Регистр синдромы в клинической психологии

Главная

Клиническая психология

Вопросы к экзамену

Патопсихологическая регистр-синдромология

Патопсихологические синдромы, отвечая основным признакам клинических синдромов, по своим особенностям существенно отличаются от психопатологических. Это различие обусловлено не столько формой синдрома и его составом, сколько различными уровнями функционирования центральной нервной системы, на которых эти синдромы выделяются [3]: патобиологическим, физиологическим, патонейропсихологическим, психопатологическим. Синдромы в патопсихологии, как и в психиатрии, различаются в значительной мере степенью своей обобщенности. Говоря о различной степени бобщенности патопсихологических синдромов, следует выделять синдромы многозначные, опирающиеся на сложные, полифакторные, нарушения психической деятельности. Попытка выделения обобщенных патопсихологических синдромов была предпринята И. А. Кудрявцевым [4]: шизофренический (диссоциативный), органический, олигофренический, психопатический синдромы и симптомокомплекс психогенной дезорганизации (характерный для реактивных психозов). При этом «ядром» названных патопсихологических синдромов являются: для шизофренического — нарушения селективности информации, для органического — снижение интеллектуальных процессов и умственной работоспособности, для психопатического — аффективная обусловленность поведения с парциальной некритичностью и завышенным уровнем притязаний, при психогенном — реактивная дезорганизация умственной деятельности. Патопсихологические синдромы различаются в диагностическом и прогностическом отношениях: наиболее диагностически и нозологически информативными оказываются шизофренический и органический симптомокомплексы, наименее — психопатический. Напротив, наиболее выраженная тенденция к транзиторности и обратимости присуща симптомокомплексу психогенной дезорганизации умственной деятельности, наименьшая — шизофреническому. Эти констатации становятся понятными и наглядными при соотнесении патопсихологических синдромов с кругами психических заболеваний по А. В. Снежневскому [5]. То, что патопсихологические синдромы служат для предварительной диагностики заболевания, а также их связь с определенными кругами психических заболеваний дает основание обозначить их как регистр-синдромы.

В. М. Блейхер [2] дополнил перечень регистрсиндромов, выделив в рамках органического

экзогенно-органический и эндогенно-органический регистр-синдромы, а в рамках психогенного — психотический и невротический; в круге эндогенных психозов были выделены шизофренный и аффективно-эндогенный регистр-синдромы.

Систематика патопсихологических регистр-синдромов

I — шизофренический (клинический эквивалент: шизофренические психозы).

II — аффективно-эндогенный (клинические эквиваленты: маниакально-депрессивный психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста).

III — олигофренический (клинический эквивалент: олигофрении).

IV — экзогенно-органический (клинические эквиваленты: экзогенно-органические поражения

головного мозга — церебральный атеросклероз, последствия черепно-мозговой травмы, интокси-

кационные энцефалопатии и пр.).

V — эндогенно-органический (клинические эквиваленты: истинная эпилепсия, первичные

атрофические процессы в головном мозге).

VI — личностно-аномальный (клинические эквиваленты: акцентуированные и психопатические

личности, обусловленные аномальной «почвой» психогенные реакции).

VII — психогенно-психотический (клинический эквивалент: реактивные психозы).

VIII — психогенно-невротический (клинический эквивалент: неврозы и невротические реакции).

Психопатологическая синдромология

А. В. Снежневским была предпринята попытка моделирования соотношения общепатологических

синдромов и нозологических форм.

1 круг. Истощаемость психической деятельности

2 круг.Аффективные (депрессивные, маниакальные) синдромы. (Субъективно-осознаваемая измененность «Я»)

3 круг. Невротические (навязчивые, невротические, деперсонализационные) синдромы. (Объективно-определяемая измененность личности)

4 круг. Паранойальные, вербальный галлюциноз (Дигармония личности, включая шизоидизацию)

5 круг. Кататонические, парафренные, галюциноторно-параноидные (Снижение энергетического потенциала)

6 круг. Помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречное состояние) (Регресс личности)

7 круг. Парамнезии (Амнестические расстройства)

8 круг. Судорожные (Тотальное слабоумие)

9 круг. Психоорганические (Психический маразм)

10 круг.

Самым общим синдромом, свойственным всем болезням, является астенический (эмоционально-гиперстетические расстройства). Он входит в синдромологию всех болезней. Синдромы типичного маниакально — депрессивного психоза ограничиваются кругами II и I. Более сложные картины маниакально-депрессивного психоза и промежуточных между ним и шизофренией форм включают невротические, паранойяльные синдромы и галлюциноз (круги III и IV).

Круги I—V содержат все синдромы, входящие в клинику шизофрении,— астенические, аффективные, невротические, паранойяльные, парафренные, кататонические, онейроидные.

Круг VI включает синдромы, свойственные экзогенным психозам с острым помрачением сознания.

Круг VII — парамнестический, пограничный между экзогенными и органическими психозами.

Круг VIII (расстройства, свойственные эпилепсии, помимо присущих ей судорожных расстройств) может включать и все нижележащие синдромы, которые возникают при эпилептических психозах.

Последний, IX, круг психопатологических расстройств характеризует возможный полиморфизм всех известных грубоорганических психозов. Из приведенного сопоставления общепатологических состояний и нозологических групп болезней вытекает возможность градации тяжести расстройства психической деятельности, общей для всех болезней. Наиболее легким синдромом является астенический, далее следуют аффективные, невротические (навязчивости, истерические, деперсонализационно-дереализационные, сенестопатически-ипохондрические), паранойяльные синдромы и синдром вербального галлюциноза, галлюцинаторно-параноидный синдром (синдром Кандинского-Клерамбо), парафренные, кататонические, онейроидные синдромы, помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречное состояние), парамнестические, судорожные, психоорганические синдромы. В скобочках рядом (ребята, это для вашего понимания) синдромы обозначены по позитивным симптомам, входящим в их структуру, но каждый синдром редставляет собой единство позитивных и негативных (преходящих или стойких) симптомов. В связи с этим важна их аналогичная оценка. В схеме негативных расстройств также обнаруживается последовательность нарастания тяжести расстройств и предел их прогрессирования в зависимости от вида заболевания, его нозологической принадлежности. Так, негативные расстройства в картине маниакально-депрессивного психоза исчерпываются кругами I и II, редко III, при шизофрении — кругами IV–VII, при экзогенных психозах и эпилепсии — VIII, при грубо-

органических психозах — кругами IX–X (максимальная тяжесть).

Источник

В этом разделе выложены некоторые дипломные, курсовые и контрольные работы для студентов, выполненные специалистами нашего портала. Данные работы предназначены для ознакомления, а не заимствования.

Основные патопсихологические регистр-синдромы. Таблица

Заполните таблицу, выделяя наиболее существенные признаки, характерные для того или иного патопсихологического синдрома. Подчеркнем, что характеристика синдромов должна быть представлена в психологических (не клинических — из учебников психиатрии) понятиях.
Основные патопсихологические регистр-синдромы
Внимание, восприятие
Память
Мышление
Личностные особенности (мотивационные, эмоционально-волевые, общение)

1. Шизофренический
При длительном течении шизофрении нарушается процесс восприятия и внимания.
Шизофрения может проявляться галлюцинациями и бредом, нередко причудливого характера. Бред возникает, как следствие необходимости обосновать больному шизофренией то, что с ним происходит в процессе развития заболевания, что происходит с его восприятием окружающей действительности с его мышлением.
Память ослаблена
Сознание не нарушено, как и не изменены многие интеллектуальные процессы. Шизофрения проявляется такими симптомами, как эхо мыслей (звучание мыслей) , вкладывание или отнятие мыслей, открытость и трансляцию мыслей, бредовое восприятие, бред воздействия.
При шизофрении теряется цельность личности, происходит ее расщепление, утрата дифференциации своего «Я», часто возникает переживание, что наиболее сокровенные мысли, чувства и действия известны окружающим людям, и они могут влиять на эти процессы.
Выделяют различные формы шизофрении и различные типы ее течения.
Параноидная шизофрения отличается стойкими бредовыми идеями, достаточно часто сочетающимися со слуховыми галлюцинациями. Нарушения со стороны волевой или эмоциональной сферы выражены мене отчетливо , чем при других формах шизофрении.
Гебефреническая форма шизофрении обычно начинается в подростковом возрасте. При данной форме шизофрении доминируют аффективные нарушения (эмоции поверхностны и неадекватны) , бредовые и галлюцинаторные переживания фрагментарны, поведение носит непредсказуемый характер, манерно и вычурно, сравнительно быстро обнаруживается негативная симптоматика, волевой дефект и эмоциональное уплощение.
При кататонической форме шизофрении имеют место выраженные психомоторные нарушения, которые варьируют от ступора до интенсивного возбуждения. При данной форме шизофрении достаточно часто встречается автоматическое подчинение и негативизм. Вычурные позы могут сохраняться продолжительное время. Кататония может сочетаться со сновидным помрачением сознания, яркими зрительными галлюцинациями.
Резидуальная (остаточная) шизофрения по сути является хронической стадией ее течения и в основном проявляется негативной симптоматикой: психомоторной заторможенностью, снижением активности, притуплением эмоций, пассивностью и безынициативностью, нарушениями волевой сферы, бедностью речи.
Простая шизофрения, еще одна из форм шизофрении, с незаметным, но прогрессирующим развитием странностей в поведении, неспособностью отвечать требованиям общества, снижением активности. Характерные остаточные симптомы шизофрении в данном случае формируются без эпизодов острого психоза.

2. Аффективно-эндогенный (маниакально-депрессивный психоз, функциональные аффективные психозы позднего возраста)
Иллюзия (неверная оценка поступившей от органа чувств информации) и галлюцинация (нарушение восприятия в одном или нескольких органах чувств (анализаторах), при котором ложное (мнимое) восприятие несуществующей, невоспринятой органами чувств информации трактуется как реальное). Иногда к нарушениям восприятия присоединяются нарушения мышления, и в этом случае иллюзии и галлюцинации получают бредовую интерпретацию. Такой бред называют «чувственным». Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны первично нарушение чувственного познания (восприятия).
Проблема положительным симптоматики для психической функции «память», будет рассмотрена далее (в разделе «Заключение»).

Слабоумие, при котором ключевым расстройством является расстройство памяти, является так называемое «органическое заболевание мозга».
Для мышления продуктивным симптомом является бред (умозаключение, возникшее не в результате обработки поступившей информации и не корректируемое поступающей информацией). Было бы уместно упомянуть, что в обычной психиатрической практике под термином «нарушение мышления» понимают или бред, или разнообразные нарушения процесса мышления, которые заслуживают отдельного рассмотрения.
Эта болезнь динамический процесс, который может закончиться или выздоровлением, или образованием дефекта (с или без перехода в хроническую форму), то и такого рода «положительная» симптоматика в конечном итоге заканчивается выздоровлением или образованием дефекта (слабоумие, олигофрения).
Эгоцентричная мотивация. Человек, охваченный ужасом или в состоянии чрезмерного нервного напряжения, ошибочно воспринимает ветку дерева за окном как качающийся скелет и т. д.

Источник

1. Патопсихологические симптомокомплексы и регистр-синдромы

Патопсихологические
симптомокомплексы и регистрсиндромы

2.

• Как и в психиатрии, в патопсихологии под
синдромом понимают патогенетически
обусловленную общность симптомов, признаков
психических расстройств, внутренне
взаимообусловленных, взаимосвязанных.
• Если психопатолог констатирует наличие в
клинической картине тех или иных симптомов
или синдромов психической патологии и
специфику их течения, то патопсихолог свое
исследование направляет на раскрытие и анализ
определенных
компонентов
мозговой
деятельности, ее звеньев и факторов, выпадение
которых является причиной формирования
наблюдаемой в клинике симптоматики.

3.

Клинические
синдромы
являются
опосредованным
выражением
сложившихся
нарушений психической деятельности, тогда как
патопсихологические синдромы, относящиеся к
более низкому уровню вертикальной иерархии
формирования психических функций в норме и
патологии, в значительно большей мере отражают
непосредственные, присущие этим нарушениям,
причинно-следственные
взаимоотношения.
Сущность психопатологических синдромов не
может быть понятна без патопсихологического и
патофизиологического анализов лежащих в их
основе явлений, и, в свою очередь, изучение
патопсихологических синдромов невозможно без
четкого клинического отграничения объекта
исследования.

4.

Первую попытку выделения обобщенных
патопсихологических синдромов предпринял
И.А.
Кудрявцев
(1982).
В
результате
исследований, проводившихся в судебнопсихиатрической
практике
с
помощью
комплекса патопсихологических методик,
направленных на изучение различных сторон
познавательной деятельности и вместе с тем
позволяющих получить ценные данные о
личности
испытуемых,
автор
выделил
следующие
патопсихологические
симптомокомплексы (синдромы):

5. Патопсихологические симптомокомплексы по Кудрявцеву

• Диссоциативный (шизофрения, МДП)
• Органический (ЧМТ, церебральный
атеросклероз)
• Олигофренический (олигофрения,
пограничные психические состояния)
• Психопатический (психопатии)
• Психогенные дезорганизации психической
деятельности (неврозы, ПТСР, реактивные
состояния)

6.

Каждый из этих синдромов включает ряд симптомов. Например,
для
шизофренического
симптомокомплекса
наиболее
патогномоничными являются симптомы распада мыслительных
процессов,
диссоциации
личностно-мотивационной
и
операционно-процессуальной сфер мышления, что проявляется
в
нецеленаправленности
мыслительной
деятельности,
эмоционально-выхолощенном
резонерстве,
ригидном
схематизме, символике, искажении процесса обобщения с
разноплановым
подходом
к
выделению
ведущих
признаков, в актуализации латентных признаков предметов и
явлений, в феномене патологического полисемантизма и т. д.
Однако, как указывает И. А. Кудрявцев, не все эти компоненты,
симптомы определяются в том или ином симптомокомплексе в
обязательном
порядке
и
с
обязательной
степенью
выраженности, важно найти «ядро» патопсихологического
синдрома

7.

Для шизофренического синдрома — это нарушения
селективности информации, для органического — снижение
интеллектуальных процессов и умственной работоспособности,
для психопатического — аффективная обусловленность
поведения с парциальной некритичностью и завышенным
уровнем притязаний, при психогенном — реактивная
дезорганизация умственной деятельности.
Выделенные И. А. Кудрявцевым патопсихологические
синдромы различаются в диагностическом и прогностическом
отношениях.
Так,
наиболее
диагностически
и
нозологически
информативными
оказываются
шизофренический
и
органический
симптомокомплексы,
наименее
психопатический. И, наоборот, наиболее выраженная тенденция
к транзиторности и обратимости присуща симптомокомплексу
психогенной
дезорганизации
умственной
деятельности,
наименьшая — шизофреническому.

8. Регистр-синдромы по Блейхеру

9. Шизофренический регистр-синдром (шизофрения)

1. Нарушения мышления:
Резонерство, соскальзывание на несущественные
признаки,
разноплановость,
стереотипии,
логическая/грамматическая разорванность.
2. Нарушения эмоций:
Амбивалентность, синдром «стекла и дерева»,
эмоциональная
неадекватность,
постепенное
затухание эмоций.
3. Нарушения личности:
Снижение смыслообразующей функции – мотива,
аутизм (снижение потребности в общении),
повышенный уровень рефлексии, шизоидные
особенности.
4. Нарушения восприятия (опыты Полякова).

10. Аффективно-эндогенный регистр-синдром (биполярное аффективное расстройство)

Маниакальная фаза
Нарушения
эмоционально-личностной
сферы:
неадекватно завышенный фон настроения, снижение критики.
Нарушения мышления: бредовые идеи величия, ускорение
темпа, утрата целенаправленности и продуктивности
мышления.
Нарушения памяти: гипермнезия.
Нарушения речи: усиление речевой инициативы, утрата
целенаправленности высказывания, высокая экспрессия,
повышенное стремление к общению.
Депрессивная фаза
Нарушения эмоционально-личностной сферы: печаль,
тоска, заниженная самооценка.
Нарушения мышления: бредовые идеи самоуничижения,
замедление темпа, оскудение содержания.
Нарушения речи: замедление темпа, экспрессивная
монотонность, сужение словарного запаса.

11. Олигофренический регистр-синдром (олигофрения, интеллектуальная недостаточность)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Снижение произвольного компонента;
Снижение уровня обобщения;
Слабость внимания и памяти;
Дефицит общих представлений, знаний,
навыков;
Узкий словарный запас;
Повышенная внушаемость;
Низкий уровень формирования личности;
Гедонистическая мотивация.

12. Экзогенно-органический регистр-синдром (церебральный атеросклероз, ЧМТ, облучение, инфекции, интоксикации)

1. Повышенная
истощаемость
психических
процессов;
2. Снижение объема активного внимания и
памяти;
3. Нарушение
динамики
мыслительных
операций, снижение уровня обобщений;
4. Изменение
эмоциональной
сферы:
эмоциональная лабильность, аффективная
ригидность, раздражительность, заострение
преморбидных черт характера, снижение
критики.

13. Эндогенно-органический регистр-синдром (эпилепсия, старческие атрофические изменения головного мозга

• Повышенная инертность психических процессов,
• Нарушения внимания: снижение переключаемости,
распределения внимания;
• Сужение объема памяти;
• Нарушения мышления в виде сужения уровня
обобщения,
повышение
обстоятельности,
персеверации;
• Личностные
изменения
–
педантичность,
авторитарность,
ригидность,
завышенная
самооценка;
• Нарушения речи: стремление к чрезмерному
использованию
уменьшительно-ласкательных
суффиксов, обстоятельность, оценочная позиция;
• Склонность
к
дисфориям,
эксплозивность
(взрывчатость).

14. Личностно-аномальный регистр-синдром (психопатии и акцентуации характера)

• Отсутствие прогредиентности;
• Преобладание нарушений эмоционально-волевой
сферы.
Психогенно-психотический регистр-синдром
(психопатии и акцентуации характера)
• Встречается редко. Реактивные депрессии,
реактивный ступор. Чаще всего дифференцируют с
шихзофреническим регистр-синдромом.
Психогенно-невротический регистр-синдром
(неврозы, невротические реакции)
• Астенические явления;
• Изменения эмоционально-волевой сферы.

Источник