Ринофима код по мкб
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Течение и стадии
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ринофима.
Ринофима
Описание
Ринофима – это опухолевидное доброкачественное изменение кожи носа, которое проявляется гипертрофией всех элементов носа, что обезображивает лицо человека. Так как все элементы кожи увеличиваются, то размер и ширина протоков сальных желез тоже гипертрофированны. При ринофиме отмечается усиленное салоотделение, сало скапливается в протоках, разлагается, вследствие чего возникает неприятный запах.
Причины
Ринофима является инфильтративно-продуктивным осложнением розацеа и чаще диагностируется у мужчин старше сорока лет. Если в анамнезе больного ринофимой нет розацеа или розовых угрей, то тогда она рассматривается, как отдельное заболевание.
Этиология заболевания до конца не изучена, но у людей, которые подвержены частому перегреву и переохлаждению, колебаниям температур подобные патологии диагностируют чаще; повышенная влажность или чрезмерная сухость, а также запыленность воздуха тоже увеличивают риск возникновения ринофимы.
У больных ринофимой в анамнезе обычно присутствуют эндокринные заболевания, нарушения гормонального фона, заболевания желудочно-кишечного тракта. Гиповитаминоз, стрессовые ситуации и погрешности в диете сами по себе не являются основной причиной ринофимы, но в сочетании с вышеперечисленными факторами увеличивают вероятность ее возникновения.
Прямой связи между ринофимой и хроническим алкоголизмом нет, но учитывая то, что при алкоголизме присоединяются заболевания различных органов и систем, чрезмерное употребление спиртных напитков и ринофима тесно связаны между собой.
Врожденные сосудистые изменения кожи лица и трансформация врожденного сосудистого невуса у большинства пациентов приводят к фимоподобным изменениям кожи лица.
Симптомы
Внешне ринофима выглядит как нарост, это происходит за счет гипертрофии и гиперплазии кожи носа. Нарост может быть единичным или в форме узлов, тогда диагностируется узловатая ринофима. Из-за расширенных сосудов цвет гипертрофированных узлов может варьироваться от красных до темно-коричневых и лиловых оттенков.
Крупные сальные железы и фолликулы закупориваются кератином, область, пораженная ринофимой, представляет собой лимфатический интерфолликулярный воспалительный инфильтрат. Если ринофима прогрессирует, то наблюдаются гранулемы и зачастую гигантские сальные железы опорожняются в обычный синус.
При ринофиме отчетливо видно что большая часть гипертрофированной ткани состоит из расширенных сосудов с тонкими стенками. Кожа, пораженная ринофимой более подвержена развитию новообразований.
Ринофима встречается нескольких разновидностей. Грандулярные формы диагностируют чаще, разрастания кожи носа в этом случае внешне выглядят как грубые узлы. Консистенция узлов мягкая, а поверхность пораженного ринофимой участка глянцевая сальная с синюшным и реже лиловым оттенком.
Фиброзная форма ринофимы встречается реже, при такой форме кожные слои также гипертрофированны, но кожа плотная, что сохраняет конфигурацию носа. Поверхность гладкая, блестящая из расширенных пор возможно выделение кожного сала, которое при взаимодействии с воздухом приобретает неприятный запах. При пальпации ощущается выраженная гиперплазия сальных желез различной плотности.
Фиброангиоматозная ринофима клинически схожа с фиброзной формой ринофимы, но при пальпации узлы более эластичные и мягкие. За счет большого количества телеангиоэктазий поверхность носа имеет темно-красную окраску. Дифференцируют эту форму ринофимы от остальных по наличию большого количества поверхностных и глубоких пустул. Содержимое пустул кровянисто-гнойное, которое по мере эвакуации ссыхается в корочки. Пациенты помимо затрудненного дыхания предъявляют жалобы на зуд, болезненность и парастезии.
Актиническая форма ринофимы имеет более доброкачественное течение, слои дермы утолщаются равномерно и незначительно, нос приобретает синюшную окраску, телеангиоэктазии локализуются преимущественно на крыльях носа. При этой форме ринофимы пустулы отсутствуют, а устья сальных желез расширены незначительно, вследствие чего кожное сало отделяется умеренно без образования корочек на поверхности носа. Основным патогенетическим компонентом актинической ринофимы является актинический эластоз.
Течение и стадии
Течение ринофимы длительное, с чередой стадий затихания процесса и стадий активного роста. Как правило, активный рост ринофимы наблюдается в первые годы заболевания, через несколько лет рост может полностью прекратиться, но обратного развития ринофимы не наблюдается.
Ринофима затрудняет носовое дыхание, а при огромных размерах и прием пищи, несмотря на то, что патологический процесс не поражает хрящей, давление от разросшейся ринофимы на них столь велико, что носовые хрящи деформируются или же подвергаются полной деструкции.
Диагностика
Диагноз «Ринофима» дерматолог обычно ставит на основании визуального осмотра, истории развития болезни и анамнеза жизни пациента. При нажатии из глубоко втянутых устьев выделяется белый пастообразный секрет. Результаты цитологического исследования отделяемого позволяют точно поставить диагноз, при микроскопии обнаруживаются эпителиальные клетки в большом количестве, кожное сало, сапрофитная микрофлора, патогенная микрофлора может присутствовать не всегда, наличие клещей типа демодекс тоже наблюдается далеко не всегда.
Дифференциальная диагностика
Несмотря на яркие и специфические клинические проявления ринофимы, ее нужно дифференцировать с демодекозом, так как ринофима может осложняться демодекозом, но последний не является основным патогенетическим механизмом; кожные Т-клеточные лимфомы, саркаидоз и лимфатические лейкемии тоже могут проявляться разрастаниями кожной ткани носа. Дополнительные обследования, такие как биопсия тканей, с последующим гистологическим анализом помогают исключить, или подтвердить диагноз «Ринофима».
Лечение
Терапевтические методы ринофимы не приносят результатов, а потому используются различные методы хирургического лечения. Дермабразия пораженного ринофимой участка кожи дает хорошие результаты при незначительных разрастаниях тканей и в начальных периодах болезни.
Подкожное иссечение разросшихся тканей и клиновидное иссечение пораженных ринофимой участков с наложением внутрикожных швов показаны при глубоких поражениях кожи носа и при невозможности применения других методик хирургического лечения ринофимы.
Лазерная терапия ринофимы в процессе лечения позволяет моделировать обезображенные формы носа, то есть достигается терапевтический и эстетический эффекты. Если ринофимой поражен незначительный участок, то показано удаление лазером разросшейся дермы. Процесс эпителизации наступает через 7-10 дней после процедуры.
Радиоволновой метод в лечении ринофимы позволяет быстро и эффективно устранить все клинические проявления и восстановить форму носа. При таком лечении практически нет кровопотери, отсутствуют отеки, вероятность послеоперационных осложнений минимальна, а процесс реабилитации непродолжителен.
Иногда, при послойных иссечениях ринофимы пациентам требуется пластика носа, чтобы восстановить его форму и добиться эстетичного внешнего вида. Но основным моментом в терапии является частичное удаление внешне не измененных тканей, чтобы снизить вероятность рецидива ринофимы. При правильно проведенной операции рецидивы возникают лишь у нескольких процентов пациентов.
Профилактика
Специфической профилактики ринофимы нет, но своевременное лечение розовых угрей и розацеа снижают риск возникновения ринофимы. После хирургического лечения ринофимы пациентам следует избегать резких перепадов температур, пересмотреть режим питания и если требуется, то сменить место работы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Ринофима – это доброкачественное новообразование в полости носа, характеризуется увеличением всех его анатомо-физиологических структур вследствие патологических изменений. Согласно статистическим данным, возникает в несколько раз чаще у представителей мужского пола, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на возрастную категорию сорока-пятидесяти лет.
Причины ринофимы
Этиология заболевания до конца не изучена. Существует информация, что новообразование появляется на фоне поражения сосудов лица, которое носит название розацеа. Если в анамнезе нет данных об этих болезнях, то факторами риска могли стать такие состояния, как:
- нарушения гормонального фона;
- отклонения в работе эндокринных желез;
- нерациональное питание;
- психоэмоциональные перенапряжения;
- переохлаждение или перегревание;
- розовые угри перед ринофомой;
- климатические особенности такие, как повышенная влажность или сухость воздуха;
- плохая экология;
- вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ.
Стадии и формы ринофимы
Беря во внимание особенности течения заболевания, в медицине принято выделять четыре их основных разновидностей, а именно:
- грандулярная – имеет высокий процент распространенности, гипертрофированные участки покрыты патологическими узлами, которые имеют не плотную консистенцию и глянцевую поверхность из-за повышенной выработки секрета сальными железами. Пораженная область приобретает синюшный или не ярко выраженный фиолетовый оттенок.
- фиброзная – слои кожных покровов подвержены гипертрофическим изменениям, однако, на ощупь они остаются плотными, за счет чего внешний вид носа значительно не меняется. На поверхности измененного участка кожи наблюдается повышенное скопление сального секрета. В некоторых случаях выделения из желез при взаимодействии с воздухом могут давать неприятный запах;
- фиброангиматозная – пальпаторно образованные узелки имеют мягкую консистенцию и хорошую эластичность. На кожных покровах проступают выраженные сосудистые звездочки и пустулезная сыпь – это отличительные черты данной формы ринофимы в дерматовенерологии. Внутри элементов высыпания находится кровянистый экссудат с гнойными примесями, после их засыхания образовываются корочки. Пациентов беспокоят болевые ощущения, зуд, утрудненный акт дыхания, чувство покалывания и онемения.
- актиническая – характеризуется равномерными гипертрофическими изменениями. Сосудистые звездочки располагаются на боковых поверхностях носа носа, пустулы не образовываются. Вследствие того, что гипертрофия незначительно выражена, выделение секрета сальных желез слегка увеличено. Поверхность пораженного участка принимает синюшный оттенок. Основным отличием этого типа новообразований является атрофия кожи в результате изношенности эластических и коллагеновых волокон.
Симптомы ринофимы
Клиническая картина заболевания может иметь различные проявления, в зависимости от его формы и стадии развития. Пациенты могут предъявлять такие жалобы:
- увеличение размера носа;
- синюшность или фиолетовый оттенок кожных покровов;
- нарушение вдоха и выдоха;
- затрудненный прием пищи;
- зловонный запах;
- появление сыпи или телеэктазов.
Диагностика ринофимы
Постановка клинического диагноза основана на жалобах больного, анамнестических данных и визуальном осмотре. Во время проведения опроса дерматолог должен уточнить наличие розовых угрей и розацеа в прошлом. Также применяются дополнительные лабораторно-инструментальные методы обследования, результаты которых позволяют подобрать правильную схему лечения ринофимы. В их список входит:
- исследование общих и биохимических показателей крови и мочи;
- взятие биопсии на гистологию при ринофиме – в ходе обследования берется тканевой фрагмент новообразования и отправляется на гистологические, цитологические и микроскопические анализы. Обнаруживаются клетки эпителия, кожное сало, могут присутствовать патогенные микроорганизмы.
Дифференциальная диагностика новообразования проводится с демодекозом, болезнью Бенье-Бека-Шаумана, злокачественными опухолями лимфоидной ткани.
Лечение ринофимы
Медикаментозная терапия не приносит желаемого эффекта, поэтому применяется хирургическая тактика ведения пациентов, которая может иметь следующий вид:
- оперативное вмешательство, в ходе которого иссекается верхний эпидермальный слой вместе с отмершими клетками – используется при незначительных гипертрофических изменениях в качестве лечения ринофимы в начальной стадии;
- лечение радиоволнами является наиболее оптимальным хирургическим методом так, как характеризуется минимальный объемом потери крови, практически нулевой вероятностью возникновения осложненных состояний и непродолжительным периодом восстановления. Позволяет не только убрать клинические проявления заболевания, но и провести коррекцию внешнего вида носа. В некоторых случаях для устранения эстетического дефекта может потребоваться пластика.
- удаление ринофимы на уровне подкожно-жировой клетчатки – имеет место при патологическом поражении глубоких слоев носа, при этом накладываются внутрикожные швы;
применение лазера при ринофиме носа у женщин и мужчин – эффективно на ограниченном участке небольшого размера, на котором наблюдается выраженная гипертрофия.
Источник
Ринофима (от др.-греч. ῥίς, род. п. ῥινός — «нос», φῦμα «нарыв» или «нарост») — хроническое заболевание кожи носа, характеризующееся увеличением всех её элементов и обезображиванием носа. Ринофима наблюдается чаще у мужчин 40—50 лет.
Этиология[править | править код]
Причины возникновения болезни не установлены. Считается, что ринофима является третьей стадией розовых угрей. Некоторые авторы придают большое значение в развитии ринофимы хроническому алкоголизму. Предрасполагающими факторами для развития данной патологии имеют значение неблагоприятные условия окружающей среды: запыленность и повышенная влажность воздуха, резкая смена температуры, частые охлаждения.
Патогенез, патологическая анатомия и клиническая картина[править | править код]
Ринофима развивается медленно, в течение многих лет, но затем может быстро прогрессировать. Различают фиброзно-ангиоэктатическую и железистую (бугристую) формы ринофимы.
При фиброзно-ангиоэктатической форме ринофимы за счет увеличения всех элементов кожи нос равномерно увеличивается в размерах, но не теряет своей конфигурации. В связи с развитием сосудов кожа носа при этом становится ярко-красной.
При железистой форме ринофимы в области верхушки и крыльев носа образуются три бугристых, сидящих на широком основании клубнеобразных узла, которые в дальнейшем сливаются. Разрастания кожи иногда достигают огромных размеров, свешиваются вниз, закрывают ноздри и рот, затрудняя дыхание, прием пищи и обезображивая лицо. Узлы обычно мягкой консистенции, с блестящей сальной поверхностью и большим количеством расширенных сосудов и сальных желез, из устьев которых при надавливании выделяется кожное сало. Цвет узлов варьирует от присущего коже в норме до восковидно-багрового. Хрящи носа обычно не изменяются, но в отдельных случаях возможно утолщение или (чаще) истончение хрящей.
При гистологическом (тканевом) исследовании установлено, что увеличение всех элементов кожи, особенно сальных желез, развивается на фоне хронического вялотекущего воспалительного процесса. В узлах при ринофиме обнаруживается разрастание соединительной ткани, отмечаются увеличение количества сальных желез с кистеобразным расширением их просветов, числа лимфатических и кровеносных сосудов с их расширением и утолщением стенок. Вокруг сосудов и волосяных фолликул видны воспалительные образования, состоящие из лимфоцитов, лейкоцитов, тучных клеток, гистиоцитов, фибробластов, гигантских и плазматических клеток.
Гистологическая картина иногда трактуется как тяжелая фиброма или кистозная аденофиброма. Осложнением болезни считается озлокачествление ринофимы.
Лечение[править | править код]
Лечение только оперативное с применением различных вариантов удаления ринофимы.
Удаление ринофимы начинается со здорового участка. Срезая гипертрофированную кожу, формируют надлежащую форму носа, его контур, одновременно коагулируя оперированную поверхность. Кожа срезается до тканей, не содержащей выстилки желез, которые и создают спонтанное разрастание эпителия, что очень важно, так как при неполном удалении пораженных тканей возможны рецидивы ринофимы.
Любопытные факты[править | править код]
Ринофимой страдал миллионер Джон Пирпонт Морган:
У Моргана болезнь носа; на носу у него находится нарост, как будто бы целая выросшая свекла, который, конечно, представляет большое уродство.
— Витте С. Ю. 1894 — октябрь 1905: Царствование Николая II, глава 45 (27) // Воспоминания. — М.: Соцэкгиз, 1960. — Т. 2. — С. 443. — 75 000 экз.
Литература[править | править код]
- Л.Я.Якобзон. Ринофила // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Источник