюшной полости. Наибольшую опасность представляет узел на тонкой ножке. Чаще диагностируются множественные небольшие субсерозные новообразования.
D25.9	Неуточненный тип	Образование медленно развивается, имеет маленький размер, скрытые видимые формы. Такой тип требует постоянного наблюдения.

При появлении первых признаков заболевания женщине необходимо записаться на приём, пройти полное обследование. Очень редко, но встречаются случаи формирования внутри тканей доброкачественного узла лейосаркомы – злокачественного новообразования.

При лечении миомы код по МКБ 10 указывается в карточке пациентки, в коде содержатся все данные о типе миомы. МКБ 10 периодически пересматривается (каждые 10 лет) под руководством Всемирной организации здравоохранения. Миома код МКБ – это алфавитно-цифровая система кодов, которая включает все виды заболевания и заменила старую цифровую систему. Диагностикой и лечением занимаются клиники лечения миомы. Основное направление деятельности клиник – профилактика и диагностика заболевания, усилия врачей направлены на сохранение репродуктивной функции женщины. В качестве лечения применяют органосохраняющие методики: ЭМА, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию. ЭМА относится к малоинвазивным методам, не требует применения общего наркоза, не проводятся разрезы или проколы на передней брюшной стенке, после проведения процедуры идет быстрый процесс восстановления. ЭМА дает шанс женщинам на рождение ребенка.

Источник