Рекомендации и по диагностике и лечению метаболического синдрома
Большинство авторов сходятся во мнении о существовании нескольких механизмов, обусловливающих наличие связи артериальной гипертензии и инсулинорезистентности.
Еще в 80-х годах прошлого века ученые пришли к выводу, что сочетание артериальной гипертензии с метаболическими факторами риска – это не механическое скопление, а закономерное проявление единой цепи целого ряда сложных биохимических нарушений на тканевом уровне. В 1985 г. Было высказано предположение, что гиперинсулинемия может служить связывающим звеном между артериальной гипертензией, ожирением и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ). В ряде исследований по прямому определению инсулинорезистентности было показано, что больные с артериальной гипертензией в среднем утилизируют на 40% меньше глюкозы, чем лица с нормальным артериальным давлением.
В эпидемиологических исследованиях продемонстрировано также, что 64% больных с артериальной гипертензией имели инсулинорезистентности и только у половины пациентов она клинически манифестировала с нарушением углеводного обмена. С другой стороны, у 36% больных, имевших гиперлипопротеидемию (ГЛП) или избыточную массу тела (ИМТ), не было выявлено инсулинорезистентности. Таким образом, даже на фоне имеющегося в настоящее время огромного интереса к метаболическому синдрому было бы ошибочным связывать каждый случай эссенциальной артериальной гипертензии с проявлениями тканевой инсулинорезистентности.
Хроническая гиперинсулинемия как проявление тканевой инсулинорезистентности способствует задержке в организме натрия путем ускорения его реабсорбции, что приводит к увеличению объема жидкости и общего периферического сосудистого сопротивления. Повышение активности Na-K-, H- и Ca-Mg-АТФазы под непосредственным воздействием инсулина вызывает увеличение содержания внутриклеточного натрия и кальция, что способствует вазоконстрикции гладкой мускулатуры сосудов. При этом усиливается и чувствительность сосудов к прессорным агентам, таким как адреналин и ангиотензин.
Гиперинсулинемия также способствует активации симпатической нервной системы (СНС), в результате чего возрастает сердечный выброс и стимулируется вазоконстрикция периферических кровеносных сосудов. Симпатическая стимуляция почек запускает мощный механизм развития артериальной гипертензии – ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Исследования показывают, что при сочетании артериальной гипертензии с инсулинорезистентностью активность АПФ является достоверно более высокой по сравнению с больными артериальной гипертензией без проявлений инсулинорезистентности. Ангиотензин 11 – главный действующий компонент ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – прямо и косвенно (опосредованно через активацию симпатической нервной системы) повышает давление в клубочковом аппарате, вызывает пролиферацию гладкомышечных стенок артерий, гипертрофию кардиомиоцитов и нарушает функцию эндотелия, что способствует системной артериальной и венозной вазоконстрикции.
Особую роль в ассоциации артериальной гипертензии и инсулинорезистентности играет ожирение абдоминального типа, характерное для метаболиского синдрома. В адипоцитах брыжейки и сальника идет синтез метаболически активных веществ, ингибирующих выработку эндогенного оксида азота, соответственно стимулируя вазоконстрикцию. В последние годы также активно обсуждается роль лептина в усилении активности симпатической нервной системы. Артериальная гипертензия развивается примерно у 60% больных ожирением.
В последнее десятилетие получило развитие учение о роли функции эндотелия в формировании и прогрессировании артериальной гипертензии. Показано, что в патогенезе артериальной гипертензии, связанном с метаболическими нарушениями, эндотелиальная функция является интегральным аспектом синдрома инсулинорезистентности и способствует ее углублению, увеличению реактивности сосудов и дальнейшему формированию артериальной гипертензии.
Источник
Просмотров:
631
Сам по себе метаболический синдром не считается отдельным заболеванием, но его наличие значительно увеличивает риск возникновения осложнений, таких как сердечных заболеваний и диабета 2 типа. Метаболический синдром (синдром Reaven) представляет собой комплекс проблем у пациента, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию, инсулинорезистентность, дислипидемию, а также гипергликемию (повышенное содержание глюкозы в крови).
Метаболический синдром клинические рекомендации
Распространенность метаболического синдрома, наблюдаемая практически во всех странах, напрямую связана с изменениями в цивилизации, то есть в современном образе жизни и питании. Чрезмерное потребление высокоэнергетических блюд и низкая физическая активность приводят к чрезмерному увеличению веса, что, как подтверждает медицина, является не только эстетической проблемой, но и в значительной степени влияет на здоровье. Диагноз «метаболический синдром» не выделяет данное состояние к определенному заболеванию, поэтому не имеет кода по МКБ-10.
Причины метаболического синдрома
На что обратить внимание и как лечить метаболический синдром:
- Важнейшим фактором, приводящим к развитию метаболического синдрома, является снижение чувствительности тканей организма к воздействию собственного инсулина и, как следствие, возникновение вторичной гиперинсулинемии, которая сама по себе является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако, инсулинорезистентность сама по себе не возникает из ниоткуда, в первую очередь это происходит у людей, которые имеют избыточный жир в области талии (висцеральный жир).
Подробнее о шкале ИМТ: Ожирение степени шкала ИМТ калькулятор расчета
- Следовательно, основной причиной, вероятнее всего является висцеральный жир, который способствует развитию не только инсулинорезистентности, но и других компонентов метаболического синдрома (гипертония, атеросклероз или гиперлипидемия).
Возникает порочный круг:
абдоминальное ожирение приводит к резистентности к инсулину, что заставляет организм увеличивать выработку инсулина (анаболического гормона), а избыток инсулина ведет к дальнейшему увеличению веса:
Висцеральное ожирение -> резистентность к инсулину -> гиперинсулиномия -> ожирение.
Метаболический синдром что это определение
Метаболический синдром представляет собой ряд факторов риска, которые в совокупности увеличивают вероятность развития диабета 2 типа, атеросклероза и ишемической болезни сердца, но также могут привести к неалкогольной жировой болезни печени, бесплодию и ряду других расстройств.
Метаболический синдром клинические рекомендации 2019
При диагностике метаболического синдрома врачи руководствуются рекомендациями Международной федерации диабета 2019 ода. Чтобы определить метаболический синдром, необходимо выполнить не менее трех из пяти критериев:
| »увеличенная окружность талии — у европейского населения: ≥80 см у женщин и ≥94 см у мужчин |
|---|
| концентрация триглицеридов> 150 мг / дл (1,7 ммоль / л) или лечение гипертриглицеридемии;» |
| ЛПВП C |
| систолическое артериальное давление ≥ 130 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 85 мм рт. ст., или лечение ранее диагностированной гипертонии;» |
| уровень глюкозы в плазме натощак ≥100 мг / дл (5,6 ммоль / л) или фармакологическое лечение диабета 2 типа. |
Критерии диагностики метаболического синдрома
- Наиболее распространенным критерием диагностики метаболического синдрома является увеличение размера талии.
- В более ранних определениях метаболического синдрома (от 2005 года и старше) даже говорилось, что абдоминальное ожирение является необходимым элементом для его диагностики (окружность талии и любые два фактора).
- В подходе IDF 2019 года это изменилось – в настоящее время говорят о любых трех компонентах из пяти, хотя висцеральный жир все еще является одним из наиболее распространенных факторов риска. Гипертония является вторым наиболее распространенным явлением.
Диета и метаболический синдром
Среди питательных веществ наибольшую долю в развитии метаболического синдрома составляют простые углеводы, то есть сахара, содержащиеся в основном в сладостях и сладких напитках. Напротив, диета, основанная на сложных углеводах, может защищать организм от развития метаболического синдрома.
Подробнее: Правильная диета может замедлить развитие диабета 2 типа
Сложные углеводы вызывают медленное высвобождение сахара и медленное увеличение гликемии, таким образом, не вынуждают организм выделять большое количество инсулина.
Как защитить организм
Важно обратить внимание на насыщенные жиры, которые способствуют развитию атеросклероза, и на соли, избыток которых приводит к гипертонии.
Многие научные исследования также показывают, что диета с высоким содержанием клетчатки защищает от метаболического синдрома. Это снижает риск гипертонии, диабета или ожирения, тем самым, предотвращая заболевания, включенные в определение метаболического синдрома.
Среди основных диетических грехов, приводящих к формированию метаболического синдрома, являются:
- чрезмерное потребление сладких напитков;
- недостаточное количество в рационе фруктов и овощей;
- чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием жира, особенно тех, которые богаты насыщенными животными жирами;
- нерегулярное питание, потребление чрезмерных калорийных продуктов, переедание.
Сидячий образ жизни и метаболический синдром
Современный малоподвижный образ жизни, несомненно, является одной из основных причин избыточного веса и ожирения. Все больше людей, включая детей и молодежи, имеют аномальную массу тела. Как висцеральный жир, так и общее ожирение, которое способствует гипертонии и атеросклерозу, могут способствовать развитию метаболического синдрома.
Подробнее: Как 1000 шагов в день снижают риск сердечных заболеваний
- Многие научные труды показали, что всего 30 минут ежедневных физических нагрузок способны предотвратить ожирение, болезни сердца, диабет 2 типа и многие другие заболевания.
- Регулярная физическая активность наряду со здоровой диетой приводит к снижению веса, липидного профиля, артериального давления и уровня глюкозы в крови (за счет повышения чувствительности тканей к инсулину).
Преодоление резистентности к инсулину чрезвычайно важно, потому что именно резистентность к инсулину приводит к развитию вышеупомянутых компонентов метаболического синдрома.
Узнайте больше о резистентности к инсулину: Инсулинорезистентность. Как повысить чувствительность к гормону
Стресс как причина метаболического синдрома
Среди причин, приводящих к развитию метаболического синдрома, также указывается жизнь в стрессовой среде. Хронический стресс вызывает регулярную секрецию гормонов стресса – в том числе кортизола.
Кортизол – это гормон из группы глюкокортикоидов, который у людей с предрасположенностью приводит к накоплению висцерального жира. В свою очередь, чрезмерное количество висцерального жира способствует развитию резистентности к инсулину, что в большинстве случаев приводит к диабету 2 типа.
Подробнее: Сахарный диабет кто подвержен риску заболевания кто защищен
Здоровое питание первое оружие в борьбе с метаболическим синдромом
Метаболический синдром относится к печально известной группе цивилизационных заболеваний. Он включает в себя такие проблемы со здоровьем, как ожирение, гипертония, дислипидемия и нарушение глюкозы натощак. Среди основных причин этого заболевания – чрезмерное потребление калорий, плохо сбалансированное питание и недостаток физической активности. Проще говоря, можно допустить, что метаболический синдром в соответствии с клиническими рекомендациями является результатом нездорового образа жизни.
Наиболее эффективный и здоровый диетический подход к борьбе с избыточной массой тела – это уменьшение суточных калорий на 500-1000 ккал. Реализация этой процедуры должна быть проконсультирована с диетологом, потому что также важны пропорции макроэлементов в рационе и содержание важных элементов, таких как кальций, железо или фолиевая кислота.
Рекомендуем ознакомиться:
Диабет 2 типа норма сахара в крови до еды и после – что нужно знать после 60 лет
Как нормализовать обмен веществ в организме: советы эндокринолога
Уход за ногами при сахарном диабете как не допустить ампутации
Альфа липоевая кислота для чего защита клеток и мощный антиоксидант
Источник
Такие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, ишемическая болезнь сердца, тромбофлебит хорошо известны современному человеку. К сожалению, чаще всего эти проблемы возникают не поодиночке, а вместе, и это явление получило название метаболического синдрома. Проще говоря, метаболический синдром – это совокупность обменных, гормональных и клинических нарушений в организме человека, основу которых составляет ожирение. Чаще всего эти нарушения встречаются вместе, именно поэтому около 30 лет назад был впервые введен термин «метаболический синдром». В данной статье поговорим о причинах, симптомах и диагностике метаболического синдрома.
Причины возникновения метаболического синдрома
Впоследствии метаболический синдром получил множество других названий, в том числе: «синдром X», «смертельный квартет», «синдром Reaven», «синдром резистентности к инсулину». Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала метаболический синдром как «чуму XXI века». У такой оценки есть свои основания – сегодня симптомы метаболического синдрома распознаются у 20-40% населения, в том числе у детей. В Европе метаболическим синдромом страдает около 50 миллионов человек. Первые признаки начинают проявляться еще в подростковом возрасте, и протекают на фоне увеличения жировых отложений.
Причины метаболического синдрома (далее – МС) очевидны, и они являются следствием новейших достижений нашей цивилизации. Это малоподвижный образ жизни и неправильное питание в совокупности с курением и употреблением алкоголя. Впервые метаболический синдром стал диагностироваться врачами около 30 лет назад. Первоначальный симптом – появление избыточного веса. Но это лишь вершина айсберга, за которой следует целый «букет» заболеваний вплоть до инфаркта и инсульта. По статистике уровень смертности у людей, страдающих метаболическим синдромом, гораздо выше, чем у тех, кто не подвержен этому заболеванию.
Симптомы метаболического синдрома
Начальные диагностируемые симптомы метаболического синдрома – дислипидемия (нарушение нормального соотношения жиров в крови) и артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Однако в основе всех проявлений МС лежит явление инсулинорезистентности, которое представляет собой снижение чувствительности к инсулину. Проявление этого симптома заключается в следующем: в крови одновременно возрастает количество инсулина и глюкозы, однако при этом клетки не получают достаточного количества глюкозы (из-за ее «нечувствительности» к инсулину). Напомним, что все это протекает на фоне ожирения. С МС также тесно взаимосвязаны атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.
Не все симптомы МС проявляются одновременно и в равной степени. Иногда МС можно диагностировать даже при небольшом увеличении массы тела в совокупности с таким признаками, как повышенная утомляемость, одышка, головные боли, частое мочеиспускание, жажда, повышенный аппетит, апатия и др. Еще один из основных симптомов МС – сахарный диабет 2-ого типа. Также имеет смысл обратиться к врачу на предмет выявления МС при стенокардии (периодические боли в сердце), при нарушениях эрекции у мужчин и синдроме поликистозных яичников у женщин, при подагре и повышенном содержании мочевой кислоты в крови.
Диагностика метаболического синдрома
На сегодняшний день существует несколько методов или критериев диагностики метаболического синдрома. Разные наборы критериев были предложены Всемирной организацией здравоохранения, Международной федерацией по диабету, а также Американским национальным обучающим комитетом по обмену холестерола. Отечественная система диагностики метаболического синдрома была разработана Всероссийским научным обществом кардиологов. Согласно предложенному методу, ключевыми критериями метаболического синдрома являются:
- Окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. При этом у пациента диагностируется абдоминальный тип ожирения (отложения в верхней части тела, на животе и увеличение висцерального жира);
- Уровень артериального давления;
- Уровень триглицеридов;
- Уровень липопротеинов низкой и высокой плотности;
- Уровень глюкозы в плазме крови натощак;
- Толерантность к глюкозе.
При выявлении основного (окружность талии) и любых двух дополнительных критериев диагноз метаболического синдрома считается подтвержденным.
Источник
Метаболический синдром становится все более распространенным явлением. Он появляется, когда ряд метаболических факторов риска, таких как ожирение и резистентность к инсулину, объединяются. Так как метаболический синдром увеличивает риск развития диабета 2 типа, важно знать симптомы и уметь распознать его на ранних стадиях.
Метаболический синдром что это такое
Метаболический синдром (синдром X, синдром Райвена) – это состояние организма, при котором высокий процент жировой массы тела вызывает инсулинорезистентность. Нарушаются обменные процессы в организме.
Инсулин накапливается в организме, вызывая гиперинсулинемию. Он не может нормально регулировать процесс окисления глюкозы. Поступающие углеводы не попадают полностью в ткани организма. Поэтому большая их часть “откладываются” в виде жира. А организм постоянно находится в стрессе, так как ему элементарно не хватает энергии.
Постоянно увеличивая жировую массу организма, углеводы как бы замыкают круг. Ведь инсулинорезистентность растет, а значит, еще больше углеводов отложится, не превратившись в энергию.
Во время метаболического синдрома поджелудочная не понимает, почему глюкоза не попадает в клетки. Она “думает”, что мало производит инсулина. И начитает вырабатывать его еще больше. Бета-клетки истощаются, и в какой-то момент их инсулина уже недостаточно, чтобы преодолевать резистентность тканей. Наступает сахарный диабет 2 типа.
Факторы риска метаболического синдрома
- Ожирение — обычно в брюшной полости. Внешне это проявляется как избыточная жировая ткань в области живота.
- Инсулинорезистентность или непереносимость глюкозы — это означает, что организм не может правильно использовать сахар крови или инсулин
- Воспалительные процессы в организме — большее количество С-реактивного белка в крови
- Протромботическое состояние — большее количество ингибитора фибриногена или активатора плазминогена-1, присутствующего в кровотоке
- Атерогенная дислипидемия – расстройство жиров в крови, с повышенным уровнем «плохого» холестерина и низким уровнем «хорошего» холестерина
- Высокое кровяное давление
Симптомы метаболического синдрома
Симптомы и критерии метаболического синдрома следующие:
- Усталость — особенно после еды
- Невозможность сосредоточиться должным образом — «мозговой туман»
- Acanthosis nigricans — коричневый цвет (гиперпигментация) складок кожи (шея, подмышки, пах и между ягодицами)
Чаще всего у людей, страдающих метаболическим синдромом, проявляются два основных симптома:
- Абдоминальное ожирение
- Сопротивление инсулину
Метаболический синдром у женщин, мужчин и детей проявляется и протекает одинаково.
Диагностика метаболического синдрома
Точная форма диагностики еще не получила всеобщего признания.
Некоторые эксперты считают, что сочетание трех из следующих компонентов указывает на метаболический синдром:
- Большая окружность талии
- Повышенный уровень триглицеридов
- Низкий HFL холестерин
- Повышенное кровяное давление
- Высокий уровень глюкозы натощак
Что делать, если у меня есть некоторые из этих симптомов?
Если у вас есть какой-либо из этих симптомов, ваш врач может провести тесты, чтобы определить, есть ли повышенный уровень сахара в крови и, следовательно, резистентность к инсулину.
Загрузка …
Лечение метаболического синдрома, клинические рекомендации
Важно выявить метаболический синдром на ранней стадии. Это значительно уменьшит риск развития диабета второго типа.
Основные этапы лечения – диета и простые физические упражнения.
Потеря веса, нетяжелые физические упражнения (ежедневная зарядка) и здоровая диета являются основными инструментами в управлении метаболическим синдромом.
Диета при метаболическом синдроме очень похожа на диету при диабете. Блюда должны быть низкоуглеводными. При составлении рациона отдавайте предпочтение рыбе, мясу и зеленым овощам. Очень много диетических рецептов у нас на сайте. Есть специальные фильтры для поиска по конкретным продуктам.
Также при метаболическом синдроме часто назначают лекарственные препараты на основе метформина (сиофор, метамин, глюкофаж). Эти диабетические лекарства уменьшают инсулинорезистентность тканей.
Метформин помогает в процессе похудения, но он не лечит синдром. Если не придерживаться диеты и не заниматься зарядкой, таблетки не помогут.
Источник