Роды с рубцом на матке код по мкб 10

Роды с рубцом на матке код по мкб 10 thumbnail

Утратил силу — Архив

Также:
H-O-022

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения (O75.7)

Общая информация

Краткое описание

Родоразрешение через естественные родовые пути после предшествующей операции кесарева сечения.

Код протокола: H-O-022 «Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения»
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10: О75.7 Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: наличие рубца на матке после кесарева сечения, схваткообразные боли внизу живота.

Физикальное обследование: наличие регулярных сокращений матки, при гинекологическом осмотре — открытие маточного зева, отсутствие кровянистых выделений из половых путей.

Лабораторные исследования: обследование общепринятое при нормальных родах.

Инструментальные исследования: нормальные показатели мониторинга родов — отсутствие ухудшения общего состояния, гемодинамики, достаточный темп родов, неизменная КТГ плода.

Показания для консультации специалистов: осмотр терапевта, осмотр анестезиолога с учетом возможного оперативного родоразрешения.

Перечень основных диагностических мероприятий

Динамическое наблюдение — частота пульса, АД, температуры тела, частоты сокращений матки, выслушивание сердцебиения плода, ведение партограммы.
В послеродовом периоде активное наблюдение — измерение пульса, АД, контроля выделений из половых путей, УЗИ матки.

Влагалищное исследование — через каждые 4 часа (согласно партограмме).

Инструментальные исследования: ЭКГ, мониторинг родов, кардиотокография, УЗИ матки. Допплерометрическое исследование — по показаниям.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Симптомы

Неосложненные роды

с рубцом на матке

Угрожающий разрыв

матки

Свершившийся

разрыв матки

Остановка

родовой

деятельности

+/- ++

Острые боли в

животе

+/- +

Кровянистые

выделения из

половых путей

+/- +

Ухудшение

состояния плода

(патологическое

КТГ)

+/- +

Болезненность

при пальпации

области рубца

+ ++

Симптом

«ниши»

+/- +

Ухудшение

показателей

гемодинамики у

роженицы

+ ++

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: рождение здорового ребенка, отсутствие осложнений послеродового периода.

Немедикаментозное лечение: психопрофилактика, точечный массаж с целью обезболивания родов.
Амниотомия, родовозбуждение или родостимуляция — по акушерским показаниям с учетом факторов риска. (B)[7]
Во втором периоде родов — акушерское пособие в зависимости от предлежания плода, активное ведение третьего периода родов — потягивание за пуповину, профилактика кровотечения.

Ручное обследование полости матки в послеродовом периоде для определения целостности стенок матки по показаниям.

Медикаментозное лечение (B)[7]:

1. Окситоцин 10 ЕД в/м

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):

1. Профилактика кровотечения.

В послеродовом периоде — активное наблюдение (измерение пульса, АД, контроля выделений из половых путей, УЗИ матки).

Перечень основных медикаментов:

1. Окситоцин 10 ЕД

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

— рождение живого доношенного плода;

— отсутствие осложнений послеродового периода.

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Плановая — наличие рубца на матке после кесарева сечения, срок беременности 37-38 недель.

Экстренная — наличие родовой деятельности.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. 1. Recommendations for the Evaluation and Managment of Nausea and Vomiting in Early
      Pregnancy. University of Texas at Austin, School of Nursing, Family Nurse Practitioner
      Program.- 2002, p.9
      2. PRODIGY Guidance — Nausea and Vomiting in Pregnancy
      3. The Managment of Nausea and Vomiting of Pregnancy. SOGC Clinical Practice Guidelines
      #120, 2002, p.1-7
      4. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care,
      2005, p.80
      5. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine
      Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
      6. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной
      медицине, Издание «ГЭОСТАР-МЕД», 2003
      7. Guidelines for Vaginal Birth After Previous Caesarean Birth. SOGC clinical practice
      guidelines. No 155, February 2005.

Информация

Исенова С.Ш., кмн, руководитель отдела физиологии и патологии родов Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

Исина Г.М., кмн, главный врач клиники Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

Читайте также:  G50 код по мкб

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Дифференциальная диагностика
  10. Лечение
  11. Профилактика
  12. Основные медицинские услуги
  13. Клиники для лечения

Названия

 Название: Рубец на матке.

Рубец на матке
Рубец на матке

Описание

 Рубец на матке. Гистологически измененный участок маточной стенки, сформировавшийся после ее повреждения в ходе оперативных и диагностических вмешательств или травм. У небеременных женщин клинически не проявляется. При гестации и родах может осложниться разрывом с соответствующей симптоматикой. Для оценки состояния рубцовой ткани применяют гистерографию, гистероскопию, УЗИ тазовых органов. При угрожающем разрыве рекомендованы методы динамического наблюдения за состоянием плода (КТГ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, УЗИ плода). Патология не подлежит лечению, но является одним из ключевых факторов, влияющих на выбор естественного или оперативного родоразрешения.

Дополнительные факты

 По различным данным, в последние годы число беременных с рубцом на матке увеличилось до 4-8% и даже более. С одной стороны, это связано с более частым родоразрешением методом кесарева сечения (в России так завершается до 16% беременностей, а в Европе и США — до 20%). С другой стороны, благодаря использованию современных хирургических техник улучшились репродуктивные возможности женщин с диагностированной миомой матки или анатомическими аномалиями этого органа. Кроме того, при наличии показаний гинекологи всё чаще решаются на вылущивание миомы на 14-18-й неделе беременности. Высокая вероятность осложнений беременности и родов при наличии рубца на маточной стенке требует особого подхода к их ведению.

Рубец на матке
Рубец на матке

Причины

 Рубцевание маточной стенки происходит после различных травматических воздействий. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:
 • Кесарево сечение. Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза. На сегодняшний день это наиболее распространенная причина возникновения рубцов на матке.
 • Гинекологические операции. Рубцовая ткань в стенке матки формируется после миомэктомии, тубэктомии при внематочной беременности, реконструктивной пластики с удалением рудиментарного рога двурогой матки.
 • Разрыв матки в родах. Зачастую при разрыве тела или шейки матки с переходом за внутренний зев принимается решение о сохранении органа. При этом рана ушивается, а после ее заживления формируется рубец.
 • Повреждение при инвазивных манипуляциях. Прободением стенки матки может завершиться хирургический аборт, диагностическое выскабливание, значительно реже — эндоскопические процедуры. После такого повреждения рубец обычно бывает небольшим.
 • Травма живота. В исключительных случаях целостность маточной стенки нарушается при проникающих ранениях брюшной полости и малого таза во время ДТП, несчастных случаев на производстве и пр.

Патогенез

 Формирование рубца на матке — естественный биологический процесс ее восстановления после механического повреждения. В зависимости от уровня общей реактивности и размера разреза, разрыва или прокола заживление маточной стенки может происходить двумя способами — путем реституции (полноценной регенерации) или субституции (неполноценного восстановления). В первом случае поврежденный участок замещается гладкомышечными волокнами миометрия, во втором — грубыми пучками соединительной ткани с очагами гиалинизации. Вероятность формирования соединительнотканного рубца возрастает у пациенток с воспалительными процессами в эндометрии (послеродовым, хроническим специфическим или неспецифическим эндометритом ). Для полного созревания рубцовой ткани обычно требуется не менее 2 лет. От типа заживления напрямую зависит функциональная состоятельность матки.

Читайте также:  Беременность угроза прерывания код мкб

Классификация

 Клиническая классификация рубцов на матке основана на типе ткани, которой был замещен поврежденный участок. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии различают:
 • Состоятельные рубцы. Эластичные участки, которые образованы волокнами миометрия. Способны сокращаться в момент схватки, устойчивы к растяжению и значительным нагрузкам.
 • Несостоятельные рубцы. Малоэластичные участки, образованные соединительнотканными и недоразвитыми мышечными волокнами. Не могут сокращаться при схватках, неустойчивы к разрыву.
 При определении плана обследования и акушерской тактики важно учитывать локализацию рубцов. Рубцово-измененными могут быть нижний сегмент, тело, шейка с участком, прилегающим к внутреннему зеву.

Симптомы

 Вне беременности и родов рубцовые изменения маточной стенки клинически никак не проявляются. В позднем гестационном периоде и родах несостоятельный рубец может разойтись. В отличие от первичного разрыва клинические проявления в этих случаях являются менее острыми, у некоторых беременных симптоматика на начальном этапе может отсутствовать. При угрозе повторного разрыва в дородовом периоде женщина отмечает боль разной интенсивности в эпигастрии, нижней части живота и пояснице. На стенке матки может прощупываться углубление. По мере усугубления патологии повышается тонус маточной стенки, появляются кровянистые выделения из влагалища. Прикосновение к животу беременной резко болезненно. О свершившемся разрыве по рубцу свидетельствует резкое ухудшение самочувствия со слабостью, бледностью, головокружением вплоть до потери сознания.

Возможные осложнения

 Рубцовое изменение маточной стенки становится причиной аномалий в расположении и креплении плаценты — ее низкого расположения, предлежания, плотного крепления, приращения, врастания и прорастания. У таких беременных чаще наблюдаются признаки фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода. При значительных размерах рубца и его локализации в истмико-корпоральном отделе повышается угроза отслойки плаценты, самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Наиболее серьезной угрозой для беременных с рубцовыми изменениями маточной стенки является разрыв матки при родах. Такое патологическое состояние зачастую сопровождается массивной внутренней геморрагией, ДВС-синдромом, гиповолемическим шоком и в подавляющем большинстве случаев – антенатальной гибелью плода.

Диагностика

 Ключевой задачей диагностического этапа у больных с предполагаемым рубцом на матке является оценка его состоятельности. Наиболее информативными методами обследования в таком случае считаются:
 • Гистерография. О несостоятельности рубцовой ткани свидетельствует измененное положение матки в полости таза (обычно с ее значительным смещением вперед), дефекты наполнения, истончение и зазубренность контуров внутренней поверхности на участке возможного рубца.
 • Гистероскопия. В области рубцевания может отмечаться втяжение, свидетельствующее об истончении миометрия, утолщение и белесоватая окраска при наличии большого массива соединительной ткани.
 • Гинекологическое УЗИ. Соединительнотканный рубец отличается неровным или прерывистым контуром, миометрий обычно истончен. В маточной стенке определяется много гиперэхогенных включений.
 Полученные в ходе исследований данные учитывают при планировании следующей беременности и разработке плана ее ведения. С конца 2-го триместра таким беременным раз в 7-10 дней выполняют УЗИ рубца на матке. Рекомендованы УЗИ плода, допплерография плацентарного кровотока. При подозрении на угрожающий разрыв по рубцу в родах с помощью наружного акушерского исследования оценивают форму матки и ее сократительную активность. В ходе УЗИ определяют состояние рубцовой ткани, выявляют участки истончения миометрия или его дефекты. Для наблюдения за плодом применяют ультразвуковое исследование с допплерометрией и кардиотокографию.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальную диагностику проводят с угрожающим абортом, преждевременными родами, почечной коликой, острым аппендицитом. В сомнительных случаях рекомендован осмотр уролога и хирурга.

Лечение

 В настоящее время каких-либо специфических способов лечения рубцовых изменений на матке не существует. Акушерская тактика и предпочтительный способ родоразрешения определяются состоянием рубцовой зоны, особенностями течения гестационного периода и родов. Если при эхографии было определено, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки в области послеоперационного рубца, женщине рекомендуют прервать беременность при помощи вакуум-аспиратора. При отказе пациентки от аборта обеспечивается регулярный контроль над состоянием матки и развивающегося плода.
 Самостоятельные роды при рубце на матке рекомендованы женщинам с одним ранее перенесенным кесаревым сечением, выполненным через поперечный разрез. Обязательными условиями для выбора в пользу естественного родоразрешения являются неосложненная беременность, состоятельность рубцовой ткани, нормальное функционирование плаценты и ее крепление вне зоны рубцовых изменений, головное предлежание плода, его соответствие размерам таза матери. В таких случаях беременную госпитализируют на 37-38 неделе беременности для комплексного обследования. Для улучшения прогноза с началом родов показано назначение спазмолитиков, антигипоксических и седативных препаратов, средств для улучшения фетоплацентарного кровотока.
 Пациенткам с высоким риском повторного разрыва рекомендовано оперативное родоразрешение. Прямыми показаниями являются:
 • Продольный рубец. Вероятность расхождения рубцовой ткани после рассечения маточной стенки в продольном направлении в разы выше, чем при поперечных разрезах.
 • Наличие более одного рубца. Если женщина перенесла больше одного кесарева сечения, беременность завершают хирургическим способом.
 • Некоторые гинекологические вмешательства. Консервативная миоэктомия узла на задней стенке матки, реконструктивная пластика при аномалиях развития матки и операция по поводу шеечной беременности являются противопоказаниями к естественным родам.
 • Перенесенный ранее разрыв матки. Если прошлые роды осложнились разрывом маточной стенки, очередную беременность завершают кесаревым сечением.
 • Несостоятельность рубца. При выявлении диагностических признаков преобладания в области рубца грубоволокнистой соединительной ткани выполняют операцию.
 • Патология плаценты. Хирургическое родоразрешение показано при предлежании плаценты или ее расположении в зоне рубцевания.
 • Клинически узкий таз. Нагрузки, возникающие при прохождении плода, размеры которого не соответствуют тазу роженицы, как правило, провоцируют повторный разрыв.
 Если во время самопроизвольных родов у роженицы, имеющей рубец на матке, возникла угроза разрыва, кесарево сечение выполняется в экстренном порядке. После операции дефект маточной стенки ушивается. Экстирпацию матки осуществляют лишь при обширных повреждениях с невозможностью ушивания или возникновении массивных интралигаментарных гематом.

Читайте также:  Застойный дерматит код мкб

Профилактика

 Выбор правильной акушерской тактики и динамическое наблюдение за беременной сводит к минимуму вероятность осложнений во время беременности и в процессе родов. Женщине, перенесшей кесарево сечение или гинекологические хирургические вмешательства, важно планировать беременность не ранее чем через 2 года после хирургического вмешательства, а при ее наступлении регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять его рекомендации. Для профилактики повторного разрыва необходимо обеспечить грамотное обследование пациентки и постоянное наблюдение за рубцом, выбрать оптимальный способ родоразрешения с учетом возможных показаний и противопоказаний.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 810 в 46 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-88+7(495) 229-00-03+7(495) 775-74-78Москва (м. Маяковская)

рейтинг: 4.4

81020ք
Клиника №1 в Люблино+7(495) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60Москва (м. Люблино)

рейтинг: 4.5

11860ք (90%*)
МедЦентрСервис в Митино+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-93+7(499) 641-13-02Москва (м. Митино)

рейтинг: 4.4

12650ք (90%*)
Агапе в Капотне+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-37+7(499) 519-37-41+7(495) 407-73-34+7(495) 359-70-19Москва (м. Люблино)

рейтинг: 4.5

13600ք (90%*)
МедикСити на Полтавской+7(495) 604..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 604-12-12Москва (м. Савеловская)

рейтинг: 4.5

15200ք (90%*)
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной+7(495) 320..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 320-28-64+7(499) 519-33-87+7(495) 280-82-00+7(495) 645-00-54Москва (м. Авиамоторная)

рейтинг: 4.4

15780ք (90%*)
Логон-Клиника на ул. Александра Солженицына+7(495) 921..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 921-35-68Москва (м. Таганская)

рейтинг: 4.5

16780ք (90%*)
Логон-Клиника на шоссе Энтузиастов+7(495) 918..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 918-00-50+7(495) 362-26-60Москва (м. Авиамоторная)

рейтинг: 4.3

16780ք (90%*)
КБ №85 на Москворечье+7(499) 782..показать+7(499) 782-85-85+7(926) 010-84-87+7(499) 324-70-15+7(499) 324-86-65Москва (м. Кантемировская) 20220ք (90%*)
Медицина-Плюс на Волгоградском проспекте+7(495) 911..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 911-93-00+7(495) 676-10-07+7(925) 793-45-41Москва (м. Пролетарская)

рейтинг: 4.4

25800ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник