Ретенционная киста малой слюнной железы код мкб

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
 от «6» ноября 2015 года
Протокол №15

 
 
Определение [3]:

Мукоцеле  – это полостное опухолеподобное образование, возникающее в результате травмы выводного протока слюнных желез, ведущей к рубцеванию его и задержке секрета. 
 
Название протокола: Мукоцеле слюнной железы.
 
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
К11.6 Мукоцеле слюнной железы
 
Сокращения, используемые в протоколе:

ОАК – общий анализ крови
ОАМ –общий анализ мочи
AЛT –аланинаминотрансфераза
ACT –аспартатаминотрансфераза
ЭКГ –электрокардиограмма
УЗИ –ультразвуковое исследование
МРТ – магнитно-резонансная томография
 
Дата разработки протокола: 2015г.
 
Категория пациентов: дети и взрослые.
 
Пользователи протокола: врачи  челюстно-лицевые хирурги.
 
 Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Клиническая классификация: [1, 6].
·          Слизистая ретенционная киста мелкой слюнной железы.
·          Ранула (киста подъязычной слюнной железы).
·          Кисты поднижнечелюстной и околоушной слюнной железы.

Диагностические исследования [15]:
 
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
·          УЗИ слюнной железы [15] (УД – В);
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          ОАК.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·          ОАК;
·          Определение группы крови по системе АВО стандартными сыворотками;
·          Определение резус фактора крови;
·          Гистологическое исследование.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: [15] (УД – В);
·          УЗИ больших слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной);
·           МРТ больших слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной);
·          Диагностическая пункция
·          Цитологическое исследование.
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
 
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·          на образование в области слизистой оболочки полости рта, в подъязычной, поднижнечелюстной или околоушной областях.
Анамнез:
·          причина заболевания – травма выводного протока слюнной железы;
·          медленный безболезненный рост образования в течение нескольких месяцев или лет.
 
Физикальное обследование:
·          асимметрия лица за счет образования округлой формы в области околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной слюнной железы;
·          при размерах кисты  полости рта от 1,5 до 7,0 см, она имеет голубоватый оттенок;
·          симптом  флюктуации характерен при размерах кисты от 3,0 см до 7,0 см.
 
Лабораторные исследования:
·          ОАК — без изменений;
·          гистологическое исследование – внутренняя поверхность кисты выстлана соединительной тканью, по периферии переходящей в плотную фиброзную. В сохранившихся участках железы расширены протоки и атрофически изменена паренхима.
 
Инструментальные исследования:
·          УЗИ большой слюнной железы:  определяется анэхогенное образование округлой или овальной формы с ровными границами.
·          МРТ большой слюнной железы: определяется округлой формы образование в области слюнной железы, с четкими границами, с жидкостным содержимым.
 
Показания для консультации  специалистов:  
·               консультация педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии.
·               консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки по показаниям.
·               консультация врача лучевой диагностики – с целью интерпретации рентгенограммы, ультразвуковой эхограммы и магнитно-резонансной  томограммы.
·               консультация врача-онколога – для исключения злокачественной опухоли.

Дифференциальный диагноз [5]:

Цели лечения:
·          удаление образования,
·          восстановление функции органа,
·          восстановление эстетического вида.
 
Тактика лечения [1,2,6,9,10]:
·          Клинико-лабораторное обследование;
·          Направление на госпитализацию в стационар в плановом порядке;
·          Оперативное лечение в стационаре;
·          Медикаментозное лечение;
·          Профилактика осложнений;
·          Амбулаторное наблюдение.

Немедикаментозное лечение:
·          Режим больного – в ранний послеоперационный период – полупостельный с последующим переходом на общий;
·          При оперативном вмешательстве стол №1 с переходом на стол №15;
·     У детей до 3-х лет стол №16.
 
Хирургическое вмешательство:
 
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
                
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях[15] (УД – В);
·          Цистэктомия – при кистах больших слюнных желез;
·          Цистотомия – при локализации кисты в подъязычной области;               
·          Экстирпация слюнной железы вместе с кистой – при локализации кист в области поднижнечелюстной и малых слюнных желез.
 
Медикаментозное лечение:
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

 
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
 
Другие виды лечения: нет.
 
 Индикаторы эффективности лечения:
·          Отсутствие кисты железы;
·          Восстановление функции железы (выделение прозрачной слюны из устья протока);
·          Улучшение качества жизни.
 
Дальнейшее ведение:
·          санация полости рта и ротоглотки;
·          лечебная физкультура.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Показания для госпитализации:
 
Показания для экстренной госпитализации: нет.
 
Показания для плановой госпитализации:
·          Наличие кистозного образования в области слизистой оболочки полости рта, области слюнной железы.
·          Нарушение эстетического вида лица.
·          Нарушение функции приема пищи, речи.

Профилактические мероприятия развития осложнений:
·          ежедневная обработка раны растворами антисептиков;
·          ирригация полости рта антисептическими растворами.

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы:
      1. Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 296с.
      2. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с.
      3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. — 504 с., 3-е издание.
      4. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c.
      5. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. — 504 с., 3-е издание.
      6. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев, 2002.- 529-627 с
      7. Щипский А.В., . Афанасьев В.В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма //Практическое руководство. – ГОУВУНМТ, 2001.- 535с.
      8. Bialek E.J., Jakubowski W., Zajkowski P., Szopinski K.T., Osmolski A. US of the major salivary glands: anatomy and spatial relationships, pathologic conditions and pitfalls // Radiographics. – 2006. – N 26 (3).- P. 745-763.
      9. Hayashi M., Ohshima T., Ohshima M. et al. Profiling of radicular cyst and odontogenic keratocyst cytokine prodaction suggests common growth mechanisms. J. Endod. 2008 Jan; 34(1): 14-21.
      10. Kurdekar RS, Prakash J, Rana AS, Kalra P. — Non-syndromic odontogenic keratocysts: A rare case report. Natl J Maxillofac Surg. 2013 Jan;4(1):90-3.
      11. Ochsenius G., Escobar E., Godoy L. et al. Odontogenic Cysts: Analysis of 2.994 cases of Chile. Med. Oral. Pathol. Oral. Cir Bucal. 2007; 12: E85-91.
      12. Stoelinga P.J.W. The treatment of odontogenic keratocysts by excision of the overlying, attached mucosa, enucleation, and treatment of the bony defect with Carnoy solution. Oral. Pathol. Oral. Cir Bucal. 2008;
      13. Cystic lesions of the jaws in edentulous patients: analysis of 27 cases. Lipa Bodner, Esther Manor, Michael Glazer, Peter A. Brennan. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 49, Issue 8, p643–646 November 12 2010.
      14.Безруков С.Г. Кисты больших и малых слюнных желез (экспериментально-клиническое исследование): Дис. . к.м.н. -Киев, 1983.- 159с.
      15. Mahnaz Sheikhi, Faranak Jalalian, […], and Farzaneh Mosavat. Plunging ranula of the submandibular area. Dent Res J (Isfahan). 2011 Dec; 8(Suppl1): S114–S118.
      16. https://wwwmkb10.ru/?class=9&bloc=111&diag=4627
      17.Ariyan S, Martin J, Lal A, Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conly J, Havlik R, Lee WP, McGrath MH, Pribaz J, Young VL. Antibiotic prophylaxis for preventing surgical-site infection in plastic surgery: an evidence-based consensus conference statement from the American Association of Plastic Surgeons. Plast Reconstr Surg.2015 Jun;135(6)
      18. Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов Практическое руководство по антиинфекционной антибиотикотерапии.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1.       Батыров Тулеубай Уралбаевич – главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана».
2.       Мирзакулова Улмекен Рахимовна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой хирургической стоматологии  РГКП на ПХВ «Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова», врач высшей категории.
3.       Байзакова Гульжанат Толеужановна  –  кандидат медицинских наук, ГКП «Городская клиническая больница №5» на ПХВ г. Алматы, зам. главного врача, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории.
4.       Садвокасова Лязат Мендыбаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологических дисциплин, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет» г. Семей, врач-стоматолог и челюстно-лицевой хирург высшей категории.
5.       Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», начальник отдела инновационного менеджмента.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензент: Жаналина Бахыт Секербековна  — Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова».
 
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.