Ревматизм острый код по мкб 10
Тактика лечения
Лечение ревматической лихорадки, ревматизма проводится в стационаре. На амбулаторном этапе осуществляется вторичная профилактика ОРЛ бензатин-бензилпенициллином:
1. Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (полиартрит, хорея) — 5 лет.
2. Для больных, перенесших ОРЛ с кардитом проводить профилактику более 5 лет (по крайней мере до достижения больным 25 лет).
3. Больным с клапанным пороком сердца и тем кому выполнялась хирургическая коррекция порока сердца — в течение всей жизни.
1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца (диспансерное наблюдение).
2. Предотвращение бактериемии, возникающей при выполнении медицинских манипуляций.
Немедикаментозное лечение: лечебный стол № 10.
1. Антибактериальная терапия.
Антибиотики эффективны в предотвращении острой ревматической лихорадки после перенесенного острого тонзиллита (градация рекомендаций А).
При манипуляциях в полости рта, пищеводе, дыхательных путях:
— амоксициллин* 2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь — в/в или в/м ампициллин 2 г за 30 мин. до процедуры;
— при аллергии к пенициллину — азитромицин* 500 мг или кларитромицин* 500 мг или клиндамицин 600 мг;
— при аллергии к пенициллину и невозможности приема внутрь — в/в клиндамицин* 600 мг или цефазолин* в/в или в/в 1 г.
При манипуляциях на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах:
— амоксициллин *2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь — в/в или в/м ампициллин* 2 г за 30 мин. до процедуры;
— при аллергии к пенициллину — ванкомицин* 1 г в/в в течение 1-2 ч., введение закончить за 30 мин. до процедуры;
— нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак калия*.
2. Назначение глюкокортикоидов обосновано при тяжелом кардите, особенно с симптомами сердечной недостаточности: преднизолон* (0,5-2 мг/кг веса) каждые 6-12 часов, затем через 2 дня повышают суточную дозу до 120-160 мг. Затем при сохранении нормальных показателей СОЭ в течение 1 недели снижают дозу каждые 2 дня на 5 мг. Для профилактики обострения во время отмены преднизолона и 2 нед. после прекращения назначают лечебную дозу аспирина.
3. Санация очагов инфекции.
4. Симптоматическая терапия:
4.1 Лечение нарушений ритма: при мерцательной аритмии — дигоксин, антагонисты кальция или амиодарон*, по показаниям — кардиоселективные В-адреноблокаторы, под контролем сердечных сокращений, А/Д, ЭКГ.*
4.2 Лечение сердечной недостаточности — мочегонные: фуросемид, доза подбирается в зависимости от степени сердечной декомпенсации, при отечном синдроме — верошпирон* 100-300 мг/сутки.
5. Препараты калия — аспаркам,* панангин*.
6. Ведение больных с искусственным митральным или аортальным протезом: непрямые антикоагулянты — фенилин*, доза подбирается в зависимости от ПТИ (менее 75 %), варфарин* 2,5-5 мг/сутки — начальная доза, контроль уровня МНО (2,8-4,4) — 1раз в месяц.
Показания к госпитализации: обострение острой ревматической лихорадки (при обострении ОРЛ госпитализируют всех пациентов), активность 2-3 ст., неэффективность лечения при 1 ст. активности в течение 2-х недель, появление осложнений.
Профилактические мероприятия
При наличии у пациента ревматического порока сердца однократно проводится вторичная профилактика бактериального эндокардита.
Профилактика — бензатин бензилпенициллин* 2,4 млн в/м 1 раз в 3 недели.
Вторичная профилактика бензатин-бензилпенициллином D — 2,4 млн ЕД, 1 раз в 3 нед, круглогодично.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца.
Перечень основных медикаментов:
1. *Бензатин-бензилпенициллин порошок для инъекций во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД
2. * Амоксициллин + клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
3. Диклофенак калия 12,5 мг, табл.
4. Диклофенак натрия, эмульгель 1% для наружного применения
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Преднизолон 5 мг, табл.
2. *Дигоксин 0,025 мг, табл.
3. *Амиодарон 200 мг, табл.
4. *Фуросемид 40 мг, табл.
5. *Аспаркам 0,5 г, табл.
6. *Варфарин 2,5 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца.
2. Предотвращение бактериемии возникающей при выполнении медицинских манипуляций.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Распространение
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ревматизм.
Структурные изменения сердечной мышцы при ревмокардите
Описание
Ревматизм – это заболевание соединительной ткани воспалительного характера, поражающее прежде всего сердечно-сосудистую систему, и развивающееся в связи с перенесенной стрептококковой инфекцией. Ревматизм является системным заболеванием. Первые проявления ревматической лихорадки наблюдаются в возрасте от 7 до 15 лет (пик приходится на период полового созревания). Ревматизм представляет собой опасность в связи с формированием пороков сердца с дальнейшей сердечной недостаточностью. Согласно Международной классификации заболеваний ревматическая лихорадка входит к класс заболеваний системы кровообращения.
Распространение
В последние десятилетия распространенность ревматизм резко снизилась по неясным причинам. Неоторые считают это влиянием вакцинации, однако заболеваемость снизилсь во всех странах, даже в тех, где вакцинация не проводилась вовсе.
Так, если в 1925 году заболеваемость составляла до 2000 случаев на 100 000 населения, то спустя 70 лет она снизилась до 16 на 100 000 населения.
Однако проблема ревматизма и на сегодняшний день не теряет своей актуальности. Ведь ни в одной стране не удалось добиться полной элиминации заболевания.
Поражение суставов при ревматизме
Дополнительные факты
Упоминания о ревматизме встречаются еще в 5 веке до нашей эры. О.
Ревматической лихорадке упоминает Гиппократ в своем труде «Четыре книги болезней». Древние врачи, не имея возможности знать о причине заболевания, связывали ревматизм с ядовитой жидкостью. Это представление дало название заболеванию, ведь «ревма» в переводе с греческого означает «течение». Только в конце 19 века ревматизм был выделен в отдельную нозологическую форму, чему способствовали труды врачей Соколовского и Буйо. Именно поэтому второе название ревматизма – болезнь Соколовского-Буйо.
Причины
Ревматизм является результатом перенесенной носоглоточной инфекции стрептококковой этиологии. Из всей группы стрептококков именно бета-гемолитический стрептококк группы А имеет значение в поражении соединительной ткани. Это связано с особым М-протеином, который входит в состав стрептококка и обладает ревматогенным действием. М-протеин неоднороден, патогенетическую роль отводят таким белкам как М-5, М-6, М-18, М- 24. В ответ на воздействие антигенных структур стрептококка организм вырабатывает свои антитела – АСЛ-О (антистрептолизин О), антидезоксирибонуклеазы и АСГ (антистрептогиалуронидазы.
Роль генетических факторов подтверждается заболеваемостью детей в семьях, где родственники, чаще родители, страдают ревматизмом. Генетический маркер ревматизма – аллоантиген В-лимфоцитов. Этот маркер обнаруживается у больных ревматизмом и их ближайших родственников. Именно аллоантиген способствует гипериммунному ответу на антиген микроба.
Ревматизм развивается далеко не у всех людей, перенесших стрептококковую инфекцию. Примерно у 1-3% предрасположенных к ревматизму лиц запускается механизм ревматической болезни.
Патогенез
Наиболее характерными для ревматизма является поражение сердечно-сосудистой системы. Эндокард, миокард и перикард могут вовлекаться изолированно либо в виде генерализованного поражения сердца – ревматического панкардита. Развиваются специфические признаки ревматизма — узелки Ашоффа-Талалаева. Происходит так называемая фибриноидная дегенерация коллагена, для которой характерен отек и фрагментация волокон коллагена. У больных с грубыми ревматическими пороками сердца на всю жизнь остаются узелки Ашоффа-Талалаева с выраженными пролиферативными изменениями.
Грозным сердечным проявлением ревматизма является бородавчатый вальвулит, который приводит к тяжелому стенозу полостей сердца. При этом чаще поражается левый предсердно-желудочковый клапан, реже – трехстворчатый (правый), и очень редко – клапан легочного ствола.
Внесердечные проявления ревматизма являются по сути экссудативными процессами. В остром периоде ревматизма возникают узелки, локализованные подкожно. Параллельно развивается синовит, фибринозный плеврит, пневмонит. Присоединение хореи не сопровождается значущими патоморфологическими признаками в центральной нервной системе.
Симптомы
Клинические симптомы ревматизма характеризуются разнообразными проявлениями со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, суставов и кожи. Существуют так называемые большие диагностические критерии ревматизма – полиартрит, хорея, кардит, краевая эритема и подкожные узелки.
Классическим проявлением ревматизма является полиартрит с «летящими», мигрирующими артралгиями. Суставной синдром сопровождается болями в крупных суставах, реже процесс развивается в суставах стоп и кистей, грудинноключичного сочленения. Определяется отечность и гиперемия кожи над суставом. Не смотря на широкую распространенность артрита при ревматизме, диагностическую ценность он имеет лишь в сочетании с малыми признаками ревматизма.
К малым диагностическим признакам ревматизма относят лихорадку, ускорение СОЭ, положительный СРБ в крови, увеличение интервала PR на электрокардиограмме.
Ревмокардит проявляется прежде всего наличием тахикардии. Аускультативно диагностируется так называемый ритм галопа или эмбриональный сердечный ритм. Увеличение интервала PR на ЭКГ говорит о наличии атриовентрикулярной блокаде различной степени. На рентгенографии выявляется расширение границ сердца. Кроме сердечных шумов при аускультации можно выслушать шум трения перикарда. Постепенно развивается сердечная недостаточность застойного характера.
Кожные проявления ревматизма характеризующиеся прежде всего появлением специфических ревматических узелков, представляющие собой припухлость в области костных выступов, безболезненные при пальпации. Кожные покровы не спаяны с узелками.
Ревматическая хорея представляет собой поражение центральной нервной системы. Синонимы заболевания – малая хорея, пляска Святого Витта, хорея Сиденгама. Она проявляется хаотичными неконтролируемыми движениями различных частей тела, с сопутствующей мышечной слабостью. Ревматическая хорея представляет собой позднее проявление ревматизма, и поэтому наблюдается чаще тогда, когда признаков полиартрита уже нет.
При развитии хореи пациент утрачивает способность писать либо резко меняется почерк. Больной гримасничает, падает при ходьбе, поведение становится неадекватным. В дальнейшем непроизвольные движения распространяются на обширные участки тела, в результате нарастающей мышечной слабости больной не может ходить, стоять и сидеть, присоединяются параличи. Из-за неконтролируемых движений больной может наносить самотравмы. Во время сна проявления могут немного утихать. Проявляется эмоциональная неустойчивость.
Краевая эритема проявляется быстроисчезающей сыпью, с четкими звездчатыми контурами. Проявляется она главным образом на туловище, бедрах, плечах, и может иметь различные размеры. При надавливании розовые элементы сыпи бледнеют. Краевая эритема не сопровождается зудом.
Диагностика
Для диагностики ревматизма широко используются лабораторные и инструментальные методы обследования.
При активном ревматическом процессе выявляется лейкоцитоз, формула белой крови сдвинута влево, анемия, увеличивается СОЭ. Протеинограмма выявляет диспротеинемию. Повышается уровень серомукоида, титр АСГ, АСЛ-О, иммуноглобулины А, М и G. Большое значение имеет определение показателя С-реактивного белка, ЦИК и антикардиальных антител.
При оценки клинических симптомов при ревматизме диагностическое значение имеют большие и малые критерии. Наличие 2-х больших или 1 большого и 2-х малых диагностических критериев свидетельствует в пользу ревматизма.
Диагностика степени активности ревматического процесса включает в себя оценку как клинических, так и лабораторных признаков.
Лечение
Комплексная терапия ревматизма направлена на снижение симптомов воспалительного характера, подавление активности инфекции, профилактику развития или прекращение прогрессирования сердечных проявлений.
Этапность противоревматической терапии включает стационарное лечение, продление госпитализации в кардио-ревматическом диспансере и диспансерный учет у кардиоревматолога по месту жительства.
Больному назначается постельный режим, рациональный режим питания. В зависимости от тяжести сердечных проявлений постельный режим может длиться до месяца.
Этиотропное лечение ревматизма включает назначение пенициллина, патогенетическая – стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты.
Пенициллинотерапию проводят в течение 2-х недель. Хронические очаги инфекции требуют более длительного лечения или комбинации различных групп антибиотиков. Возможна комбинация пенициллина с макролидами, цефалоспоринами. В качестве противовоспалительного препарата используют НПВС в течение 1-15, месяцев или глюкокортикоиды. Терапию преднизолоном необходимо сопровождать коррекцией питания – увеличить потребление калийсодержащих продуктов (чернослив, хурма, курага, изюм и ). Также возможно применять хинолиновые препараты, однако длительность их назначения может достичь 2-х лет.
Поддержание сердечной мышцы целесообразно кардиотрофическими препаратами: раствор или таблетки рибоксина, кокарбоксилаза, АТФ, фосфаден, карнитин, милдронат и другие.
Ревматическая хорея требует назначения диазепама (сибазона), галоперидола, витаминотерапии, успокаивающих физиопроцедур.
По возможности показано проведение санации хронических очагов инфекции, в частности тонзилэктомии.
После стихания остроревматического процесса пациенты должны получать курсы оздоровительного санаторно-курортного лечения. Показаны закаливающие и дозированные физические процедуры.
Профилактика рецидивов ревматизма предусматривает введение депо-препаратов – пенициллины пролонгированного действия. Первое введение бициллина-5 показано на этапе стационарного лечение, затем его вводят каждые 2-4 недели круглогодично.
После перенесенного ревмокардита бициллинопрофилактику проводят до достижения пациентом 21 года, при ревмопроцессе без вовлечения сердца – в течение 5 лет после последнего обострения.
Профилактика
Первичная профилактика ревматизма включает в себя меры по предупреждению развития заболевания. С этой целью показаны закаливания, полноценное питание и другие меры, повышающие иммунитет. Следует своевременно диагностировать и проводить лечение стрептококковых инфекций. Необходимо выявлять и формировать группу риска по развитию ревматизма. Это дети из семей, где родители болеют ревматизмом, часто болеющие дети, с диагностированным хроническим тонзиллитом.
Вторичная профилактика проводится среди пациентов, страдающими ревматизмом.
В активной фазе заболевания необходимо наблюдаться ревмокардиологом ежемесячно в течение первых 3-х месяцев от начала заболевания, а затем 1 раз в квартал. Через год от начала заболевания ревмокардиолога следует посещать ежегодно. Так же необходимы консультации смежных специалистов – ЛОР-врача, невролога, стоматолога, окулиста, гинеколога. Контроль анализа крови проводится до 6 раз в год, анализ мочи берется до 4-х раз в год. Функциональные методы обследования (ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ) – ежеквартально. До 4-х раз в год проводится анализ на ревмопробы.
При затухании процесса, в неактивную фазу, обследоваться у ревмокардиолога необходимо 2-4 раза в год, так же следует консультироваться у смежных специалистов, контролировать лабораторные показатели крови и мочи.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Ревматизм – заболевание, которое при несвоевременном или неправильном лечении может полностью лишить человека подвижности и привести к ряду опасных сопутствующих заболеваний, поэтому очень важно иметь правильное представление о болезни, ее особенностях, а для правильного лечения – также о ее месте в классификации согласно медицинским международным стандартам.
Хронические ревматические болезни сердца
Понятие, особенности недуга
Сам термин ХРБС включает в себя сразу несколько понятий. Обычно речь идет о хронических ревматических сердечных пороках и ревматическом кардите. Как показывает статистика, рассматриваемые заболевания в ряде стран являются основной причиной летальных исходов у лиц моложе 40, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями.
Обнадеживает тот факт, что встречаемость подобных заболеваний в развитых странах составляет не более 1 % (среди детей – около 0,6 %), что связано, в первую очередь, с развитием медицины и фармацевтики: применение антибиотиков не дает в полной степени развиться ревматическим болезням.
При развитии ревматических проявлений еще в детском/юношеском возрасте важно на ранней стадии выявить симптомы, которые указывают на наличие болезни и устранить их как можно скорее. Дело в том, что статистика ранней смертности в этом случае очень высока: большинство детей, страдающих ревматизмом, не доживают до 30-40 лет.
ХРБС характеризуются поражением сердечных клапанов, что выражается в пороке органа либо краевом фиброзе стенок его клапанов.
Болезнь может развиваться в двух формах: активной и неактивной (скрытой). Кроме того, она может иметь рецидивирующие типы, когда патология переходит в хроническую форму с поражением клапанного аппарата.
Классификация болезни и причинные факторы
Согласно теоретической информации, ревматизм условно классифицируется по 2 характеристикам: степени активности и симптоматическим признакам.
В первом случае классификация выглядит следующим образом:
- I степень активности (минимальная). Симптоматика выражена слабо. Болезнь практически никак не проявляет себя, болезненные ощущения незначительны либо вовсе отсутствуют.
- II степень активности (средняя). Симптоматика проявляется активнее. Характеризуется изменением основных показателей анализа крови (СОЭ, лейкоциты и пр.), часто проявляется параллельно с кардитом и лихорадкой.
- III степень активности (максимальная). Симптоматика проявляется очень четко. Болезнь часто протекает на фоне острой лихорадки с выпотом жидкости в различные полости организма. Содержание белка в крови очень высоко и показывает сильное воспаление.
При активном развитии недуга случай уточняется как ревматический при следующих проявлениях острой ревматической лихорадки (ОРЛ):
- Кардит (воспаление сердечных оболочек). Проявляется в виде изменений на ЭКГ, шумов в верхушечной части сердца, гипертрофии его полостей и пр.
- Артрит/полиартрит (поражение суставов воспалительного характера). Проявляется в первую очередь в виде нарушений функциональности суставов, их отечности, болезненности движений, высокой температуре.
- Хорея (синдром беспорядочных движений). Отсутствие нормальной координации движений, их скованность, снижение мышечного тонуса.
- Краевая эритема. Высыпания на коже (в любых местах).
- Ревматические узелки (подкожные очень плотные образования, говорящие о воспалении тканей сердца). Около крупнейших суставов начинают появляться узелковые образования.
Помимо проявлений ОРЛ, у больного также наблюдается ряд типичных симптомов, каждый из которых с разной степенью частоты:
- Тахикардия – наблюдается практически у 100% больных ревматизмом;
- Аритмия, перебои в работе сердца – также достаточно часто встречающийся симптом;
- Одышка, не связанная с физической нагрузкой или сменой положения тела – наблюдается в 60 % случаев;
- Сердечные боли при физической нагрузке – симптом, проявляющийся у половины больных ревматизмом;
- Кашель с мокротами – проявляется столь же часто, что и предыдущий симптом.
- Отечность в ногах.
- Плохой аппетит общая слабость.
Последние два симптома встречаются очень редко и часто выделяются в качестве дополнительных признаков болезни.
Среди причин развития болезней сердца ревматоидного типа можно выделить одну наиболее значимую – появление в организме бактерии группы А. Вторая и столь же значимая причина – схожесть хрящевой ткани организма и антигенов бактерии. В совокупности два фактора приводят к тому, что иммунная система организма начинает воспринимать соединительные ткани тела как чужеродные и проявляет аутоагрессию.
Медицинские классификаторы
Существует ряд определенных стандартов, согласно которым медицинские работники всех стран мира могут определить кодировку того или иного заболевания по определенной классификации и ХРБС — не исключение.
Международный стандарт
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) ревматизм считается заболеванием аутоиммунного характера. В ревматологии классификация основана на поражении суставов, сердечных клапанов, ЦНС, стадиях развития и степени тяжести заболеваний.
Для рассмотрения полного перечня патологии применяются следующие международные медицинские коды по МКБ – классы i00-i09. Код ревматизма начинается с буквы латинского алфавита I, которой, согласно международным стандартам, обозначаются все болезни организма, связанные с нарушениями кровообращения. Затем следует цифровое обозначение – 00-09, подразумевающее острую лихорадку и ревматизм.
ОРЛ обозначается согласно мкб 10 как I 00-I 02 и имеет следующую классификацию:
- I 00 – Лихорадка ревматического типа без влияния на сердце;
- I 01 – Лихорадка ревматического типа с влиянием на сердце (приводит к развитию сердечных болезней);
- I 02 – Хорея.
ХРБС обозначаются согласно мкб 10 как I 05-I 09 и имеет следующую классификацию:
- I 05 – Патологии митрального клапана ревматического типа;
- I 06 – Патологии аортальных клапанов ревматического типа;
- I 07 – Патологии трехстворчатого клапана ревматического характера;
- I 08 – Множественные поражения сердечных клапанов;
- I 09 – Другие ревматические патологии сердца.
Справочники
На различных медицинских сайтах представлено немало справочников, которые включают подробную и удобную классификацию многих заболеваний с описанием способов их лечения. В число таковых включена и ревматология. Подобные медицинские справочники предназначены не только для медицинских работников: они могут стать настоящим подспорьем для самих пациентов и доступно им объясняют причины, патогенез, симптомы, диагностику и методы лечения ревматических патологий сердца.
Также медицинские справочники предоставляют рекомендации для больных по методам, используемым для исследования той или иной патологии и схемы медикаментозного лечения болезней на различных стадиях развития.
Несмотря на тяжесть проявления рассмотренных выше заболеваний и необходимость комплексного сложного их лечения, налицо отличные прогнозы: выздоровление наступает в 90 % случаев, за исключением отдельных ситуаций, когда наблюдается патология рецидивирующего характера. Главное, своевременно обратиться к специалисту с высокой квалификацией.
Источник