Резидуально органический синдром внутричерепной гипертензии

Протокол «Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Резидуально-органическое состояние ЦНС»

Код по МКБ-10: G93.2

Классификация этиологических факторов идиопатической внутричерепной гипертензии

Эндокринные и метаболические нарушения:

— ожирение и менструальные дисфункции;

— беременность и послеродовый период (без синус-тромбоза);

— менархе;

— передозировка женских половых гормонов;

— болезнь Адиссона;

— надпочечниковый стероидный синдром отмены;

— гиперадренализм;

— акромегалия;

— гиперпаратиреодизм.

Внутричерепной тромбоз венозных синусов при:

— мастоидит;

— последствиях травмы головы;

— беременность и в послеродовом периоде;

— использование оральных противозачаточных средств;

— марантическом синус-тромбозе;

— криофибриногенемии;

— первичном (идиопатическом) синус-тромбозе.

Лекарства и токсины:

— витамин А;

— ретиноиковая кислота;

— тетрациклин;

— налидиксоновая кислота;

— даназол;

— амиодарон;

— карбонат лития;

— нитрофурантоин.

Гематологические нарушения и соединительнотканные болезни:

— железодефицитная анемия;

— инфекционный мононуклеоз;

— системная красная волчанка.

Высокое содержание белка в СМЖ при:

— опухолях спинного мозга;

— полиневритах.

Менингизм при системных бактериальных или вирусных инфекциях.

Синдром пустого турецкого седла.

Мисцелланоз:

— хорея Сиденгама;

— семейные синдромы;

— быстрый рост в раннем детском возрасте.

Идиопатические причины.

Классификация резидуально-органических повреждений нервной системы построена с учетом преимущественного патологического фактора (дизонтогенетического или энцефалопатического) и основного синдрома.

Преимущественно дизонтогенетические формы

1. Синдромы нарушения развития отдельных систем мозга: речи (задержка речевого развития, недоразвитие речи по типу алалии), психомоторики (задержка развития общей и тонкой моторики), пространственных представлений, «школьных навыков» (дислексия, дисграфия, дискалькулия), первичный (дизонтогенетический) энурез.

2. Синдромы психического и психофизического инфантилизма (простой и сложный).

3. Синдром «органического аутизма».

4. Синдром резидуальной олигофрении (с равномерной структурой дефекта).

Преимущественно энцефалопатические формы:

1. Церебрастенические синдромы.

2. Неврозоподобные (непроцессуальные) синдромы: депрессивно-дистимический, неврозоподобные страхи, сенестопатически-ипохондрический, истериформный, системные моторные и соматовегетативные расстройства (неврозоподобное заикание и спотыкание, тики, вторичный неврозоподобный энурез, неврозоподобные расстройства сна, аппетита и др.).

3. Психоподобные синдромы: повышенной аффективной возбудимости, психической неустойчивости, импульсивно-эпилептоидный.

4. Диэнцефальные (гипоталамические) синдромы: церебро-эндокринные синдромы (нарушение темпа полового созревания, Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, церебральный нанизм и др.), вегетативно-сосудистые, нарушение терморегуляции, нервно-трофические расстройства, нервно-мышечные.

5. Синдром гидроцефалии (врожденной и приобретенной).

6. Эпилептиформные синдромы (судорожные и бессудорожные).

7. Синдромы резидуальной органической деменции.

8. Периодические психозы у подростков.

Формы смешанного (энцефалопатически-дизонтогенетического) патогенеза:

1. Детские церебральные параличи.

2. Атипичные резидуальные олигофрении.

3. Гипердинамический синдром.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на частые головные боли, которые локализуются чаще в области лба и затылка, реже в височных и теменных областях, сопровождаются тошнотой иногда рвотой, которая приносит облегчение; головокружения, слабость, утомляемость, раздражительность, нарушенный, беспокойный сон. Метеозависимость, эмоциональная лабильность, снижение памяти, внимания.

Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении, иногда органическое поражение ЦНС.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования:

1. Рентгенография — по показаниям для выявления патологии костей черепа.

2. ЭЭГ — электроэнцефалография, метод регистрации биотоков мозга, исследование фоновой ЭЭГ, с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности мозга у больных с резидуально-органическим поражением нервной системы неспецифичны. Обычно они проявляются в виде нарушения регулярности основного ритма, неравномерности его частоты и амплитуды, нарушения зональных различий, наличия медленных волн.

3. УЗДГ сосудов головного мозга — для уточнения сосудистой патологии головного мозга, в каком бассейне произошла катастрофа — в вертебро-базилярном бассейне или в бассейне сонных артерий и какие именно.

4. Нейросонография — по показаниям для подтверждения внутричерепной гипертензии.

5. КТ головного мозга позволяет выявить большинство супратенториальных и часть инфратенториальных поражений, способных вызвать отек дисков зрительных нервов. Особенно важно оценить состояние мозговых синусов. Размеры желудочков мозга уменьшены или нормальны. Увеличение желудочков указывает на гидроцефалию и тем самым исключает диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии.

6. МРТ особенно полезна в диагностике обструкции венозных синусов, с которой можно спутать идиопатическую внутричерепную гипертензию.

Если перечисленные методы не выявили патологии и отсутствуют очаговые неврологические симптомы, то, несмотря на отек зрительных нервов, люмбальная пункция безопасна. Диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии подтверждается, если давление СМЖ повышено (обычно до 250-500 мм вод. ст.), но ее состав нормален. Любые изменения в СМЖ (клеточный состав, содержание белка или глюкозы) служат показаниям для дополнительного обследования.

Если КТ или МРТ выявляют изменения, при проведении ЛП необходима крайняя осторожность.

Показания для консультаций специалистов: окулист, логопед, нейрохирург, ортопед, психолог, ЛОР, сурдолог.

Минимум обследований при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

4. АЛТ.

5. АСТ.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. КТ или МРТ головного мозга.

4. Нейрохирург.

5. Логопед.

6. Психолог.

7. Окулист.

8. Ортопед.

9. ЭЭГ.

10. Врач ЛФК.

11. Физиотерапевт.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Нейросонография.

2. ЭКГ.

3. Кардиолог.

4. УЗИ органов брюшной полости.

5. Гастроэнтеролог.

6. Эндокринолог.

7. ЛОР.

Тактика лечения
Лечение резидуально-органических поражений нервной системы должно быть комплексным и направлено на устранение нервно-психических расстройств и их причин. В первую очередь назначаются ангиопротектеры, улучшающие мозговой кровоток. Очень показаны нейропротекторы для уменьшения гипоксии мозга, увеличения доставки мозгу кислорода, улучшения памяти, внимания. Витаминотерапия — для улучшения общего состояния больного, седативная терапия. Очень важна и немедикаментозная терапия: ЛФК, массаж, физиолечение, ИРТ, занятия с психологом, логопедом.

Цель лечения: уменьшение общемозговых симптомов, метеозависимости. Устранение нервно-психических расстройств, снятие эмоционального напряжения, нормализация сна, укрепление общего состояния больного.

Немедикаментозное лечение: массаж, ЛФК, физиолечение, занятия с логопедом, психологом, иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение:

1. Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, гопантеновая кислота, глицин.

2. Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.

3. Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламин, фолиевая кислота, аевит.

4. Дегидратационная терапия: магнезия, диакарб, фуросемид.

5. Седативная терапия: ноофен, адаптол, персен, ново-пассит, пантокальцин.

6. Общеукрепляющие средства — магне В6 и др.

Профилактические мероприятия: соблюдение охранительного режима, ограничить чрезмерные, непосильные нагрузки, ограничить телевизор, работу на персональном компьютере.

Дальнейшее ведение: регулирование нервно-психической и физической нагрузки, занятие спортом и туризмом, занятия на уроках физкультуры.

Перечень основных медикаментов и дополнительных медикаментов:

1. Актовегин, ампулы по 80 мг 2 мл

2. Аспаркам, таблетки

3. Ацетозоламид (диакарб), таблетки 0,25

4. Винпоцетин, таблетки 5 мг

5. Инстенон, ампулы и таблетки

6. Пиридоксина гидрохлорид в ампулах 5%, 1 мл

7. Церебролизин, ампулы по 1 мл

8. Цианкобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

1. Гинкго-Билоба, таблетки 40 мг

2. Глиатилин в ампулах 4 мл (1000 мг)

3. Глиатилин в капсулах по 400 мг

4. Глицин, таблетки 0,1

5. Гопантеновая кислота, таблетки 0, 25

6. Дибазол, таблетки 0,02

7. Луцетам, таблетки 0,4

8. Магне В6, таблетки

9. Но-шпа ампулы и таблетки 0,04

10. Пирацетам, ампулы 5 мл, 20%

11. Сермион, ампулы и таблетки 5 мг

12. Тиамина хлорид, ампулы 1 мл, 5%

13. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

14. Фуросемид, таблетки 40 мг

Индикаторы эффективности лечения:

1. Уменьшение общемозгового синдрома, эмоционально-волевых нарушений.

2. Купирование головных болей.

3. Улучшение самочувствия, настроения.

4. Улучшение внимания, памяти.

Показания для госпитализации (плановой): частые головные боли, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, чаще в утреннее время, головокружения, утомляемость, метеозависимость, эмоциональная лабильность, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности, снижение внимания, ухудшение памяти, нарушение поведения.

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
   1. Л.О. Бадалян. Детская неврология. Москва 1998
      А.Ю. Петрухин. Детская неврология. Москва 2004
      М.Б. Цукер. Клиническая невропатология детского возраста. Москва 1996
      Справочник детского психиатра и невропатолога. Под редакцией проф. Л.А. Булаховой. Киев 1997
      Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей. Под редакцией В.П. Зыкова 1991
      Неврология. Под редакцией М. Самуэльса. Москва 1997
      Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. Москва 1999

Список разработчиков:

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.