Ринит обострение код по мкб 10
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Хронический ринит (J31.0)
Разделы медицины:
Оториноларингология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Хронический ринит -хронический неспецифический и специфический воспалительный процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Хронический ринит.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
J 31.0 Хронический ринит
J 30.0 Вазомоторный ринит
Сокращения, используемые в проколе:
ВР — Вазомоторный ринит
ППН – придаточные пазухи носа
ХР — Хронический ринит
Дата разработки протокола: май 2013.
Категория пациентов: дети и взрослые с диагнозом «Хронический ринит».
Пользователи протокола: врачи оториноларингологи, врачи общей практики.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация по Солдатову И .Б. (1990):
1. Катаральный ринит.
2. Гипертрофический ринит:
— ограниченный;
— диффузный.
3. Атрофический ринит:
— простой — ограниченный, диффузный;
— зловонный насморк или озена.
4. Вазомоторный ринит:
— аллергическая форма;
— нейровегетативная форма.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
1. Сбор жалоб, анамнеза.
2. Передняя, задняя риноскопия.
3. Общий анализ крови (исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свёртываемости).
4. Рентгенография носа и ППН.
Дополнительные:
1. Исследования функции носа.
2. Эндоскопическое исследование полости носа.
3. Ринопневмометрия.
4. Цитологическое исследование слизистой полости носа по показаниям.
5. Бактериологическое исследование отделяемого из полости носа на флору и чувствительность к антибиотикам.
6. КТ по показаниям.
7. Биохимический анализ крови по показаниям.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
— длительное затрудненное носовое дыхание.
Физикальное обследование:
— затруднение носового дыхания (проба с ваткой);
— наличие выделений из носа (характер отделяемого, количество, запах и др.);
— состояние слизистой оболочки носа при передней риноскопии (гиперемия, цианоз, бледность, отёчность, гипертрофия и др.);
— наличие корок, их характер, локализацию и распространённость;
— наличие неприятного запаха;
— изменения слизистой оболочки полости носа (проба с анемизацией деконгестантами);
— исключение сопутствующих острых и хронических патологий ЛОР-органов (наличие синуситов, аденоидов, искривление перегородки носа и др.)
Лабораторные исследования:
— общий анализ крови возможна анемия, эозинофилия.
Инструментальные исследования:
— при передней риноскопии возможны истинная или ложная гипертрофия раковин, их гиперемия, патологическое отделяемое, корки, истончение костных структур полости носа, полипозные иземенения слизистой, бледность или синюшность, стекловидный отек.
— R-графия околоносовых пазух (по показаниям — КТ) – для исключения патологий ППН- гипертрофия нижних раковин, сужение общего носового хода, признаки этмоидита.
Консультации специалистов по показаниям:
— аллерголога;
— пульмонолога;
— невролога.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Хроничекий ринит дифференцируют:
— с острым ринитом, при этом учитывается анамнез заболевания, травматизация слизистой полости носа, специфичность заболевания (гонорейный, гриппозный, вирусный риниты);
— с синуситами;
— туберкулезом, сифилисом, склеромой, гранулематозом Вегенера.
Хронический ринит необходимо также дифференцировать по формам. Катаральный ринит дифференцируют с гипертрофическим – проба с ваткой, пропитанной деконгенстантом. Гипертрофический с вазомоторным, для последнего характерна триада симптомов: пароксизмальное чихание, ринорея с отделяемым водянистого характера и затрудненное носовое дыхание. Субатрофический ринит характеризуется истончением слизистой, инъекцией сосудов в передних отделах носовой перегородки, наличием корок. Атрофический ринит – наблюдается диффузное истончение слизистой, сухость в носу, глотке, кровотечения, широкие носовые ходы, уменьшение объема раковин.
Лечение
Цели лечения:
— восстановление носового дыхания;
— повышение качества жизни.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
— диета с ограничением приема острых блюд, сладкого, чрезмерной горячей пищи;
— дыхательная гимнастика.
Медикаментозное лечение
Хронический катаральный ринит: антибактериальные капли мази (2% сульфаниламидная и 2 % салициловая мази), вяжущие средства (препараты серебра).
Хронический гипертрофический ринит: При небольшой гипертрофии назначают склерозирующую терапию – введение в передний конец нижней носовой раковины суспензии гидрокортизона (по 1 мл с каждой стороны один раз в 4 дня, всего 8-10 процедур) и спленина, начиная с 0,5 мл до 1 мл через день. Показаны также прижигания химическими веществами (серебра нитрат, трихлоруксусная и хромовая кислота). При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое пособие.
Хронический атрофический ринит: Лечение симптоматическое – орошение носовой полости 0,9% раствором натрия хлорида+йод, препаратами морской воды; ирригационная терапия, раздражающая терапия (смазывания слизистой оболочки носа 0,5% раствором йод-глицерола и др.).
Вазомотроный ринит: системные антигистаминные препараты, противоаллергические препараты местного действия в форме капель, спрея или геля, эндоназальные блокады с прокаином и др. Внутрислизистое введение глюкокортикоидов.
Другие виды лечения
Показана физиотерапия (тепловые процедуры на нос), включающая воздействие токами УВЧ или микроволнами эндоназально, проводят также эндоназальное ультрафиолетовое облучение через тубус, гелий-неоновый лазер; эндоназальный электрофорез 0,5-0,25% раствора цинка сульфата, 2 % раствор кальция хлорида. Инсуфляция ринофлуимуцином в нос по 2 введения фюзафунжина, сока чистотела, настоя зверобоя, сока чеснока, инсуфляция октенисепта в разведении 1:6, иммуномодуляторы.
Хирургическое лечение:Хронический гипертрофический ринит.
Подслизистая ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, вазотомия, щадящая нижняя конхотомия, остеоконхотомия с применением эндоскопов или микроскопов, латероконхопексия.
Вазомоторный ринит
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, ультразвуковая или микроволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, подслизистая лазеродеструкция нижних носовых раковин, щадящая нижняя конхотомия при неэффектимости указанных методов.
Профилактические мероприятия
— Профилактика сводится к устранению возможных эндо — и экзогенных факторов вызывающих и поддерживающих насморк; санация гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух, носоглотки, нёбных миндалин; активная терапия общих заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, и др.); улучшение гигиенических условий в быту и на работе (исключение или уменьшение запылённости и загазованности воздуха и т.д.).
— Курортолечение (Анапа, Боровое, Геленджикская группа курортов, Нальчик, Пятигорск и др.).
— Активный образ жизни, закаливание, применение в осенне-весенний сезон иммуностимуляторов, дыхательная гимнастика.
Дальнейшее ведение: периодический осмотр в поликлинике у оториноларинголога по месту жительства.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— полное восстановление дыхательной функции;
— улучшение качества жизни.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Кислота трихлоруксусная |
| Морская вода (Sea-water) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Серебра нитрат (Argenti nitras) |
| Спленин (Splenin) |
| Хромовая кислота (Chromic acid) |
Госпитализация
Показания к плановой госпитализации:
— неэффективность консервативного лечения;
— выраженная истинная гипертрофия нижних носовых раковин, резко затрудняющая носовое дыхание;
— наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Оториноларингология национальное руководство 2008г. М. «ГЭОТАР-Медиа» чл.кор. РАМН В.Т.Пальчун.
2. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология . Москва -2007-576с.
3. Насыров В.А., Изаева Т.А., Исламов И.М., Дикамбаева М.К., Беднякова Н.Н., Синуситы. Клиника, диагностика и лечение, Бишкек, 2011, 175 с.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008-656с.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Руководство по ринологии, ООО изд. «Литерра», Вильнус , 2011, 959с
6. Фейгин Е.А., Шалабаев Б.Д., Миненков Г.О., Компьютерная томография в диагностике и лечении объемных образований челюстно-лицевой области., Бишкек, изд-во КРСУ, 2008, 237с.
7. Шадыев Х.Д., Хлыстов В.Ю., Хлыстов А.А., Практическая оториноларингология, Москва, Медицинское информационное агенство, 2002, 281с.
- 1. Оториноларингология национальное руководство 2008г. М. «ГЭОТАР-Медиа» чл.кор. РАМН В.Т.Пальчун.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Разработчик:
Жайсакова Д.Е. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендияров, президент ассоциации ЛОР-врачей г.Алматы.
Рецензент:
Есеналиева Р.Н. – к.м.н., зав. кафедрой ЛОР болезней Казахстанско-Российского Медицинского университета.
Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Указание условий пересмотра протокола: по истечению 3-х лет, с момента публикации.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Хронический ринит.
Описание
При хроническом катаральном рините преобладают метаплазия и пролиферация слизистой оболочки в области передних концов носовых раковин. В дальнейшем может наблюдаться пролиферация соединительнотканных элементов, гипертрофия стенок сосудов и расширение просвета с вовлечением в процесс надкостницы и кости.
Симптомы
Хронический катаральный ринит — ринит, проявляющийся застойной гиперемией слизистой оболочки носа, равномерным набуханием носовых раковин и характеризующийся периодическим затруднением носового дыхания, расстройствами обоняния и выделением обильного слизистого секрета. Часто хронический катаральный ринит является исходом острого ринита.
Хронический гипертрофический ринит – ринит, характеризующийся гипертрофией слизистой оболочки полости носа, надкостницы и костного вещества, вызывающей нарушение носового дыхания. Обычно развивается на фоне длительно текущего катарального ринита. Гистологически характеризуется разрастанием слизистой оболочки и подслизистой основы, преимущественно в области пещеристых венозных сплетений на переднем и заднем концах нижней носовой раковины. Отмечаются заложенность носа и умеренные слизистые выделения, которые, в отличие от катарального ринита, бывают почти постоянными и имеют слизистый или слизисто-гнойный характер. При риноскопии определяется гипертрофия нижних и средних носовых раковин.
Хронический атрофический ринит характеризуется атрофией слизистой оболочки, редко костного скелета носовых раковин. Заболевание может быть обусловлено неблагоприятными климатическими условиями, «профессиональными вредностями», часто повторяющимся острым ринитом и Местный атрофический процесс возникает чаще в результате травмы, ожога или грубого оперативного вмешательства. Определенное значение имеют наследственно-конституциональные факторы. Нередко атрофический ринит сопровождается атрофическим фарингитом и ларингитом. Он может осложниться поражением слезных путей, конъюнктивитом. Различают хронический атрофический ринит простой и зловонный.
Причины
Хронический ринит быть исходом острого ринита или длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и профессиональных вредностей, а также местного нарушения кровообращения.
Лечение
Хронический катаральный ринит. Прежде всего, желательно устранить негативные факторы, влияющие на развитие заболевания. Если же причину заболевания выяснить невозможно, то применяют в основном местное лечение, направленное на устранение неприятных симптомов. Применяются антибактериальные мази, вяжущие вещества (раствор колларгола или протаргола), в нос закапывают растворы антисептиков. Применяются также физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез, тубус-кварц. Если лечение оказывается неэффективным, применяют прижигание слизистой оболочки трихлоруксусной кислотой или криодеструкцию.
Хронический гипертрофический ринит. В большинстве случаев производится прижигание гипертрофированной слизистой оболочки нижних раковин трихлоруксусной кислотой или криодеструкция жидким азотом.
Хирургическое вмешательство проводится при резко выраженной гипертрофии, суть операции состоит в удалении увеличенной части нижней носовой раковины, либо всей раковины. Операция называется конхотомия и выполняется под местным обезболиванием.
Хронический атрофический ринит. Применяется комплекс из местных процедур и общего лечения. Местно применяются капли и мази с размягчающими, раздражающими и дезинфицирующими средствами. Хороший эффект дает закапывание в нос масляного раствора витаминов А и Е (Аевит), свежего сока алоэ или каланхоэ, масла шиповника, раствора прополиса в масле. Из физиотерапевтических процедур широко применяются щелочно-масляные ингаляции. Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы – экстракт алоэ, спленин, ФиБС, экстракт плаценты подкожно, витамины группы В внутримышечно.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Хронический ринит: как протекает и как лечится. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных симптомах, особенностях терапии и мерах профилактики.
Хроническим ринитом (ХР) называется неспецифический деструктивно-дегенеративный процесс, протекающий в слизистой оболочке полости носа.
Он характеризуется стойким равномерным застойным отеком и гиперемией слизистых носовых ходов, в связи с чем пациента беспокоит постоянное затруднение дыхания через нос, обильные слизистые выделения и расстройства восприятия запахов.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Особенность заболевания заключается в том, что оно может быть как продолжением острого ринита, так и самостоятельной патологией.
Хроническое воспаление слизистой носа существенно снижает качество жизни больного, лечение патологии порой затруднено и в ряде случаев требует хирургического вмешательства
Хронический ринит: МКБ-10
Международная классификация болезней объединяет хронический ринит, назофарингит и фарингит в одну общую рубрику. Хронический ринит код по МКБ-10 — J31.0.
При этом отдельными кодами обозначаются аллергический хронический ринит (код МКБ J30.1-J30.4) и хронический вазомоторный ринит (код по МКБ-10 J30.0).
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Этиология
Только один тип хронического ринита — катаральный, является «продолжением» острого ринита, возникающим вследствие неправильного лечения последнего и совокупного воздействия предрасполагающих факторов.
Остальные разновидности патологии могут возникать под воздействием ряда причин, которые могут провоцировать заболевание как самостоятельно, так и комплексно.
Среди наиболее частых этиологических факторов ХР следующие:
- Воздействие на слизистую полости носа неблагоприятных факторов внешней среды (бытовых, профессиональных, экологических).
- Регулярный контакт слизистой носа с аллергенами (пыльца, пыль).
- Реактивное хроническое воспаление слизистой носа при хронических воспалительных патологиях аденоидов, хроническом синусите.
- Местное расстройство кровообращение, которое может быть связано с эндокринной, сердечно-сосудистой, почечной патологией, дисфункциональными расстройствами вегетативной нервной системы.
- Наследственная предрасположенность.
- Врожденные пороки развития носовой полости, последствия перенесенных травм и хирургических вмешательств.
Клиника и диагностика
Общие клинические проявления, характерные для хронического ринита — затруднение носового дыхания, снижение обоняния и выделения из носа, которые, в зависимости от причин и формы заболевания, могут иметь различную степень вязкости.
Заболевание носит хронический рецидивирующий характер, выраженность клинических симптомов может периодически нарастать или снижаться.
Диагноз ставится на основании характерной клиники и данных визуального осмотра и риноскопии.
Особенности отдельных форм ХР:
- катаральный — умеренная отечность и утолщение слизистой, выделения слизистые, реже (во время обострений) слизисто-гнойные;
- гипертрофический – проявляется выраженной отечностью, гипертрофией выстилки носовых ходов, и, соответственно, значительным нарушением носового дыхания. Выделения умеренные, постоянные, слизистые или слизисто-гнойные;
- атрофический — проявляется атрофией слизистых, при этом в запущенных случаях процессы атрофии могут распространяться даже на костно-хрящевую основу носовых ходов. Выражается в постоянном ощущении сухости, стягивания в носу. Часто сопровождается носовыми кровотечениями, хроническим снижением обоняния. Выделения скудные, ссыхаются в плотные корки, покрывающие слизистую. При зловонном атрофическом рините выделения имеют крайне неприятный запах, заметный окружающим.
Как снизить риски медицинских ошибок? Какие алгоритмы медицинских экспертиз одобрил Росздравнадзор?
Образцы документов предоставим в статье журнала «Заместителю Главного врача»
Вазомоторный ринит
Вазомоторная форма ХР занимает особое место, поэтому ее следует рассмотреть отдельно. Это специфическая патология, связанная с нарушением тонуса сосудов слизистой оболочки нижних носовых раковин и сбоем физиологического носового цикла.
Соответственно, характерным проявлением вазомоторного ринита является попеременная заложенность то одной, то другой половины носа.
Часто вазомоторный ринит является спутником нейроциркуляторных дисфункций, гипотонии.
Данная форма заболевания может возникать в подростковом возрасте или в менопаузе, что говорит, вероятно, об эндокринном влиянии, которое в такие периоды значительно.
Провоцировать приступ вазомоторного ринита могут резкие запахи, вдыхание холодного воздуха.
Кроме того, приступы вазомоторного ринита возникают чаще по утрам, без видимой причины. При риноскопии на слизистой выявляются синюшные пятна.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение
Выбор терапевтический тактики напрямую связан с видом хронического ринита и соответствующими морфологическими изменениями в слизистой носовых ходов.
Терапия хронического катарального воспаления такая же, как при остром воспалительном процессе в полости носа.
Ее основное направление — элиминация возбудителя инфекции, поэтому применяются местные антибактериальные и антисептические средства.
Кроме того, хорошо себя зарекомендовало применение прижигающих препаратов на основе нитрата серебра, вяжущих средств и муколитиков.
Важным дополнением программы лечение являются физиотерапевтические методики (эндоназальное ультрафиолетовое облучение, УВЧ, электрофорез) которые способствуют устранению локального отека слизистой и стимулируют ее регенерацию.
Хронический атрофический ринит требует длительного лечения с повторными курсами каждые полгода.
В качестве симптоматической терапии применяются регулярные орошения слизистой носа изотоническими солевыми растворами и отварами лекарственных трав, аппликации смягчающих мазей.
Промывание носовых ходов ферментными препаратами, щелочными растворами и йодинолом способствует скорейшему устранению корок из полости носа и обеспечивает антимикробное воздействие для исключения вторичной инфекции, которая легко развивается на фоне ослабления местной иммунной защиты слизистой носа.
Хороший эффект дает применение масел, масляного раствора хлорфиллипта, сока каланхоэ и местная физиотерапия.
Важно дополнить местное лечение общеукрепляющими мероприятиями: витаминотерапией, инъекциями препаратов со стимулирующим действием (алоэ, АТФ).
В лечении гипертрофического ринита наиболее эффективным является прижигание слизистой полости носа препаратами нитрата серебра или кислот, а также электрокоагуляция. Также достаточно эффективна склеротерапия.
Из современных методов лечения следует выделить ультразвуковую и лазеротерапию, которые после курса процедур также эффективно устраняют гипертрофию слизистой носовых ходов.
В том случае, если упомянутые методы лечения неэффективны, может применяться хирургическое вмешательство.
Лечение вазомоторного типа заболевания — самое сложное среди всех типов ХР. Физиотерапевтические методики при данной патологии практически неэффективны.
Применяются внутрираковинные новокаиновые блокады, склеротерапия, инъекции в слизистую глюкокортикостероидов, которые достаточно эффективны на начальных стадиях патологии.
Также применяется хирургическое лечение, целью которого является деструкция капилляров подслизистого слоя нижних носовых раковин.
Чаще всего проводятся вазотомия подслизистого слоя, лазерная деструкция и ультразвуковая дезинтеграция слизистой, радиоэлектрокоагуляция.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник