Рефлюкс менструальной крови код мкб
Утратил силу — Архив
Также:
P-O-001
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом (N94.8)
Общая информация
Краткое описание
Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея) представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся появлением в дни менструации выраженных болей внизу живота, которые могут сопровождаться эмоционально-психическими, вегетативными, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными симптомами.
Симптомы, сопровождающие болезненные менструации:
1. Эмоционально-психические – раздражительность, анорексия либо булимия, депрессия, сонливость, бессонница, непереносимость запахов, извращение вкуса и т.д.
2. Вегетативные – тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота и т.д.
3. Вегетативно-сосудистые – обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание и чувство онемения рук и ног, отеки век, лица и др.
4. Обменно-эндокринные – рвота, ощущение «ватных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.
Код протокола: P-O-001 «Альгодисменорея»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
N94.0 Боли в середине менструального цикла
N94.1 Диспареуния
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. Первичная (функциональная) альгодисменорея возникает у девочек в подростковом возрасте через 6-12 месяцев после первой менструации с момента становления овуляторных циклов, патологических изменений половых органов нет.
2. Вторичная (органическая) альгодисменорея обусловлена клиническими проявлениями гинекологических заболеваний, например: эндометриоза, миомы матки, воспалительных заболеваний органов малого таза, аномалий развития внутренних половых органов, варикозного расширения тазовых, пристеночных вен или вен в области собственной связки яичников, кист яичников и др.
3. Компенсированная форма, при которой выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются.
4. Некомпенсированная, при которой интенсивность боли с каждым годом нарастает.
Факторы и группы риска
1. Ранний возраст менархе.
2. Длительные месячные.
3. Курение (активное, пассивное).
Диагностика
Диагностические критерии
Боли внизу живота, начинающиеся за 12 часов до начала или в первый день менструального цикла и продолжающиеся на протяжении первых 2 — 42 часов или в течение всей менструации.
Характеристика болей: схваткообразного характера, могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иногда с иррадиацией в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор жалоб, анамнеза.
2. Гинекологический осмотр.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Проведение тестов функциональной диагностики (по показаниям).
5. Консультация терапевта.
6. Консультация хирурга.
Лечение
Цель лечения: выявление причины и снятие болевого синдрома, профилактика рецидива.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
1. Нестероидные противовоспалительные средства:
— *индометацин 25 мг, 3 раза в день, 5-7 дней;
— мелоксикам (НПВС селективный ингибитор ЦОГ-2) 15 мг, 1 раз в день, 5-7 дней.
2. Анальгетики: метамизол+питофенон+фенпиверина бромид 0,5.
3. Спазмолитики: гиосцин бутилбромид (драже 10 мг, раствор для инъекций).
— *тиамин по 1 таб., 1 раз в день длительно, в течение 3-6 месяцев;
— витамин Е по 1 таб., 1 раз в день длительно, в течение 3-6 месяцев;
— препараты магния по 1 таб., 1 раз в день длительно, в течение 5-6 месяцев.
5. Седативная терапия: экстракт валерианы по 1 таб., 3 раза в день, в течение 10 дней.
6. Физиотерапия: чрескожная высокочастотная электронейростимуляция.
7. Местное согревание: применение грелок с температурой около 39.
8. При неэффективности проводимой терапии в течение 3 менструальных циклов показана гормонотерапия:
— *прогестинами (дидрогистерон) во 2 фазе менструального цикла по 10 мг, 1 раз в день;
— комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.
В случае выявления органической патологии органов малого таза лечение вторичной дисменореи должно быть направлено на устранение этих поражений.
Перечень основных медикаментов:
1. Метамизол+питофенон+фенпиверина бромид 500 мг, табл.
2. Гиосцин бутилбромид драже 10 мг, раствор для инъекций 1 мл в ампулах
3. *Индометацин 25 мг табл.
4. Мелоксикам 15 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты, прогестины (дидрогистерон)
2. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
3. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах
4. Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл
Индикаторы эффективности лечения: неэффективность лечения болевого синдрома в течение 6 циклов.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. PRODIGY Guidance — Amenorrhoea Clinical Practice Guidelines, 2005
2. Dysmenorrhoea Search date July 2004. Clinical Evidence is a website owned by BMJ
Publishing Group Limited, incorporated in the United Kingdom, company registration
number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square,
London WC1H 9JP. VAT Number 674738491.
3. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (other than aspirin). Search date July 2004. Clinical
Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, incorporated in the United
Kingdom, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA
House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491.
4. Ежегодный краткий справочник по доказательной медицине. Издательство Медиа
Сфера, выпуск №3 2004 год.
5. Практическая гинекология под редакцией В.И.Кулакова и проф. В.Н.Прилепской,
Москва «МЕДпресс-информ», 2002 год.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: Рослякова А.В., врач акушер-гинеколог Городского Центра Репродукции Человека, г.Алматы
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | |
|---|---|
| МКБ-10 | N13.713.7 |
| МКБ-10-КМ | N13.70 и N13.7 |
| МКБ-9 | 593.7593.7 |
| МКБ-9-КМ | 593.7[1][2] |
| OMIM | 193000, 314550, 610878, 613674, 614317, 614318, 614319, 614674, 615390, 615963, 314550, 615963, 614674, 193000, 614318, 614317, 613674, 615390, 614319 и 610878 |
| DiseasesDB | 13835 |
| MedlinePlus | 000459 |
| eMedicine | ped/2750 |
| MeSH | D014718 |
| Медиафайлы на Викискладе | |
Пузы́рно-мочето́чниковый рефлю́кс (ПМР) или ве́зико-уретера́льный рефлю́кс — обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря через один или оба мочеточника в почечную чашечку или в почку[3] из-за дисфункции пузырного-мочеточникового соединения, которое в норме выполняет роль одностороннего клапана, закрывающегося во время мочеиспускания[4].
Заболевание связано с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре. В результате могут возникать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые могут распространяться на почки, вызывая периодические рецидивы острого пиелонефрита и рубцовые изменения почек.
Стандартным способом диагностики заболевания является микционная цистография, проводимая во время мочеиспускания[4]. Среди детей в большинстве случаев диагностируется после фебрильной инфекции мочевыводящих путей или после обнаружения аномалий, в том числе пренатально, на изображении ультразвукового исследования[5].
Симптомы[править | править код]
Дети могут испытывать разные симптомы и могут быть похожи на симптомы других нарушений. Наиболее общими симптомами являются[6]:
- инфекции мочевыводящих путей;
- проблемы с мочеиспусканием;
- увеличение живота из-за опухшей почки;
- плохой набор веса;
- высокое кровяное давление.
Причины возникновения[править | править код]
Исходя из причин возникновения рефлюкса, его принято дифференцировать на первичный (нарушение анатомии уретеро-везикального сегмента) и вторичный, сформированный в результате других врожденных или приобретенных аномалий мочевыводящих путей.
К первичному ПМР относят нарушения расположения устья мочеточника.
Причиной вторичного ПМР чаще всего является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или нейрогенный мочевой пузырь.
Классификация[править | править код]
Классификация является золотым стандартом в описании рефлюкса и часто берётся за основу для определения возможных клинических исходов[7].
| Степень | Описание |
|---|---|
| I | При первой степени рефлюкс достигает только мочеточника и не достигает лоханки почки. |
| II | При второй степени рефлюкс достигает почечную лоханку и чашечку без их расширения. |
| III | При третьей степени отмечается расширение мочеточника. |
| IV | При четвёртой степени может появиться извитость мочеточника, а почечная лоханка расширяется до средних размеров. |
| V | При пятой степени отмечается сильное расширение и извилистость мочеточника, а также сильное раширение почечной лоханки и чашечки. |
При пятой степени диагностируется высшая степень нарушения функции почки с выраженным истончением паренхимы почки.
Инфекции мочевыводящих путей[править | править код]
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не считается причиной инфекций мочевыводящих путей, но может сократить время прогрессирования цистита до пиелонефрита. При ПМР со степенью III и выше риск инфекции увеличивается из-за застоя мочи, гидронефроза или расширения мочеточника[9]. Рефлюкс ассоциируется с повышенным риском рецидивирущей инфекции мочевыводящих путей и рубцеванием почек[10].
Диагностика[править | править код]
Микционная цистография[править | править код]
Решение о проверке на пузырно-мочеточниковый рефлюкс с помощью микционной цистографии у детей обычно принимается после диагностирования фебрильной инфекции мочевыводящих путей, которая подтверждается позитивным общим анализом мочи и её посевом[10]. Микционная цистоуретрография позволяет получить детализированную информацию по анатомическому строению и функциональному состоянию мочевыводящих путей, однако процедура является инвазивной, поэтому в рамках обследования важно получить максимально возможное количество информации[11]. Во время микционной цистоуретрографии делаются снимки мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников и почек как во время наполнения мочевого пузыря, так и при мочеиспускании[12]. В рамках процедуры ребёнок подвергается воздействию низких доз радиации[11].
Лечение[править | править код]
Основной целью лечения является предотвращение рецидивирующих фебрильных инфекций мочевыводящих путей и повреждений почек. В зависимости от возможности спонтанного исчезновения рефлюкса лечение часто заключается в профилактике антибиотиками или в хирургическом вмешательстве. Среди факторов, на основе которых принимается решение о длительной профилактике антибиотиками, числятся риск дальнейших инфекций, риск рубцевания паренхимы почек и вероятность спонтанного исчезновения рефлюкса. Существуют разные варианты подсчёта вероятности спонтанного исчезновения рефлюкса, но унивесального алгоритма для принятия решений нет[13].
Вероятность спонтанного исчезновения рефлюкса определяется степенью рефлюкса, возрастом, разницей между мочеточниками, наличием отклонений в мочевом пузыре или кишечнике, рубцеванием почек, объёмом мочевого пузыря, при котором происходит рефлюкс, и степенью расширения дистального отдела мочеточника. Эти же факторы сказываются на риске возникновения инфекции мочевыводящих путей. Есть также данные о том, что диаметр мочеточника позволяет лучше, чем степень рефлюкса, предсказывать возможность спонтанного исчезновения рефлюкса и возникновения инфекций мочевыводящих путей, несмотря на проводимые профилактические мероприятия. Диаметр мочеточника более 7 мм сказывается на спонтанном разрешении и на необходимости хирургического вмешательства[7].
Хирургическая антирефлюксная операция обладает высокой степенью успешных случаев излечения, однако в этом случае возможны осложнения, а за операцией следует длительное пребывание в больнице. По данным, полученным из 33 исследований, после антирефлюксной операции в 0,3—9,1 % случаев требуется повторная операция для исправления возникшей обструкции[14].
Эндоскопическая коррекция является минимально инвазивным методом лечения рефлюкса с несколькими возможными вариантами наполнителей для инъекций. Данный метод лечения характеризуется короткими временем проведения операции и последующим периодом пребывания в больнице, высокой эффективностью и малым шансом возникновения осложнений[15]. Эндоскопическая коррекция обладает некоторыми преимуществами перед открытой антирефлюксной хирургической операцией при степенях рефлюкса с II по IV. При высокой степени рефлюкса основным лечением остаётся хирургическая операция, а данные по эффективности эндоскопической коррекции в этом случае противоречивы[16]. При высокой степени рефлюкса количество неудачных исходов лечения выше, чем при антирефлюксной операции. Однако одно исследование показало очень хорошие результаты в случае средней и высокой степени рефлюкса при повторяющихся инъекциях[17].
История[править | править код]
Наличие антирефлюксного механизма, предотвращающего обратный ток мочи из мочевого пузыря, постулировал ещё Леонардо Да Винчи, а связь между пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рубцеванием почек была открыта лишь в 1950-х годах. В 1952 году была произведена первая антирефлюксная операция у пациентов с параплегией, а в 1958 году была разработана техника реимплантации мочеточника Политано-Лидбеттера, для которой появились различные вариации, однако принципы остаются теми же самыми, а сама техника реимплантации стала золотым стандартом в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса[18].
В 1977 году выяснилось, что в большом количестве случаев рефлюкс спонтанно исчезает на фоне продолжительной профилактики антибиотиками, хотя и отмечалось, что в тяжёлых случаях вероятность спонтанного исчезновения низкая. В результате профилактика антибиотиками стала стандартной терапией в ожидании выздоровления или хирургической операции. Однако применение антибиотиков вскоре стало предметом бурных обсуждений и предметом для многих рандимизированных контролируемых испытаний, результаты которых оказались неоднозначными[19].
До 1980-х рефлюкс диагностировался в основном по наплыву фебрильных инфекций мочеиспускательных путей, а в 80-х массовое применение ультразвука в пренатальной диагностике позволило выявлять аномалии, которые в последующем позволяли диагностировать наличие рефлюкса. Также в 80-х появилась стандартная классификация степеней рефлюкса, а микционная цистография позволила увидеть рефлюкс в действии. Классификация позволила применять разные терапии для разных степеней рефлюкса. Позднее выяснилось, что рефлюкс может быть связан с дисфункцией мочевого пузыря, из-за чего может снижаться вероятность его спонтанного исчезновения[20]. В 1981 году впервые была описана эндоскопическая техника коррекции рефлюкса[21].
На рубеже веков детские урологи следовали общему принципу, заключавшемуся в необходимости сведения к минимуму инвазивных хирургических техник. Популярность набрала техника эндоскопической коррекции, однако до сих пор многим детским урологам неясно, является ли она заменой реимплатнации, альтернативой антибиотикам или временной мерой, позволяющей детям пережить период повышенной предрасположенности к инфекциям мочевыводящих путей[20].
См. также[править | править код]
- Микционная цистография
- Мегауретер
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Miyakita et al., 2020, Concept of VUR, (1) Definition.
- ↑ 1 2 Williams et al., 2008, Definitions.
- ↑ Edwards, Peters, 2019, Diagnostic algorithms, Defining urinary tract infection.
- ↑ Vesicoureteral Reflux (VUR) (англ.). Johns Hopkins Medicine. Дата обращения 15 мая 2020. Архивировано 15 мая 2020 года.
- ↑ 1 2 Arlen, Cooper, 2019, Ureteral diameter ratio.
- ↑ Eccles et al., 1996, Figure 2, p. 1426.
- ↑ Edwards, Peters, 2019, Continuous antibiotic prophylaxis.
- ↑ 1 2 Arlen, Cooper, 2019, When is a VCUG indicated?.
- ↑ 1 2 Arlen, Cooper, 2019, How to perform a VCUG?.
- ↑ Arlen, Cooper, 2019, Abstract.
- ↑ Arlen, Cooper, 2019, Volume at which VUR occurs.
- ↑ Kim, Oh, 2013, Introduction, p. 145—146.
- ↑ Kim, Oh, 2013, Abstract, p. 145.
- ↑ Kim, Oh, 2013, Conclusions, p. 148.
- ↑ Kim, Oh, 2013, Developments of the endoscopic treatment, p. 148.
- ↑ DeCotiis et al., 2017, In the beginning.
- ↑ DeCotiis et al., 2017, Changing gears.
- ↑ 1 2 DeCotiis et al., 2017, Innovations.
- ↑ Kim, Oh, 2013, Introduction, p. 146.
Литература[править | править код]
- Павлов А. Ю. и др. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечебная тактика. — Лечащий врач, 2006, № 7.
- Gabrielle Williams. Vesicoureteral Reflux : [англ.] : [арх. 17 мая 2020] / Gabrielle Williams, Jeffery T. Fletcher, Stephen I. Alexander … [] // Journal of the American Society of Nephrology. — 2008. — Vol. 19, no. 5 (May). — P. 847–862. — ISSN 1533-3450 1046-6673, 1533-3450. — doi:10.1681/ASN.2007020245.
- Angelena Edwards, Craig A. Peters. Managing vesicoureteral reflux in children: making sense of all the data : [англ.] : [арх. 17 мая 2020] // F1000Research. — 2019. — Т. 8 (January). — ISSN 2046-1402. — doi:10.12688/f1000research.16534.1. — PMID 30647916. — PMC PMC6329208.
- Hideshi Miyakita. Guidelines for the medical management of pediatric vesicoureteral reflux : [англ.] : [арх. 17 мая 2020] / Hideshi Miyakita, Yutaro Hayashi, Takahiko Mitsui … [] // International Journal of Urology: Official Journal of the Japanese Urological Association. — 2020. — April. — ISSN 1442-2042. — doi:10.1111/iju.14223. — PMID 32239562.
- K. N. DeCotiis, F. J. Penna, M. A. Koyle, A. A. Caldamone. Vesicoureteral reflux: A historical perspective : [англ.] // African Journal of Urology. — 2017. — Т. 23, вып. 1 (March). — С. 1–4. — ISSN 1110-5704. — doi:10.1016/j.afju.2016.10.001.
- Michael R. Eccles. Unravelling the genetics of vesicoureteric reflux: a common familial disorder : [англ.] : [арх. 17 мая 2020] / Michael R. Eccles, Ross R. Bailey, George D. Abbott … [] // Human Molecular Genetics. — 1996. — Vol. 5, no. Supplement_1 (September). — P. 1425–1429. — ISSN 0964-6906. — doi:10.1093/hmg/5.Supplement_1.1425. — PMID 8875247.
- Angela M. Arlen, Christopher S. Cooper. New trends in voiding cystourethrography and vesicoureteral reflux: Who, when and how? : [англ.] : [арх. 18 мая 2020] // International Journal of Urology: Official Journal of the Japanese Urological Association. — 2019. — Vol. 26, no. 4 (April). — P. 440–445. — ISSN 1442-2042. — doi:10.1111/iju.13915. — PMID 30762254.
- Jong Wook Kim, Mi Mi Oh. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in pediatric patients : [англ.] : [арх. 17 мая 2020] // Korean Journal of Pediatrics. — 2013. — Vol. 56, no. 4 (April). — P. 145–150. — ISSN 1738-1061. — doi:10.3345/kjp.2013.56.4.145. — PMID 23646052. — PMC PMC3641310.
Источник