Резидуальная энцефалопатия гипертензионный синдром мкб 10
Резидуальная энцефалопатия – нередко встречающийся диагноз в неврологической практике. Обычно под ней подразумевают страдание головного мозга (энцефалон – головной мозг, патия – страдание), под влиянием какого-то перенесенного фактора. Ведь термин резидуальный обозначает – сохраняющийся.
При этом причин для развития резидуальной энцефалопатии может существовать множество:
- Перинатальное (чаще всего гипоксическое) поражение. Это и родовая травма, и гипоксия в родах и другие причины. Данный тип резидуальной энцефалопатии характерен для детей, хотя иногда допустимо использовать и термин ДЦП (детский церебральный паралич), если признаки поражения затрагивают двигательную сферу и выражены достаточно грубо.
- Травматическое поражение головного мозга. Хотя иногда допустимо и использование термина посттравматическая энцефалопатия.
- Дизонтогенетические состояния (аномалия Арнольда-Киари, например, врожденная гидроцефалия и т.д.). Затрагивают, по большому счету, любые особенности неправильного развития мозга.
- Перенесенные нейроинфекции (клещевой энцефалит, менингоэнцефалиты различной этиологии и т.д.).
- Перенесенные нейрохирургические вмешательства, в том числе по поводу опухолей головного мозга, при появлении/сохранении неврологического дефекта после оных.
- Иные перенесенные травмирующие факторы, которые оставили неврологическую симптоматику, при наличии полной корреляции с травмирующим событием.
Содержание:
- Резидуальная энцефалопатия код по МКБ 10
- Симптомы и диагностика резидуальной энцефалопатии
- Лечение резидуальной энцефалопатии
- Видеоматериал автора
Резидуальная энцефалопатия код по МКБ 10
Шифр резидуальной энцефалопатии по кодировке МКБ 10 – достаточно спорный вопрос. Лично я в своей практике использую шифр G93.4 – энцефалопатия неуточненная, и, по крайней мере пока, данный шифр не вызывает нареканий со стороны страховых компаний. Да и вообще, скоро будет система шифров МКБ-11. Кто-то, насколько мне известно, использует шифр G93.8 – другие уточненные поражения головного мозга, однако в эту терминологию логичнее относить радиационное поражение. При травматическом влиянии можно использовать шифр T90.5 или T90.8 (последствие внутричерепной и последствие другой уточненной травмы головы).
При постановке диагноза также важно указать в скобках повреждающий агент или влияние (последствие нейроинфекции, последствие ЗЧМТ от такого-то года и т.д.), указать синдромы (вестибуло-координаторный при головокружении, цефалгический при наличии головной боли и т.д.), также важным будет указание выраженности синдромов, стадию компенсации процесса.
Симптомы и диагностика резидуальной энцефалопатии
Симптоматика резидуальной энцефалопатии может быть самая разнообразная. При резидуальной энцефалопатии могут иметь место такие синдромы как цефалгический (головные боли), вестибуло-координаторный (различные виды головокружения, а также нарушения коррдинации движений, в том числе неустойчивость в позе Ромберга), астенический (слабость, утомляемость), невротический (лабильность настроения), когнитивные нарушения (снижение концентрации внимания, памяти и т.д.), диссомния (нарушения сна) и многие другие. Головокружение при этом омтечается более чем в 50% случаев.
Четких диагностических критериев для установления диагноза резидуальная энцефалопатия не существует. Обычно диагноз выставляется на данных жалоб (выносятся в диагноз синдромально), анамнеза (наличие установленного перенесенного повреждающего влияния на головной мозг), а также на основании неврологического осмотра с выявлением неврологического дефицита. В неврологическом статусе при этом важно обращать внимание на анизорефлексию, рефлексы орального автоматизма, координаторные нарушения, когнитивное состояние и иную органическую симптоматику.
Также для постановки диагноза важны нейровизуализационные методики обследования (МРТ головного мозга), а также такие функциональные исследования как ЭЭГ, РЭГ.
Лечение резидуальной энцефалопатии
Единого мнения или стандарта лечения резидуальной энцефалопатии не существуют. Используются различные группы нейропротективных препаратов (Церебролизин, Актовегин, Цераксон, Глиатилин, Глицин, Громецин и т.д.), антиоксиданты (Мексидол инъекционно и таблетированные формы, Тиоктовая кислота и т.д.), в некоторых случаях прибегают в вазоактивной терапии (Кавинтон в форме инъекций, таблеток, в том числе для рассасывания при нарушениях глотания). При головокружении используются препараты бетагистина (Бетасерк, Вестибо, Тагиста и иные).
Важными мерами будут являться лечебная физкультура (в том числе вестибулярная гимнастика при нарушениях вестибулярных функций и головокружении), массаж, методики физиовоздействий. Не последними являются и меры по нормализации образа жизни (отказ от вредных привычек, занятия спортом, нормализация режима труда и отдыха, здоровое питание и т.д.). Важно знать, что прогноз при резидуальной энцефалопатии, как правило. положительный и лечение может дать эффект.
Видеоматериал автора
Источник
Резидуальная энцефалопатия головного мозга у ребенка или взрослого – это процесс, происходящий в оболочках и в самом мозге и приводящий к безвозвратному отмиранию клеток центральной нервной системы.
Патология в МКБ-10
В международном классификаторе болезней десятого пересмотра (МКБ-10) рассматривается резидуальная энцефалопатия спорно. Патологию рассматривают под шифром G93.4. Он же приравнивает ее к энцефалопатии неуточненного патогенеза. Но наличие дополнительных факторов заставляет присваивать заболеванию и иные коды.
- G93.8 – уничтожение клеток ЦНС, вызванное воздействием радиации;
- Т90.5, Т90.8 – гибель клеток из-за травм.
Классификация болезни
По своей природе резидуальная энцефалопатия делится на приобретенную и врожденную. В последнем случае провоцирующими факторами являются нарушения во время беременности либо родового процесса. Когда резидуальное явление возникло из-за органического поражения мозга и проявления были замечены только спустя много лет, патологию называют резидуально-органической энцефалопатией (приобретенной).
Также существует энцефалопатия:
- диабетическая (вызванная сахарным диабетом);
- анаксическая (вызванная гипоксией);
- билирубиновая (из-за переизбытка выделяемого билирубина);
- лучевая (вызванная ионизирующим излучением);
- метаболическая (вызванная патологиями других органов).
Причины появления
Привести к тому, что возникнет резидуальная энцефалопатия у детей, способны ишемически-гипоксические нарушения. Развиться ППЦНС (перинатальные патологии центральной нервной системы) могут с седьмого месяца беременности по седьмой день после рождения. Это:
- заражение эмбриона инфекциями;
- внутриутробное кислородное голодание (гипоксия плода);
- родовые травмы или другие аномалии.
Также влияет образ жизни женщины, вынашивающей ребенка, возраст, наследственность.
К развитию резидуальных изменений головного мозга в зрелом возрасте могут приводить:
- травмы головы, в частности повторяющиеся;
- злоупотребление спиртным, психотропными, наркотическими веществами;
- радиационное облучение;
- критическое повышение артериального давления, микроинсульты, микроинфаркты;
- дефекты развития нервных корешков в области головы;
- наличие холестериновых бляшек в артериях мозга;
- внутримозговое кровоизлияние, инфаркты;
- нарушения работы эндокринной системы (наличие сахарного диабета);
- атеросклероз;
- воспалительные процессы, которые затрагивают область головы;
- хирургическое вмешательство;
- отравление ядами или инсектицидами.
Установить причину патологии зачастую довольно сложно, т. к. симптомы ее возникают спустя несколько лет, а на человека в это время могут влиять несколько факторов одновременно.
Симптоматика
Проявления патологии в детском возрасте в незначительной степени отличаются от приведенных, но обычно возникают задержки психомоторного развития, нарушения эмоциональной сферы, и заметить их можно сразу после родов. У младенцев, рожденных с этим диагнозом, отмечается поздний либо слабый крик сразу после рождения, отсутствие либо слабость сосательного рефлекса, выпученные глаза, гипертонус мышц, судорожные подергивания (после трех месяцев), постоянное беспокойство, плохой сон.
Последствиями врожденной энцефалопатии в последующем могут стать:
- приступы неконтролируемой агрессии, беспричинная раздражительность;
- тошнота, рвота, обморочные состояния, мигрени;
- плохая успеваемость в школе вследствие проблем с памятью и пониженного внимания;
- различные нарушения вегетативной системы (ухудшение сна, учащенное сердцебиение, чрезмерная потливость и др.).
Во взрослом возрасте проявления патологии несколько отличаются. Когда резидуальная энцефалопатия была вызвана воспалительными процессами и травмами, довольно часто возникает повышенное ВЧД. Оно характеризуется интенсивной головной болью (особенно по утрам), рвотой, тошнотой, нарушением зрения (двоение, пелена или «мушки» перед глазами), чувством пульсирующей либо давящей боли в области глаз. Также возникают общая слабость, постоянное чувство усталости, беспричинная раздражительность, нервозность. Многие пациенты отмечают головокружение, учащенное сердцебиение, проблемы с равновесием во время ходьбы.
Симптомы болезни врачи распределили по отдельным неврологическим синдромам:
- Цефалгический, который характеризуется сильными мигренями.
- Вестибулярно-координаторный, при котором возникают проблемы с моторикой, координацией, появляются чувства головокружения.
- Астено-невротический, главными проявлениями которого являются усталость, слабость, депрессивные состояния, эмоциональная лабильность, ипохондрия.
- Интеллектуально-мнестические расстройства, к которым относятся проблемы с памятью, снижение внимания, интеллекта.
Диагностика
Так как период резидуальных нарушений длится не один год, установить диагноз сложно. Необходимо пройти множество обследований и сдать анализы. Зачастую врач назначает МРТ, КТ мозга, электроэнцефалографию. В некоторых случаях биохимический анализ крови, люмбальную пункцию, ультразвуковую допплерографию, а также цитогенетическое обследование, которое поможет исключить хромосомную патологию. Иногда может назначаться обследование внутренних органов, т. к. причиной патологии может выступать печеночная либо почечная недостаточность.
Помимо этого, врач проведет опрос для выявления возможных причин развития болезни. Обычно задаются вопросы о том, страдает ли пациент повышенным давлением, принимает ли антигепертензивные препараты, злоупотребляет ли спиртными напитками, связана ли работа с воздействием токсинов. Только после того, как будет устранена основная причина развития болезни, можно говорить об эффективной терапии сбоев в нормальном функционировании головного мозга.
Способы терапии
Лечение при резидуальной энцефалопатии направлено на устранение симптомов патологии, улучшение уровня жизни пациента, восстановление нормальных функций. При мигренях назначаются противомигренозные лекарства, такие как Амигренин и Суматриптан. Для избавления от бессонницы и стабилизации психоэмоционального состояния показаны адаптогены, антидепрессанты.
Чтобы улучшить мозговую деятельность, назначают нейрометаболические стимуляторы и лекарства, повышающие метаболизм углеводов в тканях мозга (Глицин, Милдронат, Фезам и пр.). Диуретики при повышенном ВЧД, а при головокружениях – Бетасерк либо его аналоги. Также могут назначаться гормональные, противосудорожные препараты, витаминные комплексы.
Чтобы повысить мышечный тонус, улучшить циркуляцию крови, восстановить координацию движений, врачи назначают лечебную физкультуру, массажи. Также дополнительно потребуется консультация психотерапевта и физиотерапевтические процедуры. В качестве дополнительного лечения назначается остеопатия, фитотерапия.
В особо тяжелых случаях применяется оперативное вмешательство. Главное показание – развитие опухолей в головном мозге.
Средства народной медицины
Во время терапии применяются и народные методы. Особенно эффективным считается бальзам на основе трав. Он помогает избавиться от головокружения, очистить сосуды мозга, улучшить циркуляцию крови.
Для приготовления такого средства потребуются три различных настойки: цветов красного клевера, прополиса, корневищ кавказкой диоскереи.
Равные части полученных настоек смешиваются. Принимать готовый бальзам три раза в день после еды по 5 мл, предварительно разбавив 50 граммами воды. Курс такого лечения составляет 60 дней. После чего делается 14-дневный перерыв.
Нельзя заниматься самолечением и принимать медицинские препараты без предварительной консультации со специалистом. Любая, даже самая незначительная ошибка может нарушить здоровье еще больше и привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.
Профилактика
Профилактика патологии подразумевает выявление и устранение факторов, которые могут ее спровоцировать. Приступать к профилактическим мерам стоит еще во время беременности и в период подготовки к ней. Это предотвратит развитие врожденной энцефалопатии и других серьезных патологий. Профилактика заболевания — это:
- регулярные обследования, сдача анализов, выполнение всех назначений лечащего врача во время беременности;
- своевременное, полное лечение вирусных и инфекционных заболеваний;
- предотвращение травм головы;
- предупреждение стрессов, других негативных влияний на психику;
- укрепление иммунитета.
Не стоит также забывать об активном, здоровом образе жизни, занятиях физкультурой, правильном питании.
При своевременной диагностике прогноз для пациентов зачастую положительный. У каждого четвертого наблюдается полное избавление от симптомов патологии.
Заключение
Подводя итоги, можно говорить, что резидуальная энцефалопатия является остаточным явлением, которое возникает в результате предыдущих нарушений. Всегда есть угроза того, что произойдет рецидив заболевания. Если же вовремя не обратить внимание на проявления, запустить течение заболевания, могут развиться эпилепсия, олигофрения, слабоумие, церебральный паралич, болезнь Паркинсона и прочие опасные состояния.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Гипертензивная энцефалопатия (I67.4)
Общая информация
Краткое описание
Гипертензивная энцефалопатия — синдром нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, вызванный тяжелой артериальной гипертонией.
Это одна из угрожающих жизни форм поражения органов-мишеней, которая может развиться при критическом гипертензивном состоянии.
Клиническими симптомами являются головная боль, беспокойство, тошнота, рвота, спутанность сознания и судорожные припадки. Снижение АД обычно приводит к быстрому улучшению состояния. Диагноз представляется сомнительным до исчезновения неврологических нарушений на фоне снижения системного АД. При этом состоянии поражение головного мозга обусловлено, главным образом, быстро развивающимся его отеком.
Код протокола: H-Т-031 «Гипертензивная энцефалопатия»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ 10: I67.4 Гипертензивная энцефалопатия
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация сосудистых заболеваний мозга (Шмидт Е.В.,1985)
1. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга.
2. Нарушения мозгового кровообращения:
— начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ);
— преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), которые разделяют транзиторные ишемические атаки и гипертонические церебральные кризы (ГЦК).
— острая гипертензивная энцефалопатия.
3. Инсульт.
Диагностика
Диагностические критерии:
— значительное повышение АД (250/130 мм.рт.ст. и выше);
— нарастающая головная боль с тошнотой и повторной рвотой;
— изменение сознания (оглушение, сопор);
— судорожный синдром;
— зрительные расстройства;
— изменения на глазном дне;
— наличие повышенного ликворного давления.
Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):
— нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
— изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;
— судорожный синдром;
— зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения и др.), ассоциированные с повышением АД и быстро регрессирующие на фоне снижения АД;
— наличие в анамнезе злокачественной артериальной гипертензии.
Физикальное обследование
1. Необходимо двукратное или более измерение АД с интервалами 2 минуты в положении больного лежа или сидя и после пребывания в положении стоя в течение не менее 2 минут.
2. АД на противоположной руке (если результаты отличаются более чем на 4 мм.рт.ст., то учитываются более высокие показатели).
3. Офтальмоскопия (исследование глазного дна): определение стадии гипертонической ретинопатии.
4. Неврологическое исследование для оценки исходного состояния: общемозговой и гипертензивный синдромы, нарушение аккомодации и конвергенции, явление менингизма, оживление сухожильно-рефлекторных сфер. Эмоционально-волевые нарушения.
Инструментальные исследования
ЭЭГ картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды. При зрительных нарушениях ЭЭГ-изменения доминируют в затылочной области.
При КТ и МРТ головы определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенситивные поля, соответствующие субкортикальному белому веществу затылочной или теменно-затылочной локализации. Много реже аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий.
Можно обнаружить умеренно выраженные признаки «масс-эффекта», иногда – компрессию боковых желудочков. Приоритетным методом нейровизуализации является МРТ головы в Т2 режиме.
Показания для консультации специалистов
Для выявления поражений органов-мишеней: консультации терапевта, кардиолога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога (гипертрофия левого желудочка, почечная недостаточность, ишемические изменения на ЭКГ, изменения в крови уровня глюкозы).
Перечень основных диагностических мероприятий:
— измерение АД;
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— офтальмоскопия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий
— КТ и/или МРТ;
— МРТ -ангиография;
— для выявления поражений органов-мишеней производят ЭКГ, эхокардиографию;
— ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты.
Лабораторная диагностика
Для выявления поражений органов-мишеней определяют:
— креатинин сыворотки крови;
— содержание белка и клеток в моче.
Для выявления факторов риска сердечно- сосудистых заболеваний определяют:
— уровень глюкозы крови натощак;
— общий холестерин.
Возможно проведение некоторых дополнительных исследований.
На микроальбуминурию или порционное исследование мочи на содержание белка.
Определение уровня кальция в сыворотке крови, мочевой кислоты, липидного профиля натощак, тиреотропного гормона.
Эхокардиография для выявления возможной гипертрофии левого желудочка.
Давление спинномозговой жидкости обычно превышает 180 мм вод. ст., а иногда достигает 300-400 мм вод.ст.
Содержание белка и клеточный состав могут оставаться в пределах физиологической нормы, однако в ряде случаев эти показатели (особенно белок) повышены.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Гипертензивная энцефалопатия | Гипертонический церебральный криз |
Неврологическая симптоматика | Общемозговая и очаговая симптоматика нарастает ступенеобразно во время повторяющихся гипертонических кризов | Общемозговая симптоматика |
| Анамнез | Длительная злокачественная артериальная гипертония | Артериальная гипертония имеет характер кризов |
Лабораторные данные | В зависимости от поражения органов мишеней | В пределах физиологической нормы |
Инструментальные данные | Изменения на глазном дне, повышенное ликворное давление; структурные изменения на КТ и/или МРТ | Нет |
Подтверждение диагноза | Быстрый регресс симптомов в ответ на противоотечную терапию и экстренное снижение АД | Повышение АД |
| Исход | При позднем начале лечения исходом ОГЭ могут быть инфаркты мозга по типу лакунарных и кровоизлияния оболочечные и паренхиматозные | При позднем начале лечения исходом ГК может быть ОГЭ |
Лечение
Тактика лечения
Обязательная госпитализация в палату интенсивной терапии (реанимационное отделение) для проведения неотложного лечения и непрерывного мониторинга витальных функций.
Пациенты с ОГЭ должны наблюдаться неврологом и реаниматологом, по показаниям — врачами других специальностей.
От экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов следует воздержаться, если систолическое АД не превышает 200 мм рт.ст., диастолическое АД не превышает 120 мм рт. ст. Только при АД систолическом выше 210-200 мм.рт.ст. можно назначать клонидин, дибазол, каптоприл. Снижать АД не следует более чем на 20-25% от исходных величин, АД не должно снижаться больше чем 160 мм.рт.ст. Чрезмерное снижение АД, может спровоцировать ишемию головного мозга.
Постепенное снижение АД на 25% от исходного уровня (предпочтительно применение легко дозируемых ингибиторов АПФ, альфа-бета-адреноблокаторов, бета-адреноблокаторов, противопоказано использование препаратов вазодилатирующего действия).
Дегидратирующая терапия (осмотические диуретики, кортикостероиды).
Гипервентиляция.
Нейропротекторы.
Ангиопротекторы.
Гемангиокорректоры (преимущественно биореологические препараты – плазма, низкомолекулярные декстраны.
Симптоматическое лечение (противосудорожные, противорвотные препараты, анальгетики, снотворные и др.).
Немедикаметозное лечение
Изменение образа жизни для больных гипертензией:
1. Лицам с легкой гипертензией для снижения кровяного давления рекомендуются умеренные физические упражнения продолжительностью 50-60 мин. 3-4 раза в неделю, включая пешие и велосипедные прогулки, плавание. (Градация рекомендаций B)
2. Потребление алкоголя не должно превышать 2 дозы в день для здорового человека и 14 стандартных доз за неделю для мужчин и 9 для женщин (одна доза равна 15 мл чистого этанола). (Градация рекомендаций B)
3. Пациентам с индексом массы тела больше 25, особенно гипертоникам, рекомендуется снизить вес. (Градация рекомендаций B)
4. Гипертоникам старше 44 лет следует ограничить потребление соли до конечного количества 90-130 ммол/л в день. (Градация рекомендаций B)
5. Для снижения кровяного давления рекомендуется диета с низким содержанием жиров, богатая свежими фруктами и овощами. (Градация рекомендаций B)
Медикаментозное лечение
В особо тяжелых случаях может понадобиться проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
Антигипертензивная терапия: показано применение ингибиторов АПФ, например, эналаприл до 10-20 мг/сут.; периндоприл до 4-8 мг/сут.; рамиприл до 5 мг/сут., а также селективного бета блокатора – бисопролола от 2,5 до 10 мг/сут., конкор — таблетки, покрытые оболочкой, 5 мг, 10 мг.
Дегидратирующая терапия: Маннитол или маннит из расчета 0,5-1,5 г/кг – 15% во флаконах 200-400 мл внутривенно капельно. Кортикостероиды применяются как противоотечные средства, однако при высоком АД к их назначению следует относиться с осторожностью. Наиболее часто применяют дексаметазон внутривенно или внутримышечно 4 мг в 1 мл, в течение 5-6 дней с постепенным снижением дозы.
Метаболическая терапия: депротеинизированный дереват телячей крови по 200-400 мг внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки в течение 10 дней; затем по 1 таблетке 200 мг 3 раза в день, в течение 6 недель. Инстенон по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 6 недель.
Симптоматическое лечение (противосудорожные, противорвотные препараты, анальгетики, снотворные).
Противосудорожная терапия. Диазепам 10 мг (седуксен, реланиум 2 мл внутривенно на физиологическом растворе 0,9% -10 мл, или внутримышечно — 2 мл).
Дальнейшее ведение (реабилитация)
Раннее начало реабилитации способствует полному и более быстрому восстановлению нарушенных функции (физиолечение, ЛФК, массаж избирательный).
Длительность и этапы реабилитации. Восстановление нарушенных функций происходит в основном в первые месяца после ОГЭ; в этот период наиболее эффективно проведение двигательной, психологической реабилитации.
— реабилитация начинается во время пребывания больных в отделении для лечения ОГЭ, куда доставляются машиной скорой помощи;
— через месяц реабилитация продолжается в реабилитационном центре;
— амбулаторное восстановительное лечение: плановый диспансерный осмотр (тщательное измерение АД, включая — ортостатической реакции у пожилых; оценка возможных побочных эффектов; определение изменений биохимии крови).
Комплексность реабилитации включает методы кинезотерапии, медикаментозное лечение несколько раз в год.
Работа с семьей и родственниками — корригировать взаимоотношения родственников с больным.
Перечень основных медикаментов:
1. Маннитол 15% 200 — 400 мл
2. Клонидин 0,01% — 1 мл
3. Бисопролол от 2,5 до 10 мг/сут.
4. Эналаприл до 10-20 мг/сут.
5. Периндоприл до 4-8 мг/сут.
6. Рамиприл до 5 мг/сут.
7. Инстенон по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки, в течение 10 дней; затем по 1 таблетке форте 3 раза в день, в течение 6 недель
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Диазепам 10 мг
2. Дипиридамол по 25 мг – 3 раза /сутки
3. Тиклопидин 250 мг – 3 раза /сутки
4. Пентоксифиллин 5 мл
5. Дексаметазон 4 мг
6. Реополиглюкин 200 -400 мл во флаконах
7. Винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки
8. Флуоксетин 20 мг
9. Сомнол 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
10. Метамизол натрий 50% – 1 мл
11. Димедрол 1%-1 мл
12. Толперизон 150 мг/сутки
13. Карбамазепин 200 мг
Индикаторы эффективности лечения: отсутствие общемозговых и очаговых признаков поражения ЦНС.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
— резкое повышение АД обычно выше 220/120мм.рт.ст.;
— нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
— изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;
— судорожный синдром;
— неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок).
Показания для плановой госпитализации:
— постепенное повышение АД до 220/120 мм.рт.ст. и более;
— появление «рассеянной», обычно негрубой неврологической симптоматики.
Профилактика
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
— применение антигипертензивных средств и немедикаментозных методов коррекции АД;
— индивидуальный подбор антигипертензивных средств с учетом не только тяжести и характера АГ, но и наличия и характера поражения различных органов, а также присутствия других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и сопутствующих заболеваний;
— постепенное снижение АД до оптимальных для каждого больного цифр;
— ориентировка больного на практически пожизненное лечение;
— коррекция сопутствующих факторов риска.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. ГЭОТАР_МЕД, М.,
2004.Effect of Perindopril on Cerebral Vasomotor Reactivity in Patients With Lacunar
Infarction.
2. Matthew Walters, Scott Muir, Imtiaz Shah, Kennedy Lees. Stroke. 2004;35:1899
3. The 2003 Canadian Recommendations for the Management of Hypertension: Therapy.
4. Н.В.Верещагин, М.А.Пирадов, З.А.Суслина Инсульт. Принципы диагностики,
лечения и профилактики –М.: Интермедика,2002.-208с.
5. Дональд Е. Райцик, Джексон Т. Райт, Майкл С. Смит. Секреты артериальной
гипертонии –Москва, 2005
6. Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапия в ангионеврологии —
Москва: Медицинская книга,2004.110с.
7. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия./АМН СССР.-
М.:Медицина,1987.-224с.
- 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. ГЭОТАР_МЕД, М.,
Информация
Список разработчиков:
Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ
Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник