Рекомендации внок по метаболическому синдрому

Сам по себе метаболический синдром не считается отдельным заболеванием, но его наличие значительно увеличивает риск возникновения осложнений, таких как сердечных заболеваний и диабета 2 типа. Метаболический синдром (синдром Reaven) представляет собой комплекс проблем у пациента, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию, инсулинорезистентность, дислипидемию, а также гипергликемию (повышенное содержание глюкозы в крови).

Метаболический синдром клинические рекомендации

Распространенность метаболического синдрома, наблюдаемая практически во всех странах, напрямую связана с изменениями в цивилизации, то есть в современном образе жизни и питании. Чрезмерное потребление высокоэнергетических блюд и низкая физическая активность приводят к чрезмерному увеличению веса, что, как подтверждает медицина, является не только эстетической проблемой, но и в значительной степени влияет на здоровье. Диагноз «метаболический синдром» не выделяет данное состояние к определенному заболеванию, поэтому не имеет кода по МКБ-10.

Причины метаболического синдрома

Метаболический синдром причины диагностика

На что обратить внимание и как лечить метаболический синдром:

Важнейшим фактором, приводящим к развитию метаболического синдрома, является снижение чувствительности тканей организма к воздействию собственного инсулина и, как следствие, возникновение вторичной гиперинсулинемии, которая сама по себе является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако, инсулинорезистентность сама по себе не возникает из ниоткуда, в первую очередь это происходит у людей, которые имеют избыточный жир в области талии (висцеральный жир).

Подробнее о шкале ИМТ: Ожирение степени шкала ИМТ калькулятор расчета

Следовательно, основной причиной, вероятнее всего является висцеральный жир, который способствует развитию не только инсулинорезистентности, но и других компонентов метаболического синдрома (гипертония, атеросклероз или гиперлипидемия).

Возникает порочный круг:

абдоминальное ожирение приводит к резистентности к инсулину, что заставляет организм увеличивать выработку инсулина (анаболического гормона), а избыток инсулина ведет к дальнейшему увеличению веса:

Висцеральное ожирение -> резистентность к инсулину -> гиперинсулиномия -> ожирение.

Метаболический синдром что это определение

Метаболический синдром представляет собой ряд факторов риска, которые в совокупности увеличивают вероятность развития диабета 2 типа, атеросклероза и ишемической болезни сердца, но также могут привести к неалкогольной жировой болезни печени, бесплодию и ряду других расстройств.

Метаболический синдром клинические рекомендации 2019

При диагностике метаболического синдрома врачи руководствуются рекомендациями Международной федерации диабета 2019 ода. Чтобы определить метаболический синдром, необходимо выполнить не менее трех из пяти критериев:

»увеличенная окружность талии — у европейского населения: ≥80 см у женщин и ≥94 см у мужчин
концентрация триглицеридов> 150 мг / дл (1,7 ммоль / л) или лечение гипертриглицеридемии;»
ЛПВП C
систолическое артериальное давление ≥ 130 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 85 мм рт. ст., или лечение ранее диагностированной гипертонии;»
уровень глюкозы в плазме натощак ≥100 мг / дл (5,6 ммоль / л) или фармакологическое лечение диабета 2 типа.

Критерии диагностики метаболического синдрома

Наиболее распространенным критерием диагностики метаболического синдрома является увеличение размера талии.
В более ранних определениях метаболического синдрома (от 2005 года и старше) даже говорилось, что абдоминальное ожирение является необходимым элементом для его диагностики (окружность талии и любые два фактора).
В подходе IDF 2019 года это изменилось – в настоящее время говорят о любых трех компонентах из пяти, хотя висцеральный жир все еще является одним из наиболее распространенных факторов риска. Гипертония является вторым наиболее распространенным явлением.

Диета и метаболический синдром

Среди питательных веществ наибольшую долю в развитии метаболического синдрома составляют простые углеводы, то есть сахара, содержащиеся в основном в сладостях и сладких напитках. Напротив, диета, основанная на сложных углеводах, может защищать организм от развития метаболического синдрома.

Подробнее: Правильная диета может замедлить развитие диабета 2 типа

Сложные углеводы вызывают медленное высвобождение сахара и медленное увеличение гликемии, таким образом, не вынуждают организм выделять большое количество инсулина.

Как защитить организм

Важно обратить внимание на насыщенные жиры, которые способствуют развитию атеросклероза, и на соли, избыток которых приводит к гипертонии.

Многие научные исследования также показывают, что диета с высоким содержанием клетчатки защищает от метаболического синдрома. Это снижает риск гипертонии, диабета или ожирения, тем самым, предотвращая заболевания, включенные в определение метаболического синдрома.

Среди основных диетических грехов, приводящих к формированию метаболического синдрома, являются:

чрезмерное потребление сладких напитков;
недостаточное количество в рационе фруктов и овощей;
чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием жира, особенно тех, которые богаты насыщенными животными жирами;
нерегулярное питание, потребление чрезмерных калорийных продуктов, переедание.

Сидячий образ жизни и метаболический синдром

Лечение метаболического синдрома - изменение образа жизни и медикаментозное лечение

Современный малоподвижный образ жизни, несомненно, является одной из основных причин избыточного веса и ожирения. Все больше людей, включая детей и молодежи, имеют аномальную массу тела. Как висцеральный жир, так и общее ожирение, которое способствует гипертонии и атеросклерозу, могут способствовать развитию метаболического синдрома.

Подробнее: Как 1000 шагов в день снижают риск сердечных заболеваний

Многие научные труды показали, что всего 30 минут ежедневных физических нагрузок способны предотвратить ожирение, болезни сердца, диабет 2 типа и многие другие заболевания.
Регулярная физическая активность наряду со здоровой диетой приводит к снижению веса, липидного профиля, артериального давления и уровня глюкозы в крови (за счет повышения чувствительности тканей к инсулину).

Преодоление резистентности к инсулину чрезвычайно важно, потому что именно резистентность к инсулину приводит к развитию вышеупомянутых компонентов метаболического синдрома.

Узнайте больше о резистентности к инсулину: Инсулинорезистентность. Как повысить чувствительность к гормону

Стресс как причина метаболического синдрома

Среди причин, приводящих к развитию метаболического синдрома, также указывается жизнь в стрессовой среде. Хронический стресс вызывает регулярную секрецию гормонов стресса – в том числе кортизола.

Кортизол – это гормон из группы глюкокортикоидов, который у людей с предрасположенностью приводит к накоплению висцерального жира. В свою очередь, чрезмерное количество висцерального жира способствует развитию резистентности к инсулину, что в большинстве случаев приводит к диабету 2 типа.

Подробнее: Сахарный диабет кто подвержен риску заболевания кто защищен

Здоровое питание первое оружие в борьбе с метаболическим синдромом

Метаболический синдром относится к печально известной группе цивилизационных заболеваний. Он включает в себя такие проблемы со здоровьем, как ожирение, гипертония, дислипидемия и нарушение глюкозы натощак. Среди основных причин этого заболевания – чрезмерное потребление калорий, плохо сбалансированное питание и недостаток физической активности. Проще говоря, можно допустить, что метаболический синдром в соответствии с клиническими рекомендациями является результатом нездорового образа жизни.

Наиболее эффективный и здоровый диетический подход к борьбе с избыточной массой тела – это уменьшение суточных калорий на 500-1000 ккал. Реализация этой процедуры должна быть проконсультирована с диетологом, потому что также важны пропорции макроэлементов в рационе и содержание важных элементов, таких как кальций, железо или фолиевая кислота.

Рекомендуем ознакомиться:

Диабет 2 типа норма сахара в крови до еды и после – что нужно знать после 60 лет

Как нормализовать обмен веществ в организме: советы эндокринолога

Уход за ногами при сахарном диабете как не допустить ампутации

Альфа липоевая кислота для чего защита клеток и мощный антиоксидант

Источник

Метаболический синдром (МС) – это комплекс факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, атеросклероза.

Синонимы русские

Метаболический синдром, МС.

Синонимы английские

Metabolic syndrome, MS.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Метаболический синдром (МС) – это комплекс факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза. стеатоза печени и некоторых видов рака. Он представляет собой сочетание метаболических, гормональных и клинических нарушений на фоне ожирения в результате развития инсулинорезистентности, то есть невосприимчивости тканей организма к инсулину, сопровождающееся аномальным отложением жировой ткани. Включает в себя резистентность тканей к инсулину, нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемию, увеличение уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и артериальная гипертензия. В 1999 году ВОЗ определила МС как наличие сахарного диабета 2-го типа, нарушение толерантности к глюкозе или наличие инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, абдоминального ожирения, дислипидемии и микроальбуминурии.

В настоящее время используется классификация МС как особое состояние, являющееся фактором риска и характеризующееся следующими классификационными критериями.

Согласно рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома, (Второй пересмотр, 2009 г.) основным признаком МС является центральный (абдоминальный) тип ожирения — окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии:

артериальная гипертензия (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.);
повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);
снижение уровня ХС ЛПВП (
повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л;
гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л);
нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л).

Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него метаболического синдрома.

По рекомендациям National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) and the American Heart Association (AHA) 2005 г., МС диагностируется, если у пациента определяется как минимум 3 из 5 следующих показателей:

глюкоза в плазме крови натощак ≥ 100 мг/дл (или прием препаратов для терапии гипергликемии);
артериальное давление ≥ 130/85 мм. рт. ст. (или прием препаратов для терапии гипертонической болезни);
триглицериды ≥ 150 мг/дл (или прием препаратов для терапии гипертриглицеридемии);
ХС-ЛПВП
окружность талии ≥ 102 см у мужчин или ≥ 88 см у женщин; для азиатской популяции ≥ 90 см у мужчин или ≥ 80 см у женщин.

К основным клиническим проявлениям метаболического синдрома относят следующие показатели: артериальная гипертензия; гипергликемия; гипертриглицеридемия; снижение уровеня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП); абдоминальное ожирение; боли в грудной клетке или одышка; ограниченная пигментация кожи; гирсутизм; периферические нейропатии и ретинопатии у пациентов с инсулинорезистентностью и гипергликемией или сахарным диабетом; ксантомы или ксантелазмы у пациентов с тяжелой формой дислипидемии.

К лабораторным диагностическим маркерам МС можно отнести несколько показателей, позволяющих оценить возможный риск развития данного синдрома, его прогрессирования или, наоборот, оценить эффект применяемой лекарственной терапии.

Определение липидного профиля представляет собой определение уровня ряда показателей, позволяющих выявить отклонения в жировом обмене и определить риск развития атеросклероза у пациентов.

Холестерол (холестерин) – это многоатомный циклический спирт, жизненно важный компонент органов и тканей человеческого организма. Он нерастворим в воде, поэтому транспортируется в крови в составе липопротеинов, представляющих собой комплекс холестерол + аполипопротеин. Известно несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов: липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Выявление общего холестерола используется для оценки риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, для диагностики нарушений липидного обмена, оценки функционировнаия печени (печеночная недостаточность, цирроз, гепатокарцинома). Холестерол ЛПОНП и ЛПНП являются потенциально атерогенными и считаются «плохими» видами холестерола, так как они способствуют образованию бляшек на стенках артерий. В то время как ЛПВП, напротив, называют «хорошим» холестеролом, потому что они удаляют избыточные количества холестерола низкой плотности со стенок сосуда. Коэффициент атерогенности – отношение количества холестерола ЛПНП к холестеролу ЛПОНП, характеризующее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Аполипопротеины – это белки, являющиеся структурной основой липопротеинов – комплексов, посредством которых липиды переносятся в крови. Аполипопротеин B – белок плазмы крови, который входит в состав липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Аполипопротеин А1 – белок плазмы крови, который входит в состав липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Для диагностики сахарного диабета, дифференциальной диагностики его типов, мониторирования течения данного заболевания, развития возможных осложнений, а также оценки эффективности терапии используются следующие показатели: уровень глюкозы плазмы крови, содержание гликированного гемоглобина, C-пептида в сыворотке крови. Косвенным признаком возможного развития осложнений можно считать содержание мочевой кислоты у больных с диабетический кетоацидозом, гиперлипидемией, ожирением, уровень альбуминурии у пациентов с диабетической нефропатией.

С-реактивный белок – это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Он участвует в активации каскада воспалительных реакций на поверхности эндотелия сосудов, связывании и модификации липидов низкой плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза. Повышенный уровень С-реактивного белка позволяет прогнозировать риск возникновения сердечно-сосудистой патологии (гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти), сахарного диабета 2-го типа и облитерирующего атеросклероза периферических сосудов.

Для чего используется исследование?

Для оценки риска развития атеросклероза;
для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, инсульта);
для диагностики, дифференциальной диагностики сахарного диабета, риска развития осложнений при данной патологии, оценки эффективности проводимой терапии;
для контроля за эффективностью диеты.

Когда назначается исследование?

При профилактическом обследовании пациентов, а также лиц, находящихся в группах риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, атеросклероза, ожирения;
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, атеросклерозом для контроля проводимой терапии и оценки риска развития возможных осложнений.

Что означают результаты?

Референсные значения

1. Аполипопротеин B

Пол	Референсные значения
Женский	0,6 — 1,17 г/л
Мужской	0,66 — 1,33 г/л

2. Аполипопротеин A 1

Пол	Референсные значения
Женский	1,08 — 2,25 г/л
Мужской	1,04 — 2,02 г/л

3. Гликированный гемоглобин (HbA1c): 4,8 — 5,9 %.

4. Глюкоза в плазме:

Возраст	Референсные значения
меньше 14 лет	3,3 — 5,6 ммоль/л
дети старше 14 лет, мужчины, небеременные женщины	4,1 — 6,1 ммоль/л
беременные женщины	4,1 — 5,1 ммоль/л

5. Холестерол – Липопротеины высокой плотности (ЛПВП): 1,03 — 1,55 ммоль/л.

6. Холестерол — Липопротеины низкой плотности (ЛПНП): 0 — 3,3 ммоль/л.

7. Мочевая кислота в сыворотке

Пол	Референсные значения
Мужской	202,3 — 416,5 мкмоль/л
Женский	142,8 — 339,2 мкмоль/л

8. С-пептид в сыворотке: 1,1 — 4,4 нг/мл.

9. Триглицериды: 0 — 2,25 ммоль/л.

10. Холестерол общий: 2,9 — 5,2 ммоль/л.

11. С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод): 0 — 1 мг/л.

12. Альбумин в моче (микроальбуминурия): 0 — 30 мг/сут.

13. Холестерол — Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП):

Триглицериды: 0 — 2,25 ммоль/л.

ЛПОНП: 1,03 — 1,55 ммоль/л.

14. Коэффициент атерогенности — расчетный показатель.

Причины повышения и понижения в зависимости от исследуемого показателя:

сахарный диабет;
атеросклероз;
ишемическая болезнь сердца;
ожирение;
алкоголизм;
хронические заболевания печени;
острые и хронические воспалительные и инфекционные заболевания;
заболевания почек и мочевыводящих путей;
эндокринные заболевания.

Что может влиять на результат?

Беременность;
стресс.

Важные замечания

Необходимо комплексное тестирование показателей, правильное осуществление мер по подготовке к сдаче анализов.
Нет необходимости назначать исследование пациентам с клинически доказанными диагнозами, такими как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет 2-го типа, и принимающим препараты для лечения этих заболеваний.

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, нефролог, педиатр, хирург, гематолог, анестезиолог-реаниматолог.

Литература

Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома. Рекомендации Экспертов Всероссийского Научного Общества Кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр, 2009 г.)Председатель Рабочей группы по подготовке текста рекомендации д.м.н., профессор Чазова И.Е. (г. Москва).
Stanley S Wang, Yasmine Subhi Ali. Metabolic Syndrome / Medscape reference. – 2014.
Lam DW, LeRoith D. Metabolic Syndrome. / SourceEndotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.2015 May 19.

Источник